变态心理学之人格障碍
人格障碍及性心理障碍PPT课件
二、性心理障碍
指性行为的心理和行为明显偏离正常，性兴奋、性满 足方式偏离正常。
❖ 性身份障碍（易性症） ❖ 性偏好障碍 （恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、
摩擦症、性施虐与性受虐症） ❖ 性指向障碍 （同性恋）
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一、解释下列加横线的词语： 1、项为之强 2、 素帐 3、徐喷以烟 4、鹤唳云端 二、翻译下列句子 1、余忆童稚时，能张目对日，明察秋毫。 我回想起自己在年幼的时候能睁大眼睛直视太阳视力好极了
❖ （七）焦虑性人格障碍（anxious personality disorder）
一贯性紧张不安，需要别人的关心和接纳，敏感于别人的批评， 夸大生活潜在的危险，回避意向明显。
❖ （八）依赖性人格障碍（dependent personality disorder）
依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到无助。
解释下列加横线的倾斜的词语：
明察秋毫 物外之趣 果然鹤也 项为之强 又留蚊于素帐中 徐喷以烟 盖 一癞蛤蟆
1 又留蚊于素帐中，徐喷以烟，使 之冲烟而飞鸣，
2 神定，捉蛤蟆，鞭数十，驱之 别院。
定心细看，把草丛看作树林，把虫子、 蚂蚁看作野兽，
定神细视，以丛草为林，以虫蚁为兽， 把土块凸出部分当做丘陵，低陷部分当
做山沟， 以土砾凸者为丘，凹者为壑，
便凭着假想，在这个境界中游览愉快而 又满足。
神游大自然 把草丛（想树像林成 ） 把虫蚊（想像野成兽 ）
把土砾（想像丘成陵 ） 把低凹处想（像山成沟）
1、徐喷以烟，使之冲烟而飞鸣，作青云白鹤观
慢慢的用烟喷它们使它们冲着烟边飞边叫构成一幅青云白鹤图
2、以土砾凸者为丘，凹者为壑
把土块凸出部分当做丘陵低陷部分当做山沟。
变态心理学知识点
变态心理学知识点：1、错觉：是一种对客观事物歪曲的感知，即把客观外界存在着的某种事物感知为性质完全不同的另一种事物。
2、幻觉：是一种没有现实刺激物作用于相应的感受器官而出现的一种虚幻的感知体验，即外界环境并不存在某种事物而主体却坚持认为感知到该事物的存在。
3、记忆：是人脑对过去经验中发生过的事物的反映。
识记、保持、回忆、再认是记忆的基本过程。
4、记忆减退：是指病人的记忆能力普遍降低的表现，即病人识记、保持、回忆和再现这四个环节的能力比一般常人或比本人发病之前都有不同程度的减退。
5、遗忘：对于识过的事物不能回忆称为遗忘。
6、思维障碍：是由于某种外来的或体内有害因素的，破坏了人脑正常的活动规律或扰乱了人的思维的逻辑进程，在病理的基础上退到低级的水平上进行分析和综合，抽象和概括，比较和联想形成一些反乎常人的逻辑概念做出了为反常人逻辑的判断和推理，从而丧失了正常正确的反映客观现实的思维能力，对现实进行了歪曲的反映。
7、思维过程障碍：1、抽象和概括过程的障碍（水平下降、扭曲）2、联想过程的障碍（过度、贫乏、错乱）3思维逻辑进程的障碍（逻辑倒错性思维、象征性思维、诡辩证、语词新作8、妄想：是在病理基础上产生的歪曲的信念，错误的判断和推理。
9、被害性质的妄想：1、关系妄想2、被害妄想3、影响妄想4、嫉妒妄想10、夸大色彩的妄想：1、夸大妄想2、发明妄想3、钟情妄想11、自我贬斥性质的妄想：1、自责自罪妄想2、疑病妄想12、妄想产生的条件：1、病人在意识清醒下由于某种身体内、外的刺激物的作用，而对外界刺激的认识出现异常，就可能在认知异常的基础上通过思维发展成妄想。
2、妄想也可以在意；识障碍的条件下产生。
3、在情绪障碍的条件现产生妄想4、思维过程本身有障碍的条件下产生妄想5、在人格障碍的背景上产生妄想。
13、恐怖症：是一类带有强迫性质的、不能以病人的意志和愿意转移的恐惧情绪。
14、情感倒错：是一种认识过程和情感之间丧失其协调一致的联系而出现脱节的现象。
变态心理学-10 0 人格障碍总论
• 这使病人缺少情绪反应，不能够接受和解释复杂情绪的线索，对 激发情绪的刺激难以做出反应
认知治疗观点：
• 患者在对社会孤独的偏好上，类似孤独症 • 生物因素是形成孤独症的因素之一 • 故推测可能有类似的生理机能缺陷 • 或在早期学习、人际交往中形成问题 • 可解释分裂样人格障碍中的社会缺陷
治疗：
1、诊断标准（DSM—IV）
• （4）很少对娱乐活动感到乐趣； • （5）除了一级亲属外，没有亲密或知心朋友； • （6）对于赞扬或批评都显得无所谓； • （7）情绪冷淡、或感情平淡。
1、诊断标准（DSM—IV）
• B、并非发生于精神分裂症、其他精神病性障碍、或某种普遍性 发育障碍，也不是由于一般躯体情况所致之直接生理性效应。
Chapter 10
人格障碍
1
概述：
• 概述 • 人格障碍类型
2
概念
• CCMD－3 • 人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人 生活风格和人际关系的异常行为模式这种模式显著偏离 特定文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)，明 显影响其社会和职业功能，造成对社会环境的适应不良， 病人为此感到痛苦，并已具有临床意义
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2、人格障碍的发病率及特点
• 我国12地区调查(1986)患病率为0.13‰ • 城市高于农村(0.26‰) • 但困难与评定方法及有关人员认识不当有关（如调 查样本中有犯罪者 106 人，查出人格障碍者仅 5 人） ――翟书涛〔1998〕
8
CCMD-3对人格障碍的描述
人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的 反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式 .这种 模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式(尤其在 待人接物方面)，明显影响其社会和职业功能，造成 对社会环境的适应不良 , 病人为此感到痛苦 , 并以具 有临床意义 . 病人虽然无智能障碍 , 但适应不良的行 为模式难以校正,仅少数病人在成年后程度上可有改 善,通常开始于童年或青少年期，并长期持续发展到 成年或终生。如果人格障碍偏离正常系由躯体疾病 ( 如，脑病、脑外伤、慢性酒中毒等 ) 所致，或激发 与各种精神障碍应称为人格改变。
变态心理学——DSM-Ⅳ多轴评估
多轴评估多轴系统是在几个轴上评估，每轴涉及不同方面的信息，这些信息可以帮助临床医师作治疗计划和预测障碍的结局。
DSM-Ⅳ多轴分类中包括5个轴：轴Ⅰ临床障碍可能成为临床注意焦点的其他情况轴Ⅱ人格障碍精神发育迟滞轴Ⅲ躯体情况轴Ⅳ心理社会和环境问题轴Ⅴ全面功能评估使用多轴系统便于综合地和系统地评估，并注意到各种精神障碍和躯体情况、心理社会问题、环境问题和功能水平。
如果仅注意评估存在的单一问题，有些情况便会被忽略。
为了组织和交流临床资料，为了掌握临床情况的复杂性及为了描述同一诊断的一些个体的多样性，多轴系统提供一个方便的格式。
此外，多轴系统可推动生物、心理、社会模式在临床、教育和科研工作中的应用。
轴Ⅰ临床障碍可能成为临床注意焦点的其他情况轴Ⅰ用于报告分类中除了人格障碍和精神发育迟滞以外的各种障碍，轴Ⅰ亦报告可能成为临床注意焦点的其他情况。
如果不只一种轴Ⅰ障碍，所有的障碍都应列入。
主要诊断或就诊理由排列在首位。
如果同时存在轴Ⅰ障碍和轴Ⅱ障碍，除非轴Ⅱ诊断加上修饰语“（主要诊断）”或“（就诊理由）”，否则主要诊断或就诊理由被认为在轴Ⅰ。
如果不存在轴Ⅰ障碍，编码为V71.09。
如果轴Ⅰ诊断是待定，即等待补充资料，编码为799.9。
轴Ⅱ人格障碍精神发育迟滞轴Ⅱ除了报告人格障碍和精神发育迟滞以外，亦记录突出的适应不良的人格特征和防御机制。
以一个轴列出人格障碍和精神发育迟滞可保证对可能存在的人格障碍和精神发育迟滞给予考虑，否则当注意集中于症状通常更为丰富的轴Ⅰ障碍时，人格障碍和精神发育迟滞可能被忽略。
不能认为人格障碍在轴Ⅱ编码意味着它们的发病机制或适当的治疗范围与在轴Ⅰ编码的障碍基本上是不同的。
如果有多于一个轴Ⅱ诊断时，所有的诊断都应报告。
如果有一个轴Ⅰ和一个轴Ⅱ诊断，并且轴Ⅱ诊断时主要诊断或就诊理由，应在轴Ⅱ诊断后附加修饰语“（主要诊断）”或“（就诊理由）”。
如果不存在轴Ⅱ障碍，编码为V71.09。
如果轴Ⅱ诊断待定，即等待补充资料，编码为799.9。
变态心理的名词解释
变态心理的名词解释随着人类社会的发展，心理学这门学科也逐渐走进人们的视野，对人类心理活动进行研究和探索。
心理学的研究范围非常广泛，其中一个重要的研究领域就是变态心理学。
变态心理是指那些与普通心理状态相比显得异常、扭曲的心理现象。
本文将着重对变态心理进行解释和探讨。
一、变态心理的概念变态心理是指一种异常的心理状态，与正常人的心理活动有很大的差异。
它常常表现为一种扭曲的人格特征或者不正常的性欲倾向。
变态心理既不符合社会伦理和道德准则，也影响个体的自身健康和他人的利益。
二、变态心理的分类在变态心理学中，变态心理可以根据不同的表现形式进行分类。
以下是常见的几种变态心理类型：1. 变态人格障碍：这类变态心理表现为人格异常、个性扭曲等。
常见的变态人格障碍有反社会人格障碍，表现为不守法律、不顾他人利益的行为；边缘人格障碍，表现为情绪不稳定、人际关系紧张等。
2. 变态性倾向：这类变态心理表现为对性欲的异常追求和扭曲，不符合正常的性关系。
常见的例子包括恋物癖，性虐待和性虐待狂等。
3. 变态兴趣：这类变态心理指的是对与一般人兴趣不同或奇特的事物具有异常的执着和偏爱。
例如，对暴力、恶心的事物产生兴趣，喜欢看血腥恐怖影片等。
三、变态心理的成因变态心理是由多种因素共同作用形成的。
以下是常见的几个成因：1. 遗传因素：遗传上的因素可能会对一个人的心理发展产生重要影响。
例如，一些变态人格特征可能与家族遗传有关。
2. 环境因素：个体的成长环境对心理发展也有很大的影响。
一些不良家庭环境或过度暴力的成长经历可能会导致变态心理的形成。
3. 学习经验：变态心理的形成还与个体的学习经验密切相关。
例如，一个人在孩童时期受到虐待可能会形成变态心理。
四、对变态心理的处理与治疗当存在变态心理时，正确的处理和治疗至关重要。
以下是一些常见的处理方法：1. 支持与理解：面对变态心理的个体，我们应该给予关爱和理解，帮助他们寻找支持的力量。
2. 心理治疗：专业心理医生可以通过心理治疗，帮助患者了解和处理内心的困扰。
变态心理学名词解释 (1)
名词解释：1、木僵：一种以缄默、随意运动明显减低或丧失，以及精神活动缺乏反应为特征的状态；可有意识紊乱（主要依病因而定）。
木僵可见于器质性脑病、分裂症（特别是紧张型）、抑郁症、癔症性精神病和急性应激反应。
1、强迫：强迫症（Obsessive compulsive disorder，OCD）即强迫性神经症是一种神经官能症，焦虑症的一种。
患有此病的患者总是被一种强迫思维所困扰。
患者在生活中反复出现强迫观念及强迫行为。
患者自知力完好，知道这样是没有必要的，甚至很痛苦，却无法摆脱。
2、虚构：意识清晰背景下出现对既往4事件或个人经历的错误叙述。
自己对叙述内容只保持松散记忆并需提示（有时可以是自发而持久的），且有夸张倾向。
虚构一般见于有器质性基础的遗忘综合征，如Korsakov综合征。
也可由医源性诱发，但不应与分裂症所涉及的记忆性幻觉或幻想性谎言相混淆。
3、错构：错构（paramnesia）错构症是指患者在回忆往事时，常混淆事情发生的时间、地点和情节，张冠李戴，如把过去可能在生活过程中确曾经历过、然而在他所指的那段时间里却从未发生过的事情,错误地当作该时发生的真实事件来诉说,并且不自觉地固执地加以歪曲和渲染。
见于酒精中毒性精神病、智力落后、脑器质性精神病和外伤性痴呆等患者常有这种记忆障碍。
4、自知力：自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中，哪些属于病态。
5、思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。
表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。
严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。
多见于精神分裂症青春型。
6、思维迟缓：一种抑制性的思维联想障碍,即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。
患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。
变态心理学——常见心理异常症状与对应病症
感觉过敏、内感性不适、感知综合障碍、情绪脆弱（神经衰弱）2、神经衰弱症候群：注意减弱3、应急相关的精神障碍：心因性幻觉4、癔症：心因性幻觉、心因性遗忘5、感染后虚弱状态患者：感觉过敏6、神经系统器质性疾病：感觉减退7、抑郁状态：感觉减退、内感性不适、内脏性幻觉、感知综合障碍、思维迟缓、抑郁性木僵8、脑器质性精神障碍：窥镜症、思维云集、病理赘述、夸大妄想（麻痹性痴呆）、注意减弱、记忆减退、遗忘综合症、情绪迟钝、易激惹、强制性哭笑。
9、意识障碍：感觉减退10、脑器质性疾病：幻视、错构、虚构幻视12、人格障碍：超价观念13、精神分裂内感性不适、幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉、功能性幻觉、思维障碍、感知综合障碍、窥镜症、思维贫乏、思维松弛（思维散漫）~早期、破裂性思维（思维联想障碍）、思维中断、思维插入、思维被夺、思维云集、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、关系妄想、被害妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感、原发性妄想、强制性思维、情绪迟钝（早期）、情绪淡漠（衰退期）、情绪纠错、意志缺乏（衰退期）、不协调性精神运动性兴奋、木僵。
14、颞叶癫痫、颞叶肿瘤：幻嗅15、偏执性精神障碍被害妄想16、癫痫幻触17、强迫症强迫性思维18、躁狂思维奔逸、易激惹19、心情障碍狂躁：思维奔逸20、心境障碍抑郁发作：思维迟缓21：器质性精神障碍痴呆思维贫乏22、脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍有意识障碍思维不连贯23、情绪性精神障碍躁狂发作：夸大妄想、记忆增强、协调性精神运动性兴奋24、情绪性精神障碍抑郁发作：自罪妄想、记忆增强25、更年期、老年期精神障碍：嫉妒妄想（更年期）、疑病妄想26、酒精中毒性精神障碍嫉妒妄想、遗忘综合症。
变态心理学
一、变态心理学：以心理和行为异常表现为研究对象的心理学分支学科，主要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤等等。
变态心理学学习心理异常的症状是为了鉴别精神障碍和非精神障碍侧重研究和说明心理异常的基本性质和特点，研究个体心理差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响精神病学为了诊断精神障碍和进行治疗侧重异常心理的诊断、治疗、转归和预后以及精神障碍的预防与康复二、对心理异常现象的现代说明1、精神分析的理论解释，对心理异常的说明：固着（性心理发展受挫），焦虑（本我和自我的冲突的矛盾），压抑（为防止抵御和消除焦虑，所以克制压抑非理性冲动）2、行为主义的解释：巴普洛夫：神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的3、人本主义心理学的解释：认为心理异常是由于”潜能“趋于完善的特征受到了阻碍，是自我无法实现的结果三、正常心理活动的功能：保障顺利适应环境，正常进行人际交往，正常反映认识客观世界的本质及其规律四、心理正常和异常的区分1、标准化的区分，李心天：医学标准，统计学标准，内省经验标准，社会适应标准2、心理学的区分原则，郭念锋：1.主观世界与客观世界的统一性原则（自知力）2.心理活动的内在协调性原则（知情意是完整统一协调一致的）3.人格的相对稳定性原则八、心理健康：指心理形式协调，内容与现实一致和人格相对应的状态区分心理正常心理健康一种处于动态平衡的心理过程心理不健康（从刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度和反应是否泛化四个方面来区分）一般心理问题心理冲突是常形的，→由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下。
不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态严重心理问题心理冲突时常形的，持续时间限在半年之内→由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈、持续时间较长、内容充分泛化的心理不健康状态。
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心理分析
家长对其子女不爱和不接受的行为方式
行为和认知模型
过分积极的赞赏或宠爱
社会影响因素
及时行乐、个人主义、竞争和成功等观念影响
科胡特 (Heinz Kohut)的研究将人们对自恋的看法 带入了一个全新的领域。他认为这种对自体的投 注 ,作为一种持久的不快乐、 受伤害和创伤的体 验持续到超过了正常的自恋期 ,对他人的信任和信 心也就从未得到过发展。这种对自体的投注 ,逐步 发展成一种害怕亲附和对人际愤怒的互动模式 ,最 初指向父母 ,随后朝向环境中的他人。 科胡特认为自恋有两条健康的发展线 ,每条都引导 原始的自恋向继发的成人的雄心和创造力发展 ,能 够去体验共情和幽默 ,去感受爱和被爱 ,有自我价 值、 自尊和自信、 以及自我理想和超我。
患病率
6-9% （Kathleen ，1986） 0.13‰（我国，1986）
诊断标准
个人的内心体验与行为特征( 个人的内心体验与行为特征(不限于精神障碍发作 期)在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显 偏离， 这种偏离是广泛 、 稳定和长期的 ， 偏离 ， 这种偏离是广泛、 稳定和长期的， 并至少 有下列 l 项： (1) 认知 ( 感知 ， 及解释人和事物 ， 由此形成对自 认知( 感知， 及解释人和事物， 我及他人的态度和形象的方式) 我及他人的态度和形象的方式)的异常偏离； (2)情感(范围、强度，及适切的情感唤起和反应) 情感(范围、强度，及适切的情感唤起和反应) 的异常偏离； (3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； (4)人际关系的异常偏离。 人际关系的异常偏离。
以上所显示自恋型人格障碍特征应该和暂 时发生的自恋分清不同，例如某个人因为 获得某种程度的成功而变得自大起来一段 时间，我们则不能简单得视为自恋性人格 障碍，尽管这两者似乎有类似。但自恋性 人格障碍应该是从童年起到目前一贯的表 现，而非暂时、短期的行为。
成因
关于自恋性人格障碍的成因，经典精神分析理论 的解释是这样的：患者无法把自己本能的心理力 量投注到外界的某一客体上，该力量滞留在内部， 便形成了自恋。现代客体关系理论认为，自恋性 人格障碍者的特点是“以自我为客体”，通俗地 说，就是“你我不分、他我不分”。造成这种现 象的原因是，患者在早年的经历中体验过人际关 系上的创伤，如与父母长期分离、父母关系不和 或者父母对其态度过于粗暴或过于溺爱等等。有 这样一些经历，使得患者觉得自己爱自己才是安 全的、理所应当的。
美国精神病协会对自恋型人格障碍的诊断 标准是： NPD患者普遍的模式为夸大（通过幻想或 行为体现），需要赞美，缺少同情，常起 源于成年早期，症状存在于各种场合，且 符合下述5条（或更多）：
（1）过分自负（如夸大业绩和才能，即使没有相 应的业绩和才能，也希望被认为是优胜者） （2）一心一意幻想获得无限成功、能力、才气、 容貌或理想的爱情 （3）坚信自己与众不同，只有其他特别的人或地 位高的人才能理解，且只能与这些人交往。 （4）需要大量的赞美 （5）有权力意识。例如：无理由地期盼特别优待 的治疗，或机械地依从于自己的期待 （6）利用人与人之间的关系。例如，利用他人以 达到他或她的目的 （7）缺少同情心：不愿意去了解或认同他人的情 感和需要 （8）嫉妒别人或认为别人嫉妒他或她 （9）自大、高傲的行为或态度
主讲——谭萍、屈三、周晓璐
什么是人格障碍？
人格障碍是指 ：人格特征明显偏离正常，使病 人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的 异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背 景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明 显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境 的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床 意义
详情请见屈三的案例分析。
自恋型人格障碍 （narcissisticpersonalitydisorder，NPD） 在临床人群中发病率为2%~16%。在诊断 时，需充分排除精神病性症状如妄想，尤 其是钟情妄想和夸大妄想。自恋患者存在 明显的精神病理性认知。
临床表现： 以极端的以自我为中心为特点。大多 表现为自我重视、夸大、缺乏同情心、对 别人的评价过分敏感等。他们一听到赞美 之词就沾沾自喜，反之暴跳如雷；嫉妒别 人的才智；缺乏同情心导致人际关系糟糕， 容易产生孤独抑郁心情；加之不切实际的 高目标往往各方面易遭受失败。
分类
DSM-IV将10种人格障碍划分为3大类群:
A类群：行为古怪、奇异 B类群：戏剧化、情感强烈、不稳定 C类群：紧张、焦虑行为
cluster A
偏执型 分裂型 分裂样
cluster B
表演型 自恋型 反社会型 边缘型
cluster CБайду номын сангаас
回避型 依赖性 强迫型
什么是自恋型人格障碍？
自恋型人格 人格分为不同类型，自恋型人格是其中之 一。这种人格具有如下特征： ⑴认为自己无所不能 ⑵喜欢被赞美 ⑶较好的工作能力和社会适应，在公众场 所获得较好的人格评价 ⑷亲密关系的困难（婚姻关系，亲子关系 等） ⑸通常具有较高智能或漂亮的外貌
[严重标准] 严重标准] 特殊行为模式的异常偏离， 特殊行为模式的异常偏离 ， 使病人或其他 人 (如家属)感到痛苦或社会适应不良。 如家属)感到痛苦或社会适应不良。 [病程标准] 病程标准] 开始于童年、 青少年期 ， 现年 18岁以上 ， 开始于童年 、 青少年期， 现年18 岁以上， 至少已持续2 至少已持续2年。 [排除标准] 排除标准] 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神 障碍的表现或后果。 障碍的表现或后果。