局部晚期肺癌的外科治疗精品PPT课件
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局部晚期非小细胞肺癌综合治疗课件
No Dose, Gy
Surgery+XRT/Surgery
1962 202
45
Any NS
Bagma 1971 73 Van Houtte 1980 224 Weisenberger 1985 210
Stephens 1996 308 Debevec 1996 74 Dautzenberg 1999 728
46
Any NS
60
I, II NS
4.8/20.7 (p=0.002)
50 II,IIIA NS
1/19 (p=0.02)
40 II,IIIA NS
18/29 (p=0.003)
30
IIIA NS
60 II,IIIA Worse for XRT
NS=no significant difference; XRT=radiotherapy.
Subset
Description
IIIA1 IIIA2
术前和术中未发现而术后病理确诊有N2淋巴结转 移
术中冰冻发现N2淋巴结转移
IIIA3 IIIA4
术前分期检查(纵隔镜,其它淋巴结活检方法及PET -CT)N2淋巴结有单组或多组转移，但转移的淋巴 结无固定
N2呈大块状（短轴>2cm）或多组固定的转移淋巴 结
24
Lary A. Robinson et al. CHEST.2007,132: 243-265
IIIA1-2术后辅助治疗的选择-放疗
2004年的一项Meta分析（1985-2003）显示，对于 可完全切除的IIIA患者术后行放疗，并不能提高其 远期生存率（HR1.14 95%CI 0.89-1.46 p=0.30）， 并且能否降低局部复发率也存在争议。
肺癌的外科治疗-PPT精选文档
4、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无 大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果 不显著者。 5、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 (趾） 6、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺 不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影 增大者;
7、原有肺结核、病灶已稳定，而形 态或性质发生改变者; 8、无中毒症状的胸腔积液，血性、 量大、增长快、抗结核试验治疗无效。
1. 肥大性肺性骨关节病杵状指 (趾)
2· 男性乳房发育 促性腺激素
3. Cushing综合征 促肾上腺皮质激素样 物 4· 稀释性低钠血症 抗利尿激素
5· 神经肌肉综合征 6· 高血钙症 肺癌可因转移而致骨骼破坏， 或由异源性甲状旁腺样激素引起。
【影像学及其他检查】
一、胸部X线检查 二、电子计算机体层扫描
(Bronchioloalveolar carcinoma)
是腺癌的--个亚型.
表现有结节型与弥漫型
结 节 型 肺 泡 细 胞 癌
弥 漫 型 肺 泡 细 胞 癌
【临床表现】
一、由原发肿瘤引起的症状 二、肿瘤局部扩展引起的症状 三、由癌肿远处转移引起的症状 四、癌肿作用于其他系统引起的 肺外表现
八、胸水化验
血性，渗出液，LDH＞500 U/L,ADA＜50 U/L 。胸水中查到癌细 胞可确诊。
【 诊断】
肺癌的治疗效果取 决于肺癌的早期诊断。
对40岁以上男性，长期重度 吸烟有下列情况者应可疑肺癌：
1、无明显诱因的刺激性咳嗽，持续治疗 无效;或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变 者。 2、持续痰中带血而无其他原因可解释者 3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是 段性肺炎。
一、由原发肿瘤引起的症状
(一)咳嗽
(二)咯血 持续痰中带血
肺癌的外科治疗PPT
1.经典的肺切除手术均采用胸部后外侧切口，长约30 厘米左右，需要切断前锯肌、背阔肌、斜方肌等 胸壁肌肉，切除或切断部分肋骨
2.小切口开胸（MSMT）,手术时沿前锯肌肌
纤维方向分开，保留背阔肌的完整性，不切断肌 肉和胸背、胸长神经，不切除肋骨并尽量不切断 肋骨，使得开胸和关胸时间明显缩短，病人术后 疼痛轻微，上肢及肩关节活动无明显受限。
除及重建术、心包部分切除术、胸膜剥脱术、左 心房部分切除、大血管部分切除重建等手术），
扩大肺癌切除术的范围大、 损伤重，并发症多，术后恢复 困难，故在病例选择方面应特 别慎重。
治疗效果
非小细胞肺癌T1（或 T2N0M0）病例经手术 治疗后，约有半数的人 能获得长期生存，有的 报告其5年生存率可达 70％以上。
3、临床高度怀疑肺癌或不能 排除肺癌的可能性，经各种 检查不能确诊，估计病灶能 切除者；
4、无手术指征的Ⅲ期肺癌， 经化、放疗后，病灶明显缩 小，全身情况允许，可考虑 手术治疗；
小细胞肺癌手术适应证（重点）
1、Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌，全身 化疗1～2个周期后，可以手术 治疗
2、小细胞肺癌在较早阶段就已 发生远处转移，手术很难治愈。 可采用化疗→手术→化疗；化 疗→放疗→手术→化疗
发症，必要时应及时再次剖胸止血。 肺部手术时，支气管或肺内分泌物 污染胸腔而至脓胸。一但发生按急 性脓胸治疗。肺切除术后支气管残 端癌存留，低蛋白血症及手术操作 不当等可致手术后支气管残端愈合 不良或形成支气管胸膜瘘。
(3)心血管系统并发症：
常见的心血管系统并发症有手
术后低血压、心律失常、心包填塞、 心力衰竭等。年老体弱、手术中纵 隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧 及大出血常成为其诱因。手术后输 液速度应慢速、均衡，防止过快、 过量诱发肺水肿。老年病员常伴有 隐性冠心病，手术创伤的多种刺激 可促使其急性发作。
2.小切口开胸（MSMT）,手术时沿前锯肌肌
纤维方向分开，保留背阔肌的完整性，不切断肌 肉和胸背、胸长神经，不切除肋骨并尽量不切断 肋骨，使得开胸和关胸时间明显缩短，病人术后 疼痛轻微，上肢及肩关节活动无明显受限。
除及重建术、心包部分切除术、胸膜剥脱术、左 心房部分切除、大血管部分切除重建等手术），
扩大肺癌切除术的范围大、 损伤重，并发症多，术后恢复 困难，故在病例选择方面应特 别慎重。
治疗效果
非小细胞肺癌T1（或 T2N0M0）病例经手术 治疗后，约有半数的人 能获得长期生存，有的 报告其5年生存率可达 70％以上。
3、临床高度怀疑肺癌或不能 排除肺癌的可能性，经各种 检查不能确诊，估计病灶能 切除者；
4、无手术指征的Ⅲ期肺癌， 经化、放疗后，病灶明显缩 小，全身情况允许，可考虑 手术治疗；
小细胞肺癌手术适应证（重点）
1、Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌，全身 化疗1～2个周期后，可以手术 治疗
2、小细胞肺癌在较早阶段就已 发生远处转移，手术很难治愈。 可采用化疗→手术→化疗；化 疗→放疗→手术→化疗
发症，必要时应及时再次剖胸止血。 肺部手术时，支气管或肺内分泌物 污染胸腔而至脓胸。一但发生按急 性脓胸治疗。肺切除术后支气管残 端癌存留，低蛋白血症及手术操作 不当等可致手术后支气管残端愈合 不良或形成支气管胸膜瘘。
(3)心血管系统并发症：
常见的心血管系统并发症有手
术后低血压、心律失常、心包填塞、 心力衰竭等。年老体弱、手术中纵 隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧 及大出血常成为其诱因。手术后输 液速度应慢速、均衡，防止过快、 过量诱发肺水肿。老年病员常伴有 隐性冠心病，手术创伤的多种刺激 可促使其急性发作。
肺癌的外科治疗进展PPT课件
淋巴转移
血行转移
肺癌的晚期表现。癌细胞直接侵入 肺静脉，随大循环转移至全身各处
• 肺癌诊断：
肺癌的外科治疗进展
肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。对40岁以上男 性，长期重度吸烟有下列情况者应可疑肺癌： 1.无明显诱因的刺激性咳嗽,持续治疗无效 或原有
慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。 2.持续痰中带血而无其他原因可解释者。 3.反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。 4.原因不明的肺脓肿,无中毒症状，无大量脓痰，无
肺癌的外科治疗进展
辅助检查
• 1. X线检查
右中叶中心型肺癌
左上叶周围型肺癌
2.电子计算机体层扫描 （CT）
肺癌的外科治疗进展
• CT的优点在于能够显示
一些普通X线检查所不 能发现的病变，包括小 病灶和位于心脏后、脊 柱旁、肺尖、近膈面及 肋骨头部位的病灶。还 可显示早期肺门和纵隔 淋巴结肿大。
异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。
肺癌的外科治疗进展
5.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾）。 6.X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 ;孤
立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。
7.原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发 生改变者。 8.无中毒症状的胸腔积液,血性、量大、增长快, 抗结核试验治疗无效。
⑵ 部分中心型肺癌病例获得与全肺切除同等的肿 瘤切除彻底性，并能最大限度地保留同侧正常肺 组织，5年生存率明显优于全肺切除术；
肺癌的外科治疗进展
⑶ 为近年来发病率逐年上升的第二原发性肺癌、 双侧肺癌和肺转移癌的患者提供了再次手术的 机会。
另：手术时支气管残端病理检查应列为常规， 以确保肿瘤切除彻底和预防术后吻合口复发。 必要时增加支气管切除长度，行肺段支气管成 型或隆突成型术。
肺癌外科PPT课件
精准切除
基于影像学和病理学诊断的精准切除技术，能够更精确地定位肿瘤 并完整切除，减少手术创伤和术后复发风险。
个体化手术方案
根据患者的具体情况和肿瘤分期，制定个体化的手术方案，以提高手 术效果和患者生存率。
肺癌外科手术与其他治疗的联合应用
化疗与放疗
肺癌外科手术常与化疗、放疗等其他 治疗手段联合应用，以提高治疗效果， 减少复发和转移的风险。
人工智能在医疗领域的应用逐渐普及，未来肺癌外科手术将借助人工智能技术提高手术精 准度和安全性。
克服耐药性和转移
肺癌的耐药性和转移是肺癌治疗的难题，未来肺癌外科手术需要与其他治疗手段结合，克 服耐药性和转移问题，提高治疗效果。
05
肺癌外科手术的典型病 例分享
早期肺癌手术病例
总结词
早期肺癌手术通常采用微创手术，如胸 腔镜手术，具有创伤小、恢复快的优点 。
治疗方案。
肺癌手术后的康复与护理
呼吸功能训练
营养支持
肺癌手术后，患者可能会出现呼吸困 难、咳嗽等症状，需要进行呼吸功能 训练，如深呼吸、吹气球等，以促进 肺扩张和肺功能的恢复。
肺癌手术后，患者可能会出现营养不 良的情况，需要进行营养支持，如给 予高蛋白、高热量、高维生素的食物， 以促进患者的康复。
肺癌手术的种类
肺叶切除术
切除病变的肺叶，适用于周围 型肺癌。
全肺切除术
切除整个病变的肺，适用于中 心型肺癌。
肺段切除术
切除病变的肺段，适用于早期 周围型肺癌。
微创手术
通过胸腔镜或机器人辅助进行 手术，具有创伤小、恢复快的
优点。
肺癌手术的适应症与禁忌症
适应症
早期肺癌、可切除的局部晚期肺 癌、转移性肺癌等。
禁忌症
基于影像学和病理学诊断的精准切除技术，能够更精确地定位肿瘤 并完整切除，减少手术创伤和术后复发风险。
个体化手术方案
根据患者的具体情况和肿瘤分期，制定个体化的手术方案，以提高手 术效果和患者生存率。
肺癌外科手术与其他治疗的联合应用
化疗与放疗
肺癌外科手术常与化疗、放疗等其他 治疗手段联合应用，以提高治疗效果， 减少复发和转移的风险。
人工智能在医疗领域的应用逐渐普及，未来肺癌外科手术将借助人工智能技术提高手术精 准度和安全性。
克服耐药性和转移
肺癌的耐药性和转移是肺癌治疗的难题，未来肺癌外科手术需要与其他治疗手段结合，克 服耐药性和转移问题，提高治疗效果。
05
肺癌外科手术的典型病 例分享
早期肺癌手术病例
总结词
早期肺癌手术通常采用微创手术，如胸 腔镜手术，具有创伤小、恢复快的优点 。
治疗方案。
肺癌手术后的康复与护理
呼吸功能训练
营养支持
肺癌手术后，患者可能会出现呼吸困 难、咳嗽等症状，需要进行呼吸功能 训练，如深呼吸、吹气球等，以促进 肺扩张和肺功能的恢复。
肺癌手术后，患者可能会出现营养不 良的情况，需要进行营养支持，如给 予高蛋白、高热量、高维生素的食物， 以促进患者的康复。
肺癌手术的种类
肺叶切除术
切除病变的肺叶，适用于周围 型肺癌。
全肺切除术
切除整个病变的肺，适用于中 心型肺癌。
肺段切除术
切除病变的肺段，适用于早期 周围型肺癌。
微创手术
通过胸腔镜或机器人辅助进行 手术，具有创伤小、恢复快的
优点。
肺癌手术的适应症与禁忌症
适应症
早期肺癌、可切除的局部晚期肺 癌、转移性肺癌等。
禁忌症
局部晚期非小细胞肺癌综合治疗PPT课件
少部分文献显示两者对生存率无显著影响。
（Vansteenkiste JF, et al. Ann Thorac Surg 1997; Goldstraw P, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1994）
2008年 Frank的Meta分析12项研究(1980-2007)，显 示手术切除方式的选择（全肺切除vs肺叶切除）并 不是预后的相关因素。（Frank Detterbeck J Thorac Oncol. 2008）
603).
目前认为两种纵隔淋巴结切除术可根据外 科医生的主观意愿进行选择（1B）
8
9
10
11
12
13
左全肺切除 系统性淋巴结清扫：
2-12组 检测多项肿瘤标志物 预测预后指导临床
14
2000-2003年天津市肿瘤医院手术治疗非小 细胞肺癌1302例
1年生存率 3年生存率 5年生存率
82.3% 56.7% 45%
Frank Detterbeck, J Thorac Oncol, 2008 Lardinois D, et al. Eur J Cardiothorac Surg, 2006
由于1/3的N2呈跳跃性转移，系统性纵隔淋巴结清扫 术能切除更多的可疑转移淋巴结，分期更准确
Maggi et al. Int Surg, 1990
术中冰冻发现N2淋巴结转移
IIIA3 IIIA4
术前分期检查(纵隔镜,其它淋巴结活检方法及 PET-CT)N2淋巴结有单组或多组转移，但转移的 淋巴结无固定
N2呈大块状（短轴>2cm）或多组固定的转移淋巴 结
Ruckdeschel JC et al. Semin oncol. 1997:24:429-439
（Vansteenkiste JF, et al. Ann Thorac Surg 1997; Goldstraw P, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1994）
2008年 Frank的Meta分析12项研究(1980-2007)，显 示手术切除方式的选择（全肺切除vs肺叶切除）并 不是预后的相关因素。（Frank Detterbeck J Thorac Oncol. 2008）
603).
目前认为两种纵隔淋巴结切除术可根据外 科医生的主观意愿进行选择（1B）
8
9
10
11
12
13
左全肺切除 系统性淋巴结清扫：
2-12组 检测多项肿瘤标志物 预测预后指导临床
14
2000-2003年天津市肿瘤医院手术治疗非小 细胞肺癌1302例
1年生存率 3年生存率 5年生存率
82.3% 56.7% 45%
Frank Detterbeck, J Thorac Oncol, 2008 Lardinois D, et al. Eur J Cardiothorac Surg, 2006
由于1/3的N2呈跳跃性转移，系统性纵隔淋巴结清扫 术能切除更多的可疑转移淋巴结，分期更准确
Maggi et al. Int Surg, 1990
术中冰冻发现N2淋巴结转移
IIIA3 IIIA4
术前分期检查(纵隔镜,其它淋巴结活检方法及 PET-CT)N2淋巴结有单组或多组转移，但转移的 淋巴结无固定
N2呈大块状（短轴>2cm）或多组固定的转移淋巴 结
Ruckdeschel JC et al. Semin oncol. 1997:24:429-439
肺癌外科治疗的规范ppt课件
----摘自原发性肺癌诊疗规范（2011年版）
中华人民共和国卫生部医政司
（4）部分Ⅳ期NSCLC，有单发对侧肺转移，单发脑 或肾上腺转移者;
（5）临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无
法定性诊断，可考虑手术探查。
----摘自原发性肺癌诊疗规范（2011年版）
中华人民共和国卫生部医政司
手术禁忌证强调“三点”:
N1站淋巴结1178枚（中位数27枚），其中142枚转移，转移率12.05%。
★ 中位纵隔淋巴结切除组数为4组。 89.3%（100/103例）≥3组（纵隔LN）： 12.5%（14例）≥3组；33.0%（37例）≥4组； 33.9%（38例）≥5组；9.8%（11例）≥6组； 12例＜3组。
吴楠，闫石，杨跃 等 (待发表)
Ann Thorac Surg, 1996, 62(4): 1021-1025
肺癌淋巴结微小转移的ห้องสมุดไป่ตู้床意义
为什么pN0术后远期疗效不佳？
○ ○
淋巴结微小转移灶的发现在一定程度上可以解释上述现象；
Dr. Passlick等人观察到：肺癌术后常规石蜡切片淋巴结阴
性中有6.2%的微小转移灶，其5年生存率与无微小转移灶的患 者相比显著下降。
----摘自原发性肺癌诊疗规范（2011年版）
中华人民共和国卫生部医政司
对所切除的LN有何要求？ 所切除的N2组淋巴结或切除肺叶淋巴结的边缘淋巴结
不能有结外侵犯。
最高组淋巴结切除且镜下阴性。
----摘自原发性肺癌诊疗规范（2011年版）
中华人民共和国卫生部医政司
思考-手术方式指的是什么？
1. Open or VATS? 根本回答的问题是？
肺癌外科诊治进展(共33张PPT)
的后部，上三个胸椎椎体的部分，以及
相应的横突，肋间神经根和第8颈神经 根、臂丛的下干，部分星状神经节和 交感链，受累的肺叶，以及肺门、纵 隔淋巴结。
2．肺癌手术之淋巴结廓清
适应证选择应遵循下列原则：
内脏功能耐受本手术者； 经临床检查、CT或MRI、全身放射性核
素骨扫描等检查，确定肺癌局限在一侧 胸腔，面野外对侧胸腔和远处转移者； NSCLC者； 无癌性心包积液者； 估计左心房切除范围小于1/3者。
肺切除扩大部分左心房切除术患者， 术后均应给予补充放疗和术后化疗。只 要病例选择恰当，术后许多患者可以获 得长期无癌生存。
此外，本世纪后期肺癌研究领域 最鼓舞人心的进展是理论上兴起了 “肺癌外科细胞分子生物学”，试图 以分子机制阐明肺癌发生、发展和转 移的规律，并用分子手段去诊断、预 测、治疗肺癌，于是出现了分子诊断、 分子指征、分子预后、分子治疗（基 因治疗）的概念。
一、肺癌外科治疗技术进展
（一）体外循环技术用于晚期 肺癌手术
非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）者；
出现SVCS，绝大多数在3个月内死亡。 近年来，国外学者亦报道肺癌支气管残端病理检查无癌残留的患者，如有p53基因和Ki-ras基因突变，则这类患者中的部分患者术后出现局部复发
。 综上所述，肺癌手术之淋巴结廓清对肺癌患者有两个好处：
内脏功能能耐受本手术；
肺切除扩大上腔静脉切除、人造血管置 肺癌的TNM分期，应与肺癌生物学行为分期、分子生物学分期有机结合，以制定新的“个体化分期”；
相同病期和组织学类型的肺癌，行淋巴结廓清者的5年生存率明显高于未做淋巴结廓清者。
换术，获得较好的临床效果，部分患者 获得长期无癌生存。
相应的横突，肋间神经根和第8颈神经 根、臂丛的下干，部分星状神经节和 交感链，受累的肺叶，以及肺门、纵 隔淋巴结。
2．肺癌手术之淋巴结廓清
适应证选择应遵循下列原则：
内脏功能耐受本手术者； 经临床检查、CT或MRI、全身放射性核
素骨扫描等检查，确定肺癌局限在一侧 胸腔，面野外对侧胸腔和远处转移者； NSCLC者； 无癌性心包积液者； 估计左心房切除范围小于1/3者。
肺切除扩大部分左心房切除术患者， 术后均应给予补充放疗和术后化疗。只 要病例选择恰当，术后许多患者可以获 得长期无癌生存。
此外，本世纪后期肺癌研究领域 最鼓舞人心的进展是理论上兴起了 “肺癌外科细胞分子生物学”，试图 以分子机制阐明肺癌发生、发展和转 移的规律，并用分子手段去诊断、预 测、治疗肺癌，于是出现了分子诊断、 分子指征、分子预后、分子治疗（基 因治疗）的概念。
一、肺癌外科治疗技术进展
（一）体外循环技术用于晚期 肺癌手术
非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）者；
出现SVCS，绝大多数在3个月内死亡。 近年来，国外学者亦报道肺癌支气管残端病理检查无癌残留的患者，如有p53基因和Ki-ras基因突变，则这类患者中的部分患者术后出现局部复发
。 综上所述，肺癌手术之淋巴结廓清对肺癌患者有两个好处：
内脏功能能耐受本手术；
肺切除扩大上腔静脉切除、人造血管置 肺癌的TNM分期，应与肺癌生物学行为分期、分子生物学分期有机结合，以制定新的“个体化分期”；
相同病期和组织学类型的肺癌，行淋巴结廓清者的5年生存率明显高于未做淋巴结廓清者。
换术，获得较好的临床效果，部分患者 获得长期无癌生存。
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• 约8%至10%的肺癌侵犯心脏，特别是左 心房。在一般情况下，这些T4期患者被 认为不可行手术治疗。然而随着手术及
围手术期技能，包括体外循环、专用心
胸麻醉、术后并发症处理等的不断提高 ，使左心房部分切除术T4期非小细胞肺 癌（NSCLC）扩大切除术的术后发病率 和死亡率降至可接受范围。
心房部分切除病例影像
T4)的外科治疗
T4肺癌的概念
• 原发瘤体直接侵犯下列结构： • １.纵隔，包括臂丛神经、喉返神经、膈神经、交感神经链。 • ２.心脏，包括左心房、右心房、左心室。 • ３.椎骨，包括椎体、附件。 • ４.大血管，包括上腔静脉、无名静脉、胸主动脉、肺动脉主干。 • ５.气管或隆突。 • ６.食管。 • ７.癌性胸水。 • ８.同肺叶内卫星状转移。 • T4病例往往伴有 N2甚至N3，但也有N1或N0的情况，后者可能取
总结
• 选择性的对T4期非小细胞肺癌患者进行 扩大切除术可提供较满意的短期疗效。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
右全肺切除双侧无名静脉人造血管置换术
人 造 血 管
食管肌层部分切除和全食管切除:
• 癌肿小面积侵犯食管表面纵隔胸膜或外肌层， 纵向不超过8cm，周径不超过1/2周时，可以施 行食管肌层切除。肌层切除不应损伤粘膜层的 完整性，如发生粘膜破损，要以带蒂肌间肌覆 盖加固。
• 食管受侵面积大于上述范围或深度达到黏膜下 时，一部分经过选择的病人可以同期施行全食
• 手术对气管下段，对侧主支气管起始段，隆突与患侧全肺 作整体切除，将气管残端与对侧主支气管对端吻合。气管 支气管安全切除长度随身高，年龄和个体差异可能略有不 同，一般而言气管与对侧主支气管各切除1~2cm对吻合重 建无重大困难。二者切除长度累加超过3.5cm，吻口将出 现张力。
心房部分切除:
管切除和消化道重建。
降主动脉节段性切除:
• 文献曾有肺癌侵犯胸主动脉，在体外循 环下施行胸主动脉节段性切除、人造血 管置换的报道，但全为零散个别报告， 未见系统大量统计，其最极端的病例竟 然生存达50个月之久 。
降主动Hale Waihona Puke 节段性切除手术示意胸膜全肺切除
• 胸膜全肺切除是早年用于治疗结核性毁损肺的 一种手术方式，它不破坏胸膜腔的完整密闭性， 所有手术操作在胸膜腔外进行，于纵隔胸膜外 处理肺门结构，可以完整切除包括脏壁层胸膜 在内的整个胸膜囊，并能同时切除同侧心包和 膈肌，防止胸水污染手术野，近年被应用于治 疗弥漫性间皮瘤和肺癌的胸膜转移。
上腔静脉置换病例影像
上腔静脉置换病例影像
上腔静脉置换病例影像
上腔静脉置换病例影像
上腔静脉置换病例影像
Pancost氏瘤根治术:
• 肺尖部的原发性肺癌瘤体侵犯到脊神经 根，横突，椎体或无名静脉、上腔静脉、 无名动脉、锁骨下动脉时即属T4。
• 手术需要切除所累及锥体、血管、神经 及肺组织。
上腔静脉人造血管置换
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
• 中央型肺癌沿肺静脉越过壁层心包直接侵犯心 脏，造成肺静脉入口处左心房壁部分受侵的情 况仍有手术切除的可能，其前提是心包内无弥 漫性转移结节，切除后左心房剩余容积不少于 原有容积的2/3 。
• 当左房后壁受侵面积超越中线或切除后心房容 积损失大于1/3时，不但心房缺损难于重新直接 缝合而且容易发生心排出量不足导致循环衰竭， 应建议 在体外循环下做心房补片成形。
心房部分切除示意图
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心房部分切除示意图及标本
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心房部分切除术后影像所见
上腔静脉切除人造血管置换术
• 原发性肺癌并发上腔静脉综合症大多系转移的腔静脉
旁淋巴结压迫侵蚀腔静脉壁所致，少部分系右侧纵隔 型肺癌直接侵犯上腔静脉。 • 一般病变累及腔静脉管腔直径 <1/3时，大多仅需腔静 脉 侧壁切除或补片成形，而当病变累及腔静脉管腔直 径 >1/3时，则需要行腔静脉置换术。 • 如果病变仅累及上腔静脉中策下段可行上腔静脉人造 血管置换术。 • 如果病变位置较高累及无名静脉，则需要行双侧无名 静脉置换术。
得较长生存时间。
概况
• 肺癌外科治疗历史上T4曾经长期被认为是手术禁忌征 之一，其原因是这类手术的手术风险大，完全切除率 低，远期效果很不理想。
• 近十余年里随着临床外科的进步，特别是心血管外科 技术的应用，国内外一些著名的胸外科中心凭借其优 技术优势纷纷涉入之一＂禁区＂进行探索，积累了较 多资料，从这部分资料看，T4肺癌定义之下尚有多种 并不完全等同的情况和程度，经过精心选择其中一部 分病例仍有一定外科治疗价值，个别病例甚至达到较 长生存时间。
T4肺癌手术特点
1，必须强调远非所有T4病例均适宜外科手术 。 2，T4手术创伤巨大。 3，技术难度高。 4，手术风险和术后并发症发生率远远高于常规
肺癌手术。 5，不同的T4类型和程度外科治疗效果差异悬殊，
因此，每一例T4病人都须精心选择 。
手术适应征
• 一，病人全身情况，心肺功能，重要脏 器功能良好，能够耐受手术 。
• 二，预计病变能够彻底切除。据报道T4 手术的根治性切除率约为18%--30%，非 根治性切除几乎没有长期生存。
• 三，无全身器官转移。
具体手术方法
隆突全肺袖形切除（亦称袖式 全肺切除）
• 原发于主支气管的肿瘤接近或超越隆突，奇静脉组淋巴结 癌转移侵犯气管下段，隆突下淋巴结癌转移侵犯对侧主支 气管起始段可以施行该手术。