变态心理学第14章老年期精神障碍

Alzheimer’s disease，AD
轻度
中度
重度
记忆障碍 近记忆 近远记忆，错构、虚构
严重损害
计算力
减退
加重
丧失
言语功能 完好
障碍，失命名、失认 严重损害至丧失
人格改变 缺乏主动性 情绪波动不稳
无完整人格
孤独，自私 本能活动亢进
对人冷漠
情感淡漠
情绪不稳
精神病性 无
被偷窃感，嫉妒妄想，幻觉
/
人格改变：通常表现兴趣减少、主动性差、情 感淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行 为，如冲动、幼稚行为等。
情绪症状包括焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳 等，并可有“灾难反应”即当患者对问题不能 做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然 放声大哭或愤怒的反应。有些患者会出现坐立 不安、漫游、尖叫和不恰当的、甚至是攻击性 行为。
三、心理易感性
1 认知发生改变 两大方面：对新信息存储的能力下降；对视觉和听觉刺激反 应速度下降。 2 情绪健康受到影响 大学期间的心理因素，能够显著预测到6岁时的心理状况。 负性应激事件对抑郁症的影响，家族史 3 社会支持的失去 朋友、爱人的去世以及与邻居、同事接触机会减少 4 积累的只是和经验有积极影响 65岁以后的人大部分无须面对工作的挑战和抚养孩子的压力 不愿意再冒险，过有规律的生活
第三节 痴呆和遗忘症
痴呆（dementia）是指认知功能全面的、 逐渐的衰退，经常伴有抑郁、兴奋和冷 漠等心理和情绪上的变化。 临床上以缓慢出现的智能减退为主要特 征，伴有不同程度的人格改变，但没有 意识障碍。 因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性 脑综合征。
DSM-IV诊断标准：符合下列4条中
的一条，同时伴有记忆损坏。
可能原因
1、药物： 疾病和药物之间可能存在交互作用，所以很难 确定病因。 中毒、物质成瘾、抗焦虑和抗抑郁药、脑外伤 等等。
2、年龄： 3、其他：睡眠剥夺、缺乏运动、过度的压力和
应激生活事件 心理社会应激如亲人丧亡或迁移到陌生的环境 等对谵妄发生具有诱发作用。
治疗
病因治疗是指针对原发脑部器质性疾病的治疗。 支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。 而安静的环境与柔和灯光可减少因光线不足产生的错 觉，并可避免因光线过强而影响睡眠。 对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。 为避免药物加深意识障碍，应尽量给予小剂量的短期 治疗。抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等 副作用较轻，可首先考虑。有肝脏疾病者和酒精依赖 者应避免使用氯丙嗪，以免引起癫癎发作。睡眠障碍 者可给予适量苯二氮类药以改善睡眠。
神经症、精神分裂症、偏执性精神障碍 和物质依赖、躁狂症等
二、生理易感性
1 器官老化导致的生理改变 生理活力与强度的降低，个体患生理疾病的可能性增 加。 锻炼并不能完全阻止自然进程，可以延缓。感觉的敏 锐性，尤其是视力衰退。 2 大脑结构功能的改变 80岁的个体大脑容量和重量将有10%的下降，损失了神 经元，最明显的损失发生在黑质和颞叶区域。 3 激素分泌水平的变化 甲状腺激素和生长激素的分泌逐渐减少，性激素的分 泌减少。
随着世界人口的老龄化，该病现已成为老年人 的常见病、多发病。65岁以上人群中患病率为 7％～10％。一般于起病后2～8年内死于感染、 衰竭，且发病年龄越晚存活时间越短。目前对 本病尚无确切有效的治疗措施。
阿尔茨海默病累及了世界上成百万的人。仅美 国，据估计就有超过四百万人患此病，且此病 是继心脏病、癌症和脑中风后，在美国成年人 死因中居第四位。故有科学家预言，下一世纪 人类面临最严重的疾病将是阿尔茨海默病。
二年后 不认识熟人 六年后 不认识妻子；
不知自己曾为总统 说话、做事困难 十年后去世
【典型病例】阿尔茨海默病
女，72岁，汉族，已婚，中学文化程度，退休 主诉：进行性记忆和生活自理能力下降2年 现病史：2年前开始出现记忆力问题。初时表现为记不住客人的 名字，记不住看过的新闻等。记忆下降逐渐明显，以至重复购买 相同的食品，烧水忘了关火以至将水壶烧干，并发展到遗失贵重 物品包括钱包和存折等。2月前上街，出现找不到回家的路，以 至家人四处寻找。过去注意仪表，病后却懒于洗澡换衣，最近连 吃饭也要家人督促。 精神检查：衣貌欠整洁，有纽扣扣错。多问少答，回答简单或错 误。记忆力检查提示近记忆很差，如不能回忆早餐内容等。未发 现典型的幻觉、妄想及抑郁、焦虑情绪等，但情感反应较简单、 冷漠。 家族史：患者母亲高龄时也有类似症状，但未经诊断和治疗。 实验室及特殊检查：各项生化指标无阳性发现。CT发现皮质性脑 萎缩和脑室扩大。
一、阿尔茨海默病
DR. ALOIS ALZHEIMER (1864-1915)
阿尔茨海默病 (Alzheimer's disease，AD) 是1907年首先由德国一 位精神病和神经病理学 家阿尔茨海默·阿勒斯 所描述，并以它的名字 命名 。
原称老年性痴呆，是一 种多发于老年前期(65岁 以前)和老年期(65岁以后) 的中枢神经系统进行性 慢性变性疾病。
藏污纳垢
社会功能 能完成熟悉的
不能工作
日常事物
完全需要照顾
基本能自理 基本生活需要照顾
1994年的11月5日，美国前总统里根向公众 宣布
“我最近被告知我是美 国将患阿尔茨海默病的 人中的一员。目前，我 感觉良好。我打算在上 帝赐予我的有生之年， 一如既往地做我的事情。 我还将和我的爱妻南希 及全家一起在生命的旅 途上行进。我打算多享 受些野外生活的乐趣并 与我的朋友和支持者们 保持联系。”
变态心理学
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老年期精神障碍
第一节 概述
一、老龄化问题
人口统计学家预测，世界性的人口老龄化 问题即将到来 随着人口老龄化，老年人的心理健康问题 将越来越重要
中国正迈入老龄化社会，生育率低、人口结构老化、社保 制度滞后已成未来发展的重大隐患。谁来养活中国？已执 行30年的计划生育政策是否调整，是否应放开二胎管制， 无疑都需在新的人口环境和发展背景下重新考量。
1）失语症（包括说、写和阅读的失调） 2）失用症， 3）失认症， 4）整合功能失调（计划、组织、有序、 概括等）。
临床表现
痴呆的发生多缓慢隐匿。 认知功能障碍：记忆减退是常见症状。 近记忆障碍，随着病情的进一步发展， 远记忆也受损，严重者出现虚构的形式 来弥补记忆方面的缺损。 思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力 和判断力越来越差，注意力日渐受损 可出现时间﹑地点和人物定向障碍。
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老年期精神障碍为常见病 国外总患病率为10%~20% 陈学诗报告5.8% 老年痴呆、抑郁症是主要疾病
谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小 时或数天，典型的谵妄通常10至12天可完全恢复， 但有时可达30天以上。有些患者在发病前可表现 有前驱症状，如坐立不安、焦虑、激越行为、注 意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约1～3天。
在社区中，谵妄较少见，但在住院病人中，特别 是在老年病房、急诊室和重症监护病房中，谵妄 却很常见。住院病人的谵妄发生率一般在10﹪～ 30﹪之间，而在全麻外科手术后，谵妄发生率可 高达50﹪。引起谵妄的易感因素有：老年、儿童、 有脑损伤史者和酒精依赖者。
Alzheimer’s disease 中度
不能独自生活，记忆障碍日益严重 有时因记忆减退而出现错构和虚构，远记忆 力也受损，不能回忆自己的工作经历和生日 有时间、地点定向障碍，迷路 言语功能障碍明显，讲话无序，内容空洞 命名不能、失认、失用，不能正确地以手势 表达，无法做出连续的动作，难以完成家务， 生活料理困难，需督促或帮助。
二、血管性痴呆（VD）
血管性痴呆（vascular dementia，VD）是指各 种脑血管病所造成的脑功能的损害，从而引起 人的智能障碍的一种慢性疾病。 它主要表现为病人的认知、记忆、言语、情感、 性格等方面的精神减退或消失，此病也是危害 老年人健康的一种常见病。 通常由中风（大脑中血液流动的严重阻塞，通 常突然发作）引起。
临床表现
1意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。 患者白天交谈时可对答如流，晚上却出现意识混浊。 2 定向障碍包括时间和地点的定向障碍， 严重者会出 现人物定向障碍。 3 记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对 新近事件难以识记。 4 睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活 跃。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。 5 感知觉障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。 患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻 觉较常见，患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄 想、冲动行为。情绪波动常见，包括焦虑、抑郁和愤 怒等。
Alzheimer’s disease,AD
定义：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多 起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上 以智能损害为主。
早发型：<65岁，即早老性痴呆。 晚发型：>65岁，即老年性痴呆。
流行病学 ： ≥65岁患病率约5%，≥80岁20%以上。
AD占所有痴呆例数的50-70%。 发病率与年龄呈正相关 女性多于男性
Alzheimer’s disease,AD
临床表现
认知功能障碍 非认知性精神症状 高级皮层功能受损：失语、失认、失用 分型：轻度、中度和重度
Alzheimer’s disease 轻度
近记忆障碍常为首发症状 常有时间定向障碍 计算能力减退、思维迟缓，思考问题困难 早期患者对自己记忆问题有一定的自知力， 伴有轻度的焦虑和抑郁 随记忆力和判断力减退，不能胜任复杂工作 个人生活基本能自理。
老年期常见综合征
①意识障碍：谵妄 ②智能损害综合征：痴呆 ③遗忘综合征：(Korsakoff’s syndrome) ④人格改变 ⑤精神病性症状（如幻觉、妄想等） ⑥情感障碍综合征 ⑦分离 谵妄（ Delirium ）