乳腺浸润性导管癌的超声诊断特征

乳腺浸润性导管癌的超声诊断特征
【摘要】目的总结分析乳腺浸润性导管癌的彩色多普勒超声声像图特征，旨在加强对该病超声诊断的认识，以提高诊断价值。

方法对经病理证实的65例乳腺浸润性导管癌患者的彩色多普勒超声各项声像图资料进行回顾性分析，结果65例乳腺癌患者中发现肿块69个，发生在外上象限者占60%，内上象限占27%，其余为乳腺内外下象限，96%的肿块回声强度为低回声，82%的形态不规则，边界不清，呈蟹足样生长。

结论乳腺浸润性导管癌的超声表现具有特征性，具有较高的诊断价值。

【Abstract】ObjectiveTo analyse sonographic characteristics of breast infiltrative ductal carcinoma(IDC) and increase the diagnostic value of color doppler ultrasound. MethodsSonographic characteristics 65 patients with histologically proven IDC were retrospectively analyzed. ResultsOf the 65 patients, 39 cases were found in the upper outer quadrant(60%), 17 cases in the upper inner quadrant(27%). The inner echoes were hypoheterogeneus in 62 cases(96%), 53 cases were irregular shape with unclear boundary. ConclusionUltrasonography has a highly value of diagnosis of IDC based on sonographic characteristics.
【Key words】Breast；Ductal carcinoma；Ultrasonographic diagnosis
目前乳腺癌的发病率在各国都呈逐年上升的趋势，不仅是导致妇女死亡的最常见的恶性肿瘤之一，男性也有发生，而乳腺浸润性导管癌占乳腺癌中的绝大多数，本文就对我院近三年来经手术病理证实的65例乳腺浸润性导管癌患者的超声二维及彩色多普勒声像图特点进行回顾性分析，旨在提高该病的诊断准确率，为临床提供可靠的治疗依据。

1资料与方法
1.1研究对象收集我院2008年4月至2011年5月之间最后经手术病理证实的65例乳腺浸润性导管癌患者资料，年龄28岁~75岁，平均45岁，病例中临床触及肿块者60例，肿块单发者占95.3%，其余5例无临床症状及体征。

1.2仪器设备与检查方法使用仪器为Acuson Sequoia 512彩色超声诊断仪，线阵探头，频率12 MHz，嘱患者仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房及腋下区，必要时采取向一侧倾斜体位，然后以乳头为中心，以乳腺导管走行方向为基准，纵横切交叉扫查，首先发现肿块，确定位置，逐步观察肿块形态、大小、内部回声、边界、与周围Cooper韧带的关系及肿块的血运情况，除此之外，肿块纵横比、是否有微小钙化灶等特征表现亦需详细观察。

2结果
2.1二维超声表现65例患者中，共发现肿块69个，其中肿块单发患者约占
95.3%，两个及以上者少见，其中肿块位于乳腺外上象限者多见，有41个，内上象限其次，有19个，肿块大小在4~6 cm者7个，2~4 cm者44个，1~2 cm者18个，其余包括边界、内部回声、微小钙化，纵横比及肿块后方回声等特征性表现见表1。

2.2彩色多普勒血流显像在69个肿块中只有两个肿块为探及血流信号，根据Aderler半定量法肿块内血流的多少与分布分级具体如表2。

3讨论
乳腺浸润性导管癌是乳腺癌中最为常见的基本类型，病理上起源于乳腺导管上皮，系癌细胞穿破导管基膜而浸入间质，超声检查作为诊断乳腺癌的首选方法，甚至有学者称彩色超声多普勒超声诊断乳腺浸润性导管癌检出率高于钼靶成像，所以熟练掌握乳腺浸润性导管癌的超声特征表现，必然会提高诊断乳腺癌的水平，为临床治疗方案的选择提供可靠的诊断依据。

表169个乳腺浸润性导管癌的二维声像图特征
特征表现例数百分比(%)蟹足状或分叶状5681.1肿块纵横比＞13246.3内部回声不均5782.6微小钙化灶4362.6浸润Cooper韧带2840.5肿块后方回声衰减5376.8表2
分级血流形态例数百分比(%)0级无血流22.8Ⅰ级点状、短棒状血流811.5Ⅱ级单断面1-2条血管3347.8Ⅲ级3条以上血管网状2637.6本组病例中癌肿以单发者多见，外上象限发病居多，其次
为内上象限，肿块大多呈不规则型，蟹足状或分叶状生长(图2)，这与其病理基础肿瘤向周围组织浸润密切相关，另外在小乳腺癌(1~2 cm)时纵横比＞1者多见，直径4~6 cm者纵横比无明显差异，癌肿内部多呈不均匀低回声或极低回声，部分肿块边缘由于癌细胞穿破导管向间质浸润引起的结缔组织反应，炎症渗出或组织水肿及血管新生而形成边界模糊不清的浸润混合带［1］而显示为高回声，肿块后方回声衰减。

关于乳腺癌肿对Cooper韧带的的影响早有报道［2］，Cooper韧带是乳腺间质内纤维结构的一部分，Harper等提出乳腺超声中Cooper韧带增厚是原位癌的相关征象，在本组的69个肿块中，有此特征性表现的有28个，占40.5%，主要表现为Cooper韧带的变宽、回声减低、回声带模糊等征象。

近年来很多学者都对微小钙化(也称砂砾样钙化)和乳腺癌的相关性进行了细致的研究，病理上认为乳癌坏死的程度与癌肿的恶性程度呈正相关，而当癌细胞发生坏死时，易致钙盐沉着，所以癌肿的恶性程度越高，微钙化的发生率越高，另外高频超声对乳腺癌的微小钙化检出率很高，可达93%［3-6］，在本组病灶中有43个出现微小钙化(图1)，约占62.6%，可见微小钙化是诊断乳腺癌的重要超声特征。

乳腺浸润性导管癌的血运多较丰富，在肿块的边缘和内部均可见多个血管分布，用Aderler半定量法分析，本组69个肿块中只有两个未见血流信号，8个为Ⅰ级，59个为Ⅱ~Ⅲ级。

综上所述，乳腺浸润性导管癌是乳腺癌中较为常见的一种类型，它除具有乳腺癌的各种直接征象外，肿块内的微小钙化灶、对Cooper韧带的浸润情况及肿块内的血流表现都具有重要的诊断意义，掌握了上述这些对于大部分的病变还是可以诊断明确的，该病的诊断准确率也大大提高了，但是对于不典型的病灶以及其和各种乳腺良性肿块的鉴别，也将成为我们广大超声工作者得努力方向。

参考文献
［1］Stavros AT, Thicknan D，Rapp CV，et al. Solid breast nodules：use of sonography to distinguish between benign and m alignant le-sions. Radiology,1995，196(1)：123-134.
［2］Birdwell RL, Ikedr DM, Jeffrey SS. Preliminary experience with power Dopple imaging of solid breast masses. Am J Roentgenol,1997,69:703-707.
［3］许萍，华秀云，单洁玲，等.乳腺微小钙化灶的高频超声声像图评价.中国医学计算机成像杂志，2003，16(9)：290-292.
［4］李安华.乳腺间质内纤维结构改变对乳腺肿瘤诊断的价值.中华超声影像学杂志,2005，14(5)：301-303.
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［6］李银珍，黄道中，李进兵，等.乳腺浸润性导管癌的超声特征，中国医学影像技术，2004,20(12):1816-1817.。