建立医学终身教育体系的初步探讨

继续医学教育２ＯＯ２年８月第１６卷第４期　咄Ｍｅｄ／ｘａ／　，Ａｕｇｕｓｔ．２ＯＯ２　Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．４　３３　训委员会，把实施住院医师轮转期培训作为法定文　件定下来，规范管理，加强监督力度，强化考核。　２）从机制上要改变医院对住院医师培养不重视　现象。医学生毕业后，档案材料挂在卫生局人才市　场，然后到医院接受住院医师轮转培训，３年后由卫　生局统一组织考核，成绩合格后由卫生局考核办颁　发合格证书，住院医师凭合格证书到医院再去应聘，　即“第二次分配”，之后转入专科医师培训。从客观　上使医院必须安排每一个住院医师参加轮转。　３）住院医师轮转不仅是对毕业后的本科生，还　应包括毕业后的７年制硕士生及８年制的硕博连读　生。从前表可看出，临床技能能力考核硕士生、硕博　连读生并不存在学历上的优势，不参加轮转也会造　成高分低能。　４）打破医院围墙，确立统一培训基地认可标准，　建立一批高质量三级综合医院及专科医院的住院医　师轮转基地，为无条件实施轮转培训的一级医院、学　校及企业中的卫生部门的住院医师提供轮转场所，　综合医院的小科如眼科、耳鼻咽喉科、中医科等也可　到专科医院去轮转。　５）上级卫生行政有关管理部门要制订住院医师　轮转实践技能考核制度，定考纲、定考点，考核成绩　要有权威部门盖章才得到认可。使住院医师第一年　后的执业考与第三年的临床技能合格考和第五年的　晋升中级职称资格考及以后的专业学位授予相连　贯，实现住院医师培训有序化。　６）规定医院对住院医师培训经费的投入，同时　也要实行住院医师轮转培训的成本核算，一旦住院　医师跳槽离开卫生医疗岗位，理应向轮转单位赔偿　一定的培训费。　住院医师轮转期的培训是住院医师整体培训中　的一个至关重要的阶段，也是医院实施毕业后教育　的永恒主题，为培训、造就２ｌ世纪的医务人才，医院　只能抓好、完善这项工作。　

参考文献：　［１］余君．住院医师轮转期培养的体会［Ｊ］．上海医教杂志，２００１，３（４３）：５４—５６．　

Ｅｘｐｌｏｒｅ　ｃｙｃｌｅ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ｒｅｓｉｄｅｎｔ　ｄｏｃｔｏｒ　ＳＵＮ　Ｑｉｎｇ——ｙｉ　【医教论坛　ＦＯＲＯＭ　ＯＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＥＤＵＣＡＴＩＯＮ】　

文章编号ｉ１００４—６７６３（２００２）一０４—００３３—０４　建立医学终身教育体系的初步探讨　

吴仁友，　陈　明，　李锦，　董新妹　（上海第二医科大学，上海０Ａ３００２５）　摘要：对建立具有中国特色的医学终身教育体系进行探讨。指出，进一步完善该体系将会大力提高我国卫　生专业技术人员整体素质，促进我国医学科学技术的发展。　

关键词ｉ医学；终身教育　中图分类号：Ｇ７２０；Ｒ１９２　文献标识码：Ｂ　

２０００年２月１日，江泽民同志作的《关于教育问　收稿日期；２００２—０４—２５　题的谈话》，立足于我国改革开放和社会主义现代化　

建设的全局，对我国教育工作中一系列带有根本性　和方向性的重大问题作出了精辟阐述和理论创新，　

维普资讯 http://www.cqvip.com 继续医学教育２ＯＯ２年８月第１６卷第４期　Ｃｏｎｔ／ｎａ／ｎｇ　Ｍｅｄ／ｃａ／Ｅｄ／．／￣ｔ／￣ｎ，Ａｕｇｕｓｕ．２ＯＯ２　Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．４　为新世纪我国教育改革和发展指明了方向。其中，　江泽民同志十分强调终身教育的观点。他指出：“学　校接受的只是基本教育，尽管这个基本教育十分重　要，但毕竟不是人生所受教育的全部，做到老学到　老，人才的成长最终要在社会的伟大实践和自己的　不断努力中来实现”。江泽民同志以高瞻远瞩的战　略眼光指出终身教育的必然规律性和重要性；从建　立终身教育体系是教育发展和社会进步的共同要　求、实现劳动者知识化、个人及社会可持续发展的高　度，强调在我国大力倡导和构建终身教育体系的特　殊意义，反映了知识经济时代的特征和要求。这对　大力发展成人教育提供了机遇和舞台，对深化成人　高等教育改革和发展提出了更高要求，要求成人高　等教育不仅要成为高素质人才培养的基地，还应该　在知识创新、技术创新、创新管理等方面发挥生力军　的作用。为实现这一目标，医学成人教育必须致力　于医学教育的改革，突破原有教育模式，朝着素质教　育、创新教育的方向转化，更新观念，树立终身教育　的思想。　１　转变思想观念，深化成人教育改革　１．１　社会主义市场经济发展要求提高卫技人员素　质随着改革和对外开放的进一步深入，社会主义　市场经济体制的建立，劳动人事制度的改革，世界科　学技术日新月异的迅速发展，人民群众在解决了衣、　食、住、行等方面的基本需要之后，将会对卫生保健　的服务更迫切，要求更高，这就需要尽快提高在职人　员的素质。　１．２　更新知识，拓宽知识面，提高医疗保健水平　随着高科技向医学领域的渗透，将使医学的理论和　技术改观，分子生物学、基因诊断与治疗将成为医学　的带头学科，生物技术和生物工程将成为医学的主　导技术，并且不断地向更高更深层次发展。结合环　境保护和人群自我保健能力的提高，将把预防医学　推向一个新纪元，临床医学在诊断和治疗方面都会　产生新的突破。随着心理学、社会医学的发展，医学　模式将进行深刻的变革。面对这样的形势，只有进　行终身学习，才能不断提高技术水平和服务质量，而　终身教育具有延伸和补充职业教育的特殊功能，使　在岗从业人员拓宽知识面，不断提高专业技术水平。　１．３为实现人人享有卫生保健，加快全科教育发展　随着医疗卫生制度改革不断深化，医疗服务模式　的转变，为了加强社区卫生服务功能，实现人人享有　卫生保健，为基层培养能适应社区卫生服务要求的　全科医生队伍是当务之急，有计划把在第一线工作　的卫生技术人员加以培养提高，经过正规的训练，使　基层卫技人员获得医疗、预防、保健、康复、卫生保健　与计划生育为一体的全科医生相应知识和能力，做　到职业与素质、知识、能力相符。　

２　完善高等医学教育，逐步建立终生　教育体系　

随着医学科学技术的飞速发展，传统的一次性　医学教育观念逐渐被终身教育观念代替，医学教育　连续统一体已基本形成（图１），即医学院校基本教　育——毕业后医学教育——继续医学教育。　

究　医学教育　—————’ｌ缝续医学教育　医　培训ｌ　Ｉ定期考核　］＝＝　Ｌ　广ｊ　匝区虿　盘蓟亟圃　

图ｌ　医学教育连续统一体流程图　

２．１　医学院校基本教育　医学院校基本教育是医　学生在医学院校接受的医学基础教育。主要学习基　础理论知识、基本思维方法和基本操作技能。学习　内容强调理论性、实践性、系统性、完整性。培养基　础理论知识宽广扎实、动手能力强、外文和计算机应　用能力强、综合素质高、具有竞争和创新意识、能适　应未来变化的医学专门人才，为大学毕业后教育作　准备。　２．２毕业后医学教育　医学生完成院校基本教育　毕业后，接受某一学科正规的专门化培养。它是一　种规范化专业培训性质的医学教育。主要目的使受　教育者奠定坚实的专业基础，使所掌握的知识与技　能向专业化方向逐步深化的过程，是医学教育特有　的教育阶段。它包括住院医师规范化培养（分专科　医师和全科医师培训）和研究生教育（分研究学位和　临床专业学位）两部分，其中毕业后第一年必须通过　国家执业医师资格考试，方可取得行医资格。毕业　后医学教育结束后，必须通过国家专科医师或全科　医师资格考试。　２．３继续医学教育　经过规范化专业培训取得中　级职称后的继续医学教育。以学习新知识、新理论、　新技术、新方法为重点，教学内容注意科学性、先进　性、针对性和实用性的终身性医学教育，是医学教育　连续统一体的最高、最长的阶段。　

维普资讯 http://www.cqvip.com 继续医学教育２００２年８月第１６卷第４期ｃＤ　础　Ｍｅｄ￣／Ｅｄｕｃａｔ￣ｎ，Ａｕｇｕｓｔ．２０３２　Ｖｄ．１６　Ｎ０．４　３５　３　完善管理体制，制定国家、学校、行　业学会的工作职责　

进一步明确国家、学校、行业学会的工作职责，　施行规范、科学管理，确保卫生事业发展适应社会主　义建设要求，（图２）。　

图２国家、学校、行业学会职能关联图　Ｉ）政府职能部门对行业进行立法，制定有关政　策法规，对卫生事业的发展进行宏观指导和评估，并　组织政府、学校、行业或学会三方面专家、教授参加　的高层次专家委员会，对医学发展进行论证、指导、　咨询和决策等工作。　２）学校根据党的教育方针和卫生工作方针，面　向社会需求，制订各类卫生人才的培养计划，使卫生　事业发展与社会发展需求相匹配，并根据社会发展，　对卫生人才素质要求，及时调整培养计划、方法、内　容和层次，为现代化建设提供高质量的医学人才。　３）行业或学会有关部门，根据政府对医学人才　的实际要求，以及医学院校培养的各类医学人才，进　行资格考核，确保各类医学人才的质量，同时对医学　院校的办学水平进行社会评估。　４　深化成人教育改革，建立医学终身　教育制度　医学成人教育是医学教育的重要组成部分。中　共中央、国务院《中国教育改革和发展纲要》中明确　指出，“成人教育是传统学校教育向终身教育发展的　一种新型教育制度，对不断提高全民族素质，促进经　济和社会发展具有重要作用”。高等医学院校开展　终身教育，具备学科门类齐全，师资力量雄厚，教育　信息丰富，办学条件优良，管理严格规范，培养质量　保证的优势。医学院校要根据中国医学发展的实际　情况，积极调整成人教育办学内涵、方法和途径，逐　步建立医学终身教育体制，为各级医务工作者提供　不同层次的再学习、再提高的机会。　４．１开展职后学历教育，逐步改善卫技队伍结构　根据职后教育的特点，调整课程结构，保证培养质　量。本校夜大学专业设置分３个层次，即本科５年　制、专科起点的本科３年制和大专４年制，目前有９　个专业，在校学生达到ｌ８０ｏ余名。　结合上海市卫生系统人才培养“万人工程”的要　求，为基层卫生技术人员的再学习，提供优良学习环　境，我们根据医学模式的转变，社区卫生改革实际需　要，城镇医疗保险制度改革的要求，考虑到学生原来　的医学知识基础，调整课程结构，增加了全科医学概　论、老年医学、医学心理学、社会医学、康复医学、医　学营养学、急症与急救学、卫生法学和卫生国情等一　组新课程，符合医学模式转变的要求，适应社区卫生　改革的实践需要，推进全科医学教育的发展，使受教　育者的知识、能力、素质等方面符合社区卫生改革的　要求。　为了确保培养质量，我们结合成人教育的特点，　制订符合成人教育实际情况的一系列管理规章制　度，做到有章可循，健全激励机制，引入竞争机制，实　行淘汰制度，编写适合成人教育特点的教材或讲义，　严格考核制度，课程考试实行教考分离，毕业考试实　行专业理论、毕业临床操作技能考核和论文答辩考　核，保证培养质量。　根据上海市卫生人才培养要求，受上海市卫生　局的委托，经国家卫生部和国家自学考试委员会的　批准，开设了临床医学专业（专科）自学考试。严格　掌握报名条件，即在岗的医务人员，中专毕业、二年　工龄，单位推荐，方可报名参加考试，课程结构与医　学模式转变和社区卫生服务方式更贴近，制订了一　套完整的适合在岗学习，确保自学考试质量的管理　规章制度，使医学类自学考试与当地卫生人才培养　紧密结合，得到上海市卫生局、上海市自学考试委员　会的表扬，受到用人单位的一致好评。　４．２完善毕业后规范化培训，健全科学的管理制度　卫生部对开展毕业后教育制定了一系列的管理规　章制度，住院医师规范培养制度建立，职业医师资格　考试制度建立，保证了临床医师队伍的建设。对研　究生培养途径和方法进行探讨和研究，试行科学学　位和专业学位相通的立交桥，促进了医学教育的不　断发展。最近卫生部又制定了全科医师培训制度，　符合社区卫生改革实际，推动医学教育面向基层，面　向城镇和农村，为人人享受卫生保健、推进医疗保险　制度的改革起到积极的作用。目前上海市卫生局开