脊髓损伤康复
脊髓损伤的评估和康复治疗
脊髓损伤的评估和康复治疗一、脊髓损伤的评估脊髓损伤（SCI）是指脊柱或脊髓发生的创伤性病变，常导致运动神经元和感觉神经元功能障碍。
评估脊髓损伤的严重程度对康复治疗至关重要。
以下将介绍脊髓损伤评估的三个主要方面：神经学评估、影像学评估和功能评估。
1.1 神经学评估神经学评估是脊髓损伤患者最基本的评估方法之一。
它旨在确定患者受损的神经通路和功能缺陷。
常见的神经学测试包括感觉、运动、反射以及自主神经系统功能等方面。
感觉测试可以通过触觉和疼痛测试来检查患者对外界刺激的感知能力，并确定是否存在感觉缺失或异常。
运动测试可以通过让患者进行各种运动来检查他们对肌肉控制的能力。
例如，让患者屈曲或展展大拇指，挠痒痒点等。
这些测试可以判断患者的运动功能是否受损。
反射是评估脊髓完整性的重要指标之一。
通过检查肌腱反射和剪辑反射等来评估患者的反射活动。
自主神经系统功能测试包括血压控制、机体温度调节等。
这些测试有助于了解患者的自主神经系统受损情况。
1.2 影像学评估影像学评估科技的进步为脊髓损伤的准确定位和定量分析提供了有力工具。
常用的影像学技术包括X线、CT扫描和磁共振成像（MRI）等。
X线可以显示骨折、脱位等骨性损伤，对于明确SCI患者颈椎或腰椎是否存在明显异常非常有效。
CT扫描能够提供更详细的图像信息，显示出软组织和骨性结构的精确状况，帮助医生确定治疗方案。
MRI则是目前最常用且最可靠的影像学技术之一，它能够直观地显示损伤部位及周围软组织结构，更全面地了解脊髓损伤的程度和类型。
1.3 功能评估功能评估是了解脊髓损伤患者生活质量和康复需求的关键环节。
常见的功能评估工具包括美国慢性疼痛指数（VAS）、康复测定量表（FIM）和Spinal Cord Independence Measure（SCIM）等。
VAS用于评估慢性疼痛的程度，了解患者在日常生活中面对的疼痛问题，以便制定有针对性的治疗方案。
FIM是一种广泛使用的综合评定量表，通过评价患者自理能力、行动能力和社会参与程度等，可以了解到脊髓损伤患者在不同领域中存在的功能障碍。
脊髓损伤的康复PPT课件
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
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2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
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2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
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（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
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目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
脊髓损伤康复的实习报告
一、实习背景脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，通常会导致运动、感觉和括约肌功能障碍，给患者的生活带来极大不便。
脊髓损伤的治疗是一个复杂的过程，需要综合运用多种方法来缓解病情、改善患者的生活质量。
作为一名康复治疗专业的实习生，我有幸在脊髓损伤康复科进行了为期四周的实习，现将实习情况报告如下。
二、实习目的1. 了解脊髓损伤的病因、病理生理及临床表现。
2. 掌握脊髓损伤康复治疗的基本方法，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
3. 培养临床思维能力和团队协作精神。
4. 提高实际操作技能，为今后从事康复治疗工作打下基础。
三、实习过程1. 专业知识学习在实习期间，我首先对脊髓损伤的相关知识进行了系统学习，包括脊髓损伤的病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗原则等。
通过查阅文献、请教带教老师，我对脊髓损伤有了更深入的了解。
2. 临床实践（1）物理治疗在物理治疗方面，我学习了脊髓损伤患者的评估、制定康复计划、实施康复训练等方法。
主要内容包括：①运动疗法：针对患者的运动功能障碍，进行关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等。
②电疗：运用低频电、中频电、高频电等，改善肌肉功能、促进神经再生。
③冷热疗法：运用冷、热敷等方法，缓解肌肉疼痛、促进血液循环。
（2）作业治疗在作业治疗方面，我学习了脊髓损伤患者的日常生活活动能力评估、制定康复计划、实施康复训练等方法。
主要内容包括：①日常生活活动训练：指导患者进行穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活活动。
②手功能训练：针对手部功能障碍，进行抓握、捏持、书写等训练。
③职业康复：根据患者的职业特点，制定相应的康复计划，帮助患者重返工作岗位。
（3）言语治疗在言语治疗方面，我学习了脊髓损伤患者的言语功能障碍评估、制定康复计划、实施康复训练等方法。
主要内容包括：①构音障碍训练：针对患者的构音障碍，进行发音、语音、语调等方面的训练。
②吞咽障碍训练：针对患者的吞咽障碍，进行吞咽功能训练、口腔肌肉功能训练等。
脊髓损伤康复-PPT课件
05
康复治疗的未来展望
新技术与方法的应用
机器人辅助康复
利用机器人技术为脊髓损 伤患者提供个性化的康复 训练，提高康复效果。
虚拟现实技术
通过虚拟现实技术为患者 创造沉浸式康复环境，增 强康复训练的趣味性和效 果。
神经调控技术
利用神经调控技术如电刺 激、磁刺激等，促进脊髓 损伤患者的神经再生与功 能恢复。
通过使用低频电疗仪器，对损伤部位 进行电刺激，以促进神经再生和功能 恢复。
作业疗法
• 作业疗法是通过进行日常生活活动和职业活动训练，提高患者的生活自理能力和工作能力。治疗 师会根据患者的具体情况，制定个性化的训练计划，包括日常生活活动如穿衣、进食、洗澡等， 以及职业技能训练如木工、编织、打字等。
言语疗法
康复治疗的跨学科合作
医学与工程学的结合
将医学与工程学相结合，开发新型康复器械和技术，提高康复治 疗效果。
医学与心理学的结合
关注脊髓损伤患者的心理健康，提供心理支持和辅导，促进患者的 全面康复。
医学与社会学的结合
加强社会对脊髓损伤患者的支持与关爱，提高患者的生活质量和融 入社会的能力。
提高康复治疗的可及性与普及率
康复治疗需要长期坚持， 不能急于求成，要给予患 者足够的时间和耐心。
03
康复治疗方法
物理疗法
温热疗法
通过使用热水、温泉、热疗仪器等手 段，使局部组织温度升高，促进血液 循环和淋巴循环，缓解肌肉紧张和疼 痛。
电刺激疗法
冷敷与按摩
冷敷可以缓解疼痛和肿胀，按摩可以 促进血液循环和淋巴循环，缓解肌肉 紧张和疼痛。
脊髓损伤康复-ppt课件
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目 录
• 脊髓损伤概述 • 康复治疗的重要性 • 康复治疗方法 • 康复治疗中的注意事项 • 康复治疗的未来展望
脊髓损伤康复诊疗规范
脊髓损伤康复诊疗规范【概述】脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。
临床上通常指外伤性脊髓损伤。
【临床表现】1.感觉障碍脊髓完全损伤者受损平面以下各种感觉均丧失部分损伤者则视受损程度不同而保留部分感觉。
2.脊髓休克脊髓受损后，损伤平面之下完全性迟缓性瘫痪，各种反射、感觉及括约肌功能消失，数小时内开始恢复，2-4周完全恢复。
较严重的损伤有脊髓休克的过程，一般在3-6周后才逐渐出现受损水平以下的脊髓功能活动。
在脊髓休克期很难判断脊髓受损是功能性的还是器质性的。
但受伤当时或数小时内即有完全性的感觉丧失，特别是肢体瘫痪伴有震动觉的丧失提示有器质性损伤。
脊髓休克时间越长，说明脊髓损伤程度越严重。
3.运动功能异常横贯性损伤，在脊髓休克期过后，受损平面以下的运动功能仍完全消失，但肌张力高，反射亢进;部分损伤者则在休克期过后逐步出现部分肌肉的自主活动。
脊髓损伤后出现受损节段支肌肉的松弛、萎缩及腱反射消失等下运动神经元损伤的体征时，有定位诊断的意义。
4.自主神经功能紊乱常可出现阴茎异常勃起、Horner综合征、麻痹性肠梗阻、受损平面以下皮肤不出汗及有高热等。
5.反射活动异常休克期过后，受损平面以下肢体反射由消失逐渐转为亢进，张力由迟缓转为痉挛。
脊髓完全性损伤为屈性截瘫，部分性损伤呈现伸性截瘫。
有时刺激下肢可引起不可抑制的屈曲与排尿，叫总体反射。
6.膀胱功能异常脊髓休克期为无张力性神经源性膀胱;脊髓休克逐渐恢复后表现为反射性神经源性膀胱和间隙性尿失禁;脊髓恢复到反射出现时，刺激皮肤会出现不自主的反射性排尿，晚期表现为挛缩性神经源性膀胱。
【辅助检查】1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质；（3）胸部正位X线片、损伤部位相关的脊柱X片；（4）心电图；2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如泌尿系B超或彩超、残余尿测定、中段尿培养、损伤部位相关的脊柱CT或MRI、双下肢血管彩超、尿流动力学检查、肺功能检查、神经电生理学检查、静脉肾盂摄影、24小时肌酐清除率、心肌酶谱等。
脊髓损伤康复健康教育内容
脊髓损伤康复健康教育内容
脊髓损伤的康复健康教育内容：
1. 脊髓损伤的定义和原因：向受伤者解释什么是脊髓损伤，以及导致脊髓损伤的常见原因，如交通事故、运动伤害等。
2. 脊髓损伤的分类和严重程度：介绍脊髓损伤按照损伤部位和严重程度进行的分类，以帮助受伤者和其家人了解损伤情况。
3. 脊髓损伤的常见症状和影响：解释脊髓损伤常见的身体症状，如肌肉无力、感觉异常等，并介绍这些症状对受伤者生活和工作的影响。
4. 康复治疗的重要性：强调脊髓损伤康复治疗的重要性，包括早期康复治疗的益处和后期持续的康复康复过程。
5. 康复治疗的方法和技术：介绍常见的脊髓损伤康复治疗方法，包括物理治疗、药物治疗、康复训练等，以及一些康复技术的应用，如电刺激和步态训练等。
6. 康复期间的心理支持：提醒受伤者和其家人在康复期间重视心理健康，鼓励他们寻求心理咨询和支持，以应对可能出现的情绪波动和心理压力。
7. 生活方式和日常护理建议：给予受伤者一些建议，如改善饮食、保持良好的姿势、避免长时间坐卧不动、合理利用辅助工具等，以提高生活质量和减少并发症的发生。
8. 预防脊髓损伤的措施：提醒大众采取预防措施，如遵守交通规则、使用安全设备、参加正确的运动训练等，以减少脊髓损伤的发生。
9. 社会支持和资源：介绍脊髓损伤康复的社会支持和资源，如康复中心、自助组织和相关的互联网资源等，以帮助受伤者和他们的家人获取支持和信息。
10. 脊髓损伤康复的希望和信心：传递积极的信息，鼓励受伤者和其家人保持积极的态度，相信脊髓损伤康复的希望，通过坚持康复治疗和积极的生活态度，提高生活质量。
脊髓损伤恢复评估要点
脊髓损伤恢复评估要点脊髓损伤恢复评估要点1.引言脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，会导致患者的运动和感觉功能受损。
了解脊髓损伤的恢复评估要点对于指导治疗和预测患者康复非常重要。
本文将深入探讨脊髓损伤的评估要点，帮助读者更全面、深入地了解这一领域。
2.恢复评估的目标脊髓损伤的恢复评估旨在评估患者在损伤后的功能恢复程度和康复潜力。
评估要点主要包括运动功能、感觉功能、膀胱和直肠控制以及生活质量等方面。
3.运动功能恢复评估要点3.1 运动神经元肌电图：通过记录肌肉的电活动来评估患者的运动功能恢复情况。
3.2 皮肤反射：检测患者对刺激的反应，评估神经传导功能。
3.3 肌力测量：通过手动或使用力量测量仪器评估患者的肌肉力量。
3.4 步态分析：评估患者行走的方式和步态特征，包括步幅、步频和步态稳定性等。
4.感觉功能恢复评估要点4.1 触觉测量：通过刺激患者的皮肤来评估触觉功能的恢复情况。
4.2 疼痛评估：了解患者疼痛感知的程度以及对不同刺激的反应。
4.3 温度感知：测试患者对热和冷刺激的感知。
4.4 位置感知：评估患者对身体部位位置的感知和定位能力。
5.膀胱和直肠功能恢复评估要点5.1 尿流动力学检测：评估尿液排除的过程和膀胱功能。
5.2 直肠电生理检测：评估直肠排便功能和直肠感觉。
6.生活质量评估要点6.1 社交功能：评估患者与他人交往的能力和社交关系。
6.2 情绪状态：了解患者的情绪变化和心理健康状况。
6.3 日常生活活动：评估患者进行日常生活活动的能力，如自理能力、工作和学习能力等。
7.脊髓损伤的康复潜力评估7.1 损伤水平和严重程度：脊髓损伤的水平和严重程度对恢复评估和康复潜力起着重要作用。
7.2 时间因素：恢复评估要考虑损伤后的时间因素，早期干预和康复训练对恢复有利。
7.3 年龄和健康状况：评估患者的年龄和健康状况对恢复和康复潜力有一定影响。
8.总结和回顾本文深入探讨了脊髓损伤恢复评估的要点。
对于指导治疗和预测患者康复情况，评估要点包括运动功能、感觉功能、膀胱和直肠控制以及生活质量等方面的评估。
脊髓损伤的评定及康复治疗
脊髓损伤是指对脊髓发生的损害，可能导致运动、感觉和自主神经功能的丧失。
脊髓损伤的评定和康复治疗是一个综合性的过程，旨在评估损伤的程度、制定个性化的康复计划，以最大程度地减少功能缺失并提高生活质量。
以下是脊髓损伤评定和康复治疗的一般原则：评定：1. 评估损伤程度：脊髓损伤的评估通常使用国际标准的美国脊髓损伤协会（ASIA）神经功能分类标准。
该标准根据运动、感觉和括约肌功能的保留程度，将损伤分为完全性和不完全性。
2. 确定功能缺失：评估中将确定患者在运动、感觉、自主神经和括约肌功能方面的缺失情况。
这有助于确定康复治疗的重点和目标。
康复治疗：1. 药物管理：药物管理可能包括使用抗痉挛药物、镇痛药物等，以减少症状并提高患者的舒适度。
2. 物理治疗：物理治疗师会开展康复治疗计划，包括肌肉强化、平衡训练、康复技术和辅助器具使用等。
这有助于改善肌肉力量、功能性移动和日常生活技能。
3. 言语治疗：脊髓损伤可能影响呼吸和发音能力，因此有时需要言语治疗师介入，以帮助患者改善呼吸、发音和语言表达。
4. 职业治疗：职业治疗师可以评估和改善患者的日常生活技能，如自理能力、独立进食、穿衣等，以提高患者的生活质量和社会功能。
5. 心理支持：脊髓损伤可能对患者的心理状态产生负面影响，如抑郁、焦虑等。
心理支持可以包括心理咨询、支持小组、家庭支持等形式，以帮助患者应对情绪问题和适应病情变化。
6. 康复教育和支持：康复教育旨在向患者和家庭提供必要的信息和支持，以帮助他们应对脊髓损伤的挑战，并促进自我管理和独立生活。
脊髓损伤的康复治疗应该是个体化的，根据患者的具体情况制定康复计划。
患者和他们的家庭应与医疗团队密切合作，遵循专业人员的建议，并定期评估康复进展。
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•表面沟、裂 表面沟、 表面沟 •膨大(二个) 膨大( 膨大
后正中沟
后外侧沟
腰骶膨大 T1-S3
前外侧沟 前正中裂
3
•脊髓节 ： 每一对脊神经所附着的节段 脊髓节： 脊髓节 31个 （31个） 颈(C)节 (C)节 胸(T)节 (T)节 腰(L)节 (L)节 骶(S)节 (S)节 尾(C0)节 (C0 8个 12个 12个 5个 5个 1个
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脊髓损伤程度确定：ASIA分级 脊髓损伤程度确定：ASIA分级
级 别 临 床 表 现
完全性损伤 A 完全性损伤 B 不完全损伤 C 不完全损伤 D E 不完全损伤 正常
骶段（S4 S5 S5） 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能 有感觉但 损伤平面以下包括骶段有感觉 无运动功能 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 损伤平面以下存在运动功能， 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下 肌力3 损伤平面以下存在运动功能， 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3 肌力3级或以上 感觉或运动功能正常
病因
外伤性（ 外伤性（84%） ）
交通事故（ 撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤） 交通事故（45.4％）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤） ％ 高空坠落（ 建筑、自杀、 高空坠落（16.8％）：建筑、自杀、意外 ％ 运动损伤（ 体操、跳水、 运动损伤（16.3％）：体操、跳水、 ％ 暴力： 暴力：刀、枪、棍棒
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FIM 的临床意义
126分： 完全独立 108 - 125分：基本独立 90 - 107分： 极轻度依赖 72 - 89分： 轻度依赖 54 – 71分： 中度依赖 36 - 53分： 重度依赖 19 - 35分： 极重度依赖 18分： 完全依赖 126-108分: 独立 分 107-54分:54有条件依赖 分 有条件依赖 53-18分: 完全依赖 分
功能性抑制 出现时间： 出现时间：损伤后即刻 表现： 表现：损伤水平以下所有反射及感觉消 失，肢体软瘫 持续时间：数小时-数周 持续时间：数小时 数周 机制： 机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断 恢复体征： 恢复体征：出现球海面体肌反射 比肢体反射出现早） （比肢体反射出现早）
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脊髓挫伤
脊髓实质性损害
膀胱感觉消失，排尿反射存在 膀胱感觉消失，
S2-S4损伤：非反射（自主）性膀胱： 损伤：非反射（自主）性膀胱： 损伤
膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态（尿潴留） 膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态（尿潴留）
排便功能障碍
S2以上损伤：反射（自动）性排便（便秘） 以上损伤：反射（自动）性排便（便秘） 以上损伤 S2-S4损伤：非反射（自主）性排便（失禁） 损伤： 损伤 非反射（自主）性排便（失禁）
非外伤性（ 非外伤性（16%） ）
脊柱病理性骨折 脊髓炎症 脊髓血管栓塞
性别： 性别：男性多见
男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内） ： （国外） ： （国内）
年龄：年轻人多见， 以上） 年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上） 岁 以上
13
50
45.4
40
30 16.8 16.3
20
脊髓损伤康复
中山大学附属第二医院康复医学科 马 超
1
内容
解剖学复习 概述
定义 流行病学
临床表现 功能评定 康复治疗 预后
Hale Waihona Puke 2•椎管内 椎管内
解剖学复习
•上平枕骨大孔与延髓相连 上平枕骨大孔与延髓相连
•成人平第1腰椎下缘下端 成人平第1 成人平第 •新生儿平第3腰椎 新生儿平第3 新生儿平第 颈膨大 C3C3-T2
损伤水平
感觉 运动 反射
2000年美国脊髓损伤学会（American 年美国脊髓损伤学会（ 年美国脊髓损伤学会 Spinal Cord Injury Association，ASCIA） ， ）
评定表 分级及其标准
24
25
脊髓损伤节段判断
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需要检查的关键肌肉(双侧) 需要检查的关键肌肉(双侧)
•下肢 L2 L3 L4 L5 S1 屈髋肌(髂腰肌) 屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 踝背伸肌(胫前肌) 长伸趾肌(踇长伸肌) 长伸趾肌(踇长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌) 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
◆ 肛门指检：括约肌收缩 肛门指检：
如果肛门括约肌存在自主收缩， 如果肛门括约肌存在自主收缩，则为不完全 性运动损伤
脊髓节及其与椎骨的对应关系
4
解剖学复习
•脊髓圆锥：脊髓的末断变细 •马尾：位于椎管下段内,由腰、骶、尾部的 脊神经前、后根在穿出相应的椎间孔之前， 围绕终丝下行一段距离而形成 终丝 为无神经组织的细丝,在第一腰椎下缘与 脊髓圆锥相续,止于尾骨的背面
解剖学复习
5
解剖学复习
脊髓圆锥 马尾
终丝
6
脊髓节段与椎骨对应关系
损伤程度
完全性 不完全性 马尾
截瘫(paraplegia) 45% 截瘫 胸髓（ 胸髓（35%） ） 腰髓或骶神经根（马尾） 腰髓或骶神经根（马尾） （7%） ）
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脊髓损伤： 脊髓损伤：病理
原发性损伤
脊髓休克 脊髓挫伤 脊髓断裂
继发性损伤
脊髓水肿 脊髓受压 椎管内出血
脊髓损伤后功能障碍
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脊髓休克( 脊髓休克(Spinal Shock) )
功能 独立性 评定 （ FIM） 评分标准表 功能水平 评分标准 评分 独立 完全独立： 活动中不需帮助。 所有活动能规范 活动能规范、 完全独立： 活动中不需帮助。 所有活动能规范、安全地在合理 时 7 间内完成，不需修改和辅助设备。 间内完成，不需修改和辅助设备。 不完全独立：活动中不需他人帮助，但可能有以下情况 有以下情况： 不完全独立：活动中不需 他人帮助，但可能 有以下情况：活动中需 6 要辅助设备 活动时间比正常长；需考虑安全。 助设备； 要辅 助设备；活动时间比正常长；需考虑安全。 部分依赖 部分 依赖 帮助者与病人没有身体接触； 帮助准备必需用品 5 准备必需用品； 监护 帮助者与病人没有身体接触；或需 帮助准备必需用品； 帮助戴上矫形器 戴上矫形器。 或 帮助 戴上矫形器。 4 以上。 最小帮助 病人用力 75%以上。 3 以上。 中度帮助 病人用力 50%以上。 完全依赖 2 以上。 最大帮助 病人用力 25%以上。 1 以下。 完全帮助 病人用力 25%以下。
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性功能障碍 其他并发症 其他并发症
男性：勃起异常 男性： 女性： 女性：月经紊乱 仍可以有生育功能 压疮 肢体挛缩
心肺
尿道感染 BP, P 呼吸： 呼吸：高位脊髓损伤 骨质疏松
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诊断
病因
外伤 非外伤
损伤类型
完全 不完全
损伤水平（部位） 损伤水平（部位）
颈、胸、腰、马尾
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康复评定： 康复评定：损伤水平
脊髓节段 颈髓上部（ 颈髓上部（C1~4） 颈髓下部（ 颈髓下部（C5~8） 胸髓上部（ 胸髓上部（T1~4） 胸髓中部（ 胸髓中部（T5~8） 胸髓下部（ 胸髓下部（T9~12） 腰髓(L) 腰髓 尾髓(S,Co) 骶、尾髓
对应椎骨 同序数椎骨 脊髓节段-1 脊髓节段 脊髓节段-1 脊髓节段 脊髓节段-2 脊髓节段 脊髓节段-3 脊髓节段 平对第10~12胸椎 平对第 胸椎 平对第1腰椎 平对第 腰椎
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功能障碍
感觉障碍 运动障碍 反射功能障碍
中枢
大小便控制障碍 性功能障碍 其他
呼吸、 呼吸、循环等
传出神经
传入神经
感受器
效应器
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运动障碍
肢体瘫痪
单个肢体 双侧肢体（截瘫） 双侧肢体（截瘫） 四肢（四肢瘫） 四肢（四肢瘫）
肢体痉挛
肌张力增高 反射亢进 阵挛
大小便控制障碍
排尿功能障碍
充盈性尿失禁（尿潴留） 充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克 S2以上损伤：反射（自动）性膀胱 以上损伤 以上损伤：反射（自动）
上肢 屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌) 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) 伸肘肌(肱三头肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) 中指屈指肌(指深屈肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) 小指外展肌(小指外展肌) T1 小指外展肌(小指外展肌)
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需要检查的关键肌肉(双侧) 需要检查的关键肌肉(双侧)
7
后角: 从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、 后角 从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核 含联络神经元 中间带 中间带外侧核——交感神经中枢 交感神经中枢 中间带外侧核 中间带内侧核——与内脏感觉有关 与内脏感觉有关 中间带内侧核 前角运动神经元 位置——内侧群：支配躯干肌 内侧群： 位置 内侧群 外侧群； 外侧群；支配四肢肌 功能——α-运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌） 运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌） 功能 运动神经元 γ-运动神经元：支配梭内肌 运动神经元： 运动神经元
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脊髓损伤: 脊髓损伤:定义
脊髓损伤（ 脊髓损伤（spinal cord injury,SCI） ） 各种因素导致脊髓的结构 功能受到损害 结构/功能受到损害， 各种因素导致脊髓的结构 功能受到损害， 出现损伤水平以下的改变
运动障碍 感觉障碍 自主功能障碍
大小便 体温 性功能
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流行病学: 流行病学:损伤因素
灰质(“H”形灰质柱) 形灰质柱 灰质( H 形灰质
后角 侧角(仅见于T 节段) 侧角(仅见于T1-L3节段)
外侧部
前角
灰质连合中央管 灰质连合中央管
8 中间带(前后角之间) 前后角之间)
脊髓的内部结构
白质 位置 围绕灰质周围 长的上、下行纤维束 组成 短的脊髓固有束 后索 分部 侧索 前索