无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝20例临床体会

ＩｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｖｉｔａｍｉｎＤ２ｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｆａｎｔｉｌｅｒｉｃｋｅｔｓ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｖｉｔａｍｉｎＤ２ｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｆａｎｔｉｌｅｒｉｃｋｅｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　９２ｃａｓｅｓｏｆｉｎｆａｎｔｉｎ２０１０Ｊａｎｕａｒｙ～２０１２ｙｅａｒｉｎＪａｎｕａｒｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ，ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄ４６ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｖｉｔａｍｉｎＤ２ｐｉｌｌｓ，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｃａｌｃＩＵｍ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｗｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｒｉｃｋｅｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｒｉｃｋｅｔｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｖｉｔａｍｉｎＤ２ｈａｖｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｉｎｆａｎｔｒｉｃｋｅｔｓ，ｆｒｏｍｎｅｗｂｏｒｎｓｔｏｔａｋｅｖｉｔａｍｉｎＤ２ｐｉｌｌｓｃａｎｐｒｅｖｅｎｔｒｉｃｋｅｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ｒｉｃｋｅｔｓ；ｖｉｔａｍｉｎＤ２；ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ佝偻病目前仍是我国婴幼儿的常见病。

本病的原因是维生素Ｄ不足，使体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，以致骨骼发生病变，同时可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对小儿的健康危害较大。

本病的发生与季节、气候、喂养方式、出生情况、生活习惯、环境卫生等因素有关［１］。

因此，只要作好科学育儿和卫生保健知识宣传，佝偻病是完全可以预防和控制的。

维生素Ｄ２可促进小肠黏膜刷状缘对钙的吸收及肾小管重吸收磷，提高血钙、血磷浓度，协同甲状旁腺激素（ＰＴＨ）、降钙素（ＣＴ），促进旧骨释放磷酸钙，维持及调节血浆钙、磷正常浓度。

维生素Ｄ２促使钙沉着于新骨形成部位，使枸橼酸盐在骨中沉积，促进骨钙化及成骨细胞功能和骨样组织成熟。

维生素Ｄ２摄入后，在细胞微粒体中受２５－羟化酶系统催化生成骨化二醇（２５－ＯＨＤ３），经肾近曲小管细胞１－羟化酶系统催化，生成具有生物活性的骨化三醇［２］。

本文旨在探讨维生素Ｄ２对婴幼儿佝偻病临床效果的影响。

资料与方法１．一般资料：选择２０１０年１月～２０１２年１月我院根据最新版《儿科学》佝偻病诊断标准进行诊断治疗的９２例婴幼儿，随机分为观察组和对照组各４６例，两组一般情况比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

２．方法：观察组给予维生素Ｄ２丸，对照组给予钙剂，观察两组佝偻病的发病率。

观察组服维生素Ｄ２丸，出生后１５ｄ每日服用４００单位，连服１年。

对照组：出生后１～３个月每日服用钙元素５０ｍｇ，３～６个月每日服用钙元素１００ｍｇ，６个月～１岁每日服用钙元素１５０ｍｇ。

结　果结果见表１。

表１　两组情况比较［例％］组别例数未发病例数发病例数观察组５０４４（８８．０）６（１２．０）对照组５０３３（６６．０）１７（３４．０） 注：Ｐ＜０．０５。

从表１可知，观察组佝偻病的发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），两组比较差异有统计学意义。

可以看出用维生素Ｄ２丸预防佝偻病是有效果的，而投钙剂效果不明显。

讨　论营养性维生素Ｄ缺乏性佝偻病是影响１岁以内宝宝健康的常见病，我国北方地区新生儿佝偻病的发病率很高，达４２．１％，南方地区为１１．２％，所以积极防治佝偻病不可等闲视之。

佝偻病的本质是由于孩子体内维生素Ｄ不足或缺乏，导致钙质吸收障碍钙磷代谢失调所致，维生素Ｄ必须在人体皮肤中经日光中的紫外线照射才能合成，日常食物中含维生素Ｄ非常少，如果没有维生素Ｄ的参与，口服的钙剂并不能被很好的吸收。

补钙就是预防佝偻病，这种认识虽然较过去明显减少，但仍然存在［３］。

维生素Ｄ缺乏性佝偻病主要是由于体内维生素Ｄ不足，致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，＂缺钙＂是继发于维生素Ｄ不足，当然，也有部分宝宝是单纯摄钙不足，或两者兼而有之，也就是说，维生素Ｄ不足，摄钙不足，或两者兼有，都可导致佝偻病，而最常见的是维生素Ｄ不足，所以把佝偻病称为缺钙是不恰当的，容易引起人们的误解。

由于这样的误解，在没有医生指导下，一些父母十分重视补钙，给宝宝吃各种各样的钙，而不补充足量的维生素Ｄ，结果是无效补钙，相反，补钙过多，不能有效利用，从大便中排泄，不但浪费药源，还导致宝宝便秘，影响胃肠道功能，造成宝宝厌食。

预防佝偻病是在宝宝未患佝偻病前，给预防性投药，维持宝宝每日生理需要，防止佝偻病发生［４］。

一旦患了佝偻病就需要治疗，治疗佝偻病与预防性使用维生素Ｄ和钙剂的量差异很大，治疗后病情稳定，仍需要使用预防性给药。

维生素Ｄ２由小肠吸收，其吸收需胆盐与特殊α－球蛋白结合后转运到身体其他部位，贮存于肝和脂肪。

代谢、活化首先通过肝脏，其次为肾脏。

作用开始时间为１２～２４小时，治疗效应需１０～１４天。

半衰期（ｔ１／２）为１９～４８小时，在脂肪组织内可长期贮存。

作用持续时间最长达６个月，重复给药有累积作用［５］。

本研究结果显示，采用Ｄ２预防佝偻病的发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），两组比较差异有统计学意义。

表明应用维生素Ｄ２预防婴幼儿佝倭病有显著效果，从新生儿起就服用维生素Ｄ２丸是完全可以预防佝偻病的。

参考文献１　王国海，梁亚丽．杜全宇．儿童佝偻病的防治研究进展［Ｊ］．现代临床医学，２０１０，３６（１）：３－４．２　裴敏昕，唐巧云．不同药物治疗小儿维生素Ｄ缺乏性佝偻病的临床疗效比较［Ｊ］．中国医药指南，２００９，７（７）：５３，８２．３　林艳，刘玲，曾淑霞，等．顺德龙江地区小儿佝偻病现状及相关因素调查［Ｊ］．现代医院，２０１０，１０（１）：１５０－１５２．４　李萌，梁雪松．伊可新与鱼肝油丸治疗佝偻病的临床疗效评价［Ｊ］．中国初级卫生保健，２００７，２１（６）：８２．５　王孝林，戴晓月．营养性维生素Ｄ缺乏性佝偻病１８１例临床分析［Ｊ］．江苏卫生保健，２００６，８（２）：５４．无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝２０例临床体会吴明成（江苏省阜宁县第二人民医院　２２４４２１）【摘要】　目的　对无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床治疗进行分析及总结体会。

方法　将我院２０１２年５月～２０１３年１月我院收治的４０例腹股沟斜疝患者随机分成实验组及对照组，各２０例，其中实验组进行无张力疝修补术，而对照组进行常规手术。

结果　２０例经无张力疝修补术的临床治疗，１８例显效，２例有效，而对照组中，７例显效，１０例有效，２例无效，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论　无张力疝修补术对青、中、老年腹股沟疝患者均适用。

【关键词】　无张力；腹股沟斜疝；修补术—１６—２０１３年３月第７卷第３期中旬刊大家健康ＦｏｒａｌｌＨｅａｌｔｈ论　著网络出版时间：2013-05-07 09:49网络出版地址：/kcms/detail/22.1109.R.20130507.0949.201305.61_055.html在腹股沟斜疝中，斜疝是最常见的腹外疝，严重影响了患者的工作、生活及学习［１］。

病发的人群主要为老年人群，原因是老年人的腹壁强度变弱，前列腺增生、慢性支气管炎及便秘等病为常见病，可导致腹股沟斜疝病发。

若嵌顿疝形成，可导致肠穿孔或肠坏死，严重威胁患者的生命健康。

根治该病的唯一手段便是进行外科手术，但传统的治疗方法的复发率比较高、术后疼痛，带给患者极大的痛苦。

与常规手术相比，无张力疝修补术的优点有损伤小、复发率低、恢复快、住院时间缩短等。

对高龄、身体机能差的老年人特别合适。

现将我院２０１２年５月～２０１３年１月收治的４０例患者的临床资料进行分析，其报告如下。

资料与方法１．临床资料：收治的４０例腹股沟斜疝患者都是男性，最大是８５岁，最小为２７岁，年龄平均为（５８±２．３）岁。

其中１８例单侧斜疝，１４例双侧斜疝，８例复发性斜疝。

３２例伴有糖尿病、便秘、慢性呼吸系统疾病、前列腺肥大、高血压等基础疾病。

２．材料选择：选择美国巴德公司的定型产品疝充填物及补片，其包括一个网状补片（ｍｅｓｈ）与一个网状锥形疝环充填物。

材料由聚丙烯单丝编织而成，具不可吸收性。

３．方法：对实验组的２０例患者进行连续硬膜外麻醉，其切口和传统的术式一样，逐渐切开皮肤直到疝囊颈与Ｂａｓｓｉｎｉ法完全显示出来，关于疝囊颈直径小于１．２厘米的患者可直接置入网塞，根据疝环的大小选择适合的网塞，置入网塞的最佳状态为自然展开的外瓣与疝环的内口刚好可以卡在一起，且和疝环边缘大概１厘米的重叠，缝合８针固定周边间断。

将已修剪的网片（网片要大于１厘米的肌肉缺损）置入精索后方，将该处的腹横筋膜层用网片替换。

对于疝囊颈大于１．２厘米的患者采用疝囊横断，分离近端后结扎，但要避免高位结扎，不用处理远端，令大疝囊逐渐成小疝囊后，采用上述同样的操作方法。

在手术过程中，充分暴露术野，利于手术顺利进行，缩短手术时间。

结　果２０例经无张力疝修补术的临床治疗，１８例显效，２例有效，术后全部顺利恢复出院，总有效率达１００％；而对照组中，７例显效，１０例有效，３例无效，术后部分顺利康复出院，总有效率为８５％，与实验组相比，总有效率低（Ｐ＜０．０５）。

具体见表１。

讨　论发生腹股沟疝的因素比较复杂，多数与解剖缺陷、腹股沟生理性内环关闭机理、腹横筋膜胶原纤维代谢出现异常、腹壁薄弱及内环括约肌机理障碍等降低腹壁强度的因素，在上述的基础上，腹内的内压作用可令腹壁抵御腹压失衡导致腹股沟疝的发生。

在成人腹股沟疝的发生与进展中，腹内高压是最主要的因素，其分类的形式有瞬时高压与持续高压这两种形式。

外科手术治疗依然是治疗腹外疝的主要方式，传统的手术治疗方法的复发率比较高、术后疼痛，术后的复发率可达６％到１１％之间，而二次的复发率可高达２６％，带给患者极大的痛苦。

近年来随着无张力疝修补术的出现，可大大减少了术后复发、并发症及疼痛。

据相关资料显示［２］，采用无张力疝修补术治疗的１０８９例腹股沟斜疝患者中，跟踪随访６．６年，其复发率小于０．５％，且都可进行早期活动。

该手术对年龄大、腹壁肌肉薄弱的患者特别适合。

要完成疝修补术必须要在完全无张力下进行，腹内压可用锥形填充物分散，这样可避免形成局部高压。

采用生理学与生物力学对外科问题进行解决，最主要的是恢复功能，对机体的生理更符合。