手术结合置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成

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导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓形成的可行性及疗效分析

ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＤＶＴｕｎｄｅｒｗｅｎｔＣＤＴｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅａｎｄｖｅｎｏｕｓｐａｔｅｎｃｙｓｃｏｒｅｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｉｍｐａｉｒｅｄｔｈｉｇｈａｎｄｈｅａｌｔｈｙｔｈｉｇｈａｎｄｂｅｔｗｅｅｎｉｍｐａｉｒｅｄｌｅｇａｎｄｈｅａｌｔｈｙｌｅｇ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｉｎｉｔｉａ１ｔｅｃｈｎｉｃｌａｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆＣＤＴｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓ１００％．Ｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆ
ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｂｒｕｉｓｅｓａｎｄ２ｃａｓｅｓｏｆｅｒｒｈｙｓｉｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｃｉｒｃｕｆｅｍｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｉｍ— ｐａｉｒｅｄｔｈｉｇｈａｎｄｈｅａｌｔｈｙｔｈｉｇｈａｎｄｂｅｔｗｅｅｎｉｍｐａｉｒｅｄｌｅｇａｎｄｈｅｌｔａｈｙｌｅｇａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ

手术结合置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成详解

（向导管内注入30%泛影葡胺，C型臂透视确定导管前端位于滤器下约2~3cm，以免将滤器拉动移位或损伤下腔静脉），股、髂静脉取通后，再行股总静脉以下的顺行取栓：用剪去注射器接头的4F导管尾端由胫后静脉切口向上插入，从股静脉切口拉出，注射器针头插入导管尾端，向上取栓。

胫后、腘、股浅静脉取通后，在胫后静脉切口处分离出一支与胫后静脉相通的分支，剪断后远心端结扎，近心端插入一根硬膜外导管至胫后静脉内作为留置管。

术后患肢抬高，经留置管每日持续滴入肝素100毫克；滴入尿激酶50万单位，每日一次；低分子右旋糖酐500毫升加血栓通450毫克，每日一次。连续用药7天拔管。然后继续静脉输入低分子右旋糖酐 500毫升加血栓通450毫克，每日一次；低分子肝素钙皮下注射，每日两次；共用5天。另外，在上述治疗的同时给以祛胀、浅静脉怒张、沿深静脉压痛三大表现。股青肿7 例（患肢疼痛剧烈，皮肤呈暗紫色），股白肿2例（患肢皮温低，足背动脉搏动明现减弱）。手术前全部行顺行双下肢静脉造影，均提示患肢混合性深静脉血栓形成，对侧下肢深静脉及下腔静脉通畅。

对31例患者术前全部在局麻下行对侧股静脉穿刺置入永久性下腔静脉滤器，均为Cordis滤器（强生公司，美国）。置入滤器后即行患肢股静脉及胫后静脉切开（内踝下方入路）、Fogarty导管取栓术：先用6F或7F导管向上取通股、髂静脉
结果

术后7天经留置导管静脉造影示：28例患肢深静脉全程通畅，静脉壁光滑无返流，1例腘静脉狭窄50%，2例胫前静脉部分再通。随访：29例症状全部消失，2 例穿弹力袜后能正常活动、工作。
结论

手术取栓结合留置导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成疗效肯定，可以减少下肢深静脉血栓形成后遗症。下腔静脉滤器置入可有效预防肺栓塞

导管抽栓辅助置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的效果

排除标准：淤合并其他血管病变；于存在意识障碍或精神障碍；盂合并严重感染；榆合并肺栓塞。 1.2 方法
对照组实施单纯置管溶栓治疗，患者取仰卧位，于健侧股静脉穿刺，对下腔静脉及双肾静脉进行造影，置入临时性下腔静脉滤器。于患肢足背静脉留置留置针，在实时造影、透视引导下穿刺患侧腘静脉，进一步了解血栓分布及静脉回流状态，如患者存在髂静脉闭塞、静脉流出道梗阻、深静脉不能回流等情况，先给予 8~12 mm 球囊预扩张。置入溶栓导管，导管侧孔区完全覆盖血栓段，经溶栓导管将 4 000 U/kg 尿激酶注入，待患者返回病房后，再将 50 万 U尿激酶与 500 mL 生理盐水混合，以 25 mL/h 的速率静脉推注，同时，经鞘管连接静脉泵，将 5 000 U 肝素钠注射液与 500 mL 生理盐水缓慢泵入，以预防导管接触性血栓形成。治疗后第 3 天进行造影复查，如患者血栓完全溶解即可拔除导管，如患者血栓未完全溶解，需继续溶栓 3 d，于第 6 天再次复查。
比较两组的临床疗效、症状评分、患侧-健侧下肢周径差
值（包括大腿和小腿，分别于治疗前、治疗 6 d 后检测）、并发症发生情况（统计治疗后 6 d 内发生的并发症）及生活质量。
疗效评价标准：显效为患肢症状均基本消失，血管内血栓剩余<10%；有效为患肢症状有效减轻，血管内血栓剩余<50%；无效为患肢症状未减轻，甚至加重，血管内血栓剩余逸50%[5]。总有效率=显效率+有效率。
Effect of thrombus aspiration assisted catheter-directed thrombolysis in the treatment of lower extremity deep venous thrombosis

手术与导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的护理

ｃｓｓｈｓｅｐｖｉｗｒｎｌｋｄ，ｈｓａｆｅｐｖｉｅｅｓｏｔ（ｏｒｕｎｎｏ．ｈｒｅｃｓｓｈｓｐｉａｅｎｐｏｅｔｏｉａｅｏｅｄｅｎｅｅｕｂｏｅｗｏｅｗｌｏｅｅｗｒｍｏｈｎｔｒｉｇｔｆｗ）Ｔｅｅｗｒ５ａｏｅｐｌｅｉｒｖｄｓｎｓｗｅｌｄｎｅｏｌｅｅｗｏｔｖｅｓ
ｔｒｍｂｔｍｙｉｓｆｎｆｅｔｖ，ｒｄｃｎｈｉｇｒｅｅｔｏｃｔｅｐｖｉｈｏｏｓｓｏｈｏｒｅｔｅｔ．ａｏａｅｎｒｉｇｃｒｓｅｎｈｏｅｏｓａｅａｄｅｃｉｅｅｕｉｇｔｅｌｅｆｃｆａｕｅｄｅｅｎｔｒｍｂｉｆｔｅｌｗｅｘｒｍｉｙＲｅｓｎｂｌｕｎａｅｗａａｋｙｒｇｃｎｓｉ
Ｍｅｈｄｓ１８ｃ８ｓｏｕｅｄｅｅｎｔｒｍｂｓｓｏｈｏｒｅｔｅｔｒｎｗｅｌｒｃｔｅｅｈｏｏｙｉｔｒｔｒｍｂｔｍｙ．ａｌｂｌｎｏｍｉｅｔｏ：３ａｅｆａｔｅｐｖｉｈｏｏｉｆｔｅｌｗｃｙｅｅｆｃｌｅｏｇｔｘｄ
消失，例穿弹力袜后能正常工作。结论：２手术取栓联合导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成疗效肯定，以减少下肢深静脉血栓形成后遗可症。实施合理的护理措施是保证治疗成功的重要环节。关键词下肢深静脉血栓形成；手术取栓；置管溶栓；护理ｄｉ０３６／．ｓ．６２９７．０１１．２ｏ：．９９ｊｉｎ１７ — ６６２１．９０９１ｓ
ＡｓａｔｂｅｔｅＴｘｌｒｔｅｎｒｎｆｎｗｌｎａｅｅｒｍｂｌｉｏｃｔｄｅｅｈｏｏｉｏｅｌｅｘｒｍｔｆｒｈｍｂｃｍ．ｂｔｃＯｊｉ：ｏｅｐｏｅｈｕｉｇｏｄｅｉｇｃｔｔｔｅｏｙｓｆｕｅｅｐｖｉｔｒｍｂｓｆｈｗｒｅｔｉａｅｒｅｔｙｒｃｖｓｉｌｈｒｈｓａｎｓｔｏｅｙｔｔｅｏ

导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成12例

导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成12例下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血管外科常见病之一，发病率在逐年上升。

近年来导管直接溶栓（catheter directed thrombolysis，CDT）治疗髂股静脉血栓，显示出更好的临床效果与安全性而得到广泛应用。

本科在2010年采用导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成病人12例，取得良好临床效果，报道如下。

一、资料和方法（一）、临床资料本组共12例病人，男性8例，女性4例。

年龄53-73岁，平均65岁。

患者术前常规彩超及术中造影确定病变类型及部位。

中央型3例，混合型9例。

病史平均7.6天1（1-12天）。

诊断：Cockett综合征、左下肢DVT 5例；诊断：右下肢DVT 7例。

对发病一周内急性混合型DVT患者采用经外踝至腘窝部小隐静脉穿刺，选择性插管置溶栓导管于深静脉血栓内，持续尿激酶直接溶栓。

（二）、诊断方法全组患者均先行小隐静脉彩超检查，确定小隐静脉的部位及走向，标记小腿后方较粗且走向较直的小隐静脉段，后行患肢深静脉彩超检查，术中行深静脉顺行造影，明确血栓部位和范围。

深静脉造影方法：患者取头高脚低30o位，患肢踝关节上扎止血带以阻断浅静脉回流。

头皮针穿刺足背远端浅静脉，弹簧推注器持续注入48%复方泛影葡胺60-120ml，在透视下，连续摄取小腿、大腿以及骨盆静脉影像，最后放开止血带显示小隐静脉走向并摄片。

（三）、治疗方法1.经小隐静脉穿刺导管直接溶栓:患肢标记的小隐静脉段做1cm小切口，暴露小隐静脉，插入4F鞘管。

DSA下先进入带0.035交换导丝4F直头导管，选择性插管从小腿交通支进入深静脉、或沿小隐静脉直接进入腘静脉，继续上行插过血栓近心段头部，交换合适灌注段4F溶栓导管，至灌注段完全插入血栓近段内，换入溶栓导管芯（Unifuse，带芯侧裂隙灌注的溶栓导管）。

5-10万IU/小时尿激酶持续注入直接溶栓。

术后急性下肢深静脉血栓形成溶栓治疗及护理

５０００ＩＵ／ｋｇ体重，溶于５％葡萄糖２５０ｍｌ中静脉滴注，３０ｍｉｎ内滴完。重症患者在１２ｈ后再给予４０００ＩＵ／ｋｇ，以后１次，ｄ，共５～７ｄ，直到血管再通，症状体征完全消失。抗凝治疗，低分子肝素钙（速碧林）每次０．３ｍｌ／支（含３０７５ＡＸａｌＵ），皮下注射，１次，ｄ，
收稿日期：２０１５－０７ — ２８
作者简介：常永琼（１９６８～）女，本科学历，主管护师，从事普通外科临床护理工作２７年。
云南医药２０１５年第３６卷第５期
如超过４ｄ，效果就不肯定了。应该说，溶栓愈早，效果愈好。问题的关键是能否早期发现病人。囡术
直到血栓消失。
肢体残废值得探讨。从２０１０年５月一２０１５年５月，我们共诊治３０例外科手术后并发下肢深静脉
血栓形成的病人，通过规范的专业护理，在最佳
溶栓时限内发现病变，及时溶栓治疗，获得较好的临床效果，现报告如下。
如下肢胀痛、沉重、麻木感。检查纽霍夫
度、疼痛、色泽、皮温的变化。每天测量患肢周经并记录。定时做下肢的主动或被动活动，以促
进血液回流、肿胀消退。严密监测患者的凝血功
能，每日必查，若发现异常超过允许范围，立即
通知医生处理，以避免出血性并发症的发生。同

置管溶栓术在下肢深静脉血栓治疗中的应用评价

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃａｔｈｅｔｅｒｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ．／２Ｇａｎｇ－ｚｈｉ，
海南医学２０１３年１０月第２４卷第２Ｏ期
Ｈ１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．２０
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ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３ — ６３５０．２０１３．２０．１２５０
ｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ．ａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｏｒｆｈｅｔｒｅｔａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｏｒｔｙｐａｉｔｅｎｓｔｗｉｈｔａｃｕｔｅ
ｌｏｗｅｒｅｘｒｔｅｍｉｔｙｄｅ印ｖｅｎｉｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ（ｎ￣ｘｄｅｔｙｐｅｏｒｃｅｎｔｒａｌｙｔｐｅ）ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｎｔｉｏｃａｔｈｅｔｅｒｔｈｒｏｍｏｌｂｙｓｉｓｇｒｏｕｐ（２０）ａｎｄｔｈｅｃｏｎｒｔｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝２０）ａｃｃｏｒｄｎｇｔｉｏｔｈｅｒａｎｄｏｍｓａｍｐｌｉｎｇｍｅｈｔｏｄ．Ａｌｌｈｅｔｐａｉｔｎｔｅｓｗｅｒｅｇｉｖｎｌｅｏｗｍｏ。

胫后静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效观察

胫后静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效观察赵文增;刘荣红;孟繁杰;杨京卫;曹斌【摘要】目的观察胫后静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效.方法选择37例急性DVT患者,在超声引导下经患肢胫后静脉穿刺,置入溶栓导管至髂、股、腘静脉血栓进行溶栓治疗,并分析其临床疗效.结果溶栓治疗后,患者患、健侧大腿及小腿周径差均明显小于溶栓前(P均＜0.01)；患肢大腿消肿率为(89.74±7.16)％,小腿消肿率为(86.74±7.57)％.溶栓后静脉通畅评分明显高于溶栓前(P＜0.01),溶栓后静脉平均通畅率为(75.34±7.36)％.患者均未发生严重并发症.对33例患者随访5～12个月,均无血栓再发.结论胫后静脉置管溶栓是治疗急性DVT 安全、有效的方法.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2013(053)021【总页数】3页(P50-52)【关键词】静脉血栓形成;尿纤溶酶原激活物;导管消融术;胫后静脉;腔静脉滤器【作者】赵文增;刘荣红;孟繁杰;杨京卫;曹斌【作者单位】河北医科大学附属华北石油管理局总医院,河北任丘062552;河北医科大学附属华北石油管理局总医院,河北任丘062552;河北医科大学附属华北石油管理局总医院,河北任丘062552;河北医科大学附属华北石油管理局总医院,河北任丘062552;河北医科大学附属华北石油管理局总医院,河北任丘062552【正文语种】中文【中图分类】R543.6急性下肢深静脉血栓形成(DVT)是血管外科常见疾病。

急性期血栓脱落可引起肺动脉栓塞(PE)，危及患者的生命;慢性期可发生血栓后综合征(PTS)，患肢出现慢性肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡，严重影响患者的生活质量。

DVT确诊后应及早进行有效治疗。

近年来，介入性溶栓方法——导管接触性溶栓(CDT)广泛用于治疗急性期中央型或混合型DVT。

2010年1月～2012年9月，我们采用胫后静脉置管溶栓治疗急性期DVT患者37例，取得良好疗效。

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手术结合置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成
石家庄市第一医院血管外科顾福杭 Nhomakorabea目的

总结急性深静脉血栓形成手术取栓后留置导管溶栓的经验。急性下肢深静脉血栓形成在临床颇为常见，该病的后遗症—深静脉瓣膜功能不全可使病人的劳动力和生存质量下降，而并发危险的肺栓塞仍然严重的威胁病人的生命。

谢谢！
结果

术后7天经留置导管静脉造影示：28例患肢深静脉全程通畅，静脉壁光滑无返流，1例腘静脉狭窄50%，2例胫前静脉部分再通。随访：29例症状全部消失，2 例穿弹力袜后能正常活动、工作。
结论

手术取栓结合留置导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成疗效肯定，可以减少下肢深静脉血栓形成后遗症。下腔静脉滤器置入可有效预防肺栓塞

目前对该病的手术治疗与非手术治疗仍有争论提高治愈率、降低后遗症和并发症是该病治疗的最终目的。
方法

临床资料：本组患者31例，其中男性14例，女性17 例；年龄47~72岁，平均59.5岁。全组右下肢7例，左下肢24例。从发病到就诊时间3小时~3天，平均21小时。腹部手术后5例，骨外伤手术及石膏固定后7例，分娩后4例，其余15例诱因不明。

术后患肢抬高，经留置管每日持续滴入肝素100毫克；滴入尿激酶50万单位，每日一次；低分子右旋糖酐500毫升加血栓通450毫克，每日一次。连续用药7天拔管。然后继续静脉输入低分子右旋糖酐 500毫升加血栓通450毫克，每日一次；低分子肝素钙皮下注射，每日两次；共用5天。另外，在上述治疗的同时给以祛聚治疗。

（向导管内注入30%泛影葡胺，C型臂透视确定导管前端位于滤器下约2~3cm，以免将滤器拉动移位或损伤下腔静脉），股、髂静脉取通后，再行股总静脉以下的顺行取栓：用剪去注射器接头的4F导管尾端由胫后静脉切口向上插入，从股静脉切口拉出，注射器针头插入导管尾端，向上取栓。

胫后、腘、股浅静脉取通后，在胫后静脉切口处分离出一支与胫后静脉相通的分支，剪断后远心端结扎，近心端插入一根硬膜外导管至胫后静脉内作为留置管。

全组病例均有典型的患肢肿胀、浅静脉怒张、沿深静脉压痛三大表现。股青肿7 例（患肢疼痛剧烈，皮肤呈暗紫色），股白肿2例（患肢皮温低，足背动脉搏动明现减弱）。手术前全部行顺行双下肢静脉造影，均提示患肢混合性深静脉血栓形成，对侧下肢深静脉及下腔静脉通畅。

对31例患者术前全部在局麻下行对侧股静脉穿刺置入永久性下腔静脉滤器，均为Cordis滤器（强生公司，美国）。置入滤器后即行患肢股静脉及胫后静脉切开（内踝下方入路）、Fogarty导管取栓术：先用6F或7F导管向上取通股、髂静脉