心肺脑复苏
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心肺脑复苏CPRC的现代概念
心肺脑复苏cprc的现代概念
目录
CONTENTS
• 心肺脑复苏CPRC的概述 • 心肺复苏（CPR） • 现代心肺复苏技术 • 脑复苏 • 心肺脑复苏的未来展望
01 心肺脑复苏CPRC的概述
CHAPTER
CPRC的定义
CPRC
心肺脑复苏（Cardio-Pulmonary-Resuscitation）是一 种紧急医疗技术，用于在心脏骤停或呼吸停止的情况下， 通过人工方式恢复患者的生命体征。
CPRC的历史与发展
1950年代
心肺复苏术开始得到广泛研究 和推广，胸外按压和人工呼吸
成为主要抢救措施。
1960年代
随着体外电除颤技术的出现， 心肺复苏的存活率得到显著提 高。
1970年代
开始强调胸外按压的质量和连 续性，以及在复苏过程中使用 肾上腺素等药物治疗。
1980年代至今
心肺脑复苏的概念逐渐形成和 完善，强调在复苏过程中对患 者大脑的保护和整体生命体征
脑复苏的目的是尽快恢复大脑的血液循环和氧气供应，以减 少脑细胞的死亡和损伤，从而尽可能地保护和恢复大脑功能 。
脑复苏的策略
早期识别和启动急救系统
在发现心脏骤停后，应立即拨打急救电话并启动急救系统。
心肺复苏
在等待专业救援人员到来之前，应立即进行心肺复苏，以维持大脑 的氧气供应。
低温治疗
在某些情况下，为了保护大脑，需要进行低温治疗，以降低脑细胞 的代谢率和氧气需求。
心肺脑复苏的普及和教育
公众教育和培训
心肺脑复苏是一项重要的急救技 能，需要广泛普及和培训，未来 的工作重点将放在提高公众的心 肺脑复苏知识和技能上。
专业人员培训
对于专业人员来说，心肺脑复苏 技能也是必备的，未来的培训将 更加注重专业人员的技能提高和 知识更新。
目录
CONTENTS
• 心肺脑复苏CPRC的概述 • 心肺复苏（CPR） • 现代心肺复苏技术 • 脑复苏 • 心肺脑复苏的未来展望
01 心肺脑复苏CPRC的概述
CHAPTER
CPRC的定义
CPRC
心肺脑复苏（Cardio-Pulmonary-Resuscitation）是一 种紧急医疗技术，用于在心脏骤停或呼吸停止的情况下， 通过人工方式恢复患者的生命体征。
CPRC的历史与发展
1950年代
心肺复苏术开始得到广泛研究 和推广，胸外按压和人工呼吸
成为主要抢救措施。
1960年代
随着体外电除颤技术的出现， 心肺复苏的存活率得到显著提 高。
1970年代
开始强调胸外按压的质量和连 续性，以及在复苏过程中使用 肾上腺素等药物治疗。
1980年代至今
心肺脑复苏的概念逐渐形成和 完善，强调在复苏过程中对患 者大脑的保护和整体生命体征
脑复苏的目的是尽快恢复大脑的血液循环和氧气供应，以减 少脑细胞的死亡和损伤，从而尽可能地保护和恢复大脑功能 。
脑复苏的策略
早期识别和启动急救系统
在发现心脏骤停后，应立即拨打急救电话并启动急救系统。
心肺复苏
在等待专业救援人员到来之前，应立即进行心肺复苏，以维持大脑 的氧气供应。
低温治疗
在某些情况下，为了保护大脑，需要进行低温治疗，以降低脑细胞 的代谢率和氧气需求。
心肺脑复苏的普及和教育
公众教育和培训
心肺脑复苏是一项重要的急救技 能，需要广泛普及和培训，未来 的工作重点将放在提高公众的心 肺脑复苏知识和技能上。
专业人员培训
对于专业人员来说，心肺脑复苏 技能也是必备的，未来的培训将 更加注重专业人员的技能提高和 知识更新。
心肺脑复苏
有节奏的反复进行，按压与放松时间大致相 同，按压频率为100次/分。对婴儿进行按压 时，按压部位在胸骨中部、两乳头之间的 连线上，用中指和食指进行按压，胸骨按 压深度为1.5-2.5cm，8岁以上的儿童按压部 位则在胸骨下1/2处，按压时用一只掌跟， 下陷深度为2.5-4.0cm,按压频率均为100次/分。
口对鼻人工呼吸：在病人不能不能经口呼吸 时（牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对 口人工呼吸难以实施者）
7每次吹气量约为800-1000ml，一般不超过1200ml，气量过大 或过快，可造成咽部压力超过食管开放压，使气体进入胃 部，引起胃膨胀。儿童吹气量视年龄不同而异，以胸廓上 抬为准。 8频率：成人14-16次/分；儿童：18-20次/分；婴幼儿30-40次 /分。 注意点： 1）吹气时暂停按压胸部。 2）脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口（10-12次/分）。 3）CPR时，每按压胸部30次后，吹气两口，即30：2
(3)一手掌根部紧贴两肋弓交点上两横指 处，作为按压区。该处为胸骨中、下1/3处， 即正确的按压部位。此时将两手掌重叠， 两手手指交叉抬起。只以掌跟部位接触病 人胸骨，操作者两臂位于病人胸骨正上方， 双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压， 对中等体重的成人下压深度为3.5-5cm,而后 迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。
一、基础生命支持BLS
判断病人反应：可轻怕或摇动病人，并大声 呼叫。以上检查应在10s内完成，不可太长。
检查循环体征：检查颈动脉搏动，时间不要 超过10s，方法是（1岁以上）病人仰头后， 急救人员一手按住前额，用另一手的食、 中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧 肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。（1岁以 下的婴儿则触摸肱动脉）
心肺脑复苏术
心肺脑复苏的概念CPCR
心肺脑复苏的名词解释
心肺脑复苏的名词解释心肺脑复苏（CPR）是一种紧急救治措施，旨在恢复心脏、肺部和大脑的功能。
它是一项关键的急救技术，可在心脏骤停等意外情况下挽救生命。
CPR通过人工方法重新建立心脏的有效搏动和呼吸，帮助维持氧气供应和血液循环，从而减少患者脑损伤的风险。
1. 涵盖的范畴心肺脑复苏包括了一系列的急救措施。
首先是进行胸外按压，这是CPR的核心步骤之一。
通过在心脏所在的胸骨上施加持续而有力的压力，胸外按压能够使心脏恢复搏动，并维持血液循环。
同时，CPR还包括了人工呼吸，通过向患者的口腔或鼻孔吹气，迅速补充氧气并防止缺氧引起的潜在问题。
此外，复苏期间通常还会使用自动体外除颤器（AED）等设备来进行电击，以纠正心脏的不规则搏动。
2. 适用人群心肺脑复苏适用于心脏骤停或呼吸停止的患者，无论是因为心脏病发作、意外事故或其他原因。
在这些紧急情况下，心脏停止跳动将导致大脑和其他重要器官供氧不足，时间一长会导致严重的后果甚至危及生命。
CPR的目标是尽快恢复心脏的自主搏动和恢复呼吸，以维持氧气供应，预防不可逆的脑损伤发生。
3. 实施方法实施心肺脑复苏的关键是尽快开始并保持连续而有力的胸外按压。
按压的速度、力度和深度对于复苏的有效性至关重要。
通常，按压速度为每分钟100-120次，按压的深度要达到至少5厘米，而且注意避免过度压迫。
同时要保持呼吸道通畅，以确保人工呼吸的有效性。
使用面罩或袋子来进行人工呼吸时，需要正确密合，并注意调整呼吸频率和气量以适应不同年龄段的患者。
复苏过程中使用AED时，操作者应按照设备的指示正确连接电极，并遵循相应的电击和人工按压的配合节奏。
4. 效果和挑战心肺脑复苏的成功率取决于许多因素，包括患者早期急救干预的及时性和有效性，以及公众对CPR的意识和培训程度。
快速的心肺脑复苏可以使心脏得以再次跳动，将血液和氧气输送到重要器官，从而提高生存率并减少后遗症。
然而，CPR 并非可以无限制地提供氧气和有效的循环。
心肺脑复苏
心肺脑复苏（CPCR）的 抢救程序
心肺脑复苏（CPCR）的抢救程序
（根据CPR‘2005国际指南——“三阶段ABCD四发”）
当发现有人突然倒地/突然意识丧失
（可能伴临终前异常呼吸或全身抽搐）
最初阶段的 紧急处置
注：现场抢救：只有AB两个 院内抢救才会有三个ABD
首先实施“第一个abcd”-----基础生命支持（BLS）：
（1）如ECG为室颤给予一次电击除颤，双向波200J/单向波360J（最大 电量体质弱小的可减少电量）；
（2）肾上腺素1mg静脉注射（每隔3~5分钟重复给药一次），除颤放电后，立 即按30：2比例继续给予五个轮回的人工按压与通气。 暂停CPR，全面检查评估基础生命支持的复苏效果
（包括病人呼吸循环、意识瞳孔、脉搏血压、心电监护并描图等）
注：对因治疗最常见原因：（ 1 ）、缺血MI （2）、缺氧、室颤（3）、电解质紊乱。
“慢性死亡”一般心肺复苏持续抢救半小时
注：“慢性死亡”指慢性疾病发展到终末期
而对于“猝死”必须进行超长时间的高级生命支持（没有半小时的说法）
（尤其非创伤性意外所引起的猝死，如触电、溺水、机械窒息等） 直至诊断病人生物学死亡，方才最后终止抢救、尸体料理 （必须有长达1分钟的死亡心电图持续描图证实）
第一步a、判断（Assessment）及开放气道（Airway） （1）判断周围环境安全后，立即上前检查病人意识 （2）确定病人昏迷马上高声呼救，现场分工、指派任务 （3）摆放抢救体位、解开衣服、置病人于硬床板上 （4）检查清理口腔，用“压头抬颏”法徒手开放气道 （5）开通静脉通路、准备氧气面罩、速拿除颤仪、连接呼吸器
第二步b、判断及人工呼吸（Breathing,口对口或者氧气面罩方式）
心肺脑复苏（CPCR）的抢救程序
（根据CPR‘2005国际指南——“三阶段ABCD四发”）
当发现有人突然倒地/突然意识丧失
（可能伴临终前异常呼吸或全身抽搐）
最初阶段的 紧急处置
注：现场抢救：只有AB两个 院内抢救才会有三个ABD
首先实施“第一个abcd”-----基础生命支持（BLS）：
（1）如ECG为室颤给予一次电击除颤，双向波200J/单向波360J（最大 电量体质弱小的可减少电量）；
（2）肾上腺素1mg静脉注射（每隔3~5分钟重复给药一次），除颤放电后，立 即按30：2比例继续给予五个轮回的人工按压与通气。 暂停CPR，全面检查评估基础生命支持的复苏效果
（包括病人呼吸循环、意识瞳孔、脉搏血压、心电监护并描图等）
注：对因治疗最常见原因：（ 1 ）、缺血MI （2）、缺氧、室颤（3）、电解质紊乱。
“慢性死亡”一般心肺复苏持续抢救半小时
注：“慢性死亡”指慢性疾病发展到终末期
而对于“猝死”必须进行超长时间的高级生命支持（没有半小时的说法）
（尤其非创伤性意外所引起的猝死，如触电、溺水、机械窒息等） 直至诊断病人生物学死亡，方才最后终止抢救、尸体料理 （必须有长达1分钟的死亡心电图持续描图证实）
第一步a、判断（Assessment）及开放气道（Airway） （1）判断周围环境安全后，立即上前检查病人意识 （2）确定病人昏迷马上高声呼救，现场分工、指派任务 （3）摆放抢救体位、解开衣服、置病人于硬床板上 （4）检查清理口腔，用“压头抬颏”法徒手开放气道 （5）开通静脉通路、准备氧气面罩、速拿除颤仪、连接呼吸器
第二步b、判断及人工呼吸（Breathing,口对口或者氧气面罩方式）
心肺脑复苏CPCR
急
压，站在或跪在病人一侧，沿肋骨摸到剑
救
突，选择剑突以上4-5cm处的部位，将一
操
手掌跟部置于挤压点，另一手掌的跟部放
作
在手上，手指向上方跷起，两臂伸直。
︼
心肺脑复苏（CPCR）
︻ 急 救 操 作 ︼
三、心肺复苏的主要步骤与方法是什么？
8.(2)凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨 下半部加压，使胸骨下陷4-5cm，然后放开，使胸 骨自行恢复原位。如此反复，形成人工循环。如果 两个人进行复苏，一个人进行人工呼吸每分钟12 次，另一个人以每分钟80-100次的速度进行胸外 心脏按压，即5次心脏挤压后，行一次人工呼吸。 如果一个人进行复苏，每挤压心脏15次后，进行 人工呼吸2次。进行胸外按压时预防肋骨骨折的发 生。
自救的基本方法
1、熟悉环境：必要的判断和决策，尽快选择正确 的 逃生路线，迅速确定逃生出口和方法。
2、迅速撤离：初起火灾，只要能迅速撤离，是完 全可以安全逃生的。 3、空气过滤：用湿毛巾叠2-3层，捂在口鼻处，因
为火灾产生的一氧化碳，在空气中含量达到28% 时，1—3分钟可以导致人窒息死亡。如果实在找 不到无水源，尿液也可以代替。 4、通道疏散：优先选用最便捷、最安全的通道。 如：乘坐疏散楼梯、消防电梯或走楼外疏散楼梯等， 千万不能乘坐普通电梯。也可以利用楼外墙的避雷针 线或雨水管逃生。
自救的基本方法
5、暂时避难：躲藏在走廊的未端、卫生间 等地，应马上关紧迎火的门窗，打开背 火的门窗，淋湿间内的一切可燃物。
6、利人利已：在逃生的过程中如发现前面 有人跌倒，应立即扶起，防止踩踏情况 发生，延缓了众人的撤离速度。
提示：
a、紧急撤离的顺序应是：儿童、老人、妇女，最 后才应是男子。
心肺脑复苏(CPCR)
0306
16
开胸心脏挤压的适应症为：
(1)心博停止伴穿通性胸外伤。 ⑵任何原因的心包填塞。 ⑶已开胸的病人。 ⑷胸部挤压伤病人。 ⑸胸壁解剖学畸形。 ⑹充分地进行过胸外心脏挤压无效者（半小时 以上）。 此外，还可试用抗休克裤，主动脉内气囊反最基础的复苏，实际上这 三个步骤应尽可能同时进 行。复苏ABC应进行广 泛普及!
0306
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⑵呼吸兴奋药：不主张使用。在心搏停止后，呼吸中 枢同时受到损害。若心搏恢复后，呼吸中枢功能尚未 恢复，盲目用呼吸兴奋药，有增加呼吸中枢负担之可 能。而应通过良好的呼吸支持促进呼吸功能的自动恢 复。
0306
21
⑶钙及钙拮抗药：目前认为钙剂在心肺复苏时并无多 大应用价值，即使在低钙血症时，钙剂也不能使心肌 功能明显改善，有时在心律正常而血压偏低时，钙剂 可能使情况暂时改善，但用量应尽可能小，注速尽可 能慢，以防血钙急剧升高。有的主张禁用钙剂。相反， 有研究表明：钙通道阻滞药如Verapamil（异搏停） Diltiayem（硫氮唑酮），硝苯吡啶等在处理心停搏 时，理论上可能至少有2种效应。
0306 2
一、心搏停止的诊断标准： 心搏停止的诊断标准：
心搏停止的发生，原因很多， 心搏停止的发生，原因很多，不只限于发生在 医院内，在任何场合下都可能发生。 医院内，在任何场合下都可能发生。这就需要 简单易懂的诊断标准， 简单易懂的诊断标准，以便及时地不失时机地 对病人施行复苏术。 对病人施行复苏术。 １、主要诊断标准 突发意识丧失，大血管 主要诊断标准：突发意识丧失 突发意识丧失， 搏动消失。 搏动消失。 ２、辅助诊断标准 瞳孔散大，呼吸叹息样 辅助诊断标准：瞳孔散大 瞳孔散大， 或全停，皮肤、粘膜紫绀或苍白。 或全停，皮肤、粘膜紫绀或苍白。 ３、需要鉴别 晕阙，癫痫，脑中风，心肌 需要鉴别：晕阙 癫痫，脑中风， 晕阙， 梗塞，大出血。 梗塞，大出血。 ４、作出诊断时限 作出诊断时限：15～30秒。 ～ 秒
心肺脑复苏讲课件
C 循环：建立静脉通路 C 循环：确认心律监视器 C 循环：给予适合于心律和病情的药物 D 鉴别诊断：寻找并治疗确定的可逆转 病因
心肺脑复苏讲课件
高级ABCD流程 主要内容：进一步的评估和积极治疗
肾上腺素1mg静脉注射，每3-5分钟重复1次 或
血管加压素40U静脉注射，单剂量，仅用1次
恢复除颤尝试 （1x360Ｊ 在30-60秒内进行）
２、体位： 去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或硬板
床。
心肺脑复苏讲课件
CPR 操作方法
３、畅通呼吸道： 仰头举颏法 仰头抬颈法 抬举下颌法
４、呼吸： 口对口呼吸 口对鼻呼吸 气囊面罩装置 使用气囊面罩可提供正压通
气，一般球囊充气容量约为1000 m1。
心肺脑复苏讲课件
4.人工呼吸的具体操作
①患者平躺仰卧，保持呼吸道通畅
心肺脑复苏讲课件
胸外心脏按压的机制
2. 心泵机制 胸腔按压时，心内血液被排出，流
向动脉，按压松弛时，心脏恢复原状，静 脉血被动吸回心脏，在实验中发现：在按 压时，二尖瓣和三尖瓣闭合，主动脉瓣开 放，放松时二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉 闭合。
心肺脑复苏讲课件
胸外心脏按压常见的错误
(１）按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上， 易引起肋骨骨折。 （２）定位不当；若按压部外偏下，易使剑突受压折 断而至肝破裂。 （３）按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效， 更易出现肋软骨骨折等严重并发症。 （４）按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压 深度不够。 （５）放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松驰， 胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。
心肺脑复苏讲课件
心肺脑复苏
高级生命支持阶段(ALS期) (DEF)
心肺脑复苏讲课件
高级ABCD流程 主要内容：进一步的评估和积极治疗
肾上腺素1mg静脉注射，每3-5分钟重复1次 或
血管加压素40U静脉注射，单剂量，仅用1次
恢复除颤尝试 （1x360Ｊ 在30-60秒内进行）
２、体位： 去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或硬板
床。
心肺脑复苏讲课件
CPR 操作方法
３、畅通呼吸道： 仰头举颏法 仰头抬颈法 抬举下颌法
４、呼吸： 口对口呼吸 口对鼻呼吸 气囊面罩装置 使用气囊面罩可提供正压通
气，一般球囊充气容量约为1000 m1。
心肺脑复苏讲课件
4.人工呼吸的具体操作
①患者平躺仰卧，保持呼吸道通畅
心肺脑复苏讲课件
胸外心脏按压的机制
2. 心泵机制 胸腔按压时，心内血液被排出，流
向动脉，按压松弛时，心脏恢复原状，静 脉血被动吸回心脏，在实验中发现：在按 压时，二尖瓣和三尖瓣闭合，主动脉瓣开 放，放松时二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉 闭合。
心肺脑复苏讲课件
胸外心脏按压常见的错误
(１）按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上， 易引起肋骨骨折。 （２）定位不当；若按压部外偏下，易使剑突受压折 断而至肝破裂。 （３）按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效， 更易出现肋软骨骨折等严重并发症。 （４）按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压 深度不够。 （５）放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松驰， 胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。
心肺脑复苏讲课件
心肺脑复苏
高级生命支持阶段(ALS期) (DEF)
心肺脑复苏
阿托品
降低心脏迷走神经张力 ， 解除窦房结和 降低心脏迷走神经张力， 房室结的抑制， 房室结的抑制 ， 在复苏中用于心脏停搏 和电机械分离， 严重的窦缓， 和电机械分离 ， 严重的窦缓 ， 房室传导 阻滞。 阻滞。 用法：0.5mg~l mg iv 5min重复，总量不 用法：0 min重复， 超过2mg。气管内给药1 mg，稀释10ml 超过2mg。气管内给药1~2mg，稀释10ml ， 其血浆药物浓度比静脉内给药低 ， 但 其血浆药物浓度比静脉内给药低， 作用时间延长4 作用时间延长4倍
二、什么是猝死
突然意识丧失伴 大动脉搏动消失
生存链 生存链： 早期呼救 1 早期呼救 早期心 2 早期心肺复苏 早期心脏 心脏电 3 早期心脏电除颤 早期高级 高级心 4 早期高级心肺脑复苏
三、引起猝死的常见 原因
（一） 心脏原因 （二） 非心脏原因
四、猝死 的诊断
（一） 心音及大动脉搏动消失 （二） 意识丧失或抽搐后意识丧失 （三） 自主呼吸停止 （四） 瞳孔散大并固定 心电图：心室纤颤、 （五） 心电图：心室纤颤、心室自 主节律、直线
“C”人工心脏按压 （cerculation)
触摸颈动脉有无搏动 心前区叩击
胸外心脏按压术
步骤1：沿肋弓向中间滑移
步骤2：胸骨与剑突交界处向上 二横指
步骤3：一手掌根部放 在按压区
步骤4：四指交叉抬起 不接触胸壁进行按压
胸外心脏按压注意事项
（1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双 肩正对双手，以保证每次按压 的方 向与胸骨垂直。用身体的力量，而 不是手臂的力量。 （2）按压幅度为45 cm，，最理想的 按压效果是可触及颈或 股动脉搏动。 （3）按压频率为100次／min ，按压 ／通气为30：2。
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12
体表电除颤
胸骨右缘第2肋间
除颤电极：有手柄式和粘贴式两种
一般多为手柄式电极，使用前需涂导电胶以减少与胸 壁的电阻抗
自动体表除颤器(AEDs)多用粘贴式电极
电极安放部位
胸骨心尖位：电极分别置于胸骨右缘第2肋间和左第5 肋间腋中线处 前后位：电极位置分别为左侧心前区和背部左肩胛骨 下角处(常用于AEDs的粘贴式电极)
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
16
ALS -- 呼吸管理
建立高级气道(气管内导管、喉罩或食管气
管联合导管)后，接呼吸机或呼吸囊进行辅
助或控制通气
通气频率保持在8~10次/分钟，不考虑通气/
按压比，也无需中断胸外按压
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
ALS -- 复苏药物
对于复跳后血流动力学稳定、自发出现的轻度 低温(＞34℃)，也不必主动升温
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
32
体温管理--治疗性轻度低温疗法
适应症
院外室颤性停跳、恢复自主循环后仍无意识的 成人患者 院外非可电击性(PEA/心室停顿)停跳、复苏后 仍昏迷的成人患者，或院内停跳患者的患者， 低温治疗也可能有益
时间不超过10秒钟 方法是触颈总动脉搏动 应10秒钟内完成；若不肯定，应视为心脏停跳
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
判断有无心跳
6
开放气道 (A, airway)
基本手法：
仰头抬颏法 施救者一手置于患者额头，轻轻使头部后仰， 另一手置于其颏下，轻轻抬起使颈部前伸
托颌法
施救者食指及其他手指置于下颌角后方，向上 和向前用力托起，拇指向前推动颏部使口张开。
肾上腺素
仍被推荐为心跳骤停的首选缩血管药 用法：1mg静脉/骨髓腔内注射，每3~5分钟重复 一般不推荐大剂量应用肾上腺素，特殊情况下考 虑使用更高剂量(如β肾上腺受体阻滞药或钙通道 阻滞药中毒等)
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
18
胺碘酮
适用：
对CPR、电击和缩血管药无效的室颤
适用于怀疑存在颈椎损伤患者
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
7
人工呼吸 (B, breathing)
口对口通气
一手捏紧患者鼻子，另一手推起其颏部 平静吸气(不必深吸气)后，用口包住患者口唇吹气 吹气时间约1秒钟左右，见胸部隆起即可
口对鼻通气
适用于口面部创伤而不能张口、无法行口对口通气
脑代谢的特点
全脑停循环极限时间 脑重量占体重2%
一般认为全脑缺血＞ 血流量占全身15% 5min，即发生不可逆性损害 耗氧量占全身 20~25% 也有认为， 8 min 为全脑停循环极限时间
氧耗量大
对缺氧耐受性差
血流中断10秒, 大脑缺氧而昏迷 2~4分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽 4~5分，ATP耗竭--极限?!
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
14
单相波与双相波除颤
首次除颤成功率高
单相波50~60% 双相波>90%
除颤后心肌损害轻
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
15
体表电除颤
电击次数
对所有室颤/无脉搏的室速电除颤治疗时，均采 用单次电击策略 单次电除颤完毕，立即行胸外心脏按压 完成5个30:2周期(约2分钟)的CPR 后，再停止 CPR检查是否恢复自主心律及脉搏
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
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目标温度和时间
目标体温
中心体温控制在32~34℃
启动降温时间
越早越好，有主张CPR期间及转运途中即开始
持续时间
持续12-24小时
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
34
降温方法
体降温毯或降温头盔降温
方法简便无创 达到目标体温时间长
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重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
复苏后处理
要点：
循环支持 呼吸支持 控制抽搐/肌阵挛 血糖管理 体温控制
• 脑灌注压：平均动脉压－颅内压 • 目标：平均动脉压 80－100mmHg
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
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复苏后处理
要点：
循环支持 呼吸支持 控制抽搐/肌阵挛 血糖管理
按压的频率为100次/分钟，深度必须达到4~5 cm
按压和放松时间大致相当，放松时手掌不离开胸壁， 但必须让胸廓充分回弹
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
9
胸外按压 (C, compression)
按压/通气比：
单人施救时统一为30:2 专业人员青春期前儿童行双人CPR时，可为15:2
静脉输注冷液体降温
降温迅速，可在CPR现场及转运途中开始降温但难以 长时间维持 例如，输注2 L冷却到4℃的生理盐水或乳酸林格氏液 后30分钟，可以使体温平均下降1.5℃
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并发症
理论上可影响各器官系统，实际影响甚微
感染 心血管功能不稳定(室颤及各种心律失常，>32 ℃无虞)
开放气道(A,
人工呼吸(B,
airway)
breathing)
胸外按压(C,
compression)
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心跳呼吸停止的判断
判断患者有无反应
拍摇患者并大声呼唤
判断有无呼吸
眼睛观察胸廓有无隆起的同时，施救者将耳面部靠近 患者口鼻，感觉和倾听有无气息。
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复苏后处理 (post resuscitation care)
心肺复苏的最终目标：
恢复健康的大脑及其功能
基本内容：
以脑为导向的加强治疗
(Brain-oriented intensive care)
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复苏后处理(post-resuscitation care)
指自主循环恢复后，在ICU等场所实施的进一步综合治疗措施
主要内容是以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法
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基本生命支持 (basic life support，BLS)
徒手心肺复苏的步骤
心跳呼吸停止的判断
凝血功能障碍
血糖升高 电解质紊乱
钾离子向细胞内转移，短暂低钾血症(复温时高钾？) 低磷血症、低镁血症
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复苏后的体温管理
两方面内容
高热的治疗 治疗性轻度低温疗法
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体温管理--高热的治疗
复苏后72h的高热均应进行积极治疗
研究表明，体温在37℃以上时，每升高1℃， 不良神经学结局的风险均增加 应积极采用药物或主动性降温等方法，将体温 控制在正常范围
或无脉搏室性心动过速
用法：
初始剂量300
mg IV/IO
mg IV/IO
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追加1次剂量150
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利多卡因
传统应用较多的抗室性心律失常药
适应证：顽固性室颤及室性心动过速 用法：
考虑静脉注射利多卡因100 mg (1~1.5 mg/kg) 若VF/VT持续存在，每隔5~10-min追加 0.5~0.75 mg/kg， 第1小时的总剂量不超过3mg/kg
心跳骤停的原因--“6H5T”
Hypovolemia Hypoxia
低血容量 低氧血症 酸中毒 高钾/低钾血症 低血糖 低体温
6H
Hydrogen ion (acidosis) Hyper-/ hypokalemia Hypoglycemia Hypothermia Toxins
中毒
心脏压塞 张力性气胸
5T
Tamponade (cardiac) Tension pneumothorax
Thrombosis(coronary/pulmonary vasculature)
Trauma
冠状动脉或肺动脉栓塞
创伤
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复苏程序 --三阶段
基本生命支持(basic life support，BLS)
用法：
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阿托品
应用指征
心室停顿 节律<60/min的无脉搏电活动 血流动力学不稳定的心动过缓
用法：
成人心室停顿或节律<60/min的无脉搏电活动时， 阿托品3mg静脉注射一次
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钙剂
适应证
低钙血症 钙离子通道阻滞剂中毒 初始剂量10%氯化钙10 ml iv.，必要时可重复
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硫酸镁
应用指征
电击无效的顽固性VF、或快速性室性心律失常 并可能有低镁血症