神经外科住院患者肺部真菌感染危险因素分析
重症监护室神经外科患者肺部感染的相关危险因素及护理要素分析
［ １ ］ 李 霞． 神经外科重症监护患者肺部感染 的原因分析 ［ Ｊ ］ ． 中 国卫生 产业 ， ２ ０ １ ２ ， （ ３ ０ ） ： １ ４ ６ ．
两组患者 的相关情况 比较 ， 详见 表 １ 。从 表 １ 可知 ， 实 验组 ， 有肺部 原发病 、 营养不 良、 长期 使用抗 生素 和激素 、 意 识障碍 、 侵 入性操 作 、 排痰不 畅者所 占比例 ， 均显 著 高于 对照 组 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ，
对 两组患者的临床资料进 行 回顾 性分 析 ， 包括病人 的病 史 ， 药物使用 情况 ， 有 无侵 入性 操作 ， 营养 不 良情况 ， 有 无肺 部 原发 病， 排痰情况 ， 误 吸情况等 。 １ ． ３ 统计学方法 应用软 件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０处 理数据 ， 相关 数据 比较 采用 检验 ， 应用 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 模型对相关 因素做 多 因素 回归分 析 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 为差
３ 讨论
染， 纳入 对 照 组 。两 组 患 者 的一 般 资 料 比较 ， 无 显 著 性 差 异
（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 有 可 比性 。 １ ． ２ 方 法
Ｉ Ｃ Ｕ患者大 多都 存在意识 障碍 ， 或处 于 昏迷状态 ， 此 类 患者 的各 种正常生理反射 （ 如吞 咽、 咳嗽 等） 会完 全消失或 明显减弱 ， 极易误 吸 口咽部分 泌物 ， 或者 发生 胃内容 物反 流而导 致肺 部感 染 ］ 。Ｉ Ｃ Ｕ患者普遍存在呼吸系统抑制现象 ， 患者的肺 组织生理 功能 明显减 弱 ， 脑水 肿逐 渐加 重 ， 严 重损 害脑 组织 生理 功能 ， 所 以合并肺部感染 的 Ｉ Ｃ Ｕ患者 ， 具有 较高 的死亡 率 。另外 ， Ｉ Ｃ Ｕ患 者长期卧床 ， 导致肺 活量 减小 ， 所 以痰 液更 容 易蓄 积 ， 增加 排痰 难度 ， 从 而增 加坠积性肺炎发病风险 。 本次研究结果显 示 ， 侵入 性操 作是 引发 Ｉ Ｃ Ｕ患 者发 生肺 部
神经外科肺炎患者多重耐药菌感染病原学及危险因素分析
痰培养出多重耐药菌，但临床上没有发热、白 细胞升高、痰性状的改变、降钙素原(PCT)的增高和 相关影像学的变化[9]。 1.3.4 病原学诊断
. 606 .
中国抗生素杂志2021年6月第46卷第6期
通过出院病历系统和医院感染实时监测系统填
(1 The First Clinical Medical Collage, Shanxi Medical University, Taiyuan 030001; 2 Department of Neurosurgery, First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001)
收稿日期：2020-04-25 作者简介：程晓增，男，生于1991年，硕士，住院医师，主要从事神经外科工作，E-mail: 847503069@ *通讯作者，E-mail: 13403451338@
神经外科肺炎患者多重耐药菌感染病原学及危险因素分析 程晓增等
. 605 .
选取2018年1月—2019年1月山西医科大学第一 医院入住神经外科的患者，入院时均无肺炎。所有 急性脑血管病和颅脑损伤患者均于24h内入院，并且 入院时行头颅CT诊断明确。对于多次发生MDRO感 染的肺炎患者，本研究只分析首次感染。本研究经 山西医科大学第一医院伦理委员会批准，患者本人 或家属知情同意。 1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准
. 604 .
中国抗生素杂志2021年6月第46卷第6期 文章编号：1001-8689(2021)06-0604-07
神经外科危重患者合并肺部感染的相关因素分析及护理
神经外科涉及 的患 者多 是 由于外伤 导致 的脑部 、 脊髓 等
出， 如果护理工作疏忽 ， 就会造 成气 道分泌物 残 留， 最终导 致
神经 系统 损伤所引发 的疾病 ， 大多数需要通 过手术治疗 ， 合 并
肺部感染 是神经外科手 术最 常见 的并发症 之一 ， 同时也是 导 致患 者死 亡和功能恢复 障碍 的主要 原 因。国 内外 报道 Ｊ ， 神
发病 机制 ， 预 防合 并肺部 感染 的发生 是护理 工作 的核心 。本 文对神经 外科危重患者 合并 肺部感 染 的相关 因素进行 分析 ， 并采取 相关护理措施 ， 现介绍如下 。
１ 临床资料
３ ． １ 密切观察 生命体征 神经外 科患者术 后意识和 生命 体 征 的观察非常重要 。在护理过 程 中要 密切观察 患者 呼吸 、 心 跳、 脉搏 、 血氧饱和度 等相关生 命体 征 ， 如果 患者 出现意识 障 碍、 瞳孔 大小不等 、 呼吸困难 ， 则有发生脑疝 的可能性 ， 应及时
肺部感染 。（ ５ ） 其 他 因素 。病 房 空气 消毒 或平 面 消毒 不 彻 底、 探视 陪护管理不到位 等都会不 同程度 地造成 患者 出现 肺
部感染 。 ３ 护 理
率与疾病 严重情况成 正相关 。其发 病率 之高 、 危害 之大对 患
者 的治疗 效果和预后有很大 影响 ， 因此 ， 探究合并肺部感染 的
经外科合 并肺部感染其发病 率在 ２ ７ ． ５ ％ 一 ６ ７ ． ３ ％， 而且 发病
坠积性肺炎 。（ ４ ） 药物使用 不合理 。抗生 素 的广 泛使用会 导 致鼻咽部 的正常菌群 减少 ， 增加 耐药 细菌 ， 加 重肺部感 染 ， 另 外激素 的大量使用也会 导致机 体免 疫力下 降 ， 容 易出现合 并
浅谈神经科患者并发肺部感染的危险因素及护理
浅谈神经科患者并发肺部感染的危险因素及护理摘要：由于神经科患者病情较为严重和危险，大部分患者存在着神经系统方面的功能障碍，同时在意识方面也存在着障碍，肺部感染可能性非常高。
本文对神经科患者并发肺部感染的危险因素作了分析，提出了神经科患者并发肺部感染的护理分析，为提升神经科患者并发肺部感染的工作效率打下基础。
关键词：神经科患者；并发肺部感染；危险因素；护理对策一、前言在神经科患者治疗过程中，最为严重的并发症就是肺部的感染。
由于神经科患者的病情较重，并且伴随着神经系统的功能障碍方面的障碍，患者肺部出现感染的可能性非常大。
大部分神经科患者并发肺部感染会出现呼吸急促、体温升高、白细胞计数增加以及肺部出现啰音等问题，大多需要根据林场体征以及影像学检查等方式进行确诊。
二、神经科患者并发肺部感染的危险因素分析1、由于排痰不畅或者是误吸造成的并发肺部感染神经科部分患者存在着偏瘫或者是意识障碍方面的问题，因此，由于咳嗽或者是由于吞咽反射消失、减弱等容易造成呼吸道分泌物排出困难。
神经科患者容易出现明显呕吐的症状，呕吐物则非常容易由于误吸进入到呼吸道之中，这样容易造成吸入性的肺炎或者是呼吸道阻塞的问题。
此外，由于大部分的神经科患者需要采取长期性的卧床休息修养方式，实际的肺活量相对比较下，这就使得肺地步的肺泡并不能够完全膨胀，这就使得吸入的分泌物无法排出，因此容易出现坠积性的肺炎。
2、由于机体实际抵抗力下降造成的并发肺部感染大部分神经科患者本身就患有肺部疾病，因此机体免疫力不断下降，这就使得对外界抵抗能力不断的降低。
由于神经科患者在机体方面一种处于一种负氮平衡的状态下，实际的营养状况并不是非常理想，实际的机体免疫功能不断的下降，这就为细菌侵袭机体提供了机会，进而产生感染。
还有一部分神经科患者长期处于一种昏迷的状态，这就使得呑咽反射以及咳嗽等方面的功能存在着障碍，误吸以及手术创伤等都容易造成急性的呼吸困难或者是神经性的水肿问题，部分患者需要切开气管的方式或者是气管插管等方式来进行通气，这就使得呼吸道解剖学的屏障功能受到损害，容易出现感染。
神经外科医院感染危险因素分析与护理对策
神经外科医院感染危险因素分析与护理对策神经外科医院感染危险因素分析与护理对策神经外科疾病常常需要进行外科手术治疗，因此在神经外科医院的治疗中，感染是一个非常普遍的问题。
在这些患者中，感染可由各种细菌、病毒和真菌引起，包括手术操作和院内感染，例如脑膜炎、脑炎、脊髓炎等。
因此，怎样预防感染就成为医院管理、患者和家属所关心的问题。
那么，神经外科医院感染危险因素是什么?又应该如何进行护理对策呢?一、神经外科医院感染危险因素分析1.手术相关因素：包括手术时间长、手术切口大、切口部位不良保护等。
由于手术切口是直接导致感染的关键因素，因此保护手术切口是非常重要的。
2.术后并发症：如出血、脑脊液漏、水肿等。
通过积极治疗，减少并发症的发生，是预防感染的关键措施之一。
3.患者个人因素：例如高龄、免疫力下降、既往合并症等。
对于这部分患者，需要加强饮食调理和留意病情变化，保护其免疫系统，增强抵抗力。
4.医院环境因素：如医生、护士、仪器、床铺等。
通过定期清洁和维护设施、器具卫生及不断完善医疗设备等方式，提高整个医院的卫生水平，减少感染进入病室的机会。
二、神经外科医院感染的护理对策1.患者翻身护理患者在翻身时，需要准确而又温和，支持其肢体，以避免带来额外的疼痛和不适。
在这个过程中，医生和护士必须戴无菌手套，以保证创口不受污染。
同时，可以再次检查翻身后的皮肤和创口有无红肿等感染迹象。
2.手术创面处理手术后的创面是容易感染的部位。
对于这类患者，护士可以利用无菌高引力进行日常处理，并对饮食进行严格控制。
同时，应及时清洗创面、更换敷料等操作。
3.室内卫生定期检查和清理医院设施、床铺、器具等，严格避免污染和交叉感染。
提高医生、护士和患者们的卫生意识，以减少污染物的接触以及存在范围。
4.患者营养调理营养不良是非常重要的感染因素之一。
因此，在神经外科病人治疗期间，可以加强其营养调理，增强其抵抗力。
三、结语随着临床技术的日益发展，神经外科医院治疗也日益完善。
神经外科重症监护患者肺部感染的相关危险因素及护理对策分析
续蔓延 。 另一方面 ， 由于其病期长以及 长期不合理使用抗生素 ， 均会增加
耐药性 ， 以至于大幅度降低疗效。 ③气管插 管、 误 吸呕吐物 以及 留置 胃管 均是细菌迁移的主要途径ｆ ４ ］ 。 大部分神经外科 重症监 护患者为 昏迷 的患 者， 昏迷极易发生误吸情况 ， 加上 长期 卧床 ， 极容易导致患者肺底部膨 胀 不全 ， 不易排 出分泌物 以及 咳嗽反射 消失 ， 从 而容易造成误 吸痰液 ， 造 成 细菌 的侵入 。③没有严格落实 医院内部 的护理管理制度 ， 在病房 内部 随 意增加床位 ， 导致护患 比例 失调 ， 相关陪护者 和医院 内部 人员的频繁 走
起感染。
３ ． ２ 神经外科重症监护患者肺部感染 的护理效果分析
本文通过研 究 ２ ０ １ ４年 ３月 一 ２ ０ １ ５年 ３月于本 院医治 的神经外 科重
①针对重症病 房 ， 必须严格依据管理制度进行管理 。限制相关 陪护
人员 的流 动 ； 注意病 房通风 ； 定 时进行 消毒卫生工 作 ， 保证房 内地 面 、 床 柜 的整 洁 ； 给予 医护人 员配备专业 的洗 手装置并及 时消毒洗手 ， 避免 传 播。 ②合理安排饮食 ， 给予患者食 用高维 生素 、 蛋 白、 热量等营养物 （ 新鲜
３ 讨论
３ ． １ 相关危 险因素
１ 资 料 与 方法
１ ． １ 一般资料 本文通过选取 ２ ０ １ ４ 年３ 月一 ２ ０ １ ５ 年 ３ 月于本 院医治的神经外科重 症监护患者共 １ ２ ０ 例， 作 为本次研究对象 。 依据相关卫生部制定 的《 医院 感染诊断标 准（ 试行） 》 中有关下 呼吸道感染 的诊 断标准进行详 细确诊 。 男性 ７ １ 例， 女性 ４ ９ 例， 年龄 １ ９ — ８ ４ 岁， 平均年 龄 （ ３ ９ ． １ ±１ ． ８ ） 岁； 颅 内肿 瘤 １ ７ 例， 急重型颅脑损 伤 ６ ２ 例， 重症 高血压脑 出血 ４ ｌ 例； 使 用呼吸机 ３ ８ 例， 行气管 插管 ４ ３ 例， 行气管切开 ３ ９ 例 。临床表现为肺 部可 闻湿哕 音、 痰多 、 发热 、 呼 吸急促 ， 经 Ｘ线检查肺部有点状阴影。１ ２ ０ 例神经外科 重症监护患者肺部感染发生在人院后 ３ 至２ ４ 天内 ， 平 均（ １ ３ ． １ ± ０ ． ９ ） 天。 １ ． ２ 一般方法
神经外科患者肺部感染的危险因素分析及护理干预措施
神经外科患者肺部感染的危险因素分析及护理干预措施发表时间：2016-12-07T14:09:01.483Z 来源：《心理医生》2016年24期作者：韩洪芬丁慧敏仇美玲李丽[导读] 探讨影响神经外科患者肺部感染的危险因素及护理干预措施。
（山东省青岛市黄岛区人民医院山东青岛 266000）【摘要】目的：探讨影响神经外科患者肺部感染的危险因素及护理干预措施。
方法：收集对2015年3月-2016年8月黄岛区人民医院神经外科收治的196例患者的完整临床资料，回顾性分析住院期间导致肺部感染的危险因素，探讨护理干预措施。
结果：196例患者住院期间83例发生肺部感染，发生率为40.31%（79/196），单因素Logistic回归模型分析结果显示，年龄、意识障碍、吞咽困难、使用抗菌素情况、气管切开时间、留置胃管、使用呼吸机、卧床时间是合并肺部感染的高危因素。
结论：应针对神经外科患者发生肺部感染的相关危险因素，有针对性的实施护理干预措施，预防肺部感染。
【关键词】神经外科；肺部感染；危险因素；护理干预【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）24-0221-02肺部感染是神经外科住院患者最常见的并发症之一，发生率超过20%。
肺部感染受多种因素影响，可诱发多器官功能衰竭（MOF）导致患者死亡，成为神经外科患者死亡的主要原因之一[1]。
因此，积极分析导致神经外科住院患者合并肺部感染的危险因素，并有针对性采取护理干预措施，对降低肺部感染的发生率、减少死亡了至关重要[2]。
本研究收集2015年3月-2016年8月黄岛区人民医院神经外科收治的196例患者的完整临床资料，回顾性分析住院期间导致肺部感染的危险因素，探讨护理干预措施。
1.材料与方法1.1 一般资料选择2015年3月-2016年8月黄岛区人民医院神经外科收治的患者196例，男119例，女77例；年龄21～78岁，平均（48.75±18.51）岁；其中脑外伤118例，脑出血63例，脑肿瘤15例；53例伴有高血压、冠心病、糖尿病和慢性支气管炎、肺气肿等基础性疾病；住院天数为16～51d，平均（31.08±12.25）d。
神经外科病患者肺部感染的危险因素分析及护理措施
从而减少 并发症 的发生 ，促进患者早 日 康 复。 参考 文 献 【 １ ］ 石 荣光 ． 实用骨科 护理 学［ Ｍ］ ． 北京 ： 中医古藉 出版 社， ２ ０ ０ ９ ． ［ ２ ］ 章光 峰 ． 垫 枕练 功法 治疗胸 腰椎 屈 曲型骨折 １ ５ ３ 例疗 效观 察 ［ Ｊ ］ 甘
及 时 、循序 渐进地 进行腰背肌 及股 四头肌的舒 缩锻炼 ，对 胸腰椎
力后再 练习抬起胸部 ，上肢 向后 背伸 ，以致抬 起上身 ，同时练习抬两
脚 ，最后 头胸 、下肢 一起抬 ；两上 肢同时 向后 背伸 ，肘 关节要伸直 ， 争取使 两手在 背后 拉在一 起 。伤后 ５ － ６ 周可 练 习此 法 。若 不能 进行 腰 背肌功 能锻 炼者可用胸腰 部垫枕法 。功能锻炼要 遵循循序渐 进的原
且呼 吸功 能较弱 的患者 要时刻注意保 持其呼吸 的通畅 ，并且要 对患者
骨２ ０ ０ １ ， １ ３ （ ９ ） ： ５ ６ ．
神经外科病患者肺部感染的危险因素分析及护理措施
徐锡梅
（ 吉林省 白山市通化矿业集团总医院 ，吉林 白山 １ ３ ４ ３ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 分析神 经 外 科病 患者肺 部 感 染 的危 险 因素 ，并提 出相 应 的护理 措 施 。方 法 利 用 回顾 性 方法 对 ２ ０ １ １ 年１ ２月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 某 医 院所收 治 的 １ ２ ４例肺 部 感染 的神 经外 科 病 患者 的危 险 因素进行 分析 ，加 强对 患者 呼吸 道 的护理 ，严格进 行 无 菌操 作 ，做好 消毒 与隔 离 工作 ，保 持 环 境 的 清洁 ，并合 理 使 用抗 生 素。 结果 １ ２ ４例神 经 外科 病 患者 肺部 感染 患者 经过 护 理后 有 １ ２ ２例 患者 病情 得 到好 转 ，其 余 ２ 例 患者 病情 加 重 。结 论 老年 患者 营养不 良，误 吸 分泌 物 ，侵入 性操 作 ， 排 痰不 畅 ，呼吸 道 感染 ，住 院环境 差 以 及乱 用抗 生素 等是 导致 神
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摘要：目的：探讨神经外科住院患者肺部真菌感染的危险因素。
方法：回顾性分析收治的86例诊断为肺部真菌感染患者的临床资料，对可能存在的危险因素进行统计分析。
结果：86例患者肺部真菌感染与机械通气时间及抗生素的使用时间密切相关。
在感染的真菌类型中，以白色念珠菌最多（61.0%）。
结论：机械通气时间≥7 d和抗生素使用≥14 d是造成肺部真菌感染的主要危险因素。
关键词：肺部；真菌感染；危险因素
真菌寄生于人体皮肤和黏膜，是正常菌群的组成部分。
目前，随着广谱抗生素、肾上腺皮质激素和各种侵入性操作的广泛应用，真菌感染率较高。
特别是神经外科患者由于病情危重、昏迷时间长、长期使用广谱抗生素、营养状况差、免疫功能低下、有创检查多，更容易发生真菌感染。
文章回顾性分析神经外科肺部真菌感染的住院患者，旨在探讨其危险因素及预防措施。
现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2008年6月～2010年6月于我院神经外科诊断为肺部真菌感染的住院患者86例，86例肺部真菌感染的住院患者中，男62例（72%），女24例（28%），年龄12～68岁，平均（46±12）岁。
其中行气管切开20例（23.4%），气管插管41例（48%）。
在同一病区，同期住院过程中未发生肺部真菌感染的患者中随机抽取55例作为对照组。
病例纳入标准[1]：连续3次痰或深部支气管分泌物真菌培养阳性，且菌种一致。
对照组患者住院期间3次以上痰（或咽拭子）培养均未检出真菌。
1.2 方法 1.2.1 调查内容：一般项目（年龄、性别、住院时间等）、基础疾病、感染的真菌菌种、真菌感染的用药情况、真菌感染前有无侵入性诊疗。
1.2.2 观察指标：据文献报道，选择以下可能影响因素：年龄、住院时间、有无基础疾病、有无侵入性操作、抗生素使用天数、有无吸人糖皮质激素[2]。
1.2.3 真菌鉴定：分离得到的菌株，均经vitek2全自动细菌鉴定仪（生物梅里埃中国有限公司）鉴定，采用rosco抗真菌药敏片（乐通泰生物有限公司）进行药敏试验。
1.2.4 统计学方法：采用单因素分析（χ2检验）及多因素logistic回归分析，检验水平为α=0.05。
2 结果 2.1 真菌检查结果：所有肺部真菌感染患者均为单种真菌感染，白色念珠菌最多（52例）。
入院后出现真菌感染的时间5～167 d，平均为41 d。
2.2 各种危险因素的发生率：年龄≥55岁27例（31.2%），男性患者58例（68.0%），住院时间≥30 d者60例（69.3%），尿管≥7 d者31例（36.2%），胃管≥7 d者32例（37.4%），深静脉置管≥7 d者25例（28.6%），机械通气≥7 d者53例（61.3%），激素≥7 d者48例（56.3%），抗生素≥14 d者47例（54.2%）。
抗生素使用频率最高的前五位依次为：头孢类（65例）、氨基糖甙类（57例）、复方制剂（52例）、喹诺酮类（50例）和碳青霉烯类（43例）。
2.3 各种危险因素的单因素分析：对9个可能的危险因素进行单因素分析，结果显示激素使用≥7 d、机械通气时间≥7 d以及抗生素使用≥14 d与肺部真菌感染的关系差异有统计学意义（p＜0.05）。
其他因素如年龄、性别、住院时间、尿管、胃管、深静脉置管时间、时间与肺部真菌感染差异无统计学意义（p＞0.05）。
2.4 多因素logistic回归分析：按α=0.05的水准，将单因素分析有统计学意义的3个变量进行logistic回归分析，结果显示，机械通气时间≥7 d和抗生素使用≥14 d两个因素差异有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论本研究显示，真菌感染的种类以白色念珠菌为主（占61.0%），可能与白色念珠菌菌丝及牙管不易被吞噬，使其致病性增强，且与抑制免疫的能力有关[3]。
对危险因素的分析显示，机械通气时间及抗生素使用时间与肺部真菌感染有相关性。
本研究中合计有60.1%的患者接受过气管插管或气管切开，可能于气管插管（或气管切开）损伤了上呼吸道的生理屏障，致咳嗽反射减弱，痰液引流不畅有关。
同时，抗生素的广泛使用亦增加了真菌感染率，抗生素在治疗作用的同时也破坏了呼吸道的微生态，使菌群失衡，从而使条件致病菌如白色念珠菌等大量繁殖。
目前，对神经外科患者进行预防性使用抗生素时，多数没有进行细菌学检查，
长期、大量盲目的使用强力广谱抗生素，尤其是三代头孢及喹诺酮类，极易引起继发性肺部真菌感染。
本研究结果亦显示，三代头孢使用率最高（75.6%），而喹诺酮类的使用频率也达58.1%。
本项研究提示我们，在对神经外科住院患者的治疗过程中，应加强护理，包括人工气道的管理、吸痰技能的训练、严格无菌操作、合理使用抗生素，同时，尽量减少各种管道的留置时间，这将有助于降低神经外科肺部真菌感染率。