下肢深静脉血栓溶栓指引
下肢深静脉血栓形成(DVT)的护理及指引
向患者解释DVT的原因、治疗方法和预后，减轻其焦虑和恐惧。鼓 励患者表达情感，认真倾听并给予积极反馈。
情绪调节技巧
教授患者深呼吸、冥想等放松技巧，帮助其缓解紧张情绪。同时， 鼓励患者参加感兴趣的活动，以转移注意力。
健康教育与知识普及
DVT知识讲解
向患者及家属详细讲解DVT的发病原因、危险因素、临床表现、治 疗方法及预防措施等相关知识。
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录疼痛的部 位、性质、持续时间等信息。
药物镇痛
根据医嘱给予患者镇痛药物，如非甾体类 抗炎药等，以缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状况，给予安慰和支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
功能锻炼与康复训练
早期活动
鼓励患者在疼痛可忍受的 范围内进行早期活动，如 踝泵运动、股四头肌收缩 等，促进血液循环。
如Autar评分等，也可用于评估DVT 的风险。
Caprini评分
根据患者年龄、手术史、创伤史、恶 性肿瘤史等因素进行评分，用于预测 DVT的发生风险。
03
DVT的护理措施
一般护理措施
休息与活动
患者应卧床休息，抬高患肢，使 患肢高于心脏平面20-30cm，可 促进静脉回流并降低静脉压，减
轻疼痛与肿胀。
07
总结与展望
研究成果回顾与总结
01
血栓形成机制的研究
通过大量实验和临床研究，揭示了下肢深静脉血栓形成的主要机制，包
括静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
02 03
护理措施的优化
针对不同病程和病情的患者，制定了个性化的护理措施，如早期活动、 穿弹力袜、使用抗凝药物等，有效降低了DVT的复发率和并发症发生率 。
下肢深静脉血栓形成（DVT） 的护理及指引
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南一、什么是下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
这是一种常见的血管疾病，如果不及时治疗，可能会引发严重的并发症，如肺栓塞，甚至危及生命。
二、下肢深静脉血栓形成的原因导致下肢深静脉血栓形成的原因有很多。
首先，长时间卧床、久坐不动（比如长时间乘坐飞机或长途汽车）会使下肢肌肉活动减少，血流缓慢，容易形成血栓。
其次，手术（尤其是下肢、盆腔和腹部手术）、创伤等会损伤血管壁，激活凝血系统。
另外，某些疾病，如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、易栓症等，会使血液处于高凝状态，增加血栓形成的风险。
还有，怀孕、口服避孕药、激素替代治疗等也可能促使血栓形成。
三、下肢深静脉血栓形成的症状下肢深静脉血栓形成的症状因血栓的部位、大小和阻塞程度而异。
常见的症状包括下肢肿胀、疼痛，尤其是在站立或行走时加重。
皮肤可能会发红、发热，触摸时有压痛。
如果血栓阻塞严重，还可能出现患肢皮肤青紫、发凉，甚至出现感觉和运动障碍。
需要注意的是，有些患者可能没有明显症状，或者症状轻微，容易被忽视。
四、下肢深静脉血栓形成的诊断方法1、临床评估医生会询问患者的症状、病史（如近期手术、创伤、疾病、用药等），进行体格检查，观察下肢的肿胀、疼痛、皮肤颜色和温度等情况。
2、血液检查包括 D二聚体检测。
D二聚体升高提示可能有血栓形成，但它不是特异性的指标，其他疾病也可能导致其升高。
3、超声检查这是诊断下肢深静脉血栓形成的首选方法。
它可以清晰地显示静脉的结构、血栓的位置和大小，而且操作简便、无创、可重复。
4、静脉造影虽然是诊断的“金标准”，但由于它是有创检查，且可能引起一些并发症，一般只在必要时使用，如超声检查结果不明确或需要进一步评估血管情况时。
五、下肢深静脉血栓形成的治疗方法1、一般治疗患者需要卧床休息，抬高患肢，以减轻肿胀和疼痛。
避免按摩患肢，以防血栓脱落。
2、抗凝治疗这是下肢深静脉血栓形成的基本治疗方法。
下肢深静脉血栓溶栓指南PPT
对于疑似肺栓塞的患者，应立即进行影像学检查，确诊后给予抗凝、溶 栓等治疗。
其他并发症
总结词
处理方法
溶栓治疗还可能引起其他并发症，如 过敏反应、肝功能异常等。
对于过敏反应，应立即停药，并进行 抗过敏治疗；对于肝功能异常，应调 整药物剂量或给予保肝治疗。
详细描述
部分患者在溶栓治疗过程中可能出现 过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。肝 功能异常也是常见的并发症之一，可 能与药物的代谢有关。
下肢深静脉血栓溶栓指 南
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 概述 • 溶栓治疗的重要性 • 下肢深静脉血栓溶栓方法 • 溶栓治疗的适应症与禁忌症 • 溶栓治疗的并发症与处理 • 下肢深静脉血栓的预防措施
CHAPTER
01
概述
定义与分类
定义
下肢深静脉血栓（DVT）是指下 肢深静脉内血液异常凝结，阻塞 静脉腔，导致静脉回流障碍的血 管疾病。
压力治疗
穿戴医用弹力袜或使用气压治疗仪等压力治疗设备，有助于促进下肢血液回流，降低血 栓形成的风险。
THANKS
感谢观看
02
溶栓治疗可以迅速恢复下肢深静 脉的血流，减轻患者的疼痛和肿 胀症状，避免病情恶化。
改善生活质量
下肢深静脉血栓形成后，患者的下肢 功能会受到严重影响，导致生活质量 下降。溶栓治疗可以迅速恢复患者的 下肢功能，提高生活质量。
溶栓治疗可以减少患者的长期并发症 ，如血栓形成后综合征等，减轻患者 的痛苦和经济负担。
定期检查
定期进行血液检查
检查血液中的凝血指标和血脂水平，以便及时发现并控制相关危险因素。
定期进行血管超声检查
对于有下肢深静脉血栓家族史或高危职业的人群，定期进行血管超声检查有助于早期发现血栓。
下肢深静脉血栓的插管溶栓
溶栓导管位置
显示下腔Ｖ分叉
显示髂Ｖ血栓
选择合适的入路 —— 提高溶栓疗效
• 确保入路处及置鞘段静脉腔内无血栓形成； • 尽可能顺血流方向，不损瓣膜、药物充分与血栓接触； • 改善治疗过程中病人体位耐受性，利于溶栓持续进行； • 便于溶栓过程中导管喷射段的外拔调节；
（flow-directed regional thrombolytic therapy）
方法：止血带阻断,穿刺平面（踝)浅V，注入溶栓药 特性：迫使溶栓药液从足背静脉网通过跖骨间穿支，
由掌深弓导入深静脉
评价：●对小腿远段DVT有一定的溶栓作用 ●当药物到达小腿上部以上平面，则由通畅的 低阻力浅V进入体循环，与血栓直接接触少 ●肿胀患肢长时间耐受差
溶栓药物使用及监测
➢ 导管直接溶栓用药（尿激酶）： • 总剂量: ≤ 100 万IU / 天（建议） • 首次剂量： 20 ~ 25 万IU / 30min • 单位时间剂量: 5 ~ 10 万IU / 小时 ➢ 溶栓监测： • 测定血浆纤维蛋白原浓度（每6-12小时） • 复查静脉造影（每12-24小时），调整导管灌注段 ➢ 停止溶栓指征： • 动态血浆纤维蛋白原＜1.00g/l • 前后两次静脉造影提示溶栓无进展
溶 栓 天
Ⅴ ,PTA
CASE-4 （6M后随访）
髂总静脉 PTA－ STENT治疗
溶栓后 PTA前
PTA+Stent后
治疗结果评价
➢ Porter和Moneta静脉通畅度评分：
下腔、髂总、髂外、股总、股浅上、股浅下、腘静脉 完全通畅 0分，部分阻塞 1分，完全阻塞 2分
下肢深静脉血栓的健康指导
下肢深静脉血栓的健康指导术前指导1.消除紧张、焦虑心理，配合手术。
2.行为指导：急性期病人绝对卧床休息10-14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩、热敷患肢，防止血栓脱落。
避免膝下垫硬枕，过度屈髋，以免影响静脉回流，避免用过紧的腰带、吊袜带和紧身衣。
皮下注射、输液治疗后，适当延长穿刺点按压时间，防止皮下出血。
禁烟，防止烟中尼古丁刺激引起静脉收缩，影响血液循环。
3.体位：抬髙患肢髙于心脏水平20-30cm,促进静脉回流，并可降低下肢静脉压，减轻患肢水肿和疼痛4.饮食：进低脂、含丰富维生素的食物，保持大便通畅，术前2-3日起少渣饮术后指导1.体位：抬髙患肢高于心脏水平20-30cm,膝关节微屈。
2.病情观察：如感胸痛、呼吸困难、咯血；发现大小便颜色异常或皮肤岀现淤斑情况时，请呼叫医务人员。
3.活动：术后卧床期间每日行数十次足背伸屈运动，每次3-5分钟。
恢复期逐渐増加活动量，如増加行走距离和锻炼下肢肌肉，以促进下深静脉再通和侧支循环建立。
4.抗凝治疗期间用软毛刷刷牙，避免碰撞及摔跌。
5.饮食：术后6小时进低脂、富含维生素的饮食，保持大便通畅。
出院指导1.绝对禁烟2.使用弹力袜3个月以上。
根据患肢情况，逐步恢复正常工作及生活，避免长距离行走及久站，当患肢肿胀不适时及时卧床休息，并抬高患肢高于心脏水平20-30cm。
3.饮食：进低脂、富含维生素的饮食，保持大便通畅，多饮水，可促进循环，增进废物排泄，降低血液粘稠度，防止血栓形成4.用药指导：严格遵医嘱口服抗凝药物，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，每周重复检査1次血常规及出凝血时间。
5.复査：出院后3-6个月到门诊复査，若岀现下肢肿胀，平卧或抬高患肢仍无明显消退时应及时就诊。
9。
下肢深静脉血栓形成(DVT)的护理及指引
目录
CONTENTS
• DVT的概述 • DVT的预防护理 • DVT的诊断与治疗 • DVT患者的康复与护理 • DVT的社区护理与教育 • 研究与展望
01 DVT的概述
DVT的定义和症状
定义
下肢深静脉血栓形成（DVT）是一 种常见的血管疾病，指下肢深静脉 内血液异常凝结，导致血管阻塞， 影响血液回流和循环。
感。
教授康复训练方法
02
指导患者及家属进行适当的康复训练，如步行、慢跑等，促进
下肢血液循环。
强调定期复查的重要性
03
告知患者及家属定期到医院复查的重要性，以便及时发现和处
理可能存在的问题。
06 研究与展望
DVT护理领域的研究进展
新型护理方法的探索
随着医学研究的深入，越来越多的新型护理方法被应用于DVT护理领域，如间歇性充气加压装置、抗凝药物的新 型应用等，这些方法有助于改善患者的预后和生活质量。
血液检测
血液检测包括D-二聚体检测和凝血 功能检测，有助于辅助诊断下肢深 静脉血栓。
治疗方案的选择
药物治疗
对于症状较轻的下肢深静脉血栓，可采用抗凝、溶栓等药物 治疗。
手术治疗
对于症状较重或药物治疗效果不佳的下肢深静脉血栓，可采 用手术治疗。
治疗过程中的护理要点
密切观察病情变化
在治疗过程中，应密切观察患者 的病情变化，如发现异常应及时
症状
患肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高 、浅静脉曲张等，严重时可出现 股青肿、股白肿等症状。
DVT的成因和风险因素
成因
下肢深静脉血栓形成主要与血液高凝 状态、血流缓慢和血管内皮损伤有关 。
风险因素
下肢深静脉血栓形成患者溶栓治疗的护理
度 、 色 、 胀 程 度 和 足 背 动 脉 的 搏 动 情 况 。 皮 肤 的 颜 色 和 温 颜 肿
度 是 反 映 患 肢 血 运 的 重 要 标 志 ， 皮 肤 颜 色 逐 渐 红 润 、 胀 逐 当 肿 渐 消 退 时 ， 明 患 肢 缺 血 症 状 得 到 改 善 ， 之 如 果 皮 肤 苍 白甚 说 反 至 青 紫 ， 背 动 脉 搏 动 消 失 ， 明 患 肢 缺 血 严 重 ， 及 时 通 知 医 足 说 应 生 进 行 相 应 处 理 。 溶 栓 期 间 ， 肢 制 动 ， 其 高 于 心 脏 水 平 患 使
护理研 究 ・
下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 患娟 ， 新华， 杨 李 艳
（ 第三军 医大学 西南 医院普 通 外科 ， 重庆 ４ ０ ３ ） ０ ０ ８
中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７． 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ６ １ ８ ４ （ ０ ９ ０ — ７ ５０ １ ７ — ３ ８ ２ ０ ） ６０ ４ — ２
３ 。离 床 面 约 ２ ～ ３ ｃ 膝 关 节 放 置 于 ５ ～ １ 。 屈 状 态 ， Ｏ， Ｏ ０ ｍ， 。 ５微 以 增 加 静 脉 血 液 回流 ， 轻 下 肢 水 肿 、 痛 。不 能 在 膝 关 节 下 垫 减 疼
１２ 方 法 ． 发 病 １ ｄ内 的 病 例 采 取 溶 栓 加 抗 凝 治 疗 ， ０ ０ １ ｄ后
３３ 患肢的护理 ．
溶 栓 过 程 中 患肢 的 观 察 重 点 在 于 皮 肤 的 温
已 经失 去最 佳 溶 栓 时 机 ， 改 用 单 独 抗 凝 治 疗 。 具 体 方 法 ： 则 溶 栓 治疗 应 用 尿激 酶 （ ＵＫ） ０ １０ ５ ～ ０ ｕ加 人 生 理 盐 水 ５ ０ ０ ｍＬ 中 ， 从患肢持续输入 ， 院后 ８ 人 ｈ内 以 ６ ． ｍＬ ｈ的速 度 持 续 泵 入 ， ２５ ／
深静脉血栓指南ACCP指南解读
深静脉血栓指南 ACCP指南解读1. 前言深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，形成血栓，常见于腿部。
如果不及时诊断和治疗，可能会引发肺栓塞等严重并发症。
为了提高临床医生对DVT的诊断和治疗水平，美国胸科学会（American College of Chest Physicians, ACCP）发布了深静脉血栓指南，为临床实践提供依据。
本文将对抗凝治疗部分的ACCP指南进行解读。
2. ACCP指南解读2.1 抗凝治疗适应症ACCP指南建议对以下患者进行抗凝治疗：•急性DVT患者•慢性DVT患者•肺栓塞患者•易栓症患者•抗凝治疗预防复发性DVT患者2.2 抗凝药物选择ACCP指南推荐使用以下抗凝药物：•维生素K拮抗剂（如华法林）•直接口服抗凝药物（如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群）•凝血酶抑制剂（如尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂）2.3 抗凝治疗剂量ACCP指南建议根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素调整抗凝药物剂量。
具体剂量请参考相关药物说明书或专业指南。
2.4 抗凝治疗时长ACCP指南建议：•急性DVT患者抗凝治疗时长为3-6个月•复发性DVT患者抗凝治疗时长为6个月其他•预防复发性DVT患者抗凝治疗时长为6个月其他，根据患者情况可延长至12个月或更长时间2.5 抗凝治疗监测ACCP指南建议：•定期监测维生素K拮抗剂（华法林）患者的国际标准化比率（INR）•使用直接口服抗凝药物的患者无需常规监测•凝血酶抑制剂患者需根据药物特点进行监测3. 总结深静脉血栓（DVT）是一种常见的血管疾病，抗凝治疗是DVT患者的重要治疗手段。
ACCP指南为临床医生提供了关于抗凝治疗的适应症、药物选择、剂量调整、治疗时长和监测等方面的建议。
遵循指南，合理使用抗凝药物，有助于提高DVT患者的治疗效果，降低并发症发生风险。
本文为Markdown文本格式输出，内容仅供参考。
下肢深静脉血栓溶栓指南
康复训练
运动康复
在专业医师指导下进行适当 的运动康复训练，如散步、 慢跑、游泳等，有助于改善 下肢血液循环，促进康复。
气压治疗
气压治疗是一种物理疗法， 通过周期性的充气和放气， 促进下肢血液循环，缓解症 状。
按摩与热敷
适当的按摩和热敷可以促进 血液循环，缓解疼痛和肿胀 等症状。
心理支持
下肢深静脉血栓患者可能面 临长期康复和治疗的压力， 心理支持可以帮助患者树立 信心，积极配合康复训练。
01
02
03
超声检查
超声检查是诊断下肢深静 脉血栓的首选方法，可以 清晰显示血栓的位置和范 围。
静脉造影
静脉造影可以了解深静脉 的通畅情况，是诊断下肢 深静脉血栓的金标准。
D-二聚体检测
D-二聚体检测有助于排除 深静脉血栓的可能性，但 阳性结果不能确诊。
鉴别诊断
动脉栓塞
下肢动脉栓塞也会导致下肢疼痛和肿胀，但通常伴随远端肢体缺血症状，如皮肤 苍白、感觉异常等。
05 并发症及其处理
出血并发症
出血并发症
溶栓治疗过程中，患者可能会出现不同程度的出血，如皮肤 瘀斑、牙龈出血等。
预防与处理
在溶栓治疗期间，应密切监测患者的出血情况，定期检查凝 血功能，及时调整溶栓药物的剂量。一旦出现出血症状，应 立即停止溶栓治疗，并进行止血处理。
肺栓塞
肺栓塞
下肢深静脉血栓溶解后，部分血栓可 能会脱落并随血液循环进入肺部，导 致肺栓塞。
溶栓方案与策略
全身溶栓
通过静脉注射溶栓药物， 使药物随血液循环到达血 栓部位，溶解血栓。
局部溶栓
将溶栓药物直接注射到血 栓部位，提高药物浓度， 加速血栓溶解。
导管溶栓
通过导管将溶栓药物直接 送至血栓部位，并持续泵 入药物，达到最佳溶栓效 果。
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范一、概述DV下肢深静脉血栓形成（Lower Extremity Deep Venous Thrombosis，LEDVT）是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。
血栓脱落可引起肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
T和PE合称为静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）。
LEDVT如在早期未得到有效治疗，血栓机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征（Postthrombosis Syndrome，PTS）。
（一）LEDVT的病理分型1、周围型：股浅静脉下段以下的深静脉血栓形成；2、中央型：髂股静脉血栓形成；3、混合型：全下肢深静脉血栓形成。
重症LEDVT：1、股青肿：下肢深静脉严重淤血；2、股白肿：伴动脉痉挛持续存在。
（二）LEDVT的临床分期1、早期：（1）急性期：发病后7天以内；（2）亚急性期：发病第8天至30天；2、慢性期：发病30天以后；3、后遗症期：出现PTS症状；4、慢性期或后遗症期急性发作。
1960年Greenfield开始在X线透视下采用静脉切开后导管抽吸血栓。
1984年Sniderman开始用经皮穿刺导管抽吸术，成为介入治疗血管腔内血栓形成的首创。
目前，介入治疗LEDVT的方法主要有：介入性溶栓治疗，介入性血栓清除术，深静脉腔内成形及支架植入术。
对LEDVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性等四方面考虑。
①安全性：在对长段急性血栓作介入治疗前置入腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。
采用机械性血栓清除、介入性药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血并发症。
②时效性：急性LEDVT一旦明确诊断，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通比率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。
③综合性：常采用几种介入方法综合治疗深静脉血栓，如对急性血栓在介入性药物溶栓的基础上，可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除；对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞的LEDVT者，可结合使用PTA和支架植入术，以迅速恢复血流，提高介入治疗的疗效。
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? 1、适应症：①急性期DVT；
?
②亚急性期DVT；
?
③DVT 慢性期或后遗症期急性发作。
? 2、 禁忌证①3 个月内有脑出血和（或） 手术史、1 个月 内有消化道及其他内脏出血者和手术史；
2、血栓消融器清除血栓： 置入7 ～ 8 F 导管鞘，插入4 ～ 5 F 普通造影导管，注入对比剂了解血栓的位置和 范围后，用导丝配合导管穿过血栓。经导管鞘将血栓 消融器缓慢插入，在透视监视下推进至近血栓处，启 动血栓消融器进行血栓清除。
3、逆行溶栓： ①经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进 行溶栓。②经颈内静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓 。
4、经动脉留管顺行溶栓：①经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内 ，保留导管进行溶栓。②经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远 端留管溶栓。
5、推荐：对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经 腘静脉穿 刺，行顺行溶栓；对全下肢深静脉急性 栓形成，推荐行逆行溶栓 或经动脉留管顺行溶栓。
1、血浆D-二聚体测定：＞500μg ／ L（ELISA法） 2、凝血功能检查：PT、INR、FIB、APTT、TT
二、影像血检查： 1、超声多普勒检查 2、下肢静脉CTA 3、下肢静脉MRA 4、放射性核素检查 5、下肢静脉顺行造影
诊断标准及影像表现
? 诊断标准：静脉造影 Phlebography 1923年首次应用于 人类，20世纪30年代得到普遍的应用并成为诊断静脉 疾病的金标准
DVT临床发病时间分期
? 1、急性期：发病14天以内 ? 2、亚急性期：发病15-28天 ? 3、慢性期：发病28天以后 ? 4、后遗症期：指出现PTS症状
按严重程度分型
? 1、常见型DVT
? 2、重症DVT： ? ①、股青肿：下肢深静脉严重淤血 ? ②、股白肿：伴动脉持续痉挛
检查方法 一、实验室检查：
三、机械性血栓清除术 ? 机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、及利用血
栓消融装置清除血栓。
1 适应证①急性期DVT； ②亚急性期髂股静脉血栓。
2 禁忌证①慢性期DVT； ②后遗症期DVT；
三、PTA 和支架置入术
1 、适应证①不伴有急性血栓的髂股静脉重度受压（ Cockett 合征或May－Thurner 综合征）；②经导管溶 栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞；③ 股静脉形态、血流正常时的股总静脉重度狭窄；④慢 性期短段股静脉重度狭窄（推荐作单纯性PTA）
?
②患肢伴有较严重感染；
?
③急性期髂－股静脉或全下肢DVT， 血管腔
内
有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器
置入术者；
?
④难治性高血压（血压＞ 180 ／110 mmHg）
；
二、滤器置入术
? 1、适应症：①下肢急性DVT ②抗凝治疗仍有肺栓塞 者③深静脉血栓形成或肺栓塞抗凝治疗失败者④既往 有PE病史或可能再发PE者⑤PE栓塞取栓术后⑥准备手 术取栓，防止术中脱落⑦慢性肺动脉高压伴高危因素 者⑧股髂静脉血栓大于5cm以上的漂移血栓者 ⑨严重 心血管病或肺动脉床闭塞超过50%者
1、静脉损伤 2、血流缓慢 3、高凝状态
（Virchow 血流动力学理论）
1、年龄 2、制动 3、创伤 4、恶性肿瘤 5、外科手术
6、医源性因素 7、血管炎性疾病 8、慢性内科疾病 9、原发性高凝状态 10、既往有静脉血栓病史
临床表现和分型
? 1、疼痛 ? 2、肢体肿胀 ? 3、浅静脉扩张或曲张 ? 4、全身反应
2 、禁忌证①股静脉长段狭窄、闭塞；②股静脉机化再 通不全；③髂股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔 静脉滤器者。
一、经导管溶栓治疗
1、溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为20 万～ 100 万u ／ d。保留 导管通常不超过7 d。
2、 顺行溶栓： ①经患侧腘静脉穿刺插管至髂股静脉，保留导管进 行溶栓；②经患侧股静脉穿刺插管至髂静脉并保留导管进行溶栓 。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosiDVT)：是 血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液 回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓 脱落可引起肺栓塞（PE），DVT和PE合称为静脉血 栓栓塞症（VTE）。DVT一直是临床治疗的难点，至 今缺少系统、规范的治疗方法。随着血管腔内微创 技术的进步，近年来临床上开展了许多基于微创技 术之的新的综合治疗方法。主要有：导管介入直接 溶栓、深静脉机械性血栓清除术、球囊扩张和支架 置入术及超声血栓消融术等。
操作方法
(1)、穿刺部位。主要有患侧腘静脉、患侧股静脉、健侧股静脉、左 或右侧颈内静脉及足背静脉以同侧腘静脉最为常用。单纯髂静脉 栓也可经同侧股静脉插管。因从颈内静脉或健侧股静脉途径置管 ．常受到静脉瓣膜的阻挡而影响导丝及导管的正常操作，且易致 闭塞的股浅静脉穿透及瓣膜损伤。静脉穿刺置管成功后，将溶栓 导管直接置入血栓闭塞的静脉。腔内，经溶栓导管灌注溶栓药物 以使闭塞部位纤溶酶原被最大限度激活．从而达到直接溶栓的目 的。
造影表现： 1、闭塞或中断 2、充盈缺损 3、再通 4、侧支循环形成
DVT治疗
? 1、一般处理及内科治疗
? 2、介入治疗（考虑：安全性、时效性、综合性、长期性）
一、预防和内科治疗
? 1、一般处理：卧床休息，抬高患肢 30度，急性期 过后起床活动时应穿弹力袜。
? 2、抗凝治疗 :首先予以普通肝素或低分子肝素抗凝 治疗，一般用 5-7天。肝素和华法林合用至少 4-5天 。当凝血酶原国际化比率 INR2.0时停用肝素，继 续用华法林抗凝治疗至少 3个月，每日剂量根据 INR调整，定期复查 INR，维持在2-3之间。
(2)、溶栓导管。溶栓导管有两种，一种是由端孔灌注的溶栓导管和 溶栓导丝组成的5F同轴灌注系统；另一种是多侧孔的溶栓导管。
(3)、溶栓药物。最常用的是链激酶、尿激酶和n—PA等，以尿激酶 为最常用。
二、机械性血栓清除术
1、经导管抽吸： 使用8 ～ 12 F 导管鞘和导引管，沿导 丝插至血栓处，以50 ml 或30 ml 注射器反复抽吸。