糖皮质激素
糖皮质激素
泼尼松
泼尼松龙
严重肝功能不全者只宜用氢化可的松或泼尼松龙
【药理作用与机制】
1.对物质代谢的影响 1)糖代谢 升高血糖、增加肝糖原和肌糖原含量 (1）促进糖原异生 (2）减慢葡萄糖的氧化 (3）减少组织对葡萄糖的利用 2)蛋白质代谢 促分解，抑合成
3）器官移植排斥反应
• 与环胞素等免疫抑制剂合用
3.抗休克治疗 • 感染中毒性休克 首选 在有效的抗菌药物治 疗前提下，及早、短时间突击使用大剂量 • 过敏性休克 与首选药肾上腺素合用 • 心源性休克 结合病因 • 低血容量性休克 补液补电解质，合用超大 剂量
4.血液病 • 急性淋巴细胞性白血病，再障、粒细胞 减少症、血小板减少症等 5.局部应用 • 一般性皮肤病，湿疹、牛皮癣、接触性 皮炎等 • 宜用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松
6. 小剂量替代疗法
急、慢性肾上腺皮质功能减退症（含肾上腺危象） 脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后
【不良反应】
1.长期大剂量应用引起的皮质激素超生理作用的 异常反应
（1）类肾上腺皮质功能亢进综合征
物质代谢和水盐代谢紊乱所致 如库欣综合征
（2）消化系统并发症
刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，减弱胃粘膜的保护作用
原病复发或恶化
下丘脑
(-) CRH 长 反 馈 (-) 腺垂体 ACTH 短 反 馈 (-)
肾上腺皮质
糖皮质激素 糖皮质激素分泌的调节
禁忌证
• 病毒感染（麻疹、水痘、真菌感染）、严重 精神病和癫痫，活动性消化性溃疡、新近胃 肠吻合术、骨折、创伤修复期、肾上腺皮质 机能亢进症、严重高血压、糖尿病、孕妇等。
糖皮质激素使用PPT课件
儿童糖皮质激素的适应症
用于治疗儿童急性感染、过敏反应、 自身免疫性疾病等，缓解症状，控制 病情。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素使用
孕妇糖皮质激素使用原则
01
在医生的指导下，权衡利弊，合理选用糖皮质激素类药物，避
免对胎儿造成不良影响。
哺乳期妇女糖皮质激素使用原则
02
在医生的指导下，根据病情需要，合理选用糖皮质激素类药物，
用于治疗老年人的自身免疫性疾病、慢性阻塞性肺疾病等，缓解症状，
控制病情。
03
老年人糖皮质激素使用的注意事项
注意监测老年人的血糖、血压、电解质等指标，预防骨质疏松和感染等
不良反应的发生。
05
糖皮质激素的合理使用与 注意事项
糖皮质激素的合理使用原则
严格掌握适应症
糖皮质激素主要用于抗炎、 抗免疫、抗毒素和抗休克 治疗，应严格掌握适应症， 避免滥用。
糖皮质激素可能导致神经精神症状，如失眠、焦虑、抑郁等，与抗 精神病药或抗焦虑药合用时应谨慎。
06
糖皮质激素的临床应用案 例分析
案例一：哮喘急性发作的糖皮质激素治疗
总结词：有效缓解
详细描述：糖皮质激素可以有效缓解哮喘急性发作时的症状，包括呼吸困难、喘 息和咳嗽等。其作用机制包括抑制炎症反应、减少气道高反应性和舒张支气管等 。
避免对婴儿造成不良影响。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素的适应症
03
用于治疗孕妇和哺乳期妇女的自身免疫性疾病、过敏反应等，
缓解症状，控制病情。
老年人与糖皮质激素使用
01
老年人糖皮质激素使用原则
在医生的指导下，根据老年人的生理特点和病情需要，合理选用糖皮质
激素类药物，避免滥用。
02
糖皮质激素
药理作用
1、抗炎作用 2、免疫抑制作用 3、抗休克作用 4、对血液与造血系统
的作用 5、其它
一、抗炎作用
抗炎作用特点： 1．对各种病因（理化、免疫、生物）
引起的炎症均有对抗作用 2、作用强大 3．能抑制炎症的全过程
体内过程
• GCS口服注射均易吸收。 • 可的松和泼尼松需在肝进行氢化为氢化可
的松和泼尼松龙（氢化泼尼松）后方能生 效。故肝功低下时宜直接使用氢化可的松 和氢化泼尼松。 • 肝药酶诱导剂可加速GCS的代谢而减弱其 作用。
肾上腺糖皮质激素的常用药物
临床应用
1、替代疗法 2、严重感染或炎症
严重急性感染 防止某些炎症后遗症
→ACTH
→肾上腺皮质 →糖皮质激素
1、负反馈调节 2、应激性调节
氢化可的松分泌量：20mg/天 应激：200~300 mg/天
3、正常分泌的昼夜规律： 最高：早晨： 6 ～ 8 时 最低：晚上：午夜12时
作用
生理量：影响物质和水盐代谢 超生理量：抗炎、抗免疫等药理 作用
生理效应
• 1、糖代谢：促进糖原异生和糖原合成，抑 制糖的有氧氧化和无氧酵解，而使血糖来 路增加，去路减少，升高血糖。
五、其它
• CNS： GCS兴奋CNS，出现兴奋、激动、 失眠、欣快等，可诱发精神病和癫痫。
• 消化系统：GCS促进胃酸和胃蛋白酶的分 泌，抑制粘液的分泌，可诱发或加重溃疡 病。
• 退热作用：GCS可直接抑制体温调节中枢， 降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶 体膜而减少内热原的释放，而具有良好退 热作用。
临床应用
糖皮质激素的副作用
糖皮质激素的副作用
糖皮质激素是一类常用的药物，用于治疗许多疾病，如炎症、免疫系统疾病和多种过敏反应。
尽管这些药物在治疗上非常有效，但它们也有一些潜在的副作用。
1. 免疫系统抑制：糖皮质激素抑制免疫系统功能，降低身体对外界病原体的抵抗力，增加感染的风险。
长期使用糖皮质激素可能导致感染频繁或更加严重。
2. 骨质疏松：长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松和骨折的风险增加。
这是因为激素抑制了骨细胞的生成和骨吸收的平衡。
3.水肿：糖皮质激素会导致体内潴留水分，引起水肿。
特别是
在面部和手部，这可能导致面部肿胀和手指肿胀。
4.高血压：糖皮质激素对血管有收缩作用，可能导致高血压。
这增加了心脏病和中风的风险。
5.心理和情绪问题：长期使用糖皮质激素可能导致心理和情绪
问题，如焦虑、抑郁和失眠。
6.消化系统问题：糖皮质激素可能导致胃酸分泌增加，造成消
化不良、胃溃疡和胃炎等问题。
7.肌肉损伤：长期使用糖皮质激素可能导致肌肉蛋白质分解增加，肌肉质量减少，容易引发肌肉损伤。
总结起来，糖皮质激素的副作用包括免疫系统抑制、骨质疏松、水肿、高血压、心理和情绪问题、消化系统问题以及肌肉损伤。
因此，在使用糖皮质激素时应严格按照医生的建议使用，并定期进行体检和检测，以降低副作用的风险。
糖皮质激素
GCSGLUCOCORTICOID
科室：xxx 姓名：xxx
目录
GCSGLUCOCORTICOID
前世今生
基本概念
糖皮质激素的来源及分类 常用糖皮质激素的特点
糖皮质激素的合理应用 糖皮质激素的选用
7 糖皮质激素的不良反应 8 激素不良反质激素
GCSGLUCOCORTICOID
8-12
泼尼松
0.05
0.8
4.0
3.5
5.00
60
12-36
中 泼尼松龙
2.20
0.8
4.0
4.0
5.00
200
12-36
效 甲泼尼龙 11.90
0.5
5.0
5.0
4.00
180
12-36
曲安西龙
1.90
0
5.0
5.0
4.00
＞200
12-36
长 地塞米松
7.10
0
20.0-30.0 30.0
0.75 100-300 36-54
糖皮质激素的来源分类
GCSGLUCOCORTICOID
下丘脑
A
调
B
节
垂体
C
肾上腺轴
(HPA轴)
D
促皮质激素释放激素（CRF），促皮质素（ACTH）
03
糖皮质激素的特点
糖皮质激素的来源分类
GCSGLUCOCORTICOID
来源
①内源性糖皮质激素：体内自行分泌，包括可的松和氢化可的松； ②外源性糖皮质激素：体外合成，包括泼尼松（强的松）、泼尼松 龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙，甲基泼尼松龙，甲强 龙）、倍他米松和地塞米松。
糖皮质激素类药物
糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物，也叫类固醇，是一类被广泛使用的药物，用于治疗许多疾病，包括关节炎、哮喘、皮肤过敏、炎症性肠病等。
它们通过模拟身体中产生的皮质激素发挥作用，从而控制身体的免疫反应和减轻炎症。
本文将深入探讨糖皮质激素类药物的作用、应用和潜在的风险。
一、作用糖皮质激素是由肾上腺产生的一类内分泌物质，包括皮质醇、醛固酮和肾上腺素。
在体内，皮质醇的作用是调控免疫系统和代谢过程，影响葡萄糖代谢、蛋白质合成和钙离子流动，从而调节体内水平。
当身体遇到创伤或炎症时，皮质醇的水平会升高，以控制和减轻身体的炎症反应。
因此，糖皮质激素类药物可以减轻组织炎症和免疫反应，如炎症、肿胀和疼痛等。
这些药物也可以抑制身体的免疫系统，使其不会对自身组织产生攻击反应，从而减轻自身免疫性疾病的症状。
二、应用糖皮质激素类药物在医学领域中被广泛应用，主要用于以下几种情况：1、炎症性疾病：类似于类风湿关节炎，强直性脊柱炎等的疾病。
这些药物可减轻疼痛和炎症等症状。
2、免疫系统疾病：如天疱疮、溃疡性结肠炎和红斑狼疮等自身免疫性疾病。
这些药物可以减轻症状和控制免疫反应，从而提高生活质量。
3、哮喘和过敏：这些药物可以减轻呼吸道炎症反应，从而改善气喘和喘息等症状。
4、皮肤问题：如皮肤过敏和湿疹等。
这些药物可以减轻瘙痒和皮肤发炎等症状。
除此之外，糖皮质激素类药物还可以用于其他疾病的治疗，但在使用前，应咨询医生的意见。
三、潜在风险虽然糖皮质激素类药物对于许多疾病的治疗非常有效，但长期使用这些药物存在许多潜在的风险。
其中一些风险包括：1、骨质疏松：长期使用这些药物可能会导致骨质密度下降和骨质疏松等疾病。
2、免疫系统抑制：这些药物可以抑制免疫系统，使身体更容易感染病菌和病毒。
3、水肿和高血压：长期使用这些药物可能导致水肿和高血压等问题。
4、糖尿病：这些药物可能会降低体内胰岛素的敏感性，从而导致糖尿病。
因此，在使用这些药物之前，应该询问医生建议和减少剂量，以最大程度减少潜在的风险。
《糖皮质激素》PPT课件
03
糖皮质激素的临床应用
内分泌失调治疗
01
糖皮质激素可用于治疗多种内分 泌失调疾病，如肾上腺皮质功能 减退症、甲状腺功能亢进症等。
02
通过调节体内激素水平，糖皮质 激素可以纠正内分泌失调引起的 症状，如代谢紊乱、免疫功能异 常等。
自身免疫性疾病治疗
糖皮质激素是治疗自身免疫性疾病的 重要药物之一，如风湿性关节炎、系 统性红斑狼疮等。
作用机制与特点
作用机制
糖皮质激素通过与靶细胞内的糖皮质激素受体结合，发挥调节基因表达的作用，从而影响细胞的功能 。具体而言，它可以抑制炎症反应、免疫反应等，起到抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。
特点
糖皮质激素的作用广泛，对多个系统和器官都有影响。同时，它也具有一定的副作用，如骨质疏松、 血糖升高等。因此，在使用糖皮质激素时需要严格掌握适应症和剂量，避免不良反应的发生。
在某些肿瘤治疗过程中，如化疗、放疗等，糖皮质激素可以作为辅助药物使用， 以减轻不良反应和不适感。
04
糖皮质激素的不良反应与注意事项
常见不良反应
消化系统问题
糖皮质激素可能导致胃黏膜损 伤、消化道出血和溃疡等消化 系统问题。
精神症状
糖皮质激素可能导致焦虑、抑 郁、失眠和兴奋等精神症状。
代谢紊乱
糖皮质激素可能导致血糖、血 脂和电解质代谢紊乱，如高血 糖、高血脂和低钾血症等。
临床应用前景
扩大糖皮质激素适应症
研究糖皮质激素在更多疾病治疗中的应 用，如自身免疫性疾病、感染性疾病等 。
VS
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的糖皮 质激素治疗方案，以提高疗效和减少副作 用。
研究挑战与展望
糖皮质激素作用机制的深入理解
糖皮质激素 原理
糖皮质激素原理
糖皮质激素是一类起源于中枢神经系统和肾上腺的激素，主要由肾上腺皮质合成。
它们在人体内广泛存在，并参与调节多种生理活动。
糖皮质激素包括皮质醇（cortisol）、醛固酮（aldosterone）以及与性别激素相似的某些雄激素（androgens）。
糖皮质激素的功能主要通过与细胞胞质内的糖皮质激素受体结合来实现。
当糖皮质激素进入细胞并结合到受体上时，这个复合物会被转运到胞核内，然后结合到DNA上特定的糖皮质激素反应元件（GREs），最终引起基因的转录和翻译。
这一过程影响了大量基因的表达，从而调节了细胞的功能和整个机体的生理过程。
在糖皮质激素的作用下，细胞内的蛋白质分解加速，从而释放出氨基酸供能。
此外，糖皮质激素还促进肝糖异生作用，使肝细胞将非糖类物质转化为葡萄糖。
这些反应使得机体能够应对应激状态下能量的需求，维持血糖水平的稳定。
此外，糖皮质激素还具有抑制炎症反应和免疫系统的作用。
它们能够抑制炎症介质的产生和释放，减少炎症反应，从而起到抗炎作用。
同时，糖皮质激素还能够抑制免疫系统的功能，降低免疫活性，并通过抑制白细胞的迁移和介导活性，调节免疫应答。
总而言之，糖皮质激素通过与细胞内受体结合，影响基因的表达，以及通过调节蛋白质分解和肝糖异生作用来调节细胞的功
能和整个机体的生理过程。
同时，它们还具有抗炎和免疫抑制作用。
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糖皮质激素治疗的禁忌症
绝对禁忌症
有皮质激素使用过敏史 系统性真菌感染
糖皮质激素治疗的禁忌症
• 糖尿病 • 高血压 • 结核 • 牛皮癣 胰岛素 利尿剂 抗结核治疗
• 精神症状
• 消化性溃疡 • 疱疹
密切控制
糖皮质激素的用药方法(2)
用药方式 处方方法 治疗的目标 在其他药物起效前
桥接疗法
低剂量糖皮质激素
霜剂、损伤部位用药、
先控制症状（如：RA）
减少激素的全身用量 并减少其副作用
局部用药
滴眼、气雾吸入 或栓剂
抗炎治疗
• 紧急治疗
3Ls原则: 不要太晚使用 不要太低(剂量) 不要太长(时限)
• 短期治疗
糖皮质激素活性 盐皮质激素样活性
长效GCS 地塞米松 倍他米松
相对强度
糖皮质激素：选择哪一种？
甲强龙是最合适的选择
适宜的 生物 半衰期
盐皮质 激素 作用弱
最小的 HPA轴 抑制
糖皮质激素的治疗
1.替代治疗 • 急性肾上腺功能不全：常发生于突然中断大剂量应用皮质类 固醇时，表现为胃肠道综合征、低血压、极度衰弱和脱水 治疗：甲基强的松龙＋葡萄糖静滴
糖皮质激素的分泌不足
• Addison 病 (皮质激素可以低到0.8 mg/day !)
– 失 NaCl， H2O – 血液粘滞度增高 – 血压下降 – 高血钾- 无力 – 胃肠道症状 – 体重下降
糖皮质激素的药理作用
• 抗炎作用
• 免疫抑制作用
• 抑制脂质过氧化作用 • 增强对应激的抵抗力 • 血液和造血系统 • 中枢神经系统 • 骨骼肌 • 其他：
药代动力学－半衰期
血浆半衰期 糖皮质激素浓度消除到原始浓度一半时所需要的时间
生物半衰期 疗效持续的时间，取决于其作用于机体的时间。 这也或多或少的是对HPA轴的抑制时间
糖皮质激素的药代动力学
激素
短效 可的松
血浆半衰期(H) 生物半衰期(H)
0.5 8-12
(8-12H)
中效
氢化可的松 强的松
强的松龙
• 糖皮质激素的不良反应和并发症
糖皮质激素临床用药的主要原则
糖皮质激素的选择 剂 量
治疗的疗程
每天药物使用的时间及频率
糖皮质激素可分为：
天然 糖皮质激素 氢化可的松
强的松 强的松龙 氟氢可的松
合成 糖皮质激素 去炎松 地塞米松 甲泼尼龙 倍他米松
糖皮质激素作用 伴显著盐皮质激素样作用
糖皮质激素作用 极少盐皮质激素样作用
花生四烯酸
甲 强 龙
COX I
保护性 PG
脂氧化酶
环氧化酶
NSAID’s
COX II 致炎症PG
白三烯
前列腺素
糖皮质激素的抗炎作用机制
GCS
• 细胞因子 • 诱导型一氧化氮 合成酶 • 环氧酶－2 (COX-2) • 磷脂酶 A2 • NK2-受体 • 内皮素-1 • • • • 脂皮素 -1 -受体 内核酶 中性肽链内切酶
1.3-2.0 1.0
1.9-3.5
8-12 18-36
18-36
(18-36H)
长效 (36-54)
去炎松
甲泼尼龙 地塞米松 倍他米松
3.3+
1.3-3.1 1.8-3.5 5.0+
18-36
18-36 36-54 36-54
以抗炎和盐皮质激素样作用的不同 糖皮质激素分为：
短效GCS 可的松 氢化可的松 中效GCS 强的松 强的松龙 去炎松 甲强龙
冲击疗法
短期超大剂量的激素
如：1g/天×3天 隔天用药
可以迅速缓解症状
疗效优于每日大剂量治疗
隔日疗法 (ADT)
激素量在用药日加倍
日给药法
Alternate-day therapy (ADT) • 适合与需要长期口服糖皮质激素的患者
• 减少GCS所带来的不良事件，如：HPA轴抑制, Coshingoid, 激素撤药反应等 • 只有半衰期18-36H的GCS适合采用ADT
糖皮质激素抑制脂质过氧化作用
脂质过氧化 (作用于 CNS 细胞)
脂质双分子层
细胞膜不可逆损伤
膜蛋白
胆固醇
来自Hb的 金属离子
氧自由基
糖皮质激素抑制脂质过氧化作用
即刻作用是必须的!!!
甲
氧自由基
强 龙
脂质双分子层
胆固醇
插入细胞膜以 及对抗自由基 的保护作用
膜蛋白
摘要
• 糖皮质激素的基础知识
• 糖皮质激素的用药原则和方法
– – – –
炎症加重时
治疗时限(<10天)：可以突然停药，不需减撤药 最佳使用剂量1mg/kg/d 1天一次早晨时使用 如果治疗时间更长：则采用隔天疗法 (ADT)，并逐渐减药 如果并发感染：可同时结合抗菌治疗/抗病毒治疗
维持阶段遭遇应激情况时…
• 轻度应激（拔牙），可按原量加倍
• 中度应激（如局部麻手术），可每日加用美卓乐 16mg；
损伤
组胺
细胞
炎 症 反 应
在创伤后数分钟后 血管活性物质被激活
小血管的扩张
肥大 细胞
毛细 血管
白细胞
毛细血 管扩张
血流增加，毛细血管 通透性增加，水肿
白细胞边集
毛细血管 壁通透性 升高
白细胞在组织中迁移， 分泌新的血管活性物质
噬菌作用
白细胞 渗出
炎症反应的扩展
糖皮质激素是最强的抗炎症药物
磷脂
磷脂酶A2
® ® 甲强龙 /美卓乐
： 糖皮质激素的经典之选
糖皮质激素的知识
摘要
• 糖皮质激素的基础知识
• 糖皮质激素的用药原则和方法
• 糖皮质激素的不良反应和并发症
肾上腺皮质激素 始终是最重要的一类药物
♥ 使用正确 ♠ 误用或滥用 挽救生命 威胁生命
肾上腺激素的分泌
肾上腺是位于肾脏上方的三角型样腺体
肾脏
这一现象很不幸： 因为在许多情况下 糖皮质激素均能有很大临床作用
情绪紊乱
颈部脂肪多 水牛背 满月脸 高血压 心衰 向心性肥胖 月经紊乱 皮纹 肌无力
骨质疏松
皮肤变薄
皮肤溃疡 或愈合差
水肿
糖皮质激素的的不良事件
大部分的不良事件都是在 长期使用皮质激素后才出现的
感染- 伤口愈合- 发育 – 骨质疏松
不良事件的防治
• 大多数副作用是可以避免的 • 或可通过采用合适的治疗方案而减轻
• 原则：尽可能维持下丘脑－垂体－肾上腺轴的
功能稳定
不良事件的防治
• 尽可能短期使用
• 尽可能单剂量、在上午8时给药
• 在儿童，尽可能隔天给药
• 长期治疗中，逐渐减撤，每10天减少剂量10%
• 监测体重、血压、精神状况、血钾及血糖 • 防止骨质疏松：在长期治疗中，可给予维生素D、钙 、及/或二膦酸盐
多环节炎症 抑制作用
皮质激素受体
mRNA
热休克蛋白90
X
GRE 糖皮质激素 反应分子
核膜
nGRE +GRE
激素反应靶基因
Barnes PJ. Am Rev Respir Dis 1990.
糖皮质激素的免疫抑制作用
• 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理
• 阻碍原始淋巴细胞的转化、破坏淋巴细胞
• 抑制淋巴因子所引起的炎症反应
无出血的全程保护
这些病人在治疗过程中应该给予特别的医学关注 并且治疗疗程应该尽量短
摘要
• 糖皮质激素的基础知识
• 糖皮质激素的用药原则和方法
• 糖皮质激素的不良反应和并发症
糖皮质激素的不良事件
不良药物反应导 致 激素恐惧症
A: 肾上腺抑制 B: 骨质疏松 C: 白内障 / 青光眼 D: 糖尿病 E: 情感- 情绪 F: 水潴留 G: 体重增加－发育 H: 高血压 I : 感染
® ® 甲强龙 /美卓乐
： 糖皮质激素的经典之选
肾上腺
肾上腺结构及分泌的激素
球状带 (盐皮质激素)
肾上腺皮质
肾上腺髓质
大脑其他区域，如海马
肾上腺皮质激素 的分泌
下丘脑
(通过垂体门脉系统)
H-P-A 轴
下丘脑－垂体－肾上腺轴
垂体
(通过全身循环) H: Hypothalamus－下丘脑 P: Pituitary－垂体 A: Adrenal gland－肾上腺
血 浆 肾 上 腺 皮 质 激 素
ACTH
皮质激素
21
CH2OH C=O OH
17
HO
11
CH3
13
20
CH3
10 3
9
甾
O
6
皮质激素
• 在正常个体中每天的产生：25 - 30 mg / 天 (在急性应急时， 即刻释放 250 - 300 mg)
• 过度产生：CUSHING 综合症－高达400 mg / 天 • 不足: ADDISON 病－0.8 mg / 天 • 在长期治疗后突然停用皮质醇激素可以出现Addison样症状
糖皮质激素的生理效应
血糖升高
功能低下
Na K
糖代谢
H2O
功能亢进 Na
储 钠 排 钾
水 电 介 质 代 谢
糖皮质 激素
蛋白质代谢
脂 肪 代 谢
K
H 2O
脂 肪 重 新 分 布
负氮平衡
糖皮质激素的分泌过度
• CUSHING综合症 (有时可以高达400 mg 皮质醇/ 天!)
– 破坏蛋白质(皮肤，肌肉，骨骼，血管) – 升高血糖 – 脂肪重新分布 (躯干，头颈，面部) – 高血压 – 多毛