RSC202-11高风险技术操作授权登记表
配电房安全风险分析、分级管控信息表
物体打击
3
3
15
135
三级
1.作业人员必须接受岗位安全教育，熟知岗位危险源及其防范措施，操作人员必须持证上岗；
2.定期检查配电设备运行状况，发现异常及时采取措施，并与使用部门联系；
3.防护用品与检修设备应定期检验，使用前应确认安全性能；
4.多人配合作业应事先制定好安全防护措施及指挥人员、指挥信号。
4.多人配合作业应事先制定好安全防护措施及指挥人员、指挥信号。
安全总监
肖学俊
√
√
√
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3
Z-24
低压检修
1.低压设备检修准备
1.检修时工具使用不当
触电
3
2
7
42
四级
1.作业人员必须接受岗位安全教育，熟知岗位危险源及其防范措施，操作人员必须持证上岗；
2.防护用品与检修设备应定期检验，使用前应确认安全性能；
设备班长王海波
2.低压设备检修
1.设备、线路绝缘老化漏电或者违章作业
2.用电设备短路引起周围可燃物
触电
火灾
6
3
15
270
二级
1.作业人员必须接受岗位安全教育，熟知岗位危险源及其防范措施，操作人员必须持证上岗；
2.定期检查配电设备运行状况，发现异常及时采取措施，并与使用部门联系；
3.防护用品与检修设备应定期检验，使用前应确认安全性能；
设备班长王海波
√
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2.设备巡视检修
1.各工种交叉作业安全措施不到位
2.现场地面有杂物或者照明不足
物体打击
触电
3
2
7
42
四级
1.作业人员必须接受岗位安全教育，熟知岗位危险源及其防范措施，操作人员必须持证上岗；
企业安全管理表格大全
1.26. 《消防设施检查表》（HBDS-BG-26）..............................................................................................1 1.27. 《出入库台帐》（HBDS-BG-27）......................................................................................................4 1.28. 《关键装置、重点部位台帐》（HBDS-BG-28）..............................................................................5 1.29. 《生产设施台帐》（HBDS-BG-29）..................................................................................................6 1.30. 《设备资料卡》（HBDS-BG-31）......................................................................................................7 1.31. 《监视和测量设备台帐》（HBDS-BG-30）......................................................................................8 1.32. 《监视和测量设备履历卡》（HBDS-BG-30）..................................................................................9 1.33. 《危险化学品台帐》（HBDS-BG-33）..............................................................................................1 1.34. 《检维修计划表》（HBDS-BG-34）..................................................................................................2 1.35. 《固定资产闲置/报废申请表》（HBDS-BG-35）.............................................................................3 1.36. 《生产设施设备变更申请表》（HBDS-BG-36）..............................................................................4 1.37. 《承包商台帐》（HBDS-BG-37）......................................................................................................5 1.38. 《供应商调查登记表》（HBDS-BG-38）..........................................................................................1 1.39. 《合格供方名录》（HBDS-BG-39）..................................................................................................3 1.40. 《供方能力评价表》 （HBDS-BG-40）............................................................................................4 1.41. 《职业卫生档案》（HBDS-BG-41）..................................................................................................5 1.42. 《从业人员健康监护档案》（HBDS-BG-42）..................................................................................6 1.43. 《个人防护用品发放记录》（HBDS-BG-43）..................................................................................7 1.44. 《个人防护用品安全检查表》（HBDS-BG-44）..............................................................................8 1.45. 《职业病危害因素日常检测结果告知书（范本）》（HBDS-BG-45）........................................10 1.46. 《应急演练评估表》（HBDS-BG-46）............................................................................................11 1.47. 《安全检查表（范本）》（HBDS-BG-47）....................................................................................12 1.48. 《安全评审报告》（HBDS-BG-48）................................................................................................14 1.49. 《危险作业许可证》（HBDS-BG-49）............................................................................................15 1.50. 《动火许可证》（HBDS-BG-50）....................................................................................................16 1.51. 《访客登记表》（HBDS-BG-51）....................................................................................................17
高风险诊疗技术操作资格授权申请表
有无非计划再次手术
有无医疗纠纷
科室意见
签名（盖章）：日期：年月日
医务科意 见
签名（盖章）：日期：年月日
医院医疗 技术准入 管理委员 会意见
签名（盖章）：日期：年月日
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高风险诊疗技术操作资格授权申请表
姓名
性别
出生年月
科室
职称
学历
高风险诊疗技术操作项目名称
作为一助完成本级别对应分类某项手术 或有创操作例数（要求》15例）
病案号（3-5例）
在上级医师临场指导下作为术者或首席 操作者元成本级别对应分类某项手术或 有创操作例数（要求》5例）
病案号（3-5例）
在完成以上 分Leabharlann 手术或 有创操作及 治疗过程中
较大危险因素登记表
7
配电箱
绝缘破坏或电器裸露导致触电； 短路时产生的高温或火花引发火灾。
触电
火灾
1、固定式配电箱的安装位置应能够有效防止雨水或其他液体渗入， 应有足够的安全操作与维修空间。
2、配电箱内应安装防止操作时触电的隔绝板， 防止带电部位的裸露。
3、配电箱内应安装专用的N线端子板和PE线端子板， 并有明显的标志， 其连接方式应采用焊接、压接或螺栓连接；同
3、压力容器及其附件应注册，并在检验周期内使用。
10
工业气瓶的使用
瓶体腐蚀或混装， 导致瓶内高压气体爆炸；使用不当导致瓶内气体急剧膨胀而产生爆炸；
容器爆炸
1、瓶体漆色、字样应符合《气瓶颜色标志》（GB7144）的相关规定。
2、瓶体外观无缺陷，无机械性损伤， 无严重腐蚀、灼痕； 瓶帽、防震圈等安全附件齐全、完好。
消防器材配备不足；
消防器材被挪用
火灾
1、按要求配备适用、足量的消防器材；
2、消防箱按要求挂牌、上锁，禁止挪用；
3、按要求定期对消防器材进行检查维护，及时更换不符合要求消防器材。
3
电气线路
线路敷设时绝缘不良或未设置接地装置，导致触电事故， 或局
部发热引燃易燃物质；
触电、火灾
1、线路穿墙、楼板或埋地敷设时均应穿管或采取其他保护措施； 穿金属管时， 管口应装绝缘护套。
2、电缆沟应有防火、排水措施； 电缆桥架和金属线槽的PE线应连接可靠。
3、安装满足线路通（断）能力的开关、短路保护、过负荷保护和接地故障保护等装置。
4、高压电气线路试验区域应有可靠的封闭联锁装置。
《低压配电设计规范》（GB50054）第7.2/7.6条
高风险作业管理
程序会签单工作程序修订记录目录1.目的2.适用范围3．引用文件4．定义5．职责6．程序7．记录8．附录1．目的本程序通过明确###管理责任范围内的##工程项目现场高风险作业安全管理责任与要求，规范江苏公司管理责任范围内工程项目高风险作业，督促各专业工程处、各施工班组落实其安全生产主体责任，保证施工安全。
2．适用范围本规定适用于公司管理责任范围内的工程项目现场及在现场活动的所有作业人员。
3．引用文件中华人民共和国安全生产法主席令第70号危险性较大的分部分项工程安全管理规定住建部令第37号住房城乡建设部办公厅关于实施《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》有关问题的通知建办质[2018] 31号职业健康安全管理体系GB/T28001-2011建设现场危险源辨识、风险评价与控制管理程序CNPE-MSW-2080-709电力建设安全工作规程DL.5009.1-20144．定义及缩略语4.1定义工作场所：从事施工的任何人员因工作原因必须停留或前往的一切场所。
不可接受风险：只有当风险已降低时，才能开始工作。
如果无限的资源投入也不能降低风险，就必须禁止工作。
高风险作业：一旦失去有效安全管控，可能导致人员群伤、死亡或财产重大损失、环境重大污染等作业活动。
资源：满足现场高风险作业管理要求的人员、资金、设施、材料、技术和方法等。
安全作业控制点：R报告点、 W见证点、 H停工待检点。
5．职责5.1项目总经理1)组织建立高风险作业安全管理规定或制度；2)为项目现场高风险安全监督配备足够的资源。
5.2（副）总工负责组织高风险作业安全管控措施的编制、审批。
负责分管范围内高风险作业施工组织并对分管工作范围内安全负责。
5.4 安全总监负责对项目部高风险作业安全管理体系运行有效的管理、检查。
5.5 安全监察科1）对项目现场高风险作业安全管理体系运行进行监督、检查，并对高风险作业的作业过程进行监督、检查;2）参与评估、确认各专业工程处提交的高风险项目；3）负责每周五中午12：00前将下周的《周高风险作业信息清单》（周一至周日）汇总上报项目部和监理公司，并在高风险作业微信群里通报。
高风险诊疗技术项目操作资格授权申请表
申请人
张三
性别
女
年龄
20
现任职称
护士
聘用时间
科室（病区）
拟申请操作项目：
申请资格理由：
本人声明上述信息准确、真实。
申请人签名申请日期年月日
科室质量与安全管理小组：共人参与评价，赞成人,反对人 Nhomakorabea弃权人。
最后评价意见：
科主任签名年月日
医务科审核意见：
医务科长签名年月日
医疗质量与安全管理委员会审批：
主任委员签名年月日
备注：1.本申请表除签名外均可打印，一式两份，科室和医务科各一份。
2.现有空格处若不能满足填写需要如“申请资格理由“，可另附页。
高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度范文
高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度：一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。
未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。
二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。
三、组织领导成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。
组长：赵春淮副组长：冯燕娴吴寅张旭张倩茹成员：由院科学技术委员会成员组成高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理，办公室设在医务科，冯燕娴任办公室主任。
四、高风险诊疗技术项目目录：详见附件一。
五、由院科学技术委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。
（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。
（二）由院科学技术委员会成员与专业人员组成考评组织。
（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。
（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。
六、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《蚌埠三院高风险诊疗技术资质申请表》（附件2）。
（二）各科室对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。
（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报院科学技术委员会；（四）院科学技术委员会根据相关规定，结合本人手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。
七、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。
报告编号XXXXXXXXXXX-XXXXX-XX-XXXXXX-XX
报告编号：XXXXXXXXXXX-XXXXX-XX-XXXXXX-XX网络安全等级保护[被测对象名称]等级测评报告委托单位：测评单位：报告时间：年月说明：一、每个备案系统单独出具测评报告。
二、测评报告编号为四组数据。
各组含义和编码规则如下：第一组为系统备案表编号，由2段16位数字组成，可以从公安机关颁发的系统备案证明（或备案回执）上获得。
第1段即备案证明编号的前11位（前6位为受理备案公安机关代码，后5位为受理备案的公安机关给出的备案单位的顺序编号）；第2段即备案证明编号的后5位（系统编号）。
第二组为年份，由2位数字组成。
例如09代表2009年。
第三组为测评机构代码，由测评机构推荐证书编号最后六位数字组成。
其中，前两位为省级行政区划数字代码的前两位或行业主管部门编号：00为公安部，11为北京，12为天津，13为河北，14为山西，15为内蒙古，21为辽宁，22为吉林，23为黑龙江，31为上海，32为江苏，33为浙江，34为安徽，35为福建，36为江西，37为山东，41为河南，42为湖北，43为湖南，44为广东，45为广西，46为海南，50为重庆，51为四川，52为贵州，53为云南，54为西藏，61为陕西，62为甘肃，63为青海，64为宁夏，65为新疆，66为新疆兵团。
90为国防科工局，91为国家能源局，92为教育部。
后四位为公安机关或行业主管部门推荐的测评机构顺序号。
第四组为本年度系统测评次数，由两位构成。
例如02表示该系统本年度测评2次。
网络安全等级测评基本信息表声明【填写说明：声明是测评机构对测评报告的有效性前提、测评结论的适用范围以及使用方式等有关事项的陈述。
针对特殊情况下的测评工作，测评机构可在以下建议内容的基础上增加特殊声明。
】本报告是[被测对象名称]的等级测评报告。
本报告是对[被测对象名称]的整体安全性进行检测分析，针对等级测评过程中发现的安全问题，结合风险分析，提出合理化建议。
本报告测评结论的有效性建立在被测评单位提供相关证据的真实性基础之上。