心肺脑复苏术
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心肺脑复苏术(CPCR)
心肺复苏体位操作要点
救护员位于患者一侧。 将其双上肢向头部方向伸直。 将患者远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，两 腿交叉。 救护员一手拖住患者后头颈部，另一手插入其腋下 或胯部。 将患者整体翻转向救护员一侧。 此时患者为仰卧位，将其双手置于身根上提，使呼吸通畅。 首先解开患者衣领、围巾，戴上手套迅速清除其口 中异物和分泌物，以利于呼吸通畅。再打开气道。 开放气道方法：1.仰面举颌法：一手小鱼际置于患者前额，
ALS
电击除颤。（单相360焦 、双向120-200焦） 人工心脏起搏。
PLS（延续生命支持）
脑复苏：低温疗法、控制脑水肿、高压氧治 疗、改善脑代谢、促醒。 密切观察和监测病情。 做好基础护理和治疗呼吸工作。 营养支持。 用药护理。
CPR步骤（BLS） 判断意识与呼救
1.判断意识：先在伤病员耳边大声呼唤：“喂！您怎 么了？”再轻拍其肩部，婴儿拍击足跟。如伤病员 对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，可判断无意 识。 2.立即呼救：一旦判断伤病员意识丧失，应立即向他 人求救，并立即拨打急救电话
沧州市急救中心：120 沧州市急救中心：120 沧州市中心医院：96120 沧州市中心医院：96120
人工呼吸操作要点
如患者呼吸停止，应立即进行人工呼吸。 现场没有人工呼吸面膜或球囊而救护员不便或无法 进行口对口人工呼吸时，可在实施心肺复苏术时只 做胸外心脏按压而不做吹气，但应保证患者气道始 终处于开发状态。 吹气量过大或过急时易引起患者胃胀气，并引起胃 内容物返流，妨碍人工呼吸的进行。一旦出现返流 应马上使其头偏向一侧及时清理口腔呕吐物。
心肺脑复苏程序
完整的CPCR包括：基础生命支持（BLS）； 进一步生命支持（ALS）和延续生命支持 （PLS）三部分。 国际上通用顺数英文字母A、B、C、D、E、 F、G、H、I代表九个主要步骤。
心肺复苏
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草稿箱
理 历史 生活 社会 艺术 人物 经济 科技 体育 百科合作 核心用户 8月热词
拆分词条 心肺复苏术
节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。 （4）按压深度 一般要求按压深度达到4～5cm，约为胸廓厚度的1/3，可根据患者体型大小等情况灵活掌握，按压时可触到颈动脉搏动效果最为理想。 （5）按压频率 100次/分钟，不要<100次/分钟。 （6）口对口吹气与胸外心脏按压的比例为2：15，即每做2次口对口吹气后，立即做15次胸外心脏按压。单人操作为2：15,双人操作为1：5。 3、胸外心脏按压的注意事项： （1）确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。 （2）双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。 （3）按压 心肺复苏术图示
侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。 3、压额托颌法 站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开放。在实际操作中，此法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈椎损伤，而且便于作口对口吹气。 （五）判断有无呼吸 开放气道后，立即将一侧耳部贴近患者的口鼻部，通过一看、二听、三感觉来判断患者有无呼吸。判断时间不得超过10秒钟，并应以看为主。 一看 即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。 二听 即用耳朵听患者是否有呼吸音。 三感觉 即用面颊感觉患者是否有气流呼出。 （六）口对 心肺复苏术
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拆分词条 心肺复苏术
节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。 （4）按压深度 一般要求按压深度达到4～5cm，约为胸廓厚度的1/3，可根据患者体型大小等情况灵活掌握，按压时可触到颈动脉搏动效果最为理想。 （5）按压频率 100次/分钟，不要<100次/分钟。 （6）口对口吹气与胸外心脏按压的比例为2：15，即每做2次口对口吹气后，立即做15次胸外心脏按压。单人操作为2：15,双人操作为1：5。 3、胸外心脏按压的注意事项： （1）确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。 （2）双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。 （3）按压 心肺复苏术图示
侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。 3、压额托颌法 站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开放。在实际操作中，此法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈椎损伤，而且便于作口对口吹气。 （五）判断有无呼吸 开放气道后，立即将一侧耳部贴近患者的口鼻部，通过一看、二听、三感觉来判断患者有无呼吸。判断时间不得超过10秒钟，并应以看为主。 一看 即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。 二听 即用耳朵听患者是否有呼吸音。 三感觉 即用面颊感觉患者是否有气流呼出。 （六）口对 心肺复苏术
医学急救：心肺复苏技术
Circulation（循环）
开通静脉，判断节律，给予恰当的药物
Differential Diagnosis（鉴别诊断）
寻找、发现并治疗可逆性的原因
2005 AHA BLS的要点(1)
关于生存链的概念 - 尽早呼救
- 尽早进行徒手CPR - 尽早进行电击除颤 - 尽早进行进一步生命支持
关于心脏按压
初步ABCD ‖
基本生命支持
(Basic Life Support，BLS)
一期评估：着重于基础CPR及除颤
Primary A-B-C-D（初步ABCD） Airway（气道）
Open the airway（开放气道）
Breathing（呼吸）
Provide positive-pressure ventilation (提供正压通气)
Figure 2.2 Check the victim for a response. . 2005 European Resuscitation Council.
②求救呼叫
急呼120，或者通知身旁其他人呼叫救护人 员
Figure 2.3 Shout for help. . 2005 European Resuscitati on Council.
关于儿童心肺复苏
认可2003年ILCOR(国际复苏联络委员会)有关 1~8岁儿童使用AED的推荐意见 即AED可用于1~8岁儿童，使用电除颤能量为 2~4J/kg
证据还不足以建议或反对1岁以下婴儿使用AED
新生儿复苏，更加强调通气的重要性，而不强调 应用高浓度氧。
Pediatric Chain of Survival.
Circulation（循环）
Give chest compression（施行胸外心脏按压）
开通静脉，判断节律，给予恰当的药物
Differential Diagnosis（鉴别诊断）
寻找、发现并治疗可逆性的原因
2005 AHA BLS的要点(1)
关于生存链的概念 - 尽早呼救
- 尽早进行徒手CPR - 尽早进行电击除颤 - 尽早进行进一步生命支持
关于心脏按压
初步ABCD ‖
基本生命支持
(Basic Life Support，BLS)
一期评估：着重于基础CPR及除颤
Primary A-B-C-D（初步ABCD） Airway（气道）
Open the airway（开放气道）
Breathing（呼吸）
Provide positive-pressure ventilation (提供正压通气)
Figure 2.2 Check the victim for a response. . 2005 European Resuscitation Council.
②求救呼叫
急呼120，或者通知身旁其他人呼叫救护人 员
Figure 2.3 Shout for help. . 2005 European Resuscitati on Council.
关于儿童心肺复苏
认可2003年ILCOR(国际复苏联络委员会)有关 1~8岁儿童使用AED的推荐意见 即AED可用于1~8岁儿童，使用电除颤能量为 2~4J/kg
证据还不足以建议或反对1岁以下婴儿使用AED
新生儿复苏，更加强调通气的重要性，而不强调 应用高浓度氧。
Pediatric Chain of Survival.
Circulation（循环）
Give chest compression（施行胸外心脏按压）
心肺脑复苏CPRC的现代概念
心肺脑复苏cprc的现代概念
目录
CONTENTS
• 心肺脑复苏CPRC的概述 • 心肺复苏（CPR） • 现代心肺复苏技术 • 脑复苏 • 心肺脑复苏的未来展望
01 心肺脑复苏CPRC的概述
CHAPTER
CPRC的定义
CPRC
心肺脑复苏（Cardio-Pulmonary-Resuscitation）是一 种紧急医疗技术，用于在心脏骤停或呼吸停止的情况下， 通过人工方式恢复患者的生命体征。
CPRC的历史与发展
1950年代
心肺复苏术开始得到广泛研究 和推广，胸外按压和人工呼吸
成为主要抢救措施。
1960年代
随着体外电除颤技术的出现， 心肺复苏的存活率得到显著提 高。
1970年代
开始强调胸外按压的质量和连 续性，以及在复苏过程中使用 肾上腺素等药物治疗。
1980年代至今
心肺脑复苏的概念逐渐形成和 完善，强调在复苏过程中对患 者大脑的保护和整体生命体征
脑复苏的目的是尽快恢复大脑的血液循环和氧气供应，以减 少脑细胞的死亡和损伤，从而尽可能地保护和恢复大脑功能 。
脑复苏的策略
早期识别和启动急救系统
在发现心脏骤停后，应立即拨打急救电话并启动急救系统。
心肺复苏
在等待专业救援人员到来之前，应立即进行心肺复苏，以维持大脑 的氧气供应。
低温治疗
在某些情况下，为了保护大脑，需要进行低温治疗，以降低脑细胞 的代谢率和氧气需求。
心肺脑复苏的普及和教育
公众教育和培训
心肺脑复苏是一项重要的急救技 能，需要广泛普及和培训，未来 的工作重点将放在提高公众的心 肺脑复苏知识和技能上。
专业人员培训
对于专业人员来说，心肺脑复苏 技能也是必备的，未来的培训将 更加注重专业人员的技能提高和 知识更新。
目录
CONTENTS
• 心肺脑复苏CPRC的概述 • 心肺复苏（CPR） • 现代心肺复苏技术 • 脑复苏 • 心肺脑复苏的未来展望
01 心肺脑复苏CPRC的概述
CHAPTER
CPRC的定义
CPRC
心肺脑复苏（Cardio-Pulmonary-Resuscitation）是一 种紧急医疗技术，用于在心脏骤停或呼吸停止的情况下， 通过人工方式恢复患者的生命体征。
CPRC的历史与发展
1950年代
心肺复苏术开始得到广泛研究 和推广，胸外按压和人工呼吸
成为主要抢救措施。
1960年代
随着体外电除颤技术的出现， 心肺复苏的存活率得到显著提 高。
1970年代
开始强调胸外按压的质量和连 续性，以及在复苏过程中使用 肾上腺素等药物治疗。
1980年代至今
心肺脑复苏的概念逐渐形成和 完善，强调在复苏过程中对患 者大脑的保护和整体生命体征
脑复苏的目的是尽快恢复大脑的血液循环和氧气供应，以减 少脑细胞的死亡和损伤，从而尽可能地保护和恢复大脑功能 。
脑复苏的策略
早期识别和启动急救系统
在发现心脏骤停后，应立即拨打急救电话并启动急救系统。
心肺复苏
在等待专业救援人员到来之前，应立即进行心肺复苏，以维持大脑 的氧气供应。
低温治疗
在某些情况下，为了保护大脑，需要进行低温治疗，以降低脑细胞 的代谢率和氧气需求。
心肺脑复苏的普及和教育
公众教育和培训
心肺脑复苏是一项重要的急救技 能，需要广泛普及和培训，未来 的工作重点将放在提高公众的心 肺脑复苏知识和技能上。
专业人员培训
对于专业人员来说，心肺脑复苏 技能也是必备的，未来的培训将 更加注重专业人员的技能提高和 知识更新。
心肺复苏术(三校生)
道、液体通路，使用复苏及抗心律
失常药等。
5、综合的心脏骤停后治疗。 以上五环节环环相扣必须及时、有效、 正确实施，才能提高抢救成功率。
第二节 CPR学习目的和要求
1、认识心肺复苏的内涵和意义 2、熟悉心搏骤停的原因及类型 3、熟练掌握现场急救徒手心肺复苏
操作技能，并灵活应用。 4、在实施抢救中，分秒必争，团结协作，
成人心肺复苏
婴儿心肺复苏
儿 童 心 肺 复 苏
2、成人CPR的操作要点
(1)、按压频率：100--120次/分， 幅度： 5-6㎝。
(2)、成人单人和双人按压-通气比：30：2 (3)、按压与放松时间比；1：1
(中断时间﹤10秒) (4)、避免过度通气。 (5)、二人或以上施救时，每5个CPR周期
体现人文关怀，表现良好的现场应急 处置能力
第三节 心脏停搏的评估
心脏骤停(SCA)：是各种原因导致 的心脏射血功能突然停止，是心脏 性猝死的最主要原因。 心脏性猝死(SCD)是指症状发作后 1小时内以意识突然丧失为特征， 由心脏原因引起的死亡。
一、心搏骤停原因
1、心源性停搏：由各种心脏病 引起，如：冠心病(最主要)、病 毒性心肌炎、先心病等。 2、非心源性停搏：呼吸停止、 麻醉手术意外、中毒、电击、雷 击、溺水、严重电解质紊乱及酸 碱平衡失调 ，药物过敏等
可分为三个阶段 ：
1、基础生命支持（BSL） 2、进一步生命支持（ALS） 3、延续生命支持（PLS）
1、基础生命支持（BSL）
指在心肺复苏初期所采取的 胸外心脏按压 (C)、 开放气道(A)、 人工呼吸(B)等措施。 又称初期复苏外理 和现场心肺复苏。
2、进一步生命支持（ALS）
指有一定的设备条件及专业 人员行静脉输液，给予各种药物， 行 气管插管及机械通气、ECG监 测及除颤等措施。
失常药等。
5、综合的心脏骤停后治疗。 以上五环节环环相扣必须及时、有效、 正确实施，才能提高抢救成功率。
第二节 CPR学习目的和要求
1、认识心肺复苏的内涵和意义 2、熟悉心搏骤停的原因及类型 3、熟练掌握现场急救徒手心肺复苏
操作技能，并灵活应用。 4、在实施抢救中，分秒必争，团结协作，
成人心肺复苏
婴儿心肺复苏
儿 童 心 肺 复 苏
2、成人CPR的操作要点
(1)、按压频率：100--120次/分， 幅度： 5-6㎝。
(2)、成人单人和双人按压-通气比：30：2 (3)、按压与放松时间比；1：1
(中断时间﹤10秒) (4)、避免过度通气。 (5)、二人或以上施救时，每5个CPR周期
体现人文关怀，表现良好的现场应急 处置能力
第三节 心脏停搏的评估
心脏骤停(SCA)：是各种原因导致 的心脏射血功能突然停止，是心脏 性猝死的最主要原因。 心脏性猝死(SCD)是指症状发作后 1小时内以意识突然丧失为特征， 由心脏原因引起的死亡。
一、心搏骤停原因
1、心源性停搏：由各种心脏病 引起，如：冠心病(最主要)、病 毒性心肌炎、先心病等。 2、非心源性停搏：呼吸停止、 麻醉手术意外、中毒、电击、雷 击、溺水、严重电解质紊乱及酸 碱平衡失调 ，药物过敏等
可分为三个阶段 ：
1、基础生命支持（BSL） 2、进一步生命支持（ALS） 3、延续生命支持（PLS）
1、基础生命支持（BSL）
指在心肺复苏初期所采取的 胸外心脏按压 (C)、 开放气道(A)、 人工呼吸(B)等措施。 又称初期复苏外理 和现场心肺复苏。
2、进一步生命支持（ALS）
指有一定的设备条件及专业 人员行静脉输液，给予各种药物， 行 气管插管及机械通气、ECG监 测及除颤等措施。
心肺脑复苏的名词解释
心肺脑复苏的名词解释心肺脑复苏（CPR）是一种紧急救治措施，旨在恢复心脏、肺部和大脑的功能。
它是一项关键的急救技术，可在心脏骤停等意外情况下挽救生命。
CPR通过人工方法重新建立心脏的有效搏动和呼吸，帮助维持氧气供应和血液循环，从而减少患者脑损伤的风险。
1. 涵盖的范畴心肺脑复苏包括了一系列的急救措施。
首先是进行胸外按压，这是CPR的核心步骤之一。
通过在心脏所在的胸骨上施加持续而有力的压力，胸外按压能够使心脏恢复搏动，并维持血液循环。
同时，CPR还包括了人工呼吸，通过向患者的口腔或鼻孔吹气，迅速补充氧气并防止缺氧引起的潜在问题。
此外，复苏期间通常还会使用自动体外除颤器（AED）等设备来进行电击，以纠正心脏的不规则搏动。
2. 适用人群心肺脑复苏适用于心脏骤停或呼吸停止的患者，无论是因为心脏病发作、意外事故或其他原因。
在这些紧急情况下，心脏停止跳动将导致大脑和其他重要器官供氧不足，时间一长会导致严重的后果甚至危及生命。
CPR的目标是尽快恢复心脏的自主搏动和恢复呼吸，以维持氧气供应，预防不可逆的脑损伤发生。
3. 实施方法实施心肺脑复苏的关键是尽快开始并保持连续而有力的胸外按压。
按压的速度、力度和深度对于复苏的有效性至关重要。
通常，按压速度为每分钟100-120次，按压的深度要达到至少5厘米，而且注意避免过度压迫。
同时要保持呼吸道通畅，以确保人工呼吸的有效性。
使用面罩或袋子来进行人工呼吸时，需要正确密合，并注意调整呼吸频率和气量以适应不同年龄段的患者。
复苏过程中使用AED时，操作者应按照设备的指示正确连接电极，并遵循相应的电击和人工按压的配合节奏。
4. 效果和挑战心肺脑复苏的成功率取决于许多因素，包括患者早期急救干预的及时性和有效性，以及公众对CPR的意识和培训程度。
快速的心肺脑复苏可以使心脏得以再次跳动，将血液和氧气输送到重要器官，从而提高生存率并减少后遗症。
然而，CPR 并非可以无限制地提供氧气和有效的循环。
心肺脑复苏术 (Cardio pulrnorg
③心脏药物：
A、肾上腺素： 是心脏复苏的首选药物，能激发心脏自 主收缩，并使心室纤颤由细颤波变为粗 颤波，有利于电除颤，每次0.5-1mg， 气管内用1mg稀释到10ml后注药，5分钟 可反复。
B. 胺碘酮
适应症: VF 或无脉 VF ，三次电击不成功 时
剂量: 150mg IV 在 10min内注射， 然后 1mg/min 持续输注 6h , 接着 0.5mg /min, 最大剂量 2 g/天
③高压脑灌注疗法： 迅速升高A压，以改善脑灌注是
脑复苏最重要的一环，可采用多巴 胺、间羟胺、低右等迅速恢复血压， 使收缩压维持在140-160mmHg，一 般持续5-10分钟，过久或反复使用， 可加重脑水肿。
④改善脑cell代谢药物： ATP、CoA、胞二磷胆碱、脑活 素等。
⑤高压氧治疗：将病人置于2-3个大 气压的高压氧舱内，能增加血氧含 量和氧弥散，提高脑组织氧分压， 改善脑缺氧，降低颅内压，有助于 脑复苏，宜尽早使用。
心脏按压技术细节
部位: 胸骨下1/2 100次/min, 按压/放松=1:1 深度：成人4-5cm 持续有力按压 CC/EAR=15:2
有效按压的判断标准： A、能触到颈A或股A搏动，上肢 收缩压 可达60-100mmHg B、颜面、口唇、甲床和皮肤色泽转红润 C、散大的瞳孔缩小，睫毛反射恢复 D、恢复自主呼吸 E、肌肉张力增强，出现吞咽动作，病人 有挣扎表现
并发症： 肋骨骨折，胸骨骨折，心包积液， 肝破裂，肺出血，气胸，脂肪栓 塞。
注意事项： A、按压部位要正确，勿过高或过低， 也不可左右偏斜。 B、按压间歇的放松期，术者双手不 离开患者胸壁，亦不要在患者胸壁 上滑动，以免错位。 C、按压均匀有节奏地进行，切忌突 然猛击。
心肺脑复苏术(CPCR)
（6） 二人操作时目前主张按压60次／分（每按5次行一次吹气）单人操作时的频率为80次／分（每按压15次行二次快速吹气）注意：按压位置过高易造成肋骨骨折，按压过低易造成胃返流或肝破裂。
（7） 有效标志：①扪及大动脉搏动。
②肱动脉收缩压≥60mmHg。
（3） 激素的应用：有稳定细胞溶酶体，减少毛细血管通透性，维护血脑屏障的完成，减少脑脊液的形成，增强利尿作用等功能，因而能减轻脑水肿，降低颅内压。常用地塞米松在第1－4天、30－40mg／d第5－7天渐减量。
（4） 止痉：脑损伤者常有躁动，可增加氧耗量，影响呼吸功能及降温效果。常用安定10－30mg。
（3） 脑功能监测
① 自主呼吸开始出现的时间：如在20分钟内恢复不超过40分钟，预后较好。
② 脑干反射：瞳孔对光反射在12min内恢复，咳嗽吞咽反射在23min内恢复，则脑功能恢复良好。
③ 意识变化：如昏迷小于3天预后佳。
（4） 肾功能监测
① 方法：通过留置导尿管记录每小时尿量。
② 监测：如每小时尿量少于30ml，可试用20％甘露醇125ml快速静滴，若用药后1小时尿量仍在30ml以下可用40－200mg静注。若尿量仍未增加则提示急性肾功能衰竭。
三持续生命支持
（一） G估价：对病情及治疗效果加以判断。复苏成功与否取决于复苏的程度，系心脏功能状态，心跳停止的时间和始终如一的抢救意志。
（二） H智能：即维持脑功能，进行心肺复苏的根本目的在于脑复苏，仅有心跳和呼吸而、积极地进行脑复苏，是整个复苏过程中最关键也是最重要的一步。脑复苏的主要措施有：
① 肾上腺素：通过兴奋β受体，使心肌收缩力加强，心率增快，心排血量增快，并可调节冠状血流，故在心肺复苏中占有重要位置。目前主张，早期大剂量连续使用。
（7） 有效标志：①扪及大动脉搏动。
②肱动脉收缩压≥60mmHg。
（3） 激素的应用：有稳定细胞溶酶体，减少毛细血管通透性，维护血脑屏障的完成，减少脑脊液的形成，增强利尿作用等功能，因而能减轻脑水肿，降低颅内压。常用地塞米松在第1－4天、30－40mg／d第5－7天渐减量。
（4） 止痉：脑损伤者常有躁动，可增加氧耗量，影响呼吸功能及降温效果。常用安定10－30mg。
（3） 脑功能监测
① 自主呼吸开始出现的时间：如在20分钟内恢复不超过40分钟，预后较好。
② 脑干反射：瞳孔对光反射在12min内恢复，咳嗽吞咽反射在23min内恢复，则脑功能恢复良好。
③ 意识变化：如昏迷小于3天预后佳。
（4） 肾功能监测
① 方法：通过留置导尿管记录每小时尿量。
② 监测：如每小时尿量少于30ml，可试用20％甘露醇125ml快速静滴，若用药后1小时尿量仍在30ml以下可用40－200mg静注。若尿量仍未增加则提示急性肾功能衰竭。
三持续生命支持
（一） G估价：对病情及治疗效果加以判断。复苏成功与否取决于复苏的程度，系心脏功能状态，心跳停止的时间和始终如一的抢救意志。
（二） H智能：即维持脑功能，进行心肺复苏的根本目的在于脑复苏，仅有心跳和呼吸而、积极地进行脑复苏，是整个复苏过程中最关键也是最重要的一步。脑复苏的主要措施有：
① 肾上腺素：通过兴奋β受体，使心肌收缩力加强，心率增快，心排血量增快，并可调节冠状血流，故在心肺复苏中占有重要位置。目前主张，早期大剂量连续使用。
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19/79
00、05、10国际CPR指南规定
非专业人员： ➢无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸 ➢即可进行胸外心脏按压或电除颤
专业人员： ➢检查脉搏，时间不超过10秒 ➢若不能肯定，应立即行胸外按压
20/79
Circulation-Cardiac Compression
机制：胸骨中下1/3加压，增加胸内压(胸泵)或 直接挤压心脏(心泵)，促使血液流向肺部及其他 重要脏器。 胸泵机制？心泵机制？
判断反应性：拍打＆大声呼唤 判断 呼吸：无或不正常（喘息）
17/79
BLS—Circulation-判断有无脉搏
触摸颈动脉搏动 时间≤10秒钟！
18/79
对检查颈动脉脉搏的质疑
1992年前-金标准 1992年后-有异议 ⑴所需时间长
A 5～10秒完成判断者仅15% B专业人员亦然，最长者达24秒 ⑵敏感性低—仅90%（查无P/实无P） ⑶特异性差—仅60%（查有P/实有P）
3/79
发展史
1966年—标准化CPR技术（USA）； 1985年—评价和修改CPR标准，CPR→CPCR； 1992年—AHA将CPR的标准改为指南； 2000年—国际指南：规范和统一CPR诊治标准； 2005年—国际指南：强调：有效不间断胸外按压； 2010年—国际指南：强调：提高胸外按压质量、
时间与复苏
心 3s
感头晕
跳 10~20s 可发生昏厥或抽搐
停 60s
瞳孔散大、呼吸停止
止 4~6min 大脑细胞可能发生不可逆损害
开始复苏时间
<4min 4-6min >6min >10min
存活率
50%
10%
4% 更低
12/79
2005-2010指南中年龄的划分
成人： ≥ 8岁 儿童： 1～8岁 婴儿：＜1岁 新生儿：出生后第1h，还未离开医院者
要及时、迅速。切忌：不要反复听心音
6/79
心跳骤停的ECG表现
⑴无脉搏室速（VT）、室颤（VF） ⑵无脉搏心电活动（PEA，电-机械分离） ⑶缓慢心律失常或心室停顿（直线）
7/79
心跳骤停的ECG表现
➢图1 心室颤动
8/79
心跳骤停的ECG表现
➢图2 心电－机械分离与心室停搏
9/79
心跳停止的判断程序及要求
提高存活率。
4/79
心脏骤停的原因
原发心脏停止：酸中毒、电解质紊乱、低血容量、心 脏病等
原发呼吸停止：呼吸道堵塞呼吸中枢抑制呼吸衰竭等
血 氧 过 低：严重胸外伤、术后肺不张、肺栓塞等
其 他 原 因：电击伤、严重多发伤、失血、中毒等
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心脏骤停的判断指标
⑴意识丧失或抽搐 ⑵颈、股动脉搏动消失 ⑶呼吸断续或停止 ⑷皮肤苍白或明显紫绀 ★如听诊心音消失更可确立诊断。该判断
心跳停止的判断—迅速 ➢ 判断有无反应及呼吸 ➢ 判断有无心跳(5～10s) ★应避免不必要的延误:找听诊器听心音、 量血压、接ECG、检查瞳孔等
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急救原则Time is life
快! 争分夺秒 !! 时间就是生命 !!!
心跳停止后，4分钟内开始基础生命支持 8分钟内开始高级生命支持
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⑴心脏骤停90%为VF、VT ⑵BLS的关键操作为胸外按压和早期除颤 ⑶胸外按压为心脑提供重要血流 ⑷ABC延误胸外按压 ⑸院前研究：旁观者进行胸外按压→存活率↑ ⑹动物实验：延误或中断胸外按压→存活率↓ ⑺鼓励参与CPR：CAB更容易、仅胸外按压
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判断患者有无反应及呼吸
循环停止10s→昏迷 首要表现→意识消失
➢何为主导，因人而异，因时而异 ➢近年主张胸泵学说，总之有效
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Circulation-Cardiac Compression
体位： 硬板床或地面仰卧， 头不高于心脏
按压部位： 两乳头连线与胸骨交叉点， 胸骨下半部分(中下1/3) 确定按压部位：手指先触及 肋弓下缘，滑向中线，到剑 突与胸骨连接处向上4cm(两 横指)
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胸外心脏按压的并发症
胸肋骨骨折 血气胸 肺挫伤
心包积血 肝脾破裂 脂肪栓塞
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胸外心脏按压的不足
舒张压较低 恰当胸外按压，sBp峰值可达60～80mmHg 但dBp较低，MAP极少＞40mmHg
心输出量低 仅为正常的1/3或1/4，长时间按压进一步降低 脑血流约为正常的50-90%，心肌血流约为20-50%
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发展史
1947年Claude Beek首次报道电除颤成功。 1958年Peter Safer发明口对口人工呼吸，确定为呼 吸复苏的首选方法。 1960年William Kouwenhoven等发表了第一篇有关 胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。 ★现代复苏三要素：
口对口呼吸 胸外心脏按压 体外电击除颤
血流分布异常 主要分布于隔肌以上器官 下肢和腹腔脏器少于5%
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开放气道
保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件： ⑴头后仰、托下颌、张口(徒手三步手法) ⑵口腔内容物可用手挖出 ⑶气道异物的紧急处理 ⑷溺水者排水法(俯卧位法) ★一个基本原则只要不影响呼吸道通畅， 不要因清理呼吸道而影响BLS的开始。
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Circulation-Cardiac Compression
手 法: ➢掌根置胸壁，另掌交叉重叠 ➢手指翘起，肘关节ห้องสมุดไป่ตู้直 ➢双肩双臂与胸骨垂直 ➢利用上身重量垂直下压 ➢放松时双手不离开胸壁
≥5cm
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标准胸外心脏按压
按压幅度：≥5cm 频率：≥100次/min 按压/放松时间：1:1 按压/呼吸比：30:2 ➢患者＜8岁 ➢单人时：30：2 ➢双人时：15：2 有高级气道时，按压不中断 5个循环，评估1次(2min)
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CPCR的三个阶段
基础生命支持（basic life support , BLS） 高级生命支持（advanced life support, ALS） 延续生命支持（Prolonged Life Support, PLS）
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基础生命支持的步骤（CAB）
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ABC→CAB理由
心肺脑复苏术
健
性
康
命
所
相
系
托
概念
心脏骤停(cardiac arrest)：是指心脏射血功能的突然终止。 心肺复苏(CPR)：是对心脏骤停患者所采取的恢复循环及呼吸功 能的抢救措施。 心肺脑复苏(CPCR)：是对心脏骤停患者所采取的以恢复循环及 呼吸功能进而恢复脑功能、不留神经系统后遗症为目的的一系列 急救措施。
00、05、10国际CPR指南规定
非专业人员： ➢无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸 ➢即可进行胸外心脏按压或电除颤
专业人员： ➢检查脉搏，时间不超过10秒 ➢若不能肯定，应立即行胸外按压
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Circulation-Cardiac Compression
机制：胸骨中下1/3加压，增加胸内压(胸泵)或 直接挤压心脏(心泵)，促使血液流向肺部及其他 重要脏器。 胸泵机制？心泵机制？
判断反应性：拍打＆大声呼唤 判断 呼吸：无或不正常（喘息）
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BLS—Circulation-判断有无脉搏
触摸颈动脉搏动 时间≤10秒钟！
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对检查颈动脉脉搏的质疑
1992年前-金标准 1992年后-有异议 ⑴所需时间长
A 5～10秒完成判断者仅15% B专业人员亦然，最长者达24秒 ⑵敏感性低—仅90%（查无P/实无P） ⑶特异性差—仅60%（查有P/实有P）
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发展史
1966年—标准化CPR技术（USA）； 1985年—评价和修改CPR标准，CPR→CPCR； 1992年—AHA将CPR的标准改为指南； 2000年—国际指南：规范和统一CPR诊治标准； 2005年—国际指南：强调：有效不间断胸外按压； 2010年—国际指南：强调：提高胸外按压质量、
时间与复苏
心 3s
感头晕
跳 10~20s 可发生昏厥或抽搐
停 60s
瞳孔散大、呼吸停止
止 4~6min 大脑细胞可能发生不可逆损害
开始复苏时间
<4min 4-6min >6min >10min
存活率
50%
10%
4% 更低
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2005-2010指南中年龄的划分
成人： ≥ 8岁 儿童： 1～8岁 婴儿：＜1岁 新生儿：出生后第1h，还未离开医院者
要及时、迅速。切忌：不要反复听心音
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心跳骤停的ECG表现
⑴无脉搏室速（VT）、室颤（VF） ⑵无脉搏心电活动（PEA，电-机械分离） ⑶缓慢心律失常或心室停顿（直线）
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心跳骤停的ECG表现
➢图1 心室颤动
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心跳骤停的ECG表现
➢图2 心电－机械分离与心室停搏
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心跳停止的判断程序及要求
提高存活率。
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心脏骤停的原因
原发心脏停止：酸中毒、电解质紊乱、低血容量、心 脏病等
原发呼吸停止：呼吸道堵塞呼吸中枢抑制呼吸衰竭等
血 氧 过 低：严重胸外伤、术后肺不张、肺栓塞等
其 他 原 因：电击伤、严重多发伤、失血、中毒等
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心脏骤停的判断指标
⑴意识丧失或抽搐 ⑵颈、股动脉搏动消失 ⑶呼吸断续或停止 ⑷皮肤苍白或明显紫绀 ★如听诊心音消失更可确立诊断。该判断
心跳停止的判断—迅速 ➢ 判断有无反应及呼吸 ➢ 判断有无心跳(5～10s) ★应避免不必要的延误:找听诊器听心音、 量血压、接ECG、检查瞳孔等
10/79
急救原则Time is life
快! 争分夺秒 !! 时间就是生命 !!!
心跳停止后，4分钟内开始基础生命支持 8分钟内开始高级生命支持
11/79
⑴心脏骤停90%为VF、VT ⑵BLS的关键操作为胸外按压和早期除颤 ⑶胸外按压为心脑提供重要血流 ⑷ABC延误胸外按压 ⑸院前研究：旁观者进行胸外按压→存活率↑ ⑹动物实验：延误或中断胸外按压→存活率↓ ⑺鼓励参与CPR：CAB更容易、仅胸外按压
16/79
判断患者有无反应及呼吸
循环停止10s→昏迷 首要表现→意识消失
➢何为主导，因人而异，因时而异 ➢近年主张胸泵学说，总之有效
21/79
Circulation-Cardiac Compression
体位： 硬板床或地面仰卧， 头不高于心脏
按压部位： 两乳头连线与胸骨交叉点， 胸骨下半部分(中下1/3) 确定按压部位：手指先触及 肋弓下缘，滑向中线，到剑 突与胸骨连接处向上4cm(两 横指)
24/79
胸外心脏按压的并发症
胸肋骨骨折 血气胸 肺挫伤
心包积血 肝脾破裂 脂肪栓塞
25/79
胸外心脏按压的不足
舒张压较低 恰当胸外按压，sBp峰值可达60～80mmHg 但dBp较低，MAP极少＞40mmHg
心输出量低 仅为正常的1/3或1/4，长时间按压进一步降低 脑血流约为正常的50-90%，心肌血流约为20-50%
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发展史
1947年Claude Beek首次报道电除颤成功。 1958年Peter Safer发明口对口人工呼吸，确定为呼 吸复苏的首选方法。 1960年William Kouwenhoven等发表了第一篇有关 胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。 ★现代复苏三要素：
口对口呼吸 胸外心脏按压 体外电击除颤
血流分布异常 主要分布于隔肌以上器官 下肢和腹腔脏器少于5%
26/79
开放气道
保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件： ⑴头后仰、托下颌、张口(徒手三步手法) ⑵口腔内容物可用手挖出 ⑶气道异物的紧急处理 ⑷溺水者排水法(俯卧位法) ★一个基本原则只要不影响呼吸道通畅， 不要因清理呼吸道而影响BLS的开始。
22/79
Circulation-Cardiac Compression
手 法: ➢掌根置胸壁，另掌交叉重叠 ➢手指翘起，肘关节ห้องสมุดไป่ตู้直 ➢双肩双臂与胸骨垂直 ➢利用上身重量垂直下压 ➢放松时双手不离开胸壁
≥5cm
23/79
标准胸外心脏按压
按压幅度：≥5cm 频率：≥100次/min 按压/放松时间：1:1 按压/呼吸比：30:2 ➢患者＜8岁 ➢单人时：30：2 ➢双人时：15：2 有高级气道时，按压不中断 5个循环，评估1次(2min)
13/79
CPCR的三个阶段
基础生命支持（basic life support , BLS） 高级生命支持（advanced life support, ALS） 延续生命支持（Prolonged Life Support, PLS）
14/79
基础生命支持的步骤（CAB）
15/79
ABC→CAB理由
心肺脑复苏术
健
性
康
命
所
相
系
托
概念
心脏骤停(cardiac arrest)：是指心脏射血功能的突然终止。 心肺复苏(CPR)：是对心脏骤停患者所采取的恢复循环及呼吸功 能的抢救措施。 心肺脑复苏(CPCR)：是对心脏骤停患者所采取的以恢复循环及 呼吸功能进而恢复脑功能、不留神经系统后遗症为目的的一系列 急救措施。