下肢深静脉血栓溶栓指南
下肢深静脉血栓预防及溶栓的观察护理
上１ ， ３处加压 ５ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ， 阻断浅静脉之后 ， 方可 注入药物 。 ７ ｄ为 １ 个疗程 。 必要时可进行 ２ － ３个疗程。 由于患肢肿胀 ， 静脉显露 不清楚 ， 穿刺静 脉的选择应选择踝 部以下静脉推注药物 ， 这是 利用下肢静脉交通支的生理功能。小腿部有 ３ ￣ ４个交通支 ， 交 通支 的瓣膜使浅静脉血液单 向流入深静脉 【 ｌ １ 。因此 ， 要求我们 穿刺技术 要熟练 ， 静脉穿 刺成功率要 高 ， 避 免损坏血 管 ， 并选 用 ５号穿刺针头。 由于静脉血栓的患者患肢肿胀 、 压力大 ， 溶栓剂不能充 分 到达血栓表面 ， 影 响溶栓效果 ， 我科采用微 量注射泵遵 医嘱注 射溶栓剂 ， 剂量 准确 、 方便调整 、 持续给药 ， 既避免 了反复静 脉 穿刺对血管的损伤 ， 又避免 了常规 静脉输液溶栓 的困难 ， 同时 简化了护理工作流程 。 ３ ． ２出血的观察 ： 由于溶 栓药为抗 凝剂 ， 在治疗 过程 中应密切 观察有无 出血倾 向。同时监测病人血 常规 、 血小板 、 出凝血 时 间、 凝 血酶 原时间 、 尿常规 、 大便常规和粪便潜血试验 、 皮肤及 黏膜有无 出血 、 女性病人有无异常 阴道出血。观察病人有无头 痛、 呕 吐、 意识 障碍等情况 ， 以判断是否有颅内出血 。 静 脉穿刺 点有无渗血或 出血 。做皮肤护理 、 口腔护理时观察皮肤 、 黏膜 、 牙龈有无出血 点 ， 观察结果并正确记 录。 ４ 中药护理 急性 期下肢 静 脉血栓 患者 在 中医辨 证原 则属 于湿 热 下 注、 血脉瘀滞。中药用药则采用活血化瘀 、 通 脉祛湿 。 我科遵 医 嘱常用脉络疏通颗粒 口服。由于药性较苦寒 ， 服药时告 知病人 服药后可能有轻度恶心或轻度腹痛 、 小便次数增多等 现象 ， 这 些都属于药理作用 ， 不影 响用药 ， 同时应详 细告诉病人 冲中药 的方法。对确有胃肠不适者应将 中药放在饭后半小时服用。 ５ 血栓性疾病的预防 对于血栓性疾病重在预 防，所 以 ，健 康教育显得尤为 重 要 。我科根据血栓性疾病的诱因 ， 结合患者生活 习惯 ， 文化程 度， 制订 了个性化的健康教育方案 。 ５ ． １ 每 日护理评估 。做好高危人群宣教 ， 抬 高下 肢 ， 早 期活动 ， 促进静脉血液 回流 。 对大手术后 的病人应抬高下肢 ２ ０ ３ Ｏ 。 ， 下 肢远端 高于近端 ， 尽量避 免膝下垫枕 ， 过 度屈 曲 ， 影 响静脉 回 流。对高危因素或 高凝状态 的病人 ， 最有效 的预防方法是增 加 活动量 ， 鼓励病人早期下床 活动 ， 术后 ２ ４ ｈ就应开始做下肢 抬 高训练 ，不能下床者应鼓励并督促病人在 床上主动做足屈伸 运动 ， 活动受阻者由护士或 家属被动按摩下肢腿部 肌肉。 ５ ． ２ 机械预防 。可采用分级压力袜等。分级压力袜是通过外部 压力作用于静脉管壁来增加血液流速 和促 进血液 回流 ，它 能 提供不同程度 的外部压力。指导患者正确穿戴分级压力袜。 ５ － ３ 有 吸烟史者应严格戒烟 。因烟 中尼古丁可使血管 收缩 ， 血 流减少 ， 血管内膜变化 引起胆 固醇沉着。 ５ ． ４ 清淡饮食 ， 减少食盐摄入 。多食粗纤维易消化食物 、 新鲜 蔬 菜瓜果及黑木耳等 以降低血液粘滞度。
ACCP指南-静脉血栓栓塞性疾病抗栓治疗
ACCP指南静脉血栓栓塞性疾病抗栓治疗1.0深静脉血栓的初始治疗1.1下肢急性深静脉血栓形成的初始治疗1.1.1对于有客观依据证实为深静脉血栓的患者，我们推荐短期进行皮下低分子量肝素或静脉或皮下肝素治疗（1A级）。
1.1.2对于临床高度怀疑深静脉血栓的患者，医学教|育网搜集整理在等待诊断检查结果期间，推荐进行抗凝治疗（1C+级）。
1.1.3对于急性深静脉血栓，我们推荐首先进行肝素或低分子量肝素治疗至少5天（1C级）。
1.1.4我们推荐在治疗的第1天开始联合应用维生素K拮抗剂和低分子量肝素或肝素，在国际标准化比值（INR）稳定并大于2.0后，停用肝素（1A级）。
1.2下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中静脉普通肝素的应用1.2.1如果采用静脉肝素治疗，我们推荐持续静脉给药并调节剂量，达到并维持部分凝血活酶时间（aPTT）延长至相当于血浆肝素水平从0.3-0.7IU/ml的抗因子Xa活性水平（酰胺水解法测定）（1C+级）。
1.2.2对于每天需要大剂量肝素治疗而又达不到aPTT治疗水平的患者，我们推荐通过测定抗因子Ⅹa的水平来指导用药剂量（1B级）。
1.3下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中皮下普通肝素的应用1.3.1对于急性深静脉血栓形成的患者，我们推荐皮下普通肝素足可以替代静脉普通肝素的治疗（1A级）。
1.3.2对于接受皮下普通肝素治疗的患者，我们推荐初始剂量为3.5万U/24小时，随后维持aPTT至治疗范围（1C+级）。
1.4低分子量肝素在下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中的应用1.4.1对于急性深静脉血栓患者，如住院患者有必要（1A级），或门诊患者如果有可能（1C级），我们推荐1-2次/天的皮下低分子量肝素优于普通肝素。
1.4.2对于接受低分子量肝素治疗的急性深静脉血栓患者，我们推荐不要常规进行抗因子Xa水平的测定（1A级）。
1.4.3对于严重肾功能衰竭的患者，我们建议静脉普通肝素优于低分子量肝素（2C级）。
下肢静脉血栓诊疗指南45441
一、病因与危险因素DVT的主要原因就是静脉壁损伤、血流缓慢与血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素与继发性因素(表1)。
DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。
二、临床表现DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重,抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常有压痛。
发病1～2周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时,Homans征与Neuhof征呈阳性(患肢伸直,足突然背屈时,引起小腿深部肌肉疼痛,为Homans征阳性;压迫小腿后方,引起局部疼痛,为Neuhof征阳性)。
严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。
股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛,股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛,皮肤苍白,伴体温升高与心率加快。
股青肿就是下肢DVT最严重的情况,由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞,静脉回流严重受阻,组织张力极高,导致下肢动脉痉挛,肢体缺血;临床表现为患肢剧痛,皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱,足背动脉搏动消失,全身反应强烈,体温升高;如不及时处理,可发生休克与静脉性坏疽。
静脉血栓一旦脱落,可随血流进入并堵塞肺动脉,引起PE的临床表现。
DVT慢性期可发生PTS。
主要症状就是下肢肿胀、疼痛(严重程度随时间的延长而变化),体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张,严重者出现足靴区的脂性硬皮病与溃疡。
PTS 发生率为20%～50%。
三、诊断DVT不能仅凭临床表现作出诊断,还需要辅助检查加以证实。
(一)辅助检查1、血浆D-二聚体测定:D-二聚体就是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物,诊断急性DVT的灵敏度较高(>99%),>500 μg/L(ELISA法)有重要参考价值。
可用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。
2、多普勒超声检查:灵敏度、准确性均较高,就是DVT诊断的首选方法,适用于对患者的筛查与监测。
药物溶栓法治疗下肢深静脉血栓患者的护理
深静脉血栓形成DVT是指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种常见急性病。若不及时治疗，将造成不同程度的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残[1]。在2016年2月～2016年3月应用尿激酶结合肝素治疗了21例下肢静脉血栓形成的患者，效果良好，现将有关治疗及护理情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组21例，男12例，女9例，年龄2476岁。患者主要表现为患肢肿胀，疼痛、局部皮肤颜色青紫，皮温升高，毛细血管充盈时间延长，全部患者均经彩色多谱勒超声心动图检查确诊。 1.2 治疗方法 以尿激酶25～50万U加入低分子右旋糖酐500 ml于患侧肢体静脉滴注1次d，皮下注射低分子肝素钙5 000 U，2次d，口服华法林2.5 mg，1次d，7～14 d为1个疗程，同时配合应用其他疏通血管的药物。每天检测凝血功能，测量记录患侧周径，以下肢水肿基本消失，两侧肢体相应部位周径相差＜2 cm作为再通标准。记录开始治疗至再通时间，再通后停用尿激酶，继续使用抗血小板凝集药物。 2 结果 21例治疗7～11 d痊愈。 3 护理 3.1 一般护理 ①卧床休息 急性期卧床休息1～2周，抬高患肢高于心脏平面20～30 cm，以促进血液回流。卧床期间在护士指导下进行活动，如 膝、踝、趾关节的伸屈活动，但动作不宜过大。急性期患者应绝对卧床，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成肺栓塞[2]。急性后期鼓励患者逐渐下床活动，防止突然站立或过度通气，要逐步增加活动量，以防意外发生 ②注意患肢保暖，但不宜过冷过热，室温保持在25℃ ③吸烟者应严格禁烟，因为烟中尼古丁可使血管收缩，血流减少，血管内膜变化引起胆固醇沉着 ④注意患肢卫生，勿使其损伤，因其肢端供血较差易发生感染而形成溃疡。教会患者床上大小便，正确使用便器 ⑤饮食护理 血黏度增高是诱发DVT的重要原因，应指导患者进食低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，且饮食清淡，忌食辛辣食品，多食新鲜蔬菜瓜果、冬瓜、香蕉，鲤鱼及黑木耳，以降低血液粘滞度和利尿消肿，使大便通畅，防止腹内压增高而影响下肢静脉回流 多饮水，有利于稀释血液浓度，减少血栓诱发因素。 开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao 3.2 心理护理 由于患者发病急，可有肢体疼痛，活动障碍，卧床休息时间长，易出现抑郁、焦虑。护士应主动与其建立良好的人际关系，让患者了解疾病的原因、治疗、药物的作用、治愈率等。针对患者的思想情况给予心理疏导，排除不良因素干扰，积极配合各项治疗，使药物吸收充分，发挥最大疗效。 3.3 疗效观察 用药后注意观察并测量患肢周径大小，肿胀程度，有无消肿起皱，患肢皮肤温度、足背动脉搏动的变化情况，末稍循环色泽变化，准确记录并与健侧肢体对照比较。每天测量患肢不同平面的周径，且做到与以前记录和健肢周径相比较，以判断治疗效果，为及时调整治疗方案提供了确切的依据。 4 并发症的观察 4.1 出血 患者溶栓后全身肝素化，用药后须严密观察全身皮肤粘膜有无出血点、牙龈出血、鼻出血、注射部位出血、大小便颜色并及时送检，密切监测凝血功能，一般保持APTT、PT在正常的2倍左右，根据监测结果及时调整药物剂量及疗程。另外，应特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、麻木等颅内出血迹象，防止脑出血的发生[3] 。 4.2 肺栓塞 肺栓塞是DVT最严重并发症，严重者可在30 min内死亡[4]，由于80%的深静脉栓塞与肺栓塞的患者没有初始症状[5]，临床表现轻微，产生明显症状和体征时，又缺乏特异性，易与其他导致心肺功能异常的疾病混淆。因此注意监测患者生命体征变化，如果患者出现血痰、咳嗽、出汗、心悸、胸痛、呼吸困难、恐惧等，要警惕肺栓塞发生的可能，应立即报告医生，给予紧急支持性护理，鼻导管或面罩吸氧，急性呼吸窘迫时给予气管插管或机械通气。遵医嘱静脉输液以维持和升压治疗。安慰患者，减轻恐惧心理。如无溶栓禁忌证，立即给予溶栓联合抗凝治疗。本组患者未发生肺栓塞。 论文网 5 出院指导 吸烟者应戒烟，进食清淡高纤维、高热量饮食，多喝水，保持大便通畅。需继续服药者，应遵医嘱服用，定期复查凝血酶原时间，卧床时抬高患肢，坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站、久坐等，以防复发。 6 参考文献 [1] 曹伟新,李乐之.外科护理学学[M].北京:人民卫生出版社,2016:341. [2] 陈彩霞,魏俐仪,潘展霞,等.老年下肢静脉血栓溶栓治疗的护理13例[J].中国实用护理杂志,2016,218:22. [3] 古成番,凌云霞.颅脑手术患者并发深静脉血栓形成的预防及护理对策[J].国外医学·护理学分册,2016,1912:553. [4] 郑秀红,成染兰,朱晓彤.尿激酶联合肝素治疗下肢深静脉血栓形成的观察和护理[J].中国医疗前沿,2016,420:83. [5] 张 涛,张惠琴.深静脉栓塞与肺栓塞[J].国外医学·护理学分册,2016,201:4.
下肢深静脉血栓溶栓指南PPT
对于疑似肺栓塞的患者，应立即进行影像学检查，确诊后给予抗凝、溶 栓等治疗。
其他并发症
总结词
处理方法
溶栓治疗还可能引起其他并发症，如 过敏反应、肝功能异常等。
对于过敏反应，应立即停药，并进行 抗过敏治疗；对于肝功能异常，应调 整药物剂量或给予保肝治疗。
详细描述
部分患者在溶栓治疗过程中可能出现 过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。肝 功能异常也是常见的并发症之一，可 能与药物的代谢有关。
下肢深静脉血栓溶栓指 南
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 概述 • 溶栓治疗的重要性 • 下肢深静脉血栓溶栓方法 • 溶栓治疗的适应症与禁忌症 • 溶栓治疗的并发症与处理 • 下肢深静脉血栓的预防措施
CHAPTER
01
概述
定义与分类
定义
下肢深静脉血栓（DVT）是指下 肢深静脉内血液异常凝结，阻塞 静脉腔，导致静脉回流障碍的血 管疾病。
压力治疗
穿戴医用弹力袜或使用气压治疗仪等压力治疗设备，有助于促进下肢血液回流，降低血 栓形成的风险。
THANKS
感谢观看
02
溶栓治疗可以迅速恢复下肢深静 脉的血流，减轻患者的疼痛和肿 胀症状，避免病情恶化。
改善生活质量
下肢深静脉血栓形成后，患者的下肢 功能会受到严重影响，导致生活质量 下降。溶栓治疗可以迅速恢复患者的 下肢功能，提高生活质量。
溶栓治疗可以减少患者的长期并发症 ，如血栓形成后综合征等，减轻患者 的痛苦和经济负担。
定期检查
定期进行血液检查
检查血液中的凝血指标和血脂水平，以便及时发现并控制相关危险因素。
定期进行血管超声检查
对于有下肢深静脉血栓家族史或高危职业的人群，定期进行血管超声检查有助于早期发现血栓。
《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》(2017)要点
《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》（2017）要点深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良反应是PE和血栓后综合征（PTS），它可显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1）和继发性因素（表2）。
DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
表1 深静脉血栓形成的原发性危险因素抗凝血酶缺乏/先天性异常纤维蛋白原血症/高同型半胱氨酸血症/抗心磷脂抗体阳性/纤溶酶原激活物抑制剂过多/凝血酶原20210基因变异/Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增高/蛋白C缺乏/V因子Leiden突变(活化蛋白C抵抗) /纤溶酶原缺乏/异常纤溶酶原血症/蛋白S缺乏/Ⅻ因子缺乏表2 深静脉血栓形成的继发性危险因素髂静脉压迫综合征/损伤/骨折/脑卒中、瘫痪或长期卧床/高龄/中心静脉留置导管/下肢静脉功能不全/吸烟/妊娠/产后/Crohn病/肾病综合征/血液高凝状态(红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征) /血小板异常/手术与制动/长期使用雌激素/恶性肿瘤尧化疗患者/肥胖/心、肺功能衰竭/长时间乘坐交通工具/口服避孕药/狼疮抗凝物/人工血管或血管腔内移植物/VTE病史/重症感染二、临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病14d以内；亚急性期是指发病15～30d；发病30d以后进入慢性期；早期DVT包括急性期和亚急性期。
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南一、什么是下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成，简称 DVT，是指血液在下肢深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致血液回流障碍。
这可不是个小问题，如果不及时处理，血栓可能脱落，顺着血流进入肺动脉，引发肺动脉栓塞，严重时甚至危及生命。
二、为什么会发生下肢深静脉血栓形成1、血流缓慢长时间坐着或躺着不动，比如长时间乘坐飞机、火车，或者术后卧床休息，都会使下肢的血流变得缓慢，增加血栓形成的风险。
2、血管内皮损伤手术、创伤、化学物质刺激等都可能损伤血管内皮，使血液中的凝血物质容易在损伤处聚集，形成血栓。
3、血液高凝状态某些疾病，如癌症、自身免疫性疾病，或者服用某些药物，如避孕药、激素等，会导致血液处于高凝状态，容易形成血栓。
三、下肢深静脉血栓形成有哪些症状1、下肢肿胀这是最常见的症状，通常是单侧下肢肿胀，尤其是小腿部位，按压时会有凹陷。
2、疼痛腿部可能会出现疼痛，尤其是在活动时加剧。
3、皮肤温度升高血栓部位的皮肤温度可能会比周围正常皮肤高。
4、浅静脉扩张有时可以看到腿部的浅表静脉变得明显扩张。
如果出现以上症状，尤其是突然发生且症状较为严重时，应尽快就医，以便早期诊断和治疗。
四、如何诊断下肢深静脉血栓形成1、临床评估医生会询问您的症状、病史，包括是否有近期的手术、外伤、长时间卧床等情况，以及是否存在可能导致血液高凝状态的疾病。
2、体格检查医生会检查您的下肢，观察是否有肿胀、皮肤颜色改变、温度升高，以及触摸是否有压痛等。
3、血液检查可能会检查 D二聚体等指标，但需要注意的是，D二聚体升高并不一定意味着就是 DVT，还需要结合其他检查结果综合判断。
4、超声检查这是诊断 DVT 的首选方法。
它可以清楚地看到下肢深静脉内是否有血栓形成，以及血栓的位置、大小和形态。
5、静脉造影如果超声检查结果不明确，或者需要更详细的信息，可能会进行静脉造影检查。
但这是一种有创检查，通常在必要时才会进行。
下肢深静脉血栓溶栓指南
一、实验室检查：
检查方法
1、血浆D-二聚体测定：＞500μg ／ L（ELISA法） 2、凝血功能检查：PT、INR、FIB、APTT、TT 二、影像血检查： 1、超声多普勒检查 2、下肢静脉CTA 3、下肢静脉MRA 4、放射性核素检查 5、下肢静脉顺行造影
诊断标准及影像表现
• 诊断标准：静脉造影 Phlebography 1923年 首次应用于人类，20世纪30年代得到普遍 的应用并成为诊断静脉疾病的金标准
造影表现：
1、闭塞或中断 2、充盈缺损 3、再通 4、侧支循环形成
DVT治疗
• 1、一般处理及内科治疗 • 2、介入治疗（考虑：安全性、时效性、综合性、长期性）
一、预防和内科治疗
• 1、一般处理：卧床休息，抬高患肢30度，急性期 过后起床活动时应穿弹力袜。 • 2、抗凝治疗:首先予以普通肝素或低分子肝素抗 凝治疗，一般用5-7天。肝素和华法林合用至少4-5 天。当凝血酶原国际化比率INR2.0时停用肝素， 继续用华法林抗凝治疗至少3个月，每日剂量根据 INR调整，定期复查INR，维持在2-3之间。 • 3、药物溶栓：溶栓治疗可减轻症状，但血栓很少 能完全溶解，且出血风险大。
术后处理
• 1、术后处理：
• 1）在行介入性溶栓治疗期间和介入性血栓清除术、PTA 及支架置入术 后，患肢宜水平位抬高30 cm或20°，以利于患肢血液回流和肿胀的 消退。 • 2） 静脉或动脉内保留导管溶栓后2 ～ 3 d，患者可出现轻度发热。发 热的原因可能为血栓溶解所致，也可能为保留的导管本身带有致热源， 也可能 • 上述因素兼有。这种情况通常不需特殊处理，必要时可在严格消毒后 更换导管。 • 3） 注意检查和治疗其他可能引起患者高凝状态的疾病，如某些恶性 肿瘤、结缔组织疾病与抗磷脂血栓形成综合征、易栓症等。 • 4） 髂股静脉支架置入后口服抗凝剂至少6 个月，要求术后1、3、6、 12 个月时门诊复诊；6 和12 个月时造影或多普勒超声复查支架通畅情 况；以后每年复诊1 次。如发现支架内再狭窄或闭塞且患者出现下肢 肿胀等症状，宜及时再次行支架内介入治疗。
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病因：
–1、静脉损伤 –2、血流缓慢 –3、高凝状态
–（Virchow 血流动力学理论）
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DVT危险因素
1、年龄 因素
6、医源性
2、制动 性疾病
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7、血管炎
临床表现和分型
• 1、疼痛 • 2、肢体肿胀 • 3、浅静脉扩张或曲张 • 4、全身反应
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DVT分型（部位）
1、中央型 2、周围型 3、混合型
3、逆行溶栓： ①经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进 行溶栓。②经颈内静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓 。
4、经动脉留管顺行溶栓：①经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内 ，保留导管进行溶栓。②经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远 端留管溶栓。
5、推荐：对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经 腘静脉穿
2 、禁忌证①股静脉长段狭窄、闭塞；②股静 脉机化再通不全；③髂股静脉长段急性期 血栓而又未置入下腔静. 脉滤器者。
一、经导管溶栓治疗
1、溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为20 万～ 100 万u ／ d。保留 导管通常不超过7 d。
2、 顺行溶栓： ①经患侧腘静脉穿刺插管至髂股静脉，保留导管进 行溶栓；②经患侧股静脉穿刺插管至髂静脉并保留导管进行溶栓 。
下肢深静脉血栓形成介入治疗 规范
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深静脉血栓形成(deep venous thrombosiDVT)：是 血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液 回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓 脱落可引起肺栓塞（PE），DVT和PE合称为静脉 血栓栓塞症（VTE）。DVT一直是临床治疗的难点 ，至今缺少系统、规范的治疗方法。随着血管腔内 微创技术的进步，近年来临床上开展了许多基于微 创技术之的新的综合治疗方法。主要有：导管介入 直接溶栓、深静脉机械性血栓清除术、球囊扩张和 支架置入术及超声血栓消融术等。
一、实验室检查：
1、血浆D-二聚体测定：＞500μg ／ L（ELISA 法）
2、凝血功能检查：PT、INR、FIB、APTT、TT
二、影像血检查：
1、超声多普勒检查
2、下肢静脉CTA
3、下肢静脉MRA
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诊断标准及影像表现
• 诊断标准：静脉造影 Phlebography 1923年 首次应用于人类，20世纪30年代得到普遍 的应用并成为诊断静脉疾病的金标准
造影表现： 1、闭塞或中断 2、充盈缺损 3、再通 4、侧支循环形成
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DVT治疗
• 1、一般处理及内科治疗 • 2、介入治疗（考虑：安全性、时效性、综合性、长期性
）
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一、预防和内科治疗
• 1、一般处理：卧床休息，抬高患肢30度，急性期 过后起床活动时应穿弹力袜。
• 2、抗凝治疗:首先予以普通肝素或低分子肝素抗 凝治疗，一般用5-7天。肝素和华法林合用至少4-5 天。当凝血酶原国际化比率INR2.0时停用肝素， 继续用华法林抗凝治疗至少3个月，每日剂量根据 INR调整，定期复查INR，维持在2-3之间。
2、血栓消融器清除血栓： 置入7 ～ 8 F 导管 鞘，插入4 ～ 5 F 普通造影导管，注入对比 剂了解血栓的位置和范围后，用导丝配合 导管穿过血栓。经导管鞘将血栓消融器缓 慢插入，在透视监视下推进至近血栓处， 启动血栓消融器进行血栓清除。
(2)、溶栓导管。溶栓导管有两种，一种是由端孔灌注的溶栓导管和 溶栓导丝组成的5F同轴灌注系统；另一种是多侧孔的溶栓导管。
(3)、溶栓药物。最常用的是链激酶、尿激酶和n—PA等，以尿激酶 为最常用。
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二、机械性血栓清除术
1、经导管抽吸： 使用8 ～ 12 F 导管鞘和导引 管，沿导丝插至血栓处，以50 ml 或30 ml 注射器反复抽吸。
刺，行顺行溶栓；对全下肢深静脉急性 栓形成，推荐行逆行溶栓
或经动脉留管顺行溶栓。
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操作方法
(1)、穿刺部位。主要有患侧腘静脉、患侧股静脉、健侧股静脉、左 或右侧颈内静脉及足背静脉以同侧腘静脉最为常用。单纯髂静脉 栓也可经同侧股静脉插管。因从颈内静脉或健侧股静脉途径置管 ．常受到静脉瓣膜的阻挡而影响导丝及导管的正常操作，且易致 闭塞的股浅静脉穿透及瓣膜损伤。静脉穿刺置管成功后，将溶栓 导管直接置入血栓闭塞的静脉。腔内，经而达到直接溶栓的目 的。
• 3、药物溶栓：溶栓治疗可减轻症状，但血栓很少 能完全溶解，且出血风险大。
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二、介入治疗
• 一、经导管溶栓治疗
• 1、适应症：①急性期DVT；
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②亚急性期DVT；
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③DVT 慢性期或后遗症期急性发作。
• 2、 禁忌证①3 个月内有脑出血和（或） 手术史、1 个月 内有消化道及其他内脏出血者和手术史；
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DVT临床发病时间分期
• 1、急性期：发病14天以内 • 2、亚急性期：发病15-28天 • 3、慢性期：发病28天以后 • 4、后遗症期：指出现PTS症状
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按严重程度分型
• 1、常见型DVT • 2、重症DVT： • ①、股青肿：下肢深静脉严重淤血 • ②、股白肿：伴动脉持续痉挛
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检查方法
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三、机械性血栓清除术 • 机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸
、及利用血栓消融装置清除血栓。
1 适应证①急性期DVT； ②亚急性期髂股静脉血栓。
2 禁忌证①慢性期DVT； ②后遗症期DVT；
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三、PTA 和支架置入术
1 、适应证①不伴有急性血栓的髂股静脉重度 受压（Cockett 合征或May－Thurner 综合征 ）；②经导管溶栓、血栓清除术后遗留的 髂静脉重度狭窄和闭塞；③股静脉形态、 血流正常时的股总静脉重度狭窄；④慢性 期短段股静脉重度狭窄（推荐作单纯性PTA ）
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②患肢伴有较严重感染；
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③急性期髂－股静脉或全下肢DVT， 血管腔内
有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者；
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④难治性高血压（血压＞ 180 ／110 mmHg）；
⑤75 岁以上患者慎重选择。
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二、滤器置入术
• 1、适应症：①下肢急性DVT ②抗凝治疗仍 有肺栓塞者③深静脉血栓形成或肺栓塞抗 凝治疗失败者④既往有PE病史或可能再发 PE者⑤PE栓塞取栓术后⑥准备手术取栓， 防止术中脱落⑦慢性肺动脉高压伴高危因 素者⑧股髂静脉血栓大于5cm以上的漂移血 栓者 ⑨严重心血管病或肺动脉床闭塞超过 50%者