脑脊液中蛋白含量与儿童化脓性脑膜炎危重度及预后的关系

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第 41 卷第 5 期 第2 04111卷年 9 月
温 州 医 学 院 学 报 Journal of Wenzhou Medical College
Vol.41 No.5 Sep.第20151期
生化检查方法简单易行，投入小，而且能及时得到 检查结果，目前在各级医院均能开展，有一定的临 床意义。
化脓性脑膜炎是儿科常见的感染性疾病，尤其 是重症化脓性脑膜炎在我国仍然是导致儿童死亡及 后遗症发生的严重疾病之一，其实验室检查及影像 学检查等种类繁多，检查费用也相对较高。在化脓 性脑膜炎初期和轻型患儿，影像学检查如头颅ＣＴ及 ＭＲＩ 检查阳性率低［１］，投入大，在基层医院不易开 展。而脑脊液检查为化脓性脑膜炎诊断的必查项目， 费用相对较低廉，通过脑脊液常规生化检查发现、 早期筛选重症患儿，了解其预后，进行及时的关注、 治疗，对减少化脓性脑膜炎的病死率、后遗症和并 发症发生率有很大意义。
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第5 期
间延长）；⑧脑电图中度异常，或有局灶性改变。符 合 １ 条或 １ 条以上即归入重症化脓性脑膜炎。 １．３ 方法 将患儿根据病情轻重分为普通型化脓 性脑膜炎（普通组）和重症化脓性脑膜炎（重症组）。 根据患儿预后分为预后良好和预后不良两组。收集 各组患儿入院后第 １ 次及住院规范治疗 ２ 周后的脑 脊液蛋白定量数据。 １．４ 统计学处理方法 两组脑脊液中蛋白含量均 用 ± ｓ 表示，数据统计分析比较运用统计软件 ＳＰＳＳ１３．０ 进行 ｔ 检验，检验水准为 ０．０５；两组患儿年 龄的构成比等计数资料用x２ 检验，检验水准为０．０５。
表 ２ 不同预后的化脓性脑膜炎的脑脊液蛋白含量水平比较
（ ± ｓ）
组别 ｎ 急性期
恢复期
预后良好组 ６ ４ １．００６３８ ± ０．８０６３４＊＊ ０．５３７４ ± ０．４６７８６
预后不良组 ２ ０ ４．０４７４９ ± ２．９０５０５ ０．７６８０ ± ０．８２６９４
[7] 罗学毛，龙晚生，胡茂清，等． 细菌性脑膜炎的ＭＲＩ诊断［Ｊ］． 中 国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２００９，７（１）：１５-１７．
（本文编辑：吴健敏）
三种吻合环形置管术治疗泪小管断裂的 临床疗效比较分析
·临床经验·
袁韬 （ 宁 波 光 明 眼 病 医 院 ，浙江 宁 波 ３ １ ５ ０ ２ ０ ）
１ 资料和方法
１．１ 一般资料 ８４例化脓性脑膜炎患儿，男３６例， 女 ４８ 例。年龄＜１ 月 １８ 例，其中重症化脓性脑膜炎 ６ 例，普通型化脓性脑膜炎 １２ 例；１ 月～１ 岁 ３４ 例， 其中重症 １３ 例，普通型 ２１ 例；１ 岁以上 ３２ 例，其 中重症 １０ 例，普通型 ２２ 例。２９ 例危重症患儿中近 期预后不良的２０例（包括出现神经系统并发症及后 遗症），死亡病例１ 例，病情危重放弃治疗自动出院 ３ 例。有并发症的 １３ 例，偏瘫 １ 例，中枢性面瘫 １ 例，继发性癫痫 ２ 例，脑积水 ３ 例，硬膜下积液 ６ 例， 脑室管膜炎 ３ 例。平均住院天数为 １７．８８ ｄ。所有
本研究结果显示，化脓性脑膜炎的病例脑脊液 蛋白含量在疾病早期均有升高，重症组化脓性脑膜 炎组的脑脊液蛋白升高尤其明显，普通组病例脑脊 液蛋白含量则轻度升高。两组相比，重症化脓性脑 膜炎组蛋白含量远高于普通组，由此可见脑脊液蛋 白含量与疾病轻重有相关性。脑脊液蛋白含量高的 患儿病情往往较危重。
预后不良组共 ２０ 例，其中 １８ 例患儿第 １ 次脑 脊液蛋白含量均高于 １ ｇ／Ｌ，１例患儿在第 １次脑脊 液检查中蛋白含量低于 １ ｇ／Ｌ，在病情反复出现脑 积水后，脑脊液蛋白上升至 １ ｇ／Ｌ 以上，仅 １ 例患 儿多次脑脊液蛋白含量均低于 １ ｇ／Ｌ。本研究中预 后不良的患儿脑脊液蛋白含量明显升高，远远高于 预后良好组，可以认为脑脊液蛋白与疾病预后相关， 蛋白含量升高往往提示预后不良，与文献［５］报道相 一致。
脑脊液蛋白含量作为颅内感染的重要诊断和鉴 别诊断指标，在临床上应用已久，但脑脊液蛋白含 量与化脓性脑膜炎危重度及预后的关系尚未引起临 床工作者的重视，报道不多。脑脊液中的 ＩＬ-１８、 ＩＦＮ- γ等及头颅 ＣＴ、ＭＲＩ 等影像学的表现已有较多 研究［６－７］，但在基层医院，由于这些项目投入大，难 以开展。脑脊液蛋白含量的动态观察可以了解患儿 病情的转归，为治疗提供客观的检查依据。脑脊液
收稿日期：２ ０ １ ０ － ０ ４ － ３ １ 作者简介：潘怡然（１ ９ ７ ９ － ），女，浙江温州人，住院医师。
病例均符合《实用儿科学》中化脓性脑膜炎的诊断 标准［２］。
辅助检查：血培养阳性 １２ 例，普通型 ８ 例，重 症 ４ 例；脑脊液培养阳性 ６ 例，重症 ５ 例，普通型 １ 例，其中１ 例患者脑脊液和血培养出同一种细菌； ８４ 例患者中 １２ 例检查了头颅 ＭＲＩ，异常 ３ 例；８４ 例 患儿中头颅 ＣＴ 异常７ 例；所有患者均常规检查脑电 图，其中轻度异常 ２ 例，中度异常 ５ 例，其中 １ 例 伴有痫样放电，重度异常 ３ 例。 １．２ 诊断标准 化脓性脑膜炎诊断标准：①突起高 热、头痛、呕吐，有不同程度的意识障碍、抽搐，小 婴儿表现为激惹、不安、目光凝视。②脑膜刺激征 （颈抵抗、Ｂｒｕｄｚｉｎｓｋｉ 征和 Ｋｅｒｎｉｇ 征阳性）及颅内 压增高征。婴儿有前囟饱满、颅缝增宽，重者出现 脑疝。③脑脊液检查中，ＷＢＣ 计数＞５００ × １０６／Ｌ、分 类以中性粒细胞为主、蛋白质含量明显增高、糖或 氯化物含量明显降低，４ 种异常表现中至少具备其 中 ３ 项者或脑脊液培养有细菌生长或涂片革兰染色 有细菌。④经住院检查、治疗，最终能排除其他颅 内感染性疾病［３］。
参考文献：
[1] 吴恩惠．头颅ＣＴ诊断学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２００６： １３４-１３８．
[2] 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出 版社，２００２：９１２-９１５．
[3] 杨锡强，易著文．儿科学［Ｍ］．６ 版．北京：摘 要］ 目的 ：比较泪道鼻腔环形置管术（大 Ｏ 型）、鼻内全泪道环形置管术（Ｐ 型）、上下泪点间环形 置管术（小 Ｏ 型）３ 种不同置管术治疗泪小管断裂的疗效。方法：对 ３６、３３、４５ 例泪小管断裂患者分别用 泪道鼻腔环形置管术、鼻内全泪道环形置管术、上下泪点间环形置管术 ３ 种方法治疗，于术后 １ 周、２ 周、 １ 个月、３ 个月、１ 年进行随访，行泪道冲洗，观察术后泪道冲洗情况。采用问卷调查留置硅胶管对患者心 理、生活的影响情况。对术后有效率采用 x２ 检验，主观评分的比较采用方差分析。结果：大 Ｏ 型、Ｐ 型和 小 Ｏ 型有效率分别为 ９１．７％、９３．９％ 和 ９３．３％，３ 种方法有效率差异无统计学意义。眼部影响、鼻部影响、外 形影响、拔出风险的主观评分，大 Ｏ 型分别为 ３．４２ ± ０．７３、４．５８ ± ０．７３、５．６９ ± ０．９５、６．３６ ± ０．５９；Ｐ 型 分别为 ３．１５ ± ０．７６、６．４６ ± ０．６７、１．２１ ± ０．６５、２．０３ ± ０．５９；小 Ｏ 型分别为 ２．２０ ± ０．５９、０．８０ ± ０．５５、 １．０７ ± ０．５４、１．４０ ± ０．６２。３ 种方法的眼部影响、鼻部影响、外形影响、拔出风险比较，主观评分差异 有统计学意义（Ｆ ＝３５．６８９、７８９．６９１、４９２．２２０、７６２．２３２，Ｐ ＜０．０１）；两两相比时，大 Ｏ 型和 Ｐ 型的眼部 影响差异无统计学意义；Ｐ 型和小 Ｏ 型的外形影响差异无统计学意义，其余两两相比，差异均有统计学意 义（Ｐ ＜０．０１）。结论：泪道鼻腔环形置管、鼻内全泪道环形置管、上下泪点间环形置管三种泪小管断裂吻 合置管术，对于恢复泪道功能，安全有效，疗效相当。上下泪点间环形置管术（小 Ｏ 型），材料消耗少、患 者术后眼部鼻部刺激性少、耐受性好、外观影响小、满意度高、术后并发症少，可以作为泪小管吻合置管 的首选术式。 ［关键词］ 泪小管断裂；环形吻合置管术；硅胶管；调查问卷 ［中图分类号］ Ｒ７７９．６ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １０００－２１３８（２０１１）０５－０４８５－０４
与预后不良组比：＊＊Ｐ ＜０．０１
３ 讨论
正常人脑脊液蛋白含量不到血浆蛋白的 １％，主 要为清蛋白，而在化脓性脑膜炎病例中脑脊液中的 蛋白含量可明显升高，主要与炎症引起多种细胞因
子释放导致血脑屏障通透性增加有关。其主要来源 为：①炎症递质导致的脑血管或脉络丛通透性增加 有关，增加的程度通常和炎症反应呈正相关；②细 胞溶解，使脑脊液蛋白含量升高；③血脑屏障通透 性增加，血液中的蛋白进入脑脊液中；④鞘内合成； ⑤其他，如脊髓压迫导致脑脊液回流减少而引起脑 脊液中蛋白含量升高等相对较少见。有些学者认为 炎症递质升高导致脑血管或脉络丛通透性增加，而 引起蛋白含量升高是化脓性脑膜炎蛋白升高的主要 原因［４］。
［摘 要］ 目的 ：探讨化脓性脑膜炎患儿脑脊液中蛋白含量与疾病危重度及预后的关系，以便及早对其进 行干预。方法：回顾性分析 ８４ 例化脓性脑膜炎患儿的临床资料，根据病情轻重分为普通型化脓性脑膜炎 （普通组）和重症化脓性脑膜炎（重症组）。根据患儿预后分为预后良好和预后不良组。比较各组患儿入 院后第一次及住院规范治疗 ２ 周后的脑脊液蛋白定量数据。结果 ：重症组患儿脑脊液中蛋白含量明显高 于普通组；预后不良组的患儿脑脊液蛋白水平明显高于预后良好组。结论：脑脊液中蛋白测定对了解化 脓性脑膜炎疾病危重程度及了解预后情况有一定的意义。 ［关键词］ 化脓性脑膜炎；儿童；脑脊液；蛋白含量；危重 ［中图分类号］ Ｒ７２９ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １０００－２１３８（２０１１）０５－０４８３－０３
表 １ 两组急性期和恢复期脑脊液蛋白含量水平比较（ ± ｓ ）
组别
ｎ 急性期
普 通 组 ５５ １．１１１４ ± ０．５４８１７＊＊
重 症 组 ２９ ４．００８３ ± ２．６７４６４
与重症组比：＊＊Ｐ ＜０．０１
恢复期 ０．５６５３ ± ０．４８７６４ ０．８８７０ ± ０．７９８９２
２．３ 不同预后的化脓性脑膜炎的脑脊液中蛋白含 量水平 见表 ２。预后良好组（无神经系统并发症 及后遗症）与预后不良组患儿在急性期的脑脊液蛋 白含量水平相比差异有统计学意义，预后不良组患 儿急性期脑脊液蛋白水平明显高于预后良好组（Ｐ ＜０．０１）。而在恢复期两者的脑脊液蛋白含量之间差 异无统计学意义。