脑复苏
脑复苏
SEP
Ⅰ级 双侧N20/P25正常 （正常的波幅及CCT*） Ⅱ级 单侧或双侧N20/P25异常 （ 波 幅 下 降 >50% ， 和 / 或 CCT>7.2ms） Ⅲ级 双侧N20/P25无反应
（二） 电 生 理 EEG 和 SEP
临床表现、EEG和SEP用于判断预后的标准
预后 GCS评分 （48-72h） BR（6-12h）
1,6二 磷 酸 果 糖
水平，增强脑组织对缺血损伤的修复能力，
减少缺血半暗带细胞凋亡的发生，因而具 脑保护作用。
抑制由低糖低氧引起的神经细胞钙离子 浓度升高，减少由钙离子浓度升高造成
丁 苯 酞
的细胞损伤
抑制细胞内钙库释放，降低钙离子浓度 通过抑制N-甲基-D-天冬氨酸受
体 NMDA受体的激活，降低外钙进入
细胞内，加之线粒体膜电位和呼吸链功 能的改善，从而使脑内钙离子浓度下降
对电压依赖性钙通道无抑制作用
脑缺血/ 缺氧 再灌流损伤 脑血流下降 ATP生成↓ FDP 丁苯酞 pH↓ 细胞外K+↑ 细胞内Na+↑
Na-K-ATP 泵衰竭 细胞内Ca2+释放 兴奋性氨基酸释放 血管炎症
ROCC，VDCC开放
人们已逐渐认识到脑复苏及脑细胞保护 的重要性。进行及时、有效的脑复苏是 改善预后的重要环节。
例 性 别 1 女 年 龄 56
CA 病因 时程
抢救 时程 早期 “关 门” 5min — 低温
处理 FNS 补充 神经 递质 +
预后
病 例 总 结
睡眠呼吸暂 停综合征 脑梗死，休 克 细菌性肺炎， CPM，顽固 性低钠血症 肺气肿，肺 心病，呼吸 衰竭 高血压病， 冠心病，肺 性脑病 乳腺癌麻醉 后心跳呼吸 骤停 脑水肿，硬 膜外血肿清 除术后
脑复苏及复苏后处理
脑复苏及复苏后处理
(一)脑复苏及护理：防治脑水肿是脑复苏的关键。
(1)降温：低温可降低脑代谢，减少耗氧量，使大脑对缺氧的耐受增强。
(2)脱水疗法：使用20%甘露醇或25%山梨醇降低脑水肿，每次200～250ml静脉快速滴人，一般在15～30分钟内滴完，根据需要每6小时可以重复应用。
(3)激素治疗：对减轻脑水肿和保护脑细胞有疗效，常用药有氢化可的松和地塞米松。
(4)改善脑细胞代谢药治疗：可用脑活素，能量合剂等。
(5)高压氧治疗：给病人使用2～3个大气压的高压氧，有利于脑细胞供氧、促进脑细胞恢复。
(6)镇静解痉：如有抽搐会增加耗氧，可用安定、苯巴比妥钠或冬眠1号半量肌注，每6小时应用1次。
2.复苏后的治疗和护理
(1)保持呼吸功能及氧疗法：常规吸氧，保持呼吸道通畅。
(2)维持有效的循环：补充血容量，纠正水、电解质、酸碱平衡。
(3)处理原发疾病
(4)预防并发症。
心肺脑复苏CPRC的现代概念
目录
CONTENTS
• 心肺脑复苏CPRC的概述 • 心肺复苏（CPR） • 现代心肺复苏技术 • 脑复苏 • 心肺脑复苏的未来展望
01 心肺脑复苏CPRC的概述
CHAPTER
CPRC的定义
CPRC
心肺脑复苏（Cardio-Pulmonary-Resuscitation）是一 种紧急医疗技术，用于在心脏骤停或呼吸停止的情况下， 通过人工方式恢复患者的生命体征。
CPRC的历史与发展
1950年代
心肺复苏术开始得到广泛研究 和推广，胸外按压和人工呼吸
成为主要抢救措施。
1960年代
随着体外电除颤技术的出现， 心肺复苏的存活率得到显著提 高。
1970年代
开始强调胸外按压的质量和连 续性，以及在复苏过程中使用 肾上腺素等药物治疗。
1980年代至今
心肺脑复苏的概念逐渐形成和 完善，强调在复苏过程中对患 者大脑的保护和整体生命体征
脑复苏的目的是尽快恢复大脑的血液循环和氧气供应，以减 少脑细胞的死亡和损伤，从而尽可能地保护和恢复大脑功能 。
脑复苏的策略
早期识别和启动急救系统
在发现心脏骤停后，应立即拨打急救电话并启动急救系统。
心肺复苏
在等待专业救援人员到来之前，应立即进行心肺复苏，以维持大脑 的氧气供应。
低温治疗
在某些情况下，为了保护大脑，需要进行低温治疗，以降低脑细胞 的代谢率和氧气需求。
心肺脑复苏的普及和教育
公众教育和培训
心肺脑复苏是一项重要的急救技 能，需要广泛普及和培训，未来 的工作重点将放在提高公众的心 肺脑复苏知识和技能上。
专业人员培训
对于专业人员来说，心肺脑复苏 技能也是必备的，未来的培训将 更加注重专业人员的技能提高和 知识更新。
心肺脑复苏的名词解释
心肺脑复苏的名词解释心肺脑复苏（CPR）是一种紧急救治措施，旨在恢复心脏、肺部和大脑的功能。
它是一项关键的急救技术，可在心脏骤停等意外情况下挽救生命。
CPR通过人工方法重新建立心脏的有效搏动和呼吸，帮助维持氧气供应和血液循环，从而减少患者脑损伤的风险。
1. 涵盖的范畴心肺脑复苏包括了一系列的急救措施。
首先是进行胸外按压，这是CPR的核心步骤之一。
通过在心脏所在的胸骨上施加持续而有力的压力，胸外按压能够使心脏恢复搏动，并维持血液循环。
同时，CPR还包括了人工呼吸，通过向患者的口腔或鼻孔吹气，迅速补充氧气并防止缺氧引起的潜在问题。
此外，复苏期间通常还会使用自动体外除颤器（AED）等设备来进行电击，以纠正心脏的不规则搏动。
2. 适用人群心肺脑复苏适用于心脏骤停或呼吸停止的患者，无论是因为心脏病发作、意外事故或其他原因。
在这些紧急情况下，心脏停止跳动将导致大脑和其他重要器官供氧不足，时间一长会导致严重的后果甚至危及生命。
CPR的目标是尽快恢复心脏的自主搏动和恢复呼吸，以维持氧气供应，预防不可逆的脑损伤发生。
3. 实施方法实施心肺脑复苏的关键是尽快开始并保持连续而有力的胸外按压。
按压的速度、力度和深度对于复苏的有效性至关重要。
通常，按压速度为每分钟100-120次，按压的深度要达到至少5厘米，而且注意避免过度压迫。
同时要保持呼吸道通畅，以确保人工呼吸的有效性。
使用面罩或袋子来进行人工呼吸时，需要正确密合，并注意调整呼吸频率和气量以适应不同年龄段的患者。
复苏过程中使用AED时，操作者应按照设备的指示正确连接电极，并遵循相应的电击和人工按压的配合节奏。
4. 效果和挑战心肺脑复苏的成功率取决于许多因素，包括患者早期急救干预的及时性和有效性，以及公众对CPR的意识和培训程度。
快速的心肺脑复苏可以使心脏得以再次跳动，将血液和氧气输送到重要器官，从而提高生存率并减少后遗症。
然而，CPR 并非可以无限制地提供氧气和有效的循环。
保证脑复苏有效措施
保证脑复苏有效措施在医疗急救领域，脑复苏是一项重要的技能，可以让病人在心肺骤停或心脏骤停时生还的机会更大。
而要保证脑复苏的有效性，则需要遵守以下措施：1. 快速反应在发生病情突然恶化的情况下，比如心肺骤停，每分每秒都能决定病人的生死。
当医护人员接到求助电话后，应迅速出发前往现场。
在抵达现场后，要及时、准确地对病情进行评估，制定出相应的急救方案，才能最大化发挥脑复苏的救援作用。
2. 确定复苏的类型脑复苏有两种类型：基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS）。
BLS是指在发现患者还有气息或脉搏时，通过胸外按压来维持血液循环。
而ALS则是在BLS的基础上，将额外的急救手段应用于病人身上，如给予药物或机械通气等。
所以，在进行脑复苏前，必须确定所需的复苏类型，并严格按照标准操作步骤进行。
3. 合理施救在进行脑复苏时，急救人员需要快速鉴别病因，采取相应的施救措施。
比如说，当发现患者时由于心脏问题引起的骤停时，应该优先施行电击除颤和给予药物等治疗。
而当发现患者是由于呼吸道闭塞所致时，应立即给患者通气，并检查或清理其呼吸道。
4. 好的团队配合脑复苏需要医护人员密切合作，互相配合，才能让复苏工作更加顺利。
在急救现场，医护人员应分工明确，各司其职，以最大限度地发挥每个人的专业能力。
医护人员互相配合，密切沟通，可以更加迅速、准确地评估病情，采取相应措施，提高脑复苏的成功率。
5. 日常训练只有具备充分训练和实践经验的医护人员，才能在紧急情况下快速、准确地进行脑复苏。
因此，医院应该定期组织培训或模拟演练，将脑复苏技能加强，以便在病人骤停时能够更好的应对。
总之，要想保证脑复苏的有效性，需要医护人员协同合作，合理施救，具备足够的训练和实践经验。
同时，在执行脑复苏过程中，还应该严格遵守操作流程，确保每一步都准确无误。
这样才能确保在最短的时间内复苏病人，并使其尽快恢复。
脑复苏
脑复苏
12
• 低温脑复苏的机制：已经提出的机制包括保护 ATP；减轻 乳酸中毒；减少游离脂肪酸的产生；促进葡萄糖的利用； 缓解异常的离子移动；降低氧需；减少兴奋性氨基酸中毒、 自由基反应以及有害酶的反应；加固细胞膜以及改善微循 环。还可以缓解蛋白质合成的抑制，促进脑细胞的功能和 结构的恢复，但不能恢复正常大脑的组织学结构。 • 低温的副作用：凝血功能异常；心律失常；心功能受损； 心输出量减少；感染机会增加，血液黏滞性增加。这些副 作用和并发症的发生率和严重程度与低温的程度和时间成 正比。浅低温很少发生副作用和并发症。 • 低温反应处理：低温校正后的PH值经常高于7.4，PaCO2低 于5.3kPa，不应认为呼吸性碱中毒而增加CO2的重吸收。 降温过程中要注意预防寒战，对寒战和抽搐应根据具体原 因给予镇静剂和解痉剂，如氯丙嗪等，并注意监测。
脑复苏13（三源自促进脑灌流压和脑血流• 增加脑灌流压和脑血流量可以减缓无再灌流现象， 有利于脑复苏和脑功能恢复。心肺复苏期间，如 果能使脑灌流压维持在 35mmHg 以上，则可以维 持大脑的氧供和ATP水平。临床病人的结果表明， 脑灌流压高者预后较好，而脑灌流压低者预后较 差。因此,增加脑灌流压和脑血流量可以作为心肺 脑复苏的治疗措施之一。
脑复苏
5
脑复苏的监护项目
• （一）神经系统监护项目 • 1、意识状态：（1）神智清晰、嗜睡、失定向、无记忆状态、谵妄、朦 胧、浅昏迷、深昏迷、脑死亡；（2）GCS得分：最低3分（深昏迷、脑 死亡），最高15分（神智清晰），≤8分，为意识障碍的严重病例；（3） 脑死亡诊断标准要点：① 深昏迷：GCS评分 3分，对疼痛刺激无任何反 应；② 自主呼吸停止（需行无呼吸检查）；③ 瞳孔散大固定或瞳孔固 定（对光反射消失）；④ 脑干反射消失包括瞳孔固定：A、头眼反射消 失（玩偶娃娃眼现象）； B、眼前庭反射消失（卡路里试验）；C、角 膜反射、吞咽反射、瞬目和呕吐动作消失；D、无任何位置反射、无寒 颤和抽搐、无去脑和去大脑强直。⑤ 脑电图平波。 • 2、神经系统检查：（1）瞳孔及其对光反应；（2）颅神经检查；（3） 肢体神经系统检查（运动、感觉、张力、反射和病理征）。 • 3、颅内压检测：硬膜外、硬膜下或脑室内； • 4、（1）脑电图监护：A、Conventional EEG（正规脑电图） ；B．压 缩光谱排列CSA。（2）脑诱发电位：脑干听觉诱发电位、躯体感觉诱发 电位。 • 5、头部CT、MRI、TCD SPECT、PET等。 • 6、颅脑温度（脑内温度、鼓室温度、鼻咽部温度） • 7、持续颈内静脉氧饱和度测定（SjO2）和脑局部氧饱和度测定rSO2）。
脑复苏名词解释
脑复苏名词解释脑复苏是一种医疗急救技术，旨在挽救心跳停止或呼吸停止导致脑组织缺氧引起的意识丧失或昏迷状态。
该技术包括心肺复苏和人工呼吸，旨在恢复脑组织的供氧供血功能，并最大限度地减少脑组织损伤。
以下是对脑复苏相关名词的解释：1.心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，简称CPR）：心肺复苏是指在心跳停止或呼吸停止的情况下，通过一系列急救措施，包括胸外心脏按压和人工呼吸，来恢复心跳和呼吸。
其目的是维持脑组织的供氧供血，延长脑组织的存活时间。
2.胸外心脏按压（External Cardiac Compression）：胸外心脏按压是在心跳停止的情况下，通过对胸部施加压力来模拟心脏的收缩和舒张。
通过胸外按压，可以使血液流动，以维持脑组织的供氧供血功能。
3.人工呼吸（Artificial Ventilation）：人工呼吸是通过口对口或口对鼻的方式，对患者进行人工呼吸，以代替自主呼吸。
通过输入氧气和呼出二氧化碳，可以保持患者的氧供和二氧化碳排出，维持脑组织的正常功能。
4.自动体外除颤器（Automated External Defibrillator，简称AED）：自动体外除颤器是一种便携式电子设备，可用于识别和纠正心律失常，如心室纤维颤动或心室扑动。
通过向患者施加电击，使心脏恢复正常的心律，以恢复心脏的有效收缩和血液流动。
5.脑缺氧（Cerebral Hypoxia）：脑缺氧是指由于供氧不足导致脑组织供氧供血不足的状态。
在心跳停止或呼吸停止的情况下，脑部血液循环受阻，导致脑组织缺氧，如果没有及时处理，可能会导致脑损伤或死亡。
6.脑死亡（Cerebral Death）：当脑组织长时间缺氧、供血不足时，脑细胞无法正常工作，开始发生不可逆的损伤，最终导致脑组织的死亡。
脑死亡意味着个体无法恢复到正常的神经功能状态，并且失去了生命的意识和能动性。
7.脑复苏时间窗（Cerebral Resuscitation Time Window）：脑复苏时间窗是指心跳停止或呼吸停止后，进行脑复苏的最佳时间范围。
心肺复苏的思考和脑复苏(一)
心肺复苏的思考和脑复苏(一)心肺复苏和脑复苏是紧急情况下必要的生命支持措施。
心肺复苏是指在心跳骤停的情况下通过人工方法促进心脏的跳动和呼吸的正常进行，而脑复苏则是指在缺氧或者中毒等导致脑功能受损的情况下通过治疗手段恢复脑功能。
以下是对这两个主题的探讨。
一、心肺复苏的思考首先，了解心脏骤停的原因至关重要。
心脏骤停分为心脏呼吸骤停和心脏骤停两种情况，前者是指心脏和呼吸同时停止，后者是指单纯心脏停止。
经常出现心脏骤停的患者，如心力衰竭、心律失常等患者，应该尽量确保在一定的时间内采取有效的治疗方式，如进行人工心肺复苏等。
其次，在进行心肺复苏时需要注意的是急速处理心脏停止的原因。
脑血管意外、过度的焦虑等任何影响心脏跳动的状况都应该迅速得到解决，才能让医疗人员采取更加有效的治疗措施，尽快恢复心跳或呼吸。
最后，体力训练十分重要。
保证足够的体力可以帮助医护人员在心肺复苏时保证一定的水平，尽量避免疲劳掌握心肺复苏的技能和技巧。
二、脑复苏的思考对于脑缺氧等情况，脑复苏是关键。
脑缺氧主要是因为脑部缺氧，造成脑细胞损伤甚至死亡。
而脑复苏的目标则是最大程度恢复脑细胞的功能。
如何进行有效的脑复苏是关键。
首先，确定脑部受损的原因。
如低血压、中毒、外伤等多种原因都会导致脑缺氧，根据原因的不同也就需要明确不同的治疗措施。
其次，加强监护。
这是指在患者的情况最为危急的时候，要对患者进行密切监护或者进行手术，尽可能减少患者病情恶化的时间，加强脑部的支持。
最后，尽可能通过治疗手段恢复脑细胞的功能。
可采用药物、物理疗法等多种方式进行治疗，但具体需要根据患者的情况来决定。
综上所述，心肺复苏和脑复苏都是在紧急情况下必要的生命支持措施。
对于医护人员而言，正确地应对心肺、脑缺氧病情，合理地进行急救和治疗措施，是提高心肺、脑复苏成功率的关键。
简述人工心肺脑复苏的操作步骤
简述人工心肺脑复苏的操作步骤
1、当有患者发生心脏骤停时，应快速判断有无意识、呼吸、颈动脉搏动，确定后立即拨打120。
评估周围环境，使患者仰卧于平地上，保持呼吸道通畅。
2、在患者身体右侧方，两手掌根部重叠于胸骨中、下1/3交界处。
借助身体重力垂直向下按压，使胸骨下陷5-6 cm，立刻放松，频率为100-120次/分。
3、清除患者口鼻分泌物，开通气道。
左手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔，平静吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口部完全包住，深而快地向患者口内吹气，应持续1秒以上，直至患者胸廓向上抬起，吹气量每次500-600ml。
4、使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复状况，再进行下一次人工呼吸。
每胸外按压30次进行2次人工呼吸(做5个循环)。
5、判断复苏效果，再进行下一步抢救。
心肺脑复苏PPT课件
鼓励家属参与患者的心理康复过程，提供情感支 持和理解，共同促进患者的心理健康。
06
总结回顾与展望未
来
关键知识点总结回顾
心肺脑复苏基本概念及重要性：心肺 脑复苏是指在心跳、呼吸停止或意识 丧失等紧急情况下，通过一系列急救 措施，恢复患者自主循环和呼吸功能 ，保护神经系统功能，最终挽救患者 生命的过程。它是急诊医学领域的重 要组成部分，对于提高患者生存率和 生活质量具有重要意义。
密切观察患者病情变化，及时发现多 器官功能障碍综合征的迹象。
营养支持
提供合理的营养支持，改善患者营养 状况，增强免疫力。
针对性治疗
根据受累器官的功能状况，制定个性 化的治疗方案，如调整药物剂量、给 予器官支持等。
心理康复辅导方法
1 2 3
心理评估
对患者进行心理评估，了解其心理状况和需求。
心理干预
根据评估结果，采用适当的心理干预措施，如认 知行为疗法、放松训练等，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等不良情绪。
05
并发症预防与处理
策略
肺部感染防控措施
严格无菌操作
在复苏过程中，医护人员需遵循 无菌操作原则，减少外源性感染
的风险。
定期消毒
对复苏室、呼吸机、吸痰器等设 备进行定期消毒，确保环境清洁
。
加强呼吸道管理
保持患者呼吸道通畅，及时清除 分泌物，降低肺部感染的发生率
。
多器官功能障碍综合征应对策略
早期识别
脑功能评估
根据患者意识状态、瞳孔 反应、肢体活动等情况综 合评估脑功能恢复情况。
影像学评估
通过头颅CT或MRI等影像 学检查，可以了解患者脑 部结构和病变情况，为治 疗提供指导。
04
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脑复苏
脑复苏是指以减轻心搏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施。
100年前，格思里（Guthrie）首次提出将脑作为复苏的靶器官。
但临床长期以来强调呼吸、循环功能的复苏为主，直至20世纪70年代，脑复苏才逐渐得到重视，心肺复苏的目标也由促使心搏骤停患者自主循环的恢复和提高存活率转变为维持与恢复患者的神经功能。
1.脑缺血及脑复苏的临床表现
（1）发生心脏停搏即出现意识丧失，如果快速实施心肺复苏且复苏成功，患者即可清醒。
（2）复苏后意识未恢复的患者多数持续1周左右处于昏迷状态，不睁眼，受到刺激时可出现不同程度的肢体运动反应；3周内进入植物状态，一般昏迷时间不超过1个月。
（3）患者开始出现睁眼（若无双侧动眼神经麻痹），最初睁眼是对疼痛的反应，以后发展为呼唤后睁眼，不久后可岀现自动周期性睁眼，不需要任何刺激；有时则进入睡眠，患者开始出现睡眠-觉醒周期。
（4）患者早期可出现去大脑强直，但在2～3周后开始消退。
有害刺激可使患者的肢体屈曲回缩，但通常在较长的延迟之后，动作缓慢，张力失调，缺乏正常的急速运动反应。
（5）患者有明显的握力反射，这种反射常被家属和没经验的人误认为有目的的随意运动。
有的患者可有肌阵挛表现。
由于脑干功能相对保留，除一些需有意识支配的运动外，患者的其他脑神经功能多数是正常的。
（6）患者的瞳孔对光反射大多正常，少数有两侧不对称，偶尔可有核间性眼肌麻痹。
（7）将液体放入患者口腔后其可以吞咽，但没有咀嚼运动，因为咀嚼运动需要
大脑皮质的支配。
多数患者常保留有呕吐反射、咳嗽反射、吸吮反射。
（8）当下丘脑发生功能障碍时，患者可出现中枢性发热、多汗、水和电解质紊乱等指征，提示预后不良。
（9）患者没有情感反应，遇有害刺激时可发出呻吟，有些患者在看到亲人或听到亲人的声音时流泪，表明意识开始恢复。
（10）植物状态患者都有大小便失禁。
2.脑缺血导致植物状态的诊断标准
（1）植物状态的诊断标准。
认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；保持自主呼吸和血压；有睡眠-觉醒周期；不能理解和表达语言；能自动睁眼或在刺激下睁眼；可有无目的性眼球跟踪运动；下丘脑及脑干功能基本保存。
（2）持续性植物状态的诊断标准。
任何原因所致植物状态持续1个月以上即可诊断为持续性植物状态。
3.脑复苏的治疗原则
脑复苏的治疗原则如下：
（1）尽快恢复脑血流，缩短无灌注和低灌注的时间。
（2）维持合适的脑代谢。
（3）中断细胞损伤的级联反应，减少神经细胞丧失。