复苏后生命支持和脑复苏——脑复苏的转归
脑复苏——精选推荐
脑复苏脑复苏随着⼼肺复苏术的普及和提⾼，⼼跳、呼吸骤停的复苏率明显提⾼。
但仍有相当的存活者并发神经系统损害，不能恢复正常⽣活，幸存者中约有20%遗留永久性脑损害，约40%意识不能恢复及⾄死亡。
因此，脑复苏是后成败的关键。
1961年国际复苏研究委员会将⼼肺复苏（CPR）的概念扩展到⼼肺脑复苏（CPCR）,从⽽将脑复苏提到与⼼肺复苏同等地位。
⼀、基本概念和相关知识1、复苏：现代医学将有关抢救各种危重病⼈所采取的措施都统称为复苏。
2、⼼肺复苏：早年所谓“复苏”主要指“⼼肺复苏（CPR）”即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以⼈⼯呼吸替代病⼈的⾃主呼吸，以⼼脏按压形成暂时的⼈⼯循环并诱发⼼脏⾃主搏动。
但是⼼肺复苏成功的关键不仅是⾃主呼吸和⼼跳恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复。
从⼼脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短，因此，维持脑组织的灌流是⼼肺复苏的重点，⼀开始就应积极防治脑细胞的损伤，⼒争脑功能的完全恢复。
这是复苏的最终⽬的。
故1961年国际复苏研究委员会将“⼼肺复苏”的概念扩展到“⼼肺脑复苏”。
脑复苏⽇益受到医疗界重视，⽇前已成为复苏有效评估指标。
故临床上把逆转病⼈死亡全过程统称为⼼肺脑复苏。
3、安全时限：⼼肺脑复苏成功关键是时间。
所谓安全时限是指⼼搏骤停后⼤脑尚未出现不可逆损伤的时间。
安国际医学界惯例，⼼搏停⽌时间是从⼼搏骤停起算，⾄有效CPR 开始⽽⽌，以次作为判断脑损伤的程度的依据。
传统观点认为，⼤脑缺⾎缺氧超过4—5分钟即可遭受不可逆的损害，随后发⽣⽣物学死亡，故把⼼搏骤停的安全时限定为5分钟。
4、低温的概念及分类：⽬前国内外分4类：轻度低温（33~35℃），中度低温（28~32℃），深度低温（17~27℃），超深低温（<16℃）。
轻中度低温（28~35℃）都具有良好的脑保护作⽤，⽽且⽆明显副作⽤，故统称亚低温。
⼆、复苏1、概念：为了防治⼼脏停搏以后缺氧性脑损伤所采取的措施统称为脑复苏。
脑复苏及复苏后处理
脑复苏及复苏后处理
(一)脑复苏及护理：防治脑水肿是脑复苏的关键。
(1)降温：低温可降低脑代谢，减少耗氧量，使大脑对缺氧的耐受增强。
(2)脱水疗法：使用20%甘露醇或25%山梨醇降低脑水肿，每次200～250ml静脉快速滴人，一般在15～30分钟内滴完，根据需要每6小时可以重复应用。
(3)激素治疗：对减轻脑水肿和保护脑细胞有疗效，常用药有氢化可的松和地塞米松。
(4)改善脑细胞代谢药治疗：可用脑活素，能量合剂等。
(5)高压氧治疗：给病人使用2～3个大气压的高压氧，有利于脑细胞供氧、促进脑细胞恢复。
(6)镇静解痉：如有抽搐会增加耗氧，可用安定、苯巴比妥钠或冬眠1号半量肌注，每6小时应用1次。
2.复苏后的治疗和护理
(1)保持呼吸功能及氧疗法：常规吸氧，保持呼吸道通畅。
(2)维持有效的循环：补充血容量，纠正水、电解质、酸碱平衡。
(3)处理原发疾病
(4)预防并发症。
心肺脑复苏优秀PPT课件
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⑨溶栓治疗对急性心肌梗塞和 脑梗塞有效，但必须在症状出现 的 6 小时内完成。因此，建议急 救人员院前做 18导联心电图以确 定心脏病变情况，确定其溶栓的 适应证，通知急诊科医生做好准 备，尽快将患者运送至能够提供 最有效治疗的医院。
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⑩提出的“生存链”：
早到场 ICU
早CPR 早除颤 早到ICU
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3) 特异性脑复苏措施： 包括降低脑代谢、
改善脑供血、防止钙内流、减少氧自由基产生及清除 等措施。
(1)头温； (2)脱脑水肿； (3)体位； (4)钙离子阻滞剂的使用；
(5)前列腺素（PG）、自由基和铁离子 的清除的应用；
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(6)纳洛酮； (7)二甲亚砜（DMSO）； (8)糖皮质激素； (9)富马酸尼唑苯酮(Nizofenon) 及 己酮可可碱（Pentoxifyllin）； (10)心肺旁路； (11)脑细胞的营养药； (12) 高血压氧疗；
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七. 2000年国际CPR指南特点
2000年国际CPR指南与1992年美国CPR标准及1998年欧洲 CPR指南比较有以下特点：
①复苏期间允许家属在场，并与他们保持交流和沟通，有 积极的心理学意义。
②决定行胸外按压前，只需检查病人的意识状态及生命体 征，对检查是否有大动脉搏动不再要求，因为受过专门训练 的医护人员在几秒钟内难已准确完成。
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1.迅速判断心脏呼吸骤停，即行BLS。
2.呼救
3.使患者仰卧 ，将患者的头、肩和躯干 做为一个整体，同步翻转成仰卧位，双 臂应置于躯干两侧。
4.开放气道：(1)仰头--抬颏；(2)托颌手 法；(3)仰头-抬颈手法； (4)舌-颌上举手 法。
外科学-心肺脑复苏
（二）高级生命支持
3．药物治疗
方法步骤
（2）利多卡因
• 可降低心肌应激性，提高室颤阈值，抑制心肌异位起搏 点，是目前治疗室性心律失常的首选药物。常用量为1～ 1.5mg/kg，缓慢静脉注射（2～3min），必要时可重复应 用，也可以2～4mg/min的速度静脉滴注,但要注意1h内最 大剂量不超过300mg。
• 其中以前三条最为重要
临床诊断
早期识别心跳骤停非常重要
专业人员应5～10秒内判断有无呼吸及大动脉搏动，即使10秒钟内 不能做出判断也应立即复苏，并启动急救医疗服务系统 临床判断应迅速、果断，切忌反复进行血压测量和心音听诊，以免 延误抢救时机
抢救过程
基本生命支持 高级生命支持 复苏后治疗
方法步骤
（一）基本生命支持
方法步骤
人工呼吸的先决条件
仰头提颏 法（最简单
有效）
仰头抬 颈法
开放 气道
托下颌法
（颈椎或脊 柱有损伤者）
（一）基本生命支持
方法步骤
人工呼吸（现场常用口对口、口对口鼻方法） 1.徒手人工呼吸：一手小鱼际置于患者前额并下压使其头部后仰，拇 指及食指捏闭患者鼻孔，另一手抬颈或提起下颌，用嘴唇完全包住患者 口（鼻），平静呼吸状态下用力吹入，吹气时间不小于1秒。
心肺脑复苏
目录
Conten
概述
心肺复苏（CPR）：使心跳、 心肺复苏最终目的：中枢神 呼吸骤停的患者迅速恢复循 经系统功能恢复，因此也称 环、呼吸所采取的抢救措施。 心肺脑复苏（CPCR）。
心肺复苏是基础，脑复苏是关键
心血管疾病
• 心肌梗死最常见 • 冠心病、严重心律失常 • 脑出血、脑栓塞等
心肺复苏
严重心脏病
严重电解质紊乱
重症胰腺炎
心律失常
低温
胆道感染
手术刺激
严重缺血缺氧
心导管操作
严重缺氧、CO2蓄积
水、电解质及酸碱失衡
心肌收缩力减弱
心肌负性变力药
大剂量全麻药
心肌、心脏、心内膜等疾病
宽平面椎管内麻醉
大量失血失液
全身麻醉过深
肺动脉栓塞
血流动力学急剧变化
骤然变动体位
过量应用血管扩张药
心室纤颤（VF）
ECG：P-QRS-T波消失，代之形状不同，大小不一， 极不均匀的颤动波，频率：150~500次/min。
心脏停搏 Ⅱ
aVR
ECG： P-QRS-T波消失，呈一直线状。
心电机械分离（EMD）
ECG：较为完整的、宽而畸形的ECG； 频率在20~30次/min。
三、心跳骤停的诊断
心跳骤停，指因各种急性原因导致病人心脏突然丧失 泵血功能，血液的有效循环完全停止的一种病理生理
状态，意味着“临床死亡”开始。
针对心跳骤停所采取的一系列抢救措施，称心肺复苏（ Cardiopulmonary resuscitation, CPR）。
心跳骤停后体内的病理生理变化
◆
脑对无氧缺血的耐受能力
I（intensive care）加强医疗
一、基础生命支持（basic life support，BLS）
本阶段的基本目的：迅速建立人工呼吸与循环，为心 脏复跳创造条件。 基本内容：（A）畅通呼吸道；
（B）口对口（鼻）人工呼吸；
（C）胸外心脏按压建立人工循环。
二、进一步生命支持
本阶段的基本目的：恢复自主心跳并稳定循环、呼吸功能，为脑复 苏提供良好的前提和基础。 2000年2月国际复苏联合委员会正式颁布了新的心肺复苏指南。指 南在传统心肺复苏基础上有以下重要进展： 1、更强调CPR要尽早进行：（1）早期识别诊断，及时呼叫急救系 统；（2）及时实施BLS；（3）及时除颤；（4）静脉注射急救药 物。即早介入、早CPR、早除颤、早ALS。 2、更强调诊断的快速性：（1）非医务人员在公共场所一但发现循 环征象确实，即可立即实施胸外心脏按压，避免延误抢救时间。 （2）有条件可立即连接自动胸外除颤器（AED）。 3、机械通气强调用小潮气量（6～7ml/kg）、吸气相1.5～2.0秒。
呼吸心跳骤停抢救与护理PPT课件
面色苍白或紫绀
无自主呼吸或濒死喘息等
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患者对刺激无反应
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神智突然丧失
心脏机械活动突然停止
心脏机械活动突然停止表现
武汉大学中南医院
心音消失
心脏机械 活动停止
动脉搏动 消失
心脏骤停 sudden cardiac arrest，SCA Contents
武汉大学中南医院
心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR 脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏
心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR 成人及儿童检查颈动脉 婴儿（小于1岁）：检查肱动脉或股动脉 检查脉搏的时间要少于10s 判断循环：触摸颈动脉搏动
心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR 每次人工通气时间应超过1秒钟； 人工通气不可太快、太过用力 每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即可 面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气 心脏骤停时行人工通气注意事项：
高级生命支持(ACLS) ：
心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR 一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。 胸外按压 是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压
心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR 胸骨下1/3交界处 双乳头与前正中线交界处 胸部按压部位：
高级心血管生命支持及脑复苏
频率和潮气量
肺无病变：神经肌肉导致呼衰 肺无病变：神经肌肉导致呼衰 f＝16－18次／分 VT10－ 16－18次／分 VT10－ 15ml/kg（体表） 15ml/kg（体表） COPD ： 气体分布不均，生理死腔增加 f慢，吸／呼比时间长，流速下降 VT8－ VT8－10 ml/kg，1:2～2.5，改 ml/kg，1:2～2.5，改 善V／Q 间质性病变 容积小 限制性 ： VT 小7～8 ml/kg，f快，18～24 ml/kg， 快，18～ 次／分
PEEP COPD时0－5 cmH O COPD时 心源性肺水肿（急性左心衰）5 心源性肺水肿（急性左心衰）5－10cmH O 目标： COPD SaO2≥90% 心源性肺水肿≥ 心源性肺水肿≥95%
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呼吸机的撤离
撤 机 前
呼吸 呼吸 吸 吸 呼
提
机
撤 机 生 理 指 标
最大吸气压＞－20cmH2O，VC＞10～15ml/kg VT> 5ml/kg，深吸气量＞ 10ml/kg FEV1.0> 10ml/kg, 静息MV>0.1 L/kg FiO2=1.0 PA-aO2<300-500mmHg FiO2<0.4 PaO2≧60mmHg PaCO2<50mmHg 肺内V-A脉分流率<15%, 无效腔/潮气量<0.55-0.6 肺顺应性>25 ml/cmH2O
相对禁忌证为： ①气道分泌物多/ ①气道分泌物多/ 排痰障碍 ②严重感染 ③极度紧张 ④严重低氧血症（PaO2 ④严重低氧血症（PaO2 < 45 mm Hg）/ Hg） 严重酸中毒（ pH ≤7.20） ≤7.20） ⑤近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠 减压者） ⑥严重肥胖 ⑦上气道机械性阻塞。
心肺脑复苏
心肺复苏的概念
心跳、呼吸骤停发生时，以迅速有效 的人工呼吸与心脏按压方法，重建呼吸循 环，称为心肺复苏。
心肺复苏的最终目的是恢复患者的社
会行为能力即脑的功能，心肺复苏的重点 是维持脑组织的灌注，一开始就应积极防 治脑细胞损伤。因此70年代开始把心肺复 苏发展为心肺脑复苏。
《2010 复苏及急救指南》更改背 景
❖ 至少为心脏骤停患者进行胸外按压。 ❖ 若有能力进行人工呼吸，应按照 30 ：2 比率
进行按压和人工呼吸。
C-A-B 理由
❖ 心脏骤停最高存活率为有目击者的心脏骤停， 而且初始心律是心室颤动 或无脉性室性心动 过速 。
❖ 在这些患者中，基础生命支持的关键操作是 胸外按压和早期除颤。
理由：
❖ 单纯胸外按压对于未经培训者更易实施，且 更便于调度员电话指导。
保持病人仰卧位，背靠平整坚硬物体
•复苏步骤
（二）、复苏步骤
一期：基础生命支持。即初期复苏
❖ 目标：迅速恢复脑、心脏等重要脏器氧供 ❖ 措施：心脏按压与人工呼吸。 ❖ 关键：4分钟以内开始
2010指南继续强调高质量心肺复苏
1、按压与通气方式变化
❖ 按压速率≥100 次/分（不再是“≈ 100 次”） ❖ 按压幅度成人≥5 cm；婴儿和儿童≥胸部前
结 侧滑至颈动脉， ❖ 同时观察循环征象。
检查呼吸 将脸颊靠近伤者口鼻，距离 大约3厘米：
x 观察：胸腹起伏
聆听：呼吸声 感觉：呼吸气流
禁忌：
❖ 等待所有征象 ❖ 反复听诊心音 ❖ 等待血压检测 ❖ 等待心电图证明
三. 复 苏 的 实 施
（一）复苏原则
心肺脑复苏中一系列因素的实现构成存活 链：
步骤：
心肺脑复苏
心脏复跳的后期处理和判断
㈡对脑死亡的判断： 凡具备以下征象者可初步判定为脑死亡： ⑴自主呼吸迟迟不恢复； ⑵瞳孔持续散大、无反射； ⑶在足量补充血容量及其他支持循环措施后，仍不能 停滴升压药，甚至加量方能勉强维持血压； ⑷全身肌肉软瘫、无抽搐； ⑸未经物理降温而体温自行下降至35℃以下。
七、脑复苏的治疗措施
CPR期间的用药及输液
常用药物： ⑴ 肾上腺素和血管加压素 ⑵ 钙剂 其适应症仅限于高钾血症、低（游离）钙状态或者 是钙通道阻滞药中毒等情况所致的心搏无力。 ⑶ 碱性药物
⑷ 抗心律失常药及其他
六、心脏复跳的后期处理和判断
后续处理： ① 稳定循环功能； ② 调整酸碱平衡； ③ 呼吸功能的维护； ④ 稳定其他脏器功能、防治多器官功能障碍综合征 （MODS）
近30余年来，人们日益认识到，复苏时既要考虑到心肺 功能，更要考虑到脑，只有脑功能的最终恢复才能称为 完全复苏，故现在把逆转临床死亡的全过程称为心肺脑 复苏（ cardiopu- lmonary cerebral resuscitation,CPCR ）。
一、CPCR的基本概念
心跳骤停（cardic arrest,CA）：是指心脏因一过性急性 原因突然丧失有效的排血功能而致循环和呼吸停顿的临床 死亡状态。 心跳骤停是在未有预见情况下突然发生的心跳停止，故凡 严重心脏病终末期或其他慢性病晚期发生的心跳骤停均不 属于此范围，也非CPCR对象。
1、实施有效的CPR，缩短脑循环停止的绝对时间； 2、采取有效的支持措施，为脑复苏创造良好的全身生 理环境； 3、维持良好的颅内内环境； ①、增加脑血流和改善脑氧供 ②、控制高血糖 ③、防止脑缺血后体温升高 4、特异性脑复苏措施 ①、低温（与脱水）综合疗法 ②、高压氧治疗 ③、其他如巴比妥酸盐负荷疗法、自由基清除剂
心肺脑复苏---abc
心肺复苏—BLS(CAB)
• BLS有效指标：
• • • • • • 昏迷变浅，出现各种反射 身体出现无意识的挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小、对光发射恢复
谢谢！
心肺复苏—BLS(CAB)
按压方法：
按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋 关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力 进行按压。 频率：100次/分→至少100次/分 ●按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 ●压下与松开的时间基本相等 ●按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）
心肺复苏—BLS(CAB)
• 7.放电 • 除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按 压放电按钮电击除颤。 • 8.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时 间要求 ，不超过20秒钟 • 9.除颤结束要求 • 除颤结束，移开电极板，关机 • 清洁患者胸壁皮肤 • 报告“继续心肺复苏2分钟后复检，心跳、呼吸恢 复，心肺复苏成功” • 清洁除颤电极板，正确归位电极板。
心肺复苏—BLS(CA •
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1.准备除颤 正确开启除颤仪，调至监护位置 安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电除颤” 迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以 适量导电胶混匀。 2.安放电极板 电极板位置安放正确（胸骨右缘第二肋间，心尖部） 电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜 3.选择能量 除颤能量选择正确 4.充电 充电，请“旁人离开
心肺复苏—BLS（CAB）
判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与 颈部胸锁乳突肌之间的沟 内. 2、方法：一手食指和中 指并拢，置于患者气管正 中部位，男性可先触及喉 结然后向一旁滑移约23cm，至胸锁乳突肌内侧 缘凹陷处
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不同程度的脑缺血、缺氧，经复苏处理后可能有四种转归。 1. 完全恢复。 2. 意识
恢复，遗有智力减退、精神异常或肢体功能障碍等。 3. 去大脑皮质综合征，即病人无意
识活动，但保留着呼吸和脑干功能。眼睑开闭自如，眼球无目的地转动或转向一侧，有吞咽、
咳嗽、角膜和瞳孔对光反射，时有咀嚼、吸吮动作，肢体对疼痛能回避。肌张力增高，饮食
靠鼻饲，大小便失禁。多数病人将停留在“植物人状态”。 4. 脑死亡，包括脑干在内的
全部脑组织的不可逆损害。对脑死亡的诊断涉及体征、脑电图、脑循环和脑代谢等方面，主
要包括： ● 持续深昏迷，对外部刺激全无反应； ● 无自主呼吸； ● 无自主运
动，肌肉无张力； ● 脑干功能和脑干反射大部或全部丧失，体温调节紊乱； ● 脑
电图呈等电位； ● 排除抑制脑功能的可能因素，如低温、严重代谢和内分泌紊乱、肌松
剂和其它药物的作用等。 一般需观察24～48小时方能做出结论。