社区糖尿病管理
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糖尿病的社区管理
体重与腰围测量
定期测量体重和腰围，评估患 者的肥胖程度，指导患者进行 减肥和改善生活方式。
血脂与血压监测
监测血脂和血压情况，评估患 者心血管疾病风险，及时干预
。
健康教育
糖尿病知识普及
向患者及家属介绍糖尿病的基本知识，提高 对疾病的认知。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导， 帮助患者保持良好的心态。
管理方式
李女士陪伴母亲参加社区糖尿病 管理项目，共同制定饮食和运动 计划，互相监督和鼓励。
效果体现
在家庭支持下，李女士的母亲血 糖控制得非常好，精神状态也明 显改善。家庭关系更加和谐，生 活质量得到提高。
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降低医疗成本。
合理用药
社区管理可以指导患者合理用药， 避免药物浪费和滥用，降低药品费 用。
定期随访
社区可以定期随访患者，及时发现 病情变化，避免病情恶化导致的昂 贵治疗费用。
促进社区健康
01
02
03
提高居民健康意识
通过社区糖尿病管理，可 以提高居民对糖尿病的认 识和预防意识，促进整体 社区健康。
建立健康档案
06 案例分享
成功案例一：社区糖尿病管理项目介绍
项目名称 项目目标 主要措施 实施效果
健康生活，共享甜蜜
通过社区资源整合，为糖尿病患者提供全方位的管理与服务， 提高患者的生活质量和健康水平。
建立糖尿病管理中心，提供健康教育、饮食指导、运动建议、 药物治疗等综合服务。
项目实施后，患者血糖控制率显著提高，并发症发生率明显降 低。
糖尿病的病因和症状
总结词
糖尿病的病因包括遗尿、多食、体重下降等，但有些患者可能无明显症 状。长期高血糖可能引起血管病变、神经病变等并发症，影响心脑血管、肾脏、 眼睛等器官功能。
糖尿病社区健康管理服务规范
服务质量的监测与评估
定期评估
定期对服务进行内部和外部评估，收 集患者和相关方的反馈，以便及时发 现问题并进行改进。
数据监测
建立完善的数据监测体系，收集和分 析相关数据，以评估服务的效果和效 率。
服务效果的持续改进
持续改进计划
制定持续改进计划，针对评估结果和服 务反馈，不断优化服务流程和方法。
VS
经验总结与启示
经验总结
成功的糖尿病社区健康管理需要建立多层次的合作机制，整合医疗、社区和患者资源， 提供全面、连续的健康服务。
经验启示
社区健康管理服务应注重患者的个性化需求，通过健康教育、生活方式干预和药物治疗 等手段，提高患者的自我管理能力。
对未来工作的展望
完善服务体系
建立健全的糖尿病社区健康管理服务 网络，覆盖更广泛的人群，提供更加 便捷、高效的服务。
糖尿病的病因和症状
总结词
糖尿病的病因复杂多样，包括遗传、环境、生活方式等多种因素。典型症状为多饮、多尿、多食和消瘦，但不同 类型和病程的糖尿病症状可能有所不同。
详细描述
糖尿病的病因主要包括遗传、环境和生活方式等多种因素的综合作用。典型症状为多饮、多尿、多食和消瘦，这 些症状通常被称为“三多一少”。然而，不同类型和病程的糖尿病症状可能有所不同，有些患者可能没有明显症 状，需要通过血糖检测来确诊。
03 社区健康管理服务概述
社区健康管理服务的概念
社区健康管理服务是指以社区为单位，通过组织协调医疗、 预防、保健、康复等资源，为居民提供全面、连续的健康管 理服务，旨在促进社区居民健康水平和生活质量的提高。
社区健康管理服务包括健康教育、预防保健、疾病管理和康 复支持等方面，覆盖全生命周期，关注个体和群体的健康需 求。
糖尿病社区健康管理服务规范
05
糖尿病社区健康管理服务评估与改进
服务评估方法
1 2 3
患者满意度调查
通过问卷调查、访谈等方式了解患者对社区健康 管理服务的满意度，包括服务态度、服务质量、 服务效果等方面。
服务流程评估
评估社区健康管理服务的流程是否科学、规范、 高效，包括服务内容、服务方式、服务周期等方 面。
服务效果评估
通过对比患者接受服务前后的血糖控制情况、并 发症发生率等指标，评估社区健康管理服务的效 果。
、治疗情况等。
定期随访
定期对糖尿病患者进行随访， 了解病情变化，提供必要的指 导和支持。
健康教育
开展糖尿病健康教育活动，提 高患者对疾病的认识和自我管 理能力。
联合诊疗
与医疗机构合作，为患者提供 联合诊疗服务，确保诊疗质量
和效果。
服务质量标准
有效性
服务应有效控制和改善糖尿病病情，提高患 者生活质量。
沟通能力
服务人员应具备良好的沟通能力，能 够与患者建立良好的互动关系，提供 有效的指导和支持。
职业道德
服务人员应遵循职业道德规范，保护 患者隐私，尊重患者权益，提供人性 化的服务。
04
糖尿病社区健康管理服务实施
服务实施流程
建立健康档案
定期随访评估
为社区糖尿病患者建立健康档案，记录基 本信息、病情状况、治疗情况等。
社区作为糖尿病患者日常生活 的主要场所，在糖尿病管理中 具有重要作用。
随着医疗技术的发展和人们对 健康需求的提高，社区健康管 理服务逐渐成为关注的焦点。
目的和意义
提高糖尿病患者的健康水平和生活质量
通过社区健康管理服务，为糖尿病患者提供全面、连续的健康管理，包括健康教育、饮食 指导、运动干预等，以改善患者的血糖控制，提高生活质量。
糖尿病社区管理
引言概述：糖尿病是一种常见的代谢性疾病，全球范围内患病人数持续增加。
糖尿病患者需要进行长期的管理和控制，而社区管理在提供全面照护和支持方面起着至关重要的作用。
本文将探讨糖尿病社区管理的相关内容，包括教育培训、患者参与、健康促进、药物管理和病情监测。
正文内容：一、教育培训1.举办糖尿病教育课程，提高患者的知识水平。
2.培训医护人员，提高他们对糖尿病的认识和管理能力。
3.提供营养指导，教患者合理饮食和控制饮食中的糖分。
4.展开运动训练，帮助患者通过适度运动来降低血糖。
二、患者参与1.组织糖尿病患者座谈会，让患者之间互相交流经验和心得。
2.设立患者倡导组织，通过代言和宣传来提高社会对糖尿病的认知。
3.鼓励患者参与临床试验，以促进糖尿病治疗和管理的进展。
4.推动患者参与政策制定，让病人的声音被充分听取和尊重。
三、健康促进1.开展宣传活动，提高社会对糖尿病预防和控制的意识。
2.组织定期体检，早期发现糖尿病患者，促进早期干预和治疗。
3.建立健康风险评估系统，帮助个体了解自己的风险水平。
4.提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的压力和情绪困扰。
四、药物管理1.制定规范用药指南，明确糖尿病患者的药物治疗方案。
2.加强药物管理教育，提高糖尿病患者对药物正确使用的认识。
3.建立患者药物记录，帮助患者及时记录和跟踪用药情况。
4.提供定期用药指导，确保患者按时服药并监测血糖变化。
五、病情监测1.推广家庭血糖监测仪器，让患者可以在家中进行血糖监测。
2.建立远程监测系统，医护人员可以随时了解患者的血糖情况。
3.开展定期糖化血红蛋白检查，评估患者近期的血糖控制情况。
4.设立患者复诊提醒系统，确保患者按时复诊并进行病情评估。
总结：糖尿病社区管理对于提供全面照护和支持糖尿病患者具有重要意义。
教育培训、患者参与、健康促进、药物管理和病情监测是糖尿病社区管理的重要方面。
通过这些措施，可以提高患者的自我管理水平，促进糖尿病的预防和控制，并提高患者生活质量。
糖尿病患者社区管理方案
营养意识。
指导食物选择
教会患者如何选择低糖、低脂、 高纤维的食物，避免高糖、高脂
食品的摄入。
教授餐食搭配技巧
指导患者进行合理的餐食搭配， 如粗细粮搭配、荤素搭配等，以
确保营养均衡。
餐食搭配与调整
1 2
调整餐食结构
根据患者血糖控制情况，适时调整餐食中主食、 蛋白质、脂肪的比例，以维持血糖稳定。
增加膳食纤维摄入
将糖尿病患者纳入社区管理，可以优 化医疗资源的配置和利用，提高医疗 服务的效率和质量。
降低医疗成本
通过有效的社区管理，可以减少患者 的并发症和急诊就诊次数，从而降低 医疗成本。
糖尿病患者现状及挑战
患病率逐年上升
并发症风险高
随着生活方式和饮食结构的改变，糖尿病 的患病率逐年上升，成为全球性的健康问 题。
结果呈现
将分析结果以图表、报告等形式呈现，便于理解和比较。
持续改进策略制定
问题识别
通过分析效果评价指标，识别 存在的问题和不足之处。
原因分析
针对问题，进行深入的原因分 析，找出根本原因。
改进措施制定
根据原因分析结果，制定相应 的改进措施，如调整治疗方案 、加强患者教育、改进服务质 量等。
实施与跟踪
饮食计划。
运动指导
鼓励患者进行适当的运 动锻炼，提供运动方案 和建议，促进血糖控制
。
用药指导
指导患者正确用药，包 括药物的种类、剂量、 用法等，确保治疗效果
。
自我监测与管理
教育患者进行自我血糖 监测和病情管理，提高 患者的自我保健意识和
能力。
03
药物治疗管理
合理用药指导
根据患者病情和医生 建议，制定个性化的 药物治疗方案。
指导食物选择
教会患者如何选择低糖、低脂、 高纤维的食物，避免高糖、高脂
食品的摄入。
教授餐食搭配技巧
指导患者进行合理的餐食搭配， 如粗细粮搭配、荤素搭配等，以
确保营养均衡。
餐食搭配与调整
1 2
调整餐食结构
根据患者血糖控制情况，适时调整餐食中主食、 蛋白质、脂肪的比例，以维持血糖稳定。
增加膳食纤维摄入
将糖尿病患者纳入社区管理，可以优 化医疗资源的配置和利用，提高医疗 服务的效率和质量。
降低医疗成本
通过有效的社区管理，可以减少患者 的并发症和急诊就诊次数，从而降低 医疗成本。
糖尿病患者现状及挑战
患病率逐年上升
并发症风险高
随着生活方式和饮食结构的改变，糖尿病 的患病率逐年上升，成为全球性的健康问 题。
结果呈现
将分析结果以图表、报告等形式呈现，便于理解和比较。
持续改进策略制定
问题识别
通过分析效果评价指标，识别 存在的问题和不足之处。
原因分析
针对问题，进行深入的原因分 析，找出根本原因。
改进措施制定
根据原因分析结果，制定相应 的改进措施，如调整治疗方案 、加强患者教育、改进服务质 量等。
实施与跟踪
饮食计划。
运动指导
鼓励患者进行适当的运 动锻炼，提供运动方案 和建议，促进血糖控制
。
用药指导
指导患者正确用药，包 括药物的种类、剂量、 用法等，确保治疗效果
。
自我监测与管理
教育患者进行自我血糖 监测和病情管理，提高 患者的自我保健意识和
能力。
03
药物治疗管理
合理用药指导
根据患者病情和医生 建议，制定个性化的 药物治疗方案。
糖尿病社区管理
连续性
社区管理能够提供连续性的服务，确保患者 在治疗和管理过程中得到持续的关注和指导 。
社区管理在糖尿病防控中的实践
01
02
03
健康教育
通过开展健康讲座、提供 健康资料等方式，提高患 者对糖尿病的认识和自我 管理能力。
生活方式干预
指导患者合理饮食、适量 运动、保持良好作息等， 以改善生活方式，控制血 糖水平。
根据病因和发病机制，糖尿病可 分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊 娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿 病。
全球及我国糖尿病现状
全球糖尿病患者数量庞大，且呈逐年 上升趋势，其中2型糖尿病占绝大多 数。
我国是糖尿病大国，患者数量居世界 首位，且发病率逐年上升，年轻化趋 势明显。
糖尿病的危害与并发症
长期高血糖可导致多种器官和组织损害，如心、脑、肾、眼 、神经等。
建立糖尿病患者档案 ，记录患者的基本信 息和病情变化情况。
药物治疗与规范管理
根据患者病情和医生建议，合 理选择降糖药物，确保用药安 全和有效性。
指导患者正确使用胰岛素等注 射药物，避免用药不当引发的 并发症。
加强药物治疗的监测和管理， 及时调整用药方案，减少药物 副作用的发生。
04
糖尿病社区管理实践与案例分析
某社区糖尿病管理实践介绍
定期随访
通过电话、短信或上门随访等方 式，定期了解患者病情变化，提 供个性化指导。
并发症筛查
定期组织患者进行并发症筛查， 如眼底检查、肾功能检查等，及 时发现并处理并发症。
01
建立健康档案
为糖尿病患者建立个人健康档案 ，记录病史、用药情况、血糖监 测结果等信息。
02
03
健康教育
未来发展趋势预测
糖尿病的社区管理
糖尿病，中国需优先采取行动
Hale Waihona Puke 1、积极控制糖尿病，为可持续发展减负
1）、根据中华医学会糖尿病学分会主任委员杨文英教授介
绍的最新的大中城市患者调查结果显示，我国城市人口中 成年人糖尿病发病率在进行年龄标准化校正之后已达 9.7%，由此推测中国糖尿病患病人数已达1亿。根据世界 卫生组织2005年发布的预测数据，如不采取有效措施， 2005年至2015年中风、糖尿病和心脏病将导致中国的国 民收入损失5580亿美元(相当于39060亿元人民币)，这将 对中国的可持续发展造成潜在威胁.
3、如无糖尿病症状，除上述两项标准外尚须另加 一项标准以确定诊断即口服GS后若1小时血糖也 ≥11.1mmol/L或另一次OGTT2小时血糖也 ≥11.1mmol/L或另一次空腹≥7.8mmol/L。
糖尿病诊断的新标准
1、糖尿病症状+任意时间血糖水平 ≥11.1mmol/L。 2、FPG水平≥7.0mmol/L 3、OGTT试验中，2小时血糖水平≥11.1mmol/L
糖尿病的发病现状
• 糖尿病的危害
• 三高二低
• 三高： 1、患病率高，约近一个亿，居世界第一位。 2、并发症多，病残率高。 3、病死率高。 • 二低： 1、生活质量降低。 2、寿命缩短
糖尿病的发病现状
• 糖尿病的危害
• 近期直接 –酮症酸中毒 –高渗性昏迷 –低血糖
糖尿病的发病现状
• 糖尿病的危害
3、慢性病的发病率在不断上升，特别是心脑血管 病、癌症、糖尿病，发病年龄在不断下降，年轻 化。
糖尿病的概念
• 糖尿病定义：
是一组由遗传和环境因素相互作用因胰岛素分泌绝对或 相对不足以及细胞对胰岛素敏感性降低引起糖蛋白、脂 肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。
Hale Waihona Puke 1、积极控制糖尿病，为可持续发展减负
1）、根据中华医学会糖尿病学分会主任委员杨文英教授介
绍的最新的大中城市患者调查结果显示，我国城市人口中 成年人糖尿病发病率在进行年龄标准化校正之后已达 9.7%，由此推测中国糖尿病患病人数已达1亿。根据世界 卫生组织2005年发布的预测数据，如不采取有效措施， 2005年至2015年中风、糖尿病和心脏病将导致中国的国 民收入损失5580亿美元(相当于39060亿元人民币)，这将 对中国的可持续发展造成潜在威胁.
3、如无糖尿病症状，除上述两项标准外尚须另加 一项标准以确定诊断即口服GS后若1小时血糖也 ≥11.1mmol/L或另一次OGTT2小时血糖也 ≥11.1mmol/L或另一次空腹≥7.8mmol/L。
糖尿病诊断的新标准
1、糖尿病症状+任意时间血糖水平 ≥11.1mmol/L。 2、FPG水平≥7.0mmol/L 3、OGTT试验中，2小时血糖水平≥11.1mmol/L
糖尿病的发病现状
• 糖尿病的危害
• 三高二低
• 三高： 1、患病率高，约近一个亿，居世界第一位。 2、并发症多，病残率高。 3、病死率高。 • 二低： 1、生活质量降低。 2、寿命缩短
糖尿病的发病现状
• 糖尿病的危害
• 近期直接 –酮症酸中毒 –高渗性昏迷 –低血糖
糖尿病的发病现状
• 糖尿病的危害
3、慢性病的发病率在不断上升，特别是心脑血管 病、癌症、糖尿病，发病年龄在不断下降，年轻 化。
糖尿病的概念
• 糖尿病定义：
是一组由遗传和环境因素相互作用因胰岛素分泌绝对或 相对不足以及细胞对胰岛素敏感性降低引起糖蛋白、脂 肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。
2024年社区医院糖尿病防治工作实施方案
2024年社区医院糖尿病防治工作实施方案一、背景糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重威胁着全球人类的健康。
社区医院作为基层医疗卫生机构，承担着糖尿病防治的重要任务。
为了提高我国糖尿病防治水平，减轻糖尿病对患者和社会的影响，本方案旨在制定一套全面的社区医院糖尿病防治工作实施方案。
二、目标1. 提高社区医院糖尿病防治能力，提升糖尿病患者自我管理意识和水平。
2. 实现糖尿病的早诊断、早治疗、早管理，减少糖尿病并发症的发生。
3. 降低糖尿病患者的发病率和死亡率，提高生活质量。
三、工作原则1. 预防为主，防治结合。
2. 分级管理，精准施策。
3. 患者参与，家庭支持。
四、主要任务1. 健康教育1.1 针对糖尿病患者和高风险人群开展糖尿病防治知识讲座。
1.2 利用社区宣传栏、微信公众号等渠道普及糖尿病防治知识。
2. screening and diagnosis2.1 对40岁以上人群进行糖尿病筛查。
2.2 对筛查异常人群进行进一步诊断和评估。
3. 规范化管理3.1 对确诊糖尿病患者进行规范化管理，建立健康档案。
3.2 定期随访，监测血糖、血压、体重等指标。
4. 药物治疗4.1 根据患者病情制定合理的药物治疗方案。
4.2 定期评估药物治疗效果，调整治疗方案。
5. 并发症筛查与干预5.1 对糖尿病患者进行眼底、肾病、心血管病等并发症筛查。
5.2 对筛查出的并发症进行及时干预和治疗。
6. 患者自我管理6.1 开展糖尿病患者自我管理培训，提高自我管理能力。
6.2 鼓励糖尿病患者加入互助小组，加强心理支持。
7. 家庭支持与关爱7.1 对糖尿病患者家属进行教育，提高家庭支持力度。
7.2 开展家庭关爱活动，提高患者生活质量。
五、组织实施1. 成立糖尿病防治工作领导小组，明确责任分工。
2. 组建专业的糖尿病防治团队，开展业务培训。
3. 完善糖尿病防治工作制度，确保工作落实。
4. 加强与其他医疗卫生机构的协作，形成工作合力。
六、政策支持与保障1. 加大糖尿病防治经费投入，保障工作顺利进行。
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<7.8 <7.8 7.8-<11.1
糖尿病 分型
1型糖尿病
胰岛素依赖型和 非依赖性改为 1 和 2型的原因是 避免误解
妊娠期糖尿病
糖 糖尿病的发病机制——自身免疫胰岛炎
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：2型糖尿病发病机理
胰岛素 敏感性 30% 胰岛素 分泌 50% 2型 糖尿病 糖耐量低减 血糖代谢 受损 正常糖代谢
噻唑烷二酮类药物的不良反应
• • • • • 头痛、乏力、腹泻 单用一般不出现低血糖 与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖。 可加重水钠瀦留,部分患者的体重增加。 可增加心脏负荷,2级以上心功能不全患者禁忌使 用 • 可引起贫血和红细胞减少 • 肝功能损害
α-葡萄糖苷酶抑制剂
阿卡波糖（拜唐苹、卡波平）
血糖,有胰岛素增敏作用.
进餐时服用或餐中服用，可减少胃肠道反应
双胍类药物不良反应
• 常见有消化道反应
恶心、呕吐、腹胀、腹泻 • 乳酸性酸中毒 多发于老年人，缺氧，心肺、肝、肾功能不全 的患者尤要注意
• 服用苯乙双胍的患者相对多见
二甲双胍禁忌症
肌酐大于1.4mg/dl
(>90%的病例会出现肾功能衰竭)
妊娠糖尿病（GDM）
• 妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有 糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）
• 产后6周需复查OGTT,重新确定诊断
– 正常
– IFG或IGT – 糖尿病→重新分型
• 糖尿病流行和防治现状
• 糖尿病诊断和分型
• 糖尿病的药物治疗
• 社区糖尿病的管理流程
五架马车现代综合疗法原则
饮食
格列奇特 格列吡嗪 格列喹酮 格列美脲
500 2.5
40，80 2.5，5 30 1，2，3
500-3000 2.5-15
80-240 2.5-30 30-180 1-6
2-3 1-2
1-2 2-3 2-3 1
6-8 16-24
12-24 7-14 8-10 24
磺脲类药物使用方法
适用于2型糖尿病病人，非肥胖者首选 小剂量起步，餐前服用（餐前半小时） 剂量随血糖变化调整 每种药物最大剂量通常为6片 可与双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、 胰岛素合用，同类药物不联用。 主要副作用----低血糖（最常见的为格列本脲） 老年人慎用 —可增加体重
磺脲类药物禁忌证
严重肝肾功能损害
1型糖尿病
糖尿病急性代谢紊乱
怀孕和哺乳期妇女
合并严重感染或大手术前后
非磺脲类胰岛素促分泌剂
瑞格列奈（诺和龙、浮来迪）
那格列奈（唐力）
Repaglinide (瑞格列奈) Nateglinide (那格列奈)
短效的，2-4小时内促进胰岛素分泌，恢复餐 后胰岛素早期分泌相，又称餐时血糖调节剂。 餐前即刻服用 疗效似磺脲类，但不与磺脲类联用 治疗剂量很少出现低血糖，有良好的安全性 主要由肝脏代谢并排出，因此轻中度肾功能不 全的患者仍可安全使用 可与双胍类、噻唑烷二酮类、胰岛素等合用
药物 教育 监测
IDF提出DM现代综合疗法原则—即饮食控制、
运动疗法、药物治疗、糖尿病监测、糖尿病教育
运动
五项，这是目前世界防治糖尿病的准则和观点。
降糖药物
磺酰脲类药物 餐时血糖调节剂（格列奈类药物 ） 双胍类药物 α -糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 (噻唑烷二酮类药物) 胰岛素
各类口服降糖药的作用部位
当天使用任何造影剂
严重的充血性心力衰竭
严重的肝脏疾病和酗酒
噻唑烷二酮类
罗格列酮(文迪雅、太罗等)
吡格列酮(艾汀、瑞彤等)
罗格列酮/吡格列酮的适应证及效果
• 治疗2型糖尿病，单独应用或与磺脲类、胰岛素、 双胍类、糖苷酶抑制剂合用 • 降低空腹及餐后血糖 • 单独应用可降低HbAlc约1%，与其他降血糖药 合用，HbAlc下降更多 • 起效较慢,明显降糖作用在2-3月后显现
在我国4000万的糖尿病患者中主动就诊的只 占1/3，其中实现糖化血红蛋白达标即小于 6.5%的比例只有不到25.9%
糖尿病治疗 达标形势不容乐观
• DCDEP China 1997 and 2001 • Diabetes Care27：1047-1053，2004
问
题
• 为什么控制效果不好？
• 能不能做好？ • 如何做？
社区2型糖尿病管理规范
肥东县城关医院内科
徐祖军
内容提要
• 糖尿病流行和防治现状
• 糖尿病诊断和分型
• 糖尿病的药物治疗
• 社区糖尿病的管理流程
糖尿病
公元前500年 中国 黄帝内经
古老的疾病
公元前5-6世纪 印度 公元17世纪 英国
消渴症
尿甜
糖尿病
西学东渐，糖尿病的概念已为中国人接受； 但中医仍称其为消渴症。
•
评估（3）
• 询问 – – –
基本信息 • 病历号，姓名，性别，就诊日期等 询问是否确诊糖尿病 症状 • 多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、 视力模糊、浮肿、手脚麻木、手足 疼痛、四肢发凉、皮肤感染
糖尿病前期有两种状态 • 空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG) • 糖耐量减低(Impaired Glucose Tolerance,IGT)
IFG及/或IGT诊断标准
空腹血浆糖 (mmol/l) 2小时血浆糖 (mmol/l)
正常
IGR
<5.6 IFG IGT 6.1-<7.0 <7.0
双胍类药物
种类
二甲双胍（美迪康，格华止等） 苯乙双胍（降糖灵）
作用机理尚未完全阐明，包括
减少肝脏葡萄糖的输出
促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉
降低脂肪和葡萄糖的氧化 减少小肠葡萄糖的吸收
双胍类药物
2型糖尿病病人一线用药，不增高血胰岛素水平，不
增加体重，肥胖者首选
除控制血糖外还可以减少心血管疾病的发生 对糖耐量异常的病人非常有效，有预防作用 二甲双胍最小有效剂量，500mg/日 最大剂量2000mg/日（国外3000mg/日） 可与磺脲类、餐时血糖调节剂、糖苷酶抑制剂、噻 唑烷二酮类、以及胰岛素合用，单独使用不会引起低
• DM者失明率比普通人群高10倍。 • DM者下肢坏疽比普通人群高20倍。 • DM致肾脏病死亡占肾脏病死亡的第二位
– 中国2002年17省会城市调查：
DM医疗费188.2亿人民币，约占卫 生事业费4% 平均普通DM病人3726元/年/人（占 19%） 有并发症病人13897元/年/人（占 81%）
• 糖尿病流行和防治现状
• 糖尿病诊断和分型
• 糖尿病的药物治疗
• 社区糖尿病的管理流程
糖尿病的诊断
空腹血糖大于 7mmol/L 血 糖 (126mg/dl)
值 重 复 测 定 大 于 以 上 指 标
任何时间血糖大于 11.1mmol/L(200mg/dl)
三 项 指 标 满 足 1 项 即 可 作 出 诊 断
• 上述任何一项症状/体征出现异常，须在紧急处理 后立即转诊。
评估（2）
• 检查人群 – 第一次来机构的35岁以上居民 – 需要检测血糖的病人 检查血糖：空腹或随机血糖 – 空腹血糖>16.7mmol/L（随机血糖＞20mmol/L） 怀疑酮症酸中毒 – 空腹血糖（随机血糖）<2.8mmol/L，怀疑低血糖， 应紧急处理后立即转诊 – 如果2.8mmol/L<空腹血糖<16.7mmol/L （2.8mmol/L<随机血糖<20mmol/L），继续以下 步骤
全科医师在糖尿病防治中的地位
• 糖尿病专业医师数量严重不足
• 糖尿病防治重点在社区，在基层
— 一级预防，全科医师是主角
— 通过学习与培训，全科医师也可进行二
级和三级预防
安徽省政府《关于加快发展城市社区卫 生服务的实施意见》明确规定 到2010年，我省将新建社区卫生
服务机构1000个左右，其中社区卫生 服务中心100个左右，社区卫生服务 站900个左右。
胰腺 ↑瑞格列奈 （Repaglinide) ↑磺脲类 胰岛素分泌受损 葡 糖 萄
肠
道 ↓葡萄糖苷 酶抑制剂
高血糖 肝脏 ↑HGP ↓二甲双胍 ±胰岛素增敏剂
↓葡萄糖摄取 ↑二甲双胍 ↑胰岛素增敏剂
肌 肉 脂 肪
常用的磺脲类药物
药 名 mg/片 （mg）
日剂量
每日服药 次数
作用时间
甲磺丁脲 格列本脲
良好 空腹血糖 4.4~6.1 一般 ≤7.0 不良 >7.0
非空腹
HbA1c
4.4~8.0
≤6.5
≤10.0
6.5~7.5
>10.0
>7.5
• 糖尿病流行和防治现状
• 糖尿病诊断和分型
• 糖尿病的药物治疗
• 社区糖尿病的管理流程
社区糖尿病病例管理流程
社区糖尿病病例管理流程图说明
• 病例范围
– 2型糖尿病
糖尿病的损害
• 近期直接
– 酮症酸中毒 – 高渗性昏迷 – 乳酸酸中毒 – 低血糖
• 远期潜在
– 感染 – 肾损害 – 眼病 – 神经病变 – 外周血管病变 – 心血管病变 – 脑血管病变
因为糖尿病所付出的代价(WHO)
• DM者死亡率比普通人群高2-3倍。
• DM者心脏病卒中比普通人群高2-3倍。
• 目的
– 早发现 – 规范治疗 – 减少并发症
规 合 范 综 理 合 分 处 理 评 类 估
糖尿病病例的评估
糖尿病病例评估（1）
危险情况和体征检查 • 看＋问：有意识改变吗？ • 当时是否有如下症状？