(仅供参考)亚低温对脑复苏的治疗作用(李春盛)
一例亚低温治疗心肺复苏后脑复苏的护理体会
ｂ
四、 讨论
胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的来
高其配合度。
五、 结语
综上所述，针对胰腺癌手术患者的临床护理中，采用心
理护理具有较高的应用价值，减轻患者疼痛程度，改善焦虑
心理，加强患者身体机能恢复，提升患者生活质量，值得推广
和应用。
源于消化道的恶性肿瘤，胰腺癌的大部分起源于胰腺导管上
皮也就是导管腺癌，具有较高的死亡率。 现如今，随着社会
５９．０９±１．１７
６１．２３±２．２０
７３．２１±３．９４ ｂ
与对照组比较， Ｐ＜０．０５；与护理前比较， Ｐ＜０．０５
ａ
它能够有效提高患者的生活质量，保证其身体素质良好，有
食欲（ 分）
１９．２６±３．１８ ａｂ
６５．５９±２．２７
模式“ 以人为本” ，尊重患者的心理健康，从而提高护理效果。
复苏的 临 床 效 果 与 护 理 方 法 探 讨 ［ Ｊ］ ． 护 理 实 践 与 研 究，
２０１８，ｖ．１５（７） ：３８－４０．
［３］ 乔力，陶金．心肺复苏术后患者应用亚低温治疗的临
床观察［ Ｊ］ ．实用临床护理学电子杂志，２０１８，ｖ．３（２８） ：１１９．
作者简介：
随着医疗技术的不断发展，心肺复苏后脑复苏技术水平
免直肠温度与中心体温和脑温产生差异。 在低温状态下，机
１４：４０ 分时患者再次出现心律失常，立即行心脏胸外按压，电
者造成二次损伤。
除颤后恢复窦性心律。 １２ 月 １３ 日患者神志呈停镇静剂唤醒
后昏睡至 １２ 月 １４ 日模糊变清楚，于 １２ 月 ２１ 日转出我科。
辅助检查：心脏彩超示．心脏移位右侧，右心房及右心室
关键词：心肺复苏后脑复苏；亚低温治疗；护理
亚低温成功治疗超长期心肺脑复苏2例
亚低温成功治疗超长期心肺脑复苏2例我院于2014年5月～11月间亚低温成功治疗超长心肺复苏2例，现报告如下。
1临床资料1.1患者，***，男性，19岁，学生。
主因意识丧失、呼吸心跳骤停70min。
患者缘于入跑步运动过程中时突然诉说心前区不适，随即停止运动后出现呼之不应，面色及口唇粘膜青紫，急呼我院急救，急救人员5min达到。
发现患者呼之不应，面色青紫，自主呼吸消失，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大6mm，对光反射消失，急给予徒手心肺复苏术，建立液路给予肾上腺素兴奋心肌复苏治疗，同时救护车接回急诊抢救室。
立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，持续给予心肺复苏，每间隔3～5min静脉注射肾上腺素1mg，同时给于冰盐水诱导降温、降低颅内压及脑细胞氧代谢等综合治疗；间断给予双相波除颤器200J除颤3次，结合胺碘酮静推纠正心律失常治疗、去甲肾上腺素维持血压、碳酸氢钠纠酸等综合抢救治疗。
抢救70min后患者逐渐自主呼吸、心跳恢复，意识仍处于深昏迷状态，对各种刺激无任何反应。
入ICU诊断：心肺复苏术后缺血缺氧性脑病。
GCS 评分3分，抢救治疗方案：①继续给予呼吸机辅助呼吸改善缺氧状态；②降低颅内压、脑细胞氧耗改善脑细胞缺氧促进脑复苏治疗：？訩亚低温治疗，冬眠合剂、冰盐水诱导降温，同时给予冰帽冰毯物理降温；？訪给于甘露醇和甘油果糖降颅压；？訫给予依达拉奉清除氧自由基治疗；？訬鲁米那抗癫痫治疗；？設复方麝香醒脑开窍治疗；③制定平均动脉血压、CVP目标，去甲生上腺素维持目标血压，异丙肾上腺素维持心脏心脏功能保证心输出量，以维持组织氧供，做好容量管理预防重要脏器功能障碍加重；④其它综合治疗。
患者2d后血管活性药逐渐减停，3d顺利脱机拔管。
意识逐渐恢复，1w后逐渐认识家人，可以发简单声音，后持续高压氧治疗改善脑细胞缺氧状态。
6个月后回访患者意识运动恢复正常，基本无留有意识、语言、机体功能障碍。
1.2另1例患者，***，男性，61岁，干部。
亚低温治疗在心肺脑复苏中的应用与研究进展
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｕ ｓ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍ ｏ ｓ ｔ ｉ ｍ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ａ ｉ ｍ ｉ ｎ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｓ ｕｓ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ＣＡ，ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｗａ ｓ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｍ ｅ ｎ ｄｅ ｄ ａ ｓ ｏ ｎｅ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇｉ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｕｎ ｃ ｏ ｎｓ ｃ ｉ ｏ ｕｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｒ ｅ ｓ ｕ ｓ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ２０１ ０ Ａｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｈｅ ａ ｔ ｒ Ａｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｇｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎｅ ｓ ｆ ｏ ｒ Ｃａ ｒ ｄｉ ｏ ｐｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ Ｒｅ ｓ ｕｓ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ
袁伟 李春 盛
１ ０ ０ ０ ２ ０ 北京 ， 首都 医科 大学 附属 北京朝 阳 医院急诊 科 ， 北京 市心肺 脑 复 苏重 点 实验室 通讯 作 者 ： 李春 盛 ， Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｌ ｃ ｓ ｃ ｙ ｙ ｙ ＠１ ６ ３ ． ａ ｏ ｍ
亚低温治疗心肺复苏后脑复苏的效果观察与护理
亚低温治疗心肺复苏后脑复苏的效果观察与护理杨志华【摘要】Objective:To investigate the clinical effects of hypothermia in patients with cerebral resuscitation CPR and care methods,brain function and im-prove the prognosis of patients. Methods:Data integrity cardiopulmonary arrest cardiopulmonary resuscitation line 141 patients were randomly divided into two groups. Among the control group (n=69) received only cardiopulmonary resuscitation,observation group(n=72) were based on the use of mild hypother-mia treatment. Two groups of patients were evaluated and statistical prognostic evaluation of patients with neurological and two activities of daily living. Re-sults:The cure of observation group was better than the control group. The comparison between the two groups of GCS score and daily life quality ability were statistically significant(P<0. 05). Conclusion:Cardiopulmonary arrest patients in the use of cardiopulmonary resuscitation hypothermia,can effectively re-duce the hypoxic-ischemic brain tissue damage and promote neurological recovery,improve long-term quality of life of patients.%目的：：探讨亚低温治疗心肺复苏患者脑复苏的临床效果及护理方法，改善患者的预后和脑功能。
神经外科重症病人的亚低温治疗及护理知识健康教育
神经外科重症病人的亚低温治疗及护理知识健康教育什么是亚低温治疗？答：亚低温治疗是指通过使用冬眠药物和物理降温的方法,使病人体温降至32~35o C,使中枢神经系统受到良好的保护性阻滞，以减轻机体对外伤或其他病变引起的不良反应，保护机体免受过多的消耗，以达到治疗的目的。
亚低温治疗有什么作用？答：(1)亚低温治疗对脑血流有调节作用，可降低脑细胞氧耗量和脑能量代谢率。
(2)保护血脑屏障，降低颅内压。
(3)减少兴奋性氨基酸的释放，降低对脑组织的损害。
(4)减少氧自由基的生成，减轻脑缺血再灌注损伤。
(5)减少Ca?+内流，减轻脑水肿程度。
(6)促进脑细胞结构和功能恢复。
(7)抑制炎症反应。
哪些病人适合亚低温治疗？答：(1)重型(GCS6〜8分)和特重型(GCS3〜5分)颅脑损伤、广泛性脑挫裂伤脑水肿导致难以控制的颅内高压者。
(2)原发性和继发性脑干损伤，尤其伴有去大脑强直者。
(3)下丘脑等脑中线结构损伤，或有持续性中枢性高热者。
(4)难以控制的恶性颅内高压。
（5）颅内血肿手术清除术后，仍有严重脑水肿者。
（6）受伤后有明显精神症状或澹妄、躁动不安者。
（7）新生儿缺血缺氧性脑病。
如何实行亚低温治疗？答：首先给予冬眠合剂I号（氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,哌替唳100mg）或者冬眠合剂11号（异丙嗪50mg,哌替唳100mg,氢化麦角碱0.6~0.9mg）加入生理盐水至50mL,小儿剂量减半,持续以2~10mL∕h速度缓慢静滴或静脉泵滴入，待病人进入昏睡状态，对外界的刺激反应明显减弱，呼吸虽平稳但频率较慢，瞳孔缩小，对光反应迟钝，深反射减弱或消失后，头部用冰帽，背部用降温毯，双侧颈下、腋下、腹沟股及胭窝大血管处用冰袋对病人进行物理降温，同时运用减少盖被、降低室温等方法，使病人肛温控制在32~35（。
由于亚低温可引起呼吸减慢、潮气量下降甚至呼吸抑制，因此需要准备好呼吸机，必要时进行呼吸机辅助呼吸。
亚低温治疗时应注意观察哪些病情变化？答：（1）体温监测：在降温过程中应注意密切监测病人体温变化，维持肛温在32~35。
亚低温对心肺复苏后脑保护机制的研究进展
亚低温对心肺复苏后脑保护机制的研究进展摘要】心脏骤停是心脏急症中最严重的情况之一，近来的研究尽管尚未完全明确其中机制，但目前已经证实亚低温可以通过降低脑代谢率、减轻Ca2+内流、抑制兴奋性氨基酸的释放、抑制炎症介质和细胞因子的产生、抑制自由基的生产、抑制一氧化氮合酶活性、抑制抑制神经元的凋亡以及减轻脑水肿的发生发展等机制对CA状态下的脑组织产生相应的保护治疗作用。
【关键词】亚低温治疗心肺复苏脑保护【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0293-02心脏骤停是心脏急症中最严重的情况之一，数据统计[1]，在发达国家每年院外CA的发生率为(36-128)/10万。
随着心肺复苏技术的普及，有超过86%的患者能够再CA发生后得到早期救助，但其中仅有17%-49%的患者能够恢复自主循环[2]，更需要重视的是，Sasson等人的meta分析的结果显示，CA患者的最终生存率仅为6.7%-8.4%，而其中脑功能能完全恢复更少，仅为1.4%。
许多新的干预措施和治疗方法被用于复苏后的脑功能恢复，其中亚低温治疗受到了广泛的关注，本文就此治疗方式目前的研究进展进行综述。
1 CA导致脑损伤的机制当CA发生后，脑组织主要经历两大损伤过程，其中包括缺血期的原发损伤以及再灌注引起的继发性损伤。
在此之后，脑组织中的有氧代谢物质耗尽，取而代之的无氧代谢引起乳酸堆积，进而造成神经元包膜上的离子泵因功能失调无法维持正常细胞内外的离子浓度梯度，当Ca2+大量内流时，蛋白激酶及磷脂酶A2被激活，包膜的上的磷脂分解产生大量游离脂肪酸，它们可以触发前列腺素的生成以及其所介导的一系列生化反应，最终发生脑组织损伤。
2 亚低温治疗脑损伤的保护机制机体在正常状态下接受亚低温治疗是无效的，仅当在机体组织缺血缺氧发生时，亚低温的治疗作用才会发生。
近来的研究尽管尚未完全明确其中机制，但目前已经证实亚低温可以通过降低脑代谢率、减轻Ca2+内流、抑制兴奋性氨基酸的释放、抑制炎症介质和细胞因子的产生、抑制自由基的生产、抑制一氧化氮合酶活性、抑制抑制神经元的凋亡以及减轻脑水肿的发生发展等机制对CA状态下的脑组织产生相应的保护治疗作用。
亚低温疗法对心肺复苏后病人脑复苏及预后的临床观察
冰 帽 全 身 降 温 治 疗 方 法 。 评 价 两 组 病人 的格 拉 斯 哥 昏 迷 量 表 （ Ｇ ＣＳ ） 评分， 测定血糖 、 血 乳酸水 平 ， 观 察并发 症 ， 评 价 预 后 和 日常 生
活 能 力 。 结 果 亚低 温 治 疗 组 Ｇ Ｃ Ｓ评 分 、 血糖、 血乳酸水平 、 并发 症发 生率、 预 后 和 日常 生 活 能 力 不 同 时 间 点 与 对 照 组 比较 ， 差 异 均有统计学意义（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 亚低 温 治 疗 方 对 心跳 呼 吸骤 停 病人 ・ 心肺 复 苏 后 脑 复 苏 是 一 种 安 全 、 有效的治疗方 法， 可 以促 进
部 的保 护作 用 已得 到 了公 认 ， 亚低 温 治 疗 技 术 可 以加
强病 人 的脑 复苏 ， 促进 大脑 神经 元 的恢 复 ［ ４ － ５ ］ 。本研 究 通过 对 心肺 复苏 病 人 进行 亚低 温 治 疗 ， 观 察 脑 复苏 及 神经 功 能预后 情 况 ， 效 果显 著 ， 现 报道 如下 。
年龄 、 病程 、 病 因等方 面 比较 差异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞
０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 １ － ２ 方 法
病 人 苏醒成 功并 不 仅 是循 环 以及 自主 呼 吸 的恢 复 ， 还
应 达 到脑复 苏 这 一最 终 目的 ３ ］ 。近年 来 ， 亚低 温对 脑
ｍＬ ＋氯 丙 嗪 １ ０ ０ ｍｇ ＋异 丙 嗪 １ Ｏ ０ ｍ ｇ ） ， 待 逐 渐 进 入 冬
１ ． １ 临床 资 料 选 择 我 院收 治 的 心 跳 呼 吸 骤停 后 行
心肺 复 苏 的病 人 ８ ８例 为 研 究 对 象 ， 其 中男 ４ ２例 ， 女
亚低温治疗在儿童重症脑复苏的应用
续时间、如何复温、安全性监测及疗效评价等，目
前缺乏规范和统一，这些均是神经保护性研究领域
急待解决的重要课题。
• 4.呼吸：低温期间，呼吸慢或呼吸抑制，分泌物多，咳嗽、吞咽反射 弱，不易排痰；口鼻咽分泌物易进入下呼吸道；需抬高头部、勤吸痰 、口腔清洁、雾化或气道冲洗等。
• 5.循环：亚低温引起血压下降、心率减慢，心律失常，需24小时心电 监测，维持，维持循环稳定。
• 6.消化：低温可使凝血酶原时间延长，血小板减少，应激下易上消化 道出血，常规留置胃管、使用抑酸剂、胃粘膜保护剂；低温可使胰酶 活性增加，引起胰腺炎；机体免疫功能低下，口腔护理至关重要，防 止口腔溃疡。
适
• 1.重型颅脑外伤：GCS<8分。
应
• 2.重型蛛网膜下腔出血。
范
• 3.各种原因所致心跳骤停复苏后脑病。
围
• 4.难以控制的颅内高压。
• 5.中枢性高热。
• 6.弥漫性脑损伤办广泛脑水肿。
• 7.原发性和继发性脑干损伤，尤其是伴有去大
脑强直。
哪 • 1.休克未纠正。
些 禁 • 2.严重心肺疾患。
亚低温可以明显降低ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ缺血后脑组织花生四 烯酸代谢产物如白三烯B4的含量，继而抑制或者 阻断氧自由基的产生，有效的减轻脑水肿
3、保护Na+-K+-ATP酶，减轻脑组织含水 量。
4、减少Ca2+内流，减轻缺血缺氧损伤。
5、减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞 结构和功能修复
6、抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作 用，脑损伤会导致乙酰胆碱，多巴胺，去 甲肾上腺腺素，5-羟色胺以及兴奋性氨基酸 等内源性毒性物质异常释放，从而加重对 脑细胞的继发性损害作用
亚低温治疗在心肺脑复苏中的应用及护理进展
亚低温治疗在 心肺脑 复苏 中的应 用及护理进展
刘 瑞 华
安徽省六安市中医院 ２ ３ ７ ０ ０ ０
【 摘
要 】亚低 温治疗在 心肺 脑复 苏中已被 临床上 广泛应用 ，本文重点探讨 亚低 温治疗的作 用机制及护理措施 ，并进行文
献复 习，以期对临床 有指 导意义。 【 关键词 】心肺脑复 苏；亚低 温治疗 ；护理
ｄ ｉ ｓ ｃ ｕｓ ｓ ｅ ｓ ｔ ｈｅ ｍｅ ｃ ｈａ ｎｉ ｓ ｍ ｏ ｆ ｌ ｏ ｗ ｔ ｅ ｍ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎｄ ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎｇ ｍｅ ａ ｓ ｕｒ ｅ ｓ ａ ｎｄ ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｐａ ｐｅ ｒ ｓ ｏｆ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｙｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｈａ ｓ ｂｅ ｅ ｎ ｍａ ｄ ｅ ｔ ｏ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ａ ｓ ｇ ｕｉ ｄａ ｎｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ．
而是 尽可 能恢 复患者 的脑 功能 。在 心肺 复苏开 始 时，给 予低温 疗 态 后 ，将 降温毯 置于 患者 身体 下 ，大血 管 处放置 冰袋 。Ｓ ｋ ｕ ｌ ｅ ｃ 法３ ２～ ３ ４ ℃并持续 ４ ８ ｈ 。亚低 温治疗 己被证 实是院外 心脏骤 停后 等 研究 ４ ℃冷林 格液 静脉快 速滴注 ，用 量为 １ ５ ～２ ０ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ 冷 林格 脑 复苏 的重要措 施 ，提供脑 保护 的重 要治疗 手段 ｕ ，本 文就 此领 液 每袋 ２ ５ ０ ｍ ｌ ，进 行院前 Ｍ Ｔ Ｈ ，到达 医院时病 人 的平 均体温均 可达
心脏骤停病人亚低温治疗对脑复苏预后的影响分析
心脏骤停病人亚低温治疗对脑复苏预后的影响分析【摘要】目的：探讨亚低温技术对心脏骤停患者脑复苏后神经功能及预后的影响。
方法：将心脏停搏患者 47例根据是否采用亚低温技术分为亚低温组和常温组。
评价早期亚低温治疗对患者神经功能恢复、住院生存率。
结果：亚低温组患者格拉斯哥昏迷指数评分在第 1、3 天与常温组患者相比，差异不明显（P >0.05），但复苏第 7 天时开始，其分值高于常温组（P<0.05）。
神经功能评分在第 1、3 天与非早期亚低温治疗组相比无统计学差异，但从第7天起，CPC 评分低于常温组，差异显著（P<0.05）；28 d 时，亚低温组存活率为33.3%，常温组存活率为40%，两组差异不显著（P<0.05）。
结论：心脏骤停后亚低温治疗通过迅速降低患者体温，可以有效保护脑组织，减轻缺血再灌注造成的继发性脑损伤，改善患者生活质量等远期预后。
【关键词】心脏骤停；亚低温治疗；脑复苏；神经功能【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0160-02心搏骤停是指由各种原因引起的心脏突然停止搏动或无效搏动，从而导致有心脏射血功能丧失和有效循环中止，引起全身组织细胞的严重缺血、缺氧及代谢功能障碍，若患者得不到及时有效抢救，可立即失去生命，随着心肺复苏技术的发展，心脏骤停后心肺复苏水平已有明显提高，但由于脑组织对缺血的耐受性较差，易引起不可逆损害，导致脑复苏失败而影响了心脏骤停后整个心肺脑复苏水平，报道显示，心肺复苏后自主循环恢复者为 47%，但大部分患者复苏成功后处于昏迷或不同程度神经功能障碍状态，仅有 20%～30%的复苏后患者无神经功能受损且存活出院[1]。
亚低温目前被认为对脑缺血和脑缺血再灌注有重要的保护作用，是脑复苏的重要方法之一，本文探讨评价亚低温治疗对心脏骤停患者脑复苏情况与预后的评估。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年3月至2015年2月心脏骤停患者共47例，心脏骤停的诊断标准：突然意识丧失，大动脉搏动消失，心电图示室颤或无脉性电活动或心脏停搏。
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[1]Eberspacher E, Werner C, Engelhard K, et al. Long-term effects of hypothermia on neuronal cell death and the concentration of apoptotic proteins after incomplete cerebral ischemia and reperfusion in rats. Acta Anaesthesiol Scand, 2005, 49(4):477-487.
[3]Ning XH, Chen SH, Xu CS, et al. Hypothermic protection of the ischemic heart via alterations in apoptotic pathways as assessed by gene array analysis. Appl Physiol, 2002,92(5):2200-2207.
使用。
亚低温对脑复苏保护的作用机制
研究背景---脑复苏的进展
心脏骤停后脑损伤是心脏骤停综合征病理生理的关键部分之一。 在自主循环恢复（ROSC）之后，脑复苏成为主要问题。
有研究表明院外心脏骤停导致死亡原因中，68%是脑损伤所致。 院内心脏骤停导致死亡原因中，脑损伤所致占23%[1]。
1. Laver S,Farrow C,Turrer D,et al.Mode of death after admission to an intensive care unit following cardiac arrest [J].Intensive Care med,2004,30:2126-2128.
现在对低温疗法的研究主要集中在降温时 间点、降温方式、低温维持时间、复温时 间等的研究上。
2. Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med, 2002, 346:549 –556 3. Bernard SA, Gray TW, Buist MD, Jones BM, Silvester W, Gutteridge G, Smith K. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med, 2002, 346: 557–563
㈠ 降低脑代谢率
体温每降低1℃，脑代谢率可降低6%~7%。亚低温治疗可以 抑制脑电活动，减少脑耗氧量和二氧化碳产生量[1]；
心搏骤停(CA)后脑将发生能量衰竭，亚低温可以使乳酸/ 丙酮酸比例降低，减轻CA后脑的能量衰竭[2]。
[1]Janats A, Holzer M. Hypothermia after cardiac arrest. Progress in Cardiovascular Diseases, 2009, 52(2):168-179. [2]Nordmark J, Enblad P, Rubertsson S. Cerebral energy failure following experimental cardiac arrest, Hypothermia
treatment reduces secondary lactate/pyruvate-ratio increase. Resuscitation, 2009, 80(5):573-579.
㈡ 抑制脑组织细胞凋亡
亚低温促进CA后脑内抗凋亡蛋白Bcl-2表达，抑制促凋亡 因子Bax的表达[1]，能够在脑损伤的早期阶段阻止细胞凋
深度低温
Profound hypothermia
超深度低温
Ultra-profound hypothermia
33~35℃ 28~32℃ 17~27℃ ≤16℃
亚低温（mild hypothermia），亚低 温状态下，对心脑肺 的保护作用与深度低 温相似，但无明显不
良反应。
28℃以下低温容易引 起低血压和心律失常 等并发症，目前较少
[2]Xu L, Yenari MA, Steinberg GK, et al. Mild hypothermia reduces apoБайду номын сангаасtosis of mouse neurons in vitro early in the cascade. J Cereb Blood Flow Metab, 2002, 22(1)21-28.
㈢ 减轻脑水肿
亚低温可通过降低血管通透性，保护血脑屏障，抑制水通道 蛋白4的表达从而减轻脑水肿[1]。
[1]Fujita Y, Yamamoto N, Sobue K, et al. Effect of mild hypothermia on the expression of aquaporin family inculture rats astrocytes under ypoxic condition. Neurosci Res, 2003,47(4):437-444.
研究背景---脑复苏的进展
对复苏患者脑代谢、脑功能、脑灌 注方面的监测一直是临床工作的难 点。
近年来，有关脑复苏方面的研究一 CT 直是关注的重点，寻找更有利于患 者长期预后的疗法是我们的目的。
有创颅内压监测
多普勒血流 监测
脑氧饱和度监测
研究背景---亚低温治疗
随着对低温疗法的逐渐认识，以及2002年 所作的两项临床实验证明亚低温（32℃34℃）能够明显改善患者的预后[2-3]，低 温疗法是目前已知的对患者神经功能预后 有明显改善的唯一方法。
亚低温对脑复苏的治疗作用
首都医科大学急诊医学系 附属北京朝阳医院急诊科
李春盛
低温疗法的概念
是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到 治疗疾病目的。
根据治疗温度的不同，分为深低温、低温、亚低温治疗
低温治疗的分类
分类
英文名称
目标温度
轻度低温
Mild hypothermia
中度低温
Moderate hypothermia