脑复苏
脑复苏
脑复苏脑复苏是指以减轻心搏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施。
100年前，格思里（Guthrie）首次提出将脑作为复苏的靶器官。
但临床长期以来强调呼吸、循环功能的复苏为主，直至20世纪70年代，脑复苏才逐渐得到重视，心肺复苏的目标也由促使心搏骤停患者自主循环的恢复和提高存活率转变为维持与恢复患者的神经功能。
1.脑缺血及脑复苏的临床表现（1）发生心脏停搏即出现意识丧失，如果快速实施心肺复苏且复苏成功，患者即可清醒。
（2）复苏后意识未恢复的患者多数持续1周左右处于昏迷状态，不睁眼，受到刺激时可出现不同程度的肢体运动反应；3周内进入植物状态，一般昏迷时间不超过1个月。
（3）患者开始出现睁眼（若无双侧动眼神经麻痹），最初睁眼是对疼痛的反应，以后发展为呼唤后睁眼，不久后可岀现自动周期性睁眼，不需要任何刺激；有时则进入睡眠，患者开始出现睡眠-觉醒周期。
（4）患者早期可出现去大脑强直，但在2～3周后开始消退。
有害刺激可使患者的肢体屈曲回缩，但通常在较长的延迟之后，动作缓慢，张力失调，缺乏正常的急速运动反应。
（5）患者有明显的握力反射，这种反射常被家属和没经验的人误认为有目的的随意运动。
有的患者可有肌阵挛表现。
由于脑干功能相对保留，除一些需有意识支配的运动外，患者的其他脑神经功能多数是正常的。
（6）患者的瞳孔对光反射大多正常，少数有两侧不对称，偶尔可有核间性眼肌麻痹。
（7）将液体放入患者口腔后其可以吞咽，但没有咀嚼运动，因为咀嚼运动需要大脑皮质的支配。
多数患者常保留有呕吐反射、咳嗽反射、吸吮反射。
（8）当下丘脑发生功能障碍时，患者可出现中枢性发热、多汗、水和电解质紊乱等指征，提示预后不良。
（9）患者没有情感反应，遇有害刺激时可发出呻吟，有些患者在看到亲人或听到亲人的声音时流泪，表明意识开始恢复。
（10）植物状态患者都有大小便失禁。
2.脑缺血导致植物状态的诊断标准（1）植物状态的诊断标准。
认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；保持自主呼吸和血压；有睡眠-觉醒周期；不能理解和表达语言；能自动睁眼或在刺激下睁眼；可有无目的性眼球跟踪运动；下丘脑及脑干功能基本保存。
保证脑复苏有效措施
保证脑复苏有效措施在医疗急救领域，脑复苏是一项重要的技能，可以让病人在心肺骤停或心脏骤停时生还的机会更大。
而要保证脑复苏的有效性，则需要遵守以下措施：1. 快速反应在发生病情突然恶化的情况下，比如心肺骤停，每分每秒都能决定病人的生死。
当医护人员接到求助电话后，应迅速出发前往现场。
在抵达现场后，要及时、准确地对病情进行评估，制定出相应的急救方案，才能最大化发挥脑复苏的救援作用。
2. 确定复苏的类型脑复苏有两种类型：基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS）。
BLS是指在发现患者还有气息或脉搏时，通过胸外按压来维持血液循环。
而ALS则是在BLS的基础上，将额外的急救手段应用于病人身上，如给予药物或机械通气等。
所以，在进行脑复苏前，必须确定所需的复苏类型，并严格按照标准操作步骤进行。
3. 合理施救在进行脑复苏时，急救人员需要快速鉴别病因，采取相应的施救措施。
比如说，当发现患者时由于心脏问题引起的骤停时，应该优先施行电击除颤和给予药物等治疗。
而当发现患者是由于呼吸道闭塞所致时，应立即给患者通气，并检查或清理其呼吸道。
4. 好的团队配合脑复苏需要医护人员密切合作，互相配合，才能让复苏工作更加顺利。
在急救现场，医护人员应分工明确，各司其职，以最大限度地发挥每个人的专业能力。
医护人员互相配合，密切沟通，可以更加迅速、准确地评估病情，采取相应措施，提高脑复苏的成功率。
5. 日常训练只有具备充分训练和实践经验的医护人员，才能在紧急情况下快速、准确地进行脑复苏。
因此，医院应该定期组织培训或模拟演练，将脑复苏技能加强，以便在病人骤停时能够更好的应对。
总之，要想保证脑复苏的有效性，需要医护人员协同合作，合理施救，具备足够的训练和实践经验。
同时，在执行脑复苏过程中，还应该严格遵守操作流程，确保每一步都准确无误。
这样才能确保在最短的时间内复苏病人，并使其尽快恢复。
脑复苏的主要措施有哪些？
脑复苏的主要措施有哪些？
脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。
主要措施包括：
（1）降温：复苏后的高代谢状态或其他原因引起的体温增高可导致脑组织氧供需关系明显失衡，从而加重脑损伤。
应密切观察体温变化，积极采取降温退热措施。
自主循环恢复后几分钟至几小时将体温降至32～34℃为宜，持续12～24小时。
（2）脱水：可选用渗透性利尿剂20%甘露醇或25%山梨醇快速静滴以减轻脑水肿；也可联合使用呋塞米（首次20～40mg，必要时增加至100～200mg静注）、25%白蛋白（20～40mL）或地塞米松（5～10mg，每6～12小时静注），有助于避免或减轻渗透性利尿导致的“反跳现象”。
（3）防治抽搐：应用冬眠药物，如双氢麦角碱0.6mg、异丙嗪50mg稀释于5%葡萄糖100mL中静滴；也可用地西泮10mg静注。
（4）高压氧治疗：通过增加血氧含量及弥散，提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压，有条件者应尽早应用。
（5）促进早期脑血流灌注：如抗凝以疏通微循环，钙通道阻滞剂解除脑血管痉挛。
脑复苏评估
脑复苏评估脑复苏评估是用于评估病人是否有脑死亡的一种方法，是一个重要的临床过程。
本文将介绍脑复苏评估的目的、评估的步骤以及常用的评估方法。
脑复苏评估的目的是确定病人是否存在脑死亡，即大脑的不可逆性损伤。
脑死亡被定义为脑干功能丧失、呼吸停止并需要持续机械通气以维持心肺功能。
确定脑死亡对病人的家属和医疗团队都具有重要的意义，因为它意味着病人已经无法恢复。
脑复苏评估通常包括以下的步骤：1. 前提条件：评估需要在一个至少12小时丧失意识、原疾病已经明确、并未受任何外部药物影响的情况下进行。
2. 神经系统检查：医生会对病人的神经系统进行详细的检查，包括神经反射、瞳孔反应、生命体征等，以确定脑干功能是否丧失。
3. 确定脑死亡迹象：医生会对病人进行一系列的测试，包括观察瞳孔反应、呼吸测试、神经电生理测试等，以确定脑死亡的迹象。
4. 排除可能干扰的因素：医生会排除一些可能干扰评估的因素，例如低体温、使用镇静剂或肌松剂等。
5. 重复测试：脑复苏评估通常需要进行多次，以确保评估的准确性和可重复性。
常用的脑复苏评估方法包括以下几种：1. 瞳孔反应测试：观察瞳孔对光的反应，脑干功能丧失时瞳孔通常不再收缩。
2. 呼吸测试：通过观察病人的呼吸情况，查看呼吸控制中枢是否丧失。
3. 神经电生理测试：包括脑电图（EEG）和诱发电位（EP）测试，通过检测脑电活动来确定脑干功能是否丧失。
4. 血流动力学测试：例如颅内压监测、脑血流的超声检查等，用于评估脑细胞的灌注情况。
脑复苏评估是一个严谨而复杂的过程，需要由经验丰富的医生进行。
评估结果的准确性对于诊断脑死亡和做出决策至关重要。
因此，医疗团队在进行脑复苏评估时需要注意严格遵守评估的步骤和标准，确保评估的可靠性和准确性。
同时，合理引导病人家属理解评估结果，提供必要的支持和指导。
脑复苏的护理措施
脑复苏的护理措施脑复苏是指在心跳骤停后为了恢复脑组织的功能而采取的一系列措施。
对于脑复苏的护理，那可是相当重要的哟！我记得有一次在医院，遇到一位因为意外事故导致心跳骤停的患者。
经过紧急抢救，心跳恢复了，可接下来的脑复苏护理工作一点都不能马虎。
首先，咱得密切观察患者的生命体征，像体温、脉搏、呼吸、血压这些，那得时刻盯着。
为啥呢？就说体温吧，如果体温过高，那对大脑可不好，会加重脑损伤。
所以，得把体温控制在合适的范围，一般是 32 到 35 摄氏度。
这就好比给大脑创造一个舒适的“小环境”，让它能好好恢复。
护士们会用冰帽、冰毯这些东西来帮忙降温。
还有呼吸的管理也特别关键。
得保证患者呼吸通畅，给足够的氧气供应。
就像给大脑这个“发动机”提供优质的“燃料”，让它能正常运转。
要是患者呼吸不好，可能就得用呼吸机来帮忙啦。
然后呢，脱水治疗也不能少。
为啥？因为脑复苏后，脑组织可能会水肿，这时候就得用脱水剂来减轻水肿，给大脑“减减负”。
在护理过程中，得注意患者的体位。
一般会让患者头部抬高 15 到30 度，这样能促进脑部的血液回流，就像给大脑开了个“绿色通道”，让血液流得更顺畅。
再说说营养支持吧。
这就像给大脑“充电”，得保证患者有足够的营养。
通过静脉输注或者鼻饲的方式，给身体提供能量和营养物质。
另外，得注意预防并发症。
比如肺部感染、泌尿系统感染这些。
护士们会定时给患者翻身、拍背，保持皮肤清洁，就像照顾一个特别脆弱的“宝贝”一样，小心翼翼。
还有很重要的一点，就是要关注患者的心理状态。
经历了这么大的事儿，患者和家属心里肯定都不好受。
这时候，护士们就得像贴心的朋友一样，给他们安慰和鼓励。
总之，脑复苏的护理措施是一个细致入微的工作，每一个环节都不能掉以轻心。
就像那次遇到的患者，正是因为医护人员的精心护理，最终恢复得还不错。
咱们做护理的，就是要用心、细心，让患者的大脑有机会重新“焕发生机”，回归正常的生活。
脑复苏名词解释
脑复苏名词解释脑复苏是一种医疗急救技术，旨在挽救心跳停止或呼吸停止导致脑组织缺氧引起的意识丧失或昏迷状态。
该技术包括心肺复苏和人工呼吸，旨在恢复脑组织的供氧供血功能，并最大限度地减少脑组织损伤。
以下是对脑复苏相关名词的解释：1.心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，简称CPR）：心肺复苏是指在心跳停止或呼吸停止的情况下，通过一系列急救措施，包括胸外心脏按压和人工呼吸，来恢复心跳和呼吸。
其目的是维持脑组织的供氧供血，延长脑组织的存活时间。
2.胸外心脏按压（External Cardiac Compression）：胸外心脏按压是在心跳停止的情况下，通过对胸部施加压力来模拟心脏的收缩和舒张。
通过胸外按压，可以使血液流动，以维持脑组织的供氧供血功能。
3.人工呼吸（Artificial Ventilation）：人工呼吸是通过口对口或口对鼻的方式，对患者进行人工呼吸，以代替自主呼吸。
通过输入氧气和呼出二氧化碳，可以保持患者的氧供和二氧化碳排出，维持脑组织的正常功能。
4.自动体外除颤器（Automated External Defibrillator，简称AED）：自动体外除颤器是一种便携式电子设备，可用于识别和纠正心律失常，如心室纤维颤动或心室扑动。
通过向患者施加电击，使心脏恢复正常的心律，以恢复心脏的有效收缩和血液流动。
5.脑缺氧（Cerebral Hypoxia）：脑缺氧是指由于供氧不足导致脑组织供氧供血不足的状态。
在心跳停止或呼吸停止的情况下，脑部血液循环受阻，导致脑组织缺氧，如果没有及时处理，可能会导致脑损伤或死亡。
6.脑死亡（Cerebral Death）：当脑组织长时间缺氧、供血不足时，脑细胞无法正常工作，开始发生不可逆的损伤，最终导致脑组织的死亡。
脑死亡意味着个体无法恢复到正常的神经功能状态，并且失去了生命的意识和能动性。
7.脑复苏时间窗（Cerebral Resuscitation Time Window）：脑复苏时间窗是指心跳停止或呼吸停止后，进行脑复苏的最佳时间范围。
心肺脑复苏术的名词解释
心肺脑复苏术的名词解释心肺脑复苏术，即CPR（cardiopulmonary resuscitation），是一种紧急救护方法，旨在恢复停止心跳和呼吸的患者的心肺功能，以保证氧气能够到达患者的大脑。
这一急救措施能够在无法立即获得医疗援助的情况下为患者争取时间，以便尽早寻求进一步的医疗帮助。
CPR的历史可以追溯到18世纪。
当时，法国外科医生博瑞邦提出了一种“人工呼吸法”，通过口对口的方法为窒息者提供氧气。
随着时间的推移，CPR的技术和方法得到了不断改进和完善。
现代CPR的基本步骤包括检查患者意识是否清醒、呼叫急救人员、进行胸外按压和人工呼吸等。
在CPR中，胸外按压是至关重要的一环。
通过按压患者的胸骨，可以促使心脏继续泵血，为大脑提供氧气。
按压时，应使力度适中，频率稳定，以确保心脏能够有效地重新开始跳动。
至于人工呼吸，一般使用口对口或面罩呼吸器，向患者喷送氧气以供其呼吸。
然而，并非所有的人都适合CPR。
例如，患有严重的心脏疾病、肿瘤扩散至脑部或已经过世等情况时，CPR的效果可能会大打折扣。
在这些特殊情况下，CPR可能无法恢复患者的心脏功能或呼吸，因此进行CPR之前需要进行初步评估。
目前，越来越多的人接受CPR培训，以提高救援技能和应急反应能力。
简单易学的CPR技能不仅可以在急救现场施救，也可以在日常生活中拯救他人。
一旦发生突发情况，接受过CPR培训的人员能够立即采取措施，并为受伤的人提供最基本的救助，直到专业医护人员到达现场。
鉴于CPR对患者生命的重要性，许多国家和地区都推广了公共场所常备自动体外除颤器(AED)的做法。
AED是一种用于心脏骤停的医疗设备，能够检测心脏的电活动并在需要时提供电击治疗。
公共场所备有AED，可以使普通人员在紧急情况下立刻采取措施，并为患者提供紧急救援。
除了传统的胸外按压和人工呼吸，近年来还出现了一些新的CPR技术。
例如，机械CPR通过特殊的机器设备进行胸外按压，提供更稳定的按压力度和频率。
现场心、肺、脑复苏措施
现场心,肺、脑复苏措施
施工现场出现电击、严重创伤、中暑、中毒等易引起心跳骤停的情况，及早抢救，对伤者复苏有重大意义。
1、判断心跳骤停症状
1）颈动脉搏动消失
2）意识丧失，呼之不应
2、现场心肺复苏
1）呼救：一旦判断病人昏迷，就要呼救，他人协组打急救电话或叫救护车，本人就地抢救。
2）病人体位仰卧在硬地板或硬板床上。
3、心肺复苏法
1）打开气道，使病人颈部上抬使头后仰，保证呼吸道通畅；
2）人工呼吸，口对口吹气，每次800-1000m（注意胸部是否起落，每次吹12・16次；
4、心外按摩，建立人工循环
用拳击心前区，拳距前胸20-30cm,向前胸猛击两下，有时即可恢复心跳。
5.胸外挤压
部位：胸骨中下1/3交接处，下压深度3-5cm,频率80-100/分。
双人操作：吹气与按压比为1:5,每4-5分钟检查一次颈动脉搏动及
自主呼吸是否恢复。
单人操作：每次按压15次，吹气2次，每4-5分钟检查一次颈动脉搏动及自主呼吸是否恢复。
1）按压必须平稳，有规律进行，不能中断；
2）平常不能离开胸膛，不能猛压猛松，以免改变按压位置，或引起肋骨骨折；
3）双肩应压胸前正上方，平臂要与胸垂直，按压时身体不要前后摇摆；。
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• 低温脑复苏的机制：已经提出的机制包括保护 ATP；减轻 乳酸中毒；减少游离脂肪酸的产生；促进葡萄糖的利用； 缓解异常的离子移动；降低氧需；减少兴奋性氨基酸中毒、 自由基反应以及有害酶的反应；加固细胞膜以及改善微循 环。还可以缓解蛋白质合成的抑制，促进脑细胞的功能和 结构的恢复，但不能恢复正常大脑的组织学结构。 • 低温的副作用：凝血功能异常；心律失常；心功能受损； 心输出量减少；感染机会增加，血液黏滞性增加。这些副 作用和并发症的发生率和严重程度与低温的程度和时间成 正比。浅低温很少发生副作用和并发症。 • 低温反应处理：低温校正后的PH值经常高于7.4，PaCO2低 于5.3kPa，不应认为呼吸性碱中毒而增加CO2的重吸收。 降温过程中要注意预防寒战，对寒战和抽搐应根据具体原 因给予镇静剂和解痉剂，如氯丙嗪等，并注意监测。
脑复苏13（三源自促进脑灌流压和脑血流• 增加脑灌流压和脑血流量可以减缓无再灌流现象， 有利于脑复苏和脑功能恢复。心肺复苏期间，如 果能使脑灌流压维持在 35mmHg 以上，则可以维 持大脑的氧供和ATP水平。临床病人的结果表明， 脑灌流压高者预后较好，而脑灌流压低者预后较 差。因此,增加脑灌流压和脑血流量可以作为心肺 脑复苏的治疗措施之一。
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脑复苏的监护项目
• （一）神经系统监护项目 • 1、意识状态：（1）神智清晰、嗜睡、失定向、无记忆状态、谵妄、朦 胧、浅昏迷、深昏迷、脑死亡；（2）GCS得分：最低3分（深昏迷、脑 死亡），最高15分（神智清晰），≤8分，为意识障碍的严重病例；（3） 脑死亡诊断标准要点：① 深昏迷：GCS评分 3分，对疼痛刺激无任何反 应；② 自主呼吸停止（需行无呼吸检查）；③ 瞳孔散大固定或瞳孔固 定（对光反射消失）；④ 脑干反射消失包括瞳孔固定：A、头眼反射消 失（玩偶娃娃眼现象）； B、眼前庭反射消失（卡路里试验）；C、角 膜反射、吞咽反射、瞬目和呕吐动作消失；D、无任何位置反射、无寒 颤和抽搐、无去脑和去大脑强直。⑤ 脑电图平波。 • 2、神经系统检查：（1）瞳孔及其对光反应；（2）颅神经检查；（3） 肢体神经系统检查（运动、感觉、张力、反射和病理征）。 • 3、颅内压检测：硬膜外、硬膜下或脑室内； • 4、（1）脑电图监护：A、Conventional EEG（正规脑电图） ；B．压 缩光谱排列CSA。（2）脑诱发电位：脑干听觉诱发电位、躯体感觉诱发 电位。 • 5、头部CT、MRI、TCD SPECT、PET等。 • 6、颅脑温度（脑内温度、鼓室温度、鼻咽部温度） • 7、持续颈内静脉氧饱和度测定（SjO2）和脑局部氧饱和度测定rSO2）。
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概述
• 为了防止心脏停搏后缺氧性脑损伤而采取的措施称为 脑复苏。脑是一种特殊的器官，按重量计算它只占全身重 量的2%，但血流量却占心排出量的15%-20%，需氧量占 全身需氧量的20%-25%，葡萄糖消耗量占65%。可见脑 组织的代谢率高，氧消耗量大，但能量储备却很有限。当 大脑完全缺血10-15秒钟，脑的氧储备就被完全消耗，病 人意识丧失；20秒钟后自发和诱发脑电活动停止，细胞膜 离子泵功能开始衰竭；1分钟后脑干的活动消失，呼吸几 乎停止，瞳孔散大；4-5分钟内脑的葡萄糖及糖原储备和 三磷酸腺苷即被耗竭。大脑完全缺血5-7分钟以上者发现 有多发性、局灶性脑组织缺血的形态学改变。
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病理生理学变化
• （一）缺血性脑损伤的病理生理学机制 • 心跳骤停引起的缺血性脑损伤主要经历两个阶段：缺血期和再灌流期， 后者又可分为再灌流早期和再灌流后期。 • 1、缺血期：心跳骤停后，脑灌流迅速停止,缺血期的损伤主要涉及到 能量衰竭，离子泵衰竭，无氧酵解产生的乳酸中毒，兴奋性氨基酸引 起的某些神经元毒性。 • 2、再灌流期 ：再灌流期主要是氧自由基造成的损伤。其来源有：脂 肪酸代谢，腺嘌呤核苷酸，噬菌细胞（中性粒细胞和巨噬细胞）。再 灌流后期主要是过氧化物和自由基引起的损伤，造成许多细胞功能的 损伤和结构的破坏.缺血性损伤直接的原因是能量耗竭，由此又触发 一系列的病理生理改变，进而加快了细胞结构的解体或引发其他破坏 性反应。神经元损伤的特点是细胞内酸中毒，细胞膜功能失常，释放 兴奋性神经介质，细胞内钙负荷增加和细胞毒性水肿。血管性损伤则 引起血浆外渗（血管性水肿），这与血小板积聚、血管痉挛以及血脑 屏障破损导致的血管阻力增加有关。 • 脑内神经元对于缺氧的敏感性有很大的差异。大脑的结构性损伤，主 要集中在大脑的易损区，包括大脑皮层的第三层，海马下的CA1和CA4 区，纹状核背外侧，以及高血糖状态下的黑质网状部分。传统认为缺 血引起的细胞死亡是细胞的坏死。
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•
院外心搏骤停的发生率约为每年36～128 /10万。其 中,有86%的患者接受了心肺复苏,17%～49%的患者恢复了 自主循环。对于发生心搏骤停后早期接受心肺复苏的患者, 大脑的缺氧- 缺血性损伤是导致其死亡和致残的主要原因。 在心肺复苏后存活的患者中,80%都经历了不同时间的昏迷, 其中40%的患者进入了持续植物状态,80%的患者在1年内死 亡。完全的脑功能恢复很少见,即使心室纤颤发生后立即 开始心肺复苏或心搏骤停与进行高级心肺支持的时间间隔 <15 min,6个月内患者的病死率仍在40%～55%。心肺复苏 成功后,自主循环重新恢复,复杂的继发性脑血流分布紊乱 导致了脑再灌注损伤和易损神经元的死亡,且伴有大脑功 能预后的进一步恶化。随着心肺复苏技术的普及和急救体 系的完善,越来越多的患者发生心搏骤停后能得到早期救 助,但成功的心肺复苏不仅仅是成功地恢复自主循环,其最 终目的是保护或尽可能恢复完整的脑功能。因此脑复苏已 成为心肺复苏的研究热点,是心肺复苏的成功的关键。
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（二）低温
• 大量的低温实验和部分临床试验表明，浅低温具有脑保护 和脑复苏作用，而且安全。复苏治疗性低温可以分为三个 水平：浅低温(34℃-36℃)；中度低温(28℃-32℃)和深度 低温(15℃-25℃)。降温的方法包括物理方法和药物方法； 实施部位可分为体表降温和体内降温。根据不同的疾病状 态，不同临床情况和条件，可采用缓慢降温，应用降温毯 或冰袋在头－颈－躯干表面与大血管部位降温；应用鼻咽 部冷灌注、胃和静脉冷液体灌注快速降温；应用腹腔内或 颈内静脉内冷林格液灌注，体外循环机等方法迅速降温； 我国采用的冰帽（包括化学冰帽和电冰帽）和颈内静脉体 表头部局部降温，配合冬眠药物是很好的低温治疗方法。 此外，还有风扇吹风降温，全身浸泡降温等方法。低温治 疗持续多长时间最好尚无定论,一般要维持至少24小时。 我国一般是直到病人的听力恢复，有疼痛反射和瞳孔对光 反射恢复为止。低温治疗后复温，一般采取自然复温方法， 使体温逐渐升高，恢复正常。
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治疗
• 心肺复苏后病人的神经功能预后和整体恢复情况，有赖于缺血损 伤的严重程度和损伤的时间，能否尽快和高效率地实施急救复苏的抢 救措施，以及尽早开始脑复苏的时间和复苏后的监护治疗。高效率的 急救医疗体系和标准的初期复苏和进一步复苏，对大脑的保护和促进 脑复苏比任何复苏药物更有效。 • 脑复苏的适应证一方面取决于初期复苏是否及时和有效，另一方 面更应参照复苏过程中神经系统的体征。心脏停搏距心肺复苏开始的 时间一般常难估计准确，而神经系统的体征对于此段时间的推断更具 有意义。体温升高及肌张力的亢进、痉挛、抽搐乃至惊厥，都是脑缺 氧性损伤的体征，说明脑缺氧的时间较长。复苏过程中应对这些体征 进行监测和观察。体温的上升常先于肌张力的改变，但如不连续监测， 则未必能及时发现。对肌张力的改变也应反复检查。估计心肺复苏不 够及时者，且已呈现明显的脑缺氧性损伤体征时，应立即进行脑复苏。 对心脏停搏时间很短 (4分钟以内)的病人而盲目地进行脑复苏，很可 能使本来能自然恢复的病程复杂化，甚至丧失恢复的机会。如果脑损 伤的程度已使病人的肌张力完全丧失 (即“软瘫”) 时，病情往往已 接近“脑死亡”的程度，目前的脑复苏措施还无法使其恢复。
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以下介绍的治疗方法和措施主要来自动物实验 的结果。临床上有许多未知因素和不可控制的已知 因素影响着病人的脑复苏结果，致使许多动物实验 结果未被临床所证实。
• (一)尽快实施心肺复苏措施
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临床上任何耽搁或抢救措施不利，都会降低复苏的成 功率，加重脑损伤。明显延误实施心肺复苏CPR和除颤的 时间，会引起不可逆的神经损伤，甚至脑死亡。迅速实施 初期心肺复苏，可以明显提高复苏率，有时甚至可以使心 跳恢复。因为许多病人的心脏“状态尚好，而不应该死 亡”；大脑作为继发性损伤，更是“功能状态良好，而不 应当死亡”。成功的CPR和脑复苏有赖于现场人员对初期 复苏的了解和技术的掌握，包括应用自动除颤器。初期复 苏能够恢复自主循环和呼吸，则脑功能完全恢复的机率就 非常大。脑复苏应当强调“四早”：即早诊断，早实施 CPR，早除颤和早转入进一步复苏。早期除颤无疑是促进 自发循环恢复（ROSC） 最重要的治疗措施，也是改善脑 复苏的重要措施。进一步复苏应当积极地呼吸支持和循环 支持，应用各种药物。
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• 治疗原则：脑复苏的原则在于防止或缓解脑组织肿胀和水 肿。脱水、降温和肾上腺皮质激素治疗是现今较为行之有 效的防治急性脑水肿的措施。尽可能缩短脑缺血的时间， 是脑复苏的关键。从初期复苏，进一步复苏到复苏后的治 疗应当连续性的采取促进脑复苏的措施，包括促进脑血流 和迅速实施复苏性脑部浅低温，减缓缺血和缺血后造成的 原发性和继发性脑损伤。积极预防和治疗复苏后综合征， 采取综合方法和措施促进脑功能恢复。鉴于缺血性脑损伤 复杂的病理生理机制，目前还没有一种治疗方法和措施象 “青霉素”那样取得突破性进展，事实上，也不可能依靠 单一的药物或方法来达到完全性脑复苏。针对已经提出的 缺血性损伤的病理生理机制，可以从以下几个方面进行治 疗：增加脑血流，改善血液流变学，控制体温，应用钙离 子阻断剂，自由基清除剂，抑制脂质过氧化、兴奋性氨基 酸，抑制代谢，防治抽搐，控制血液中葡萄糖含量等。
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