功能锻炼对强直性脊柱炎疗效的影响

１．３ 评 价 指 标 １．３．１ 疗效评定标 准 ：分 三个级别 Ｊ：① 临床控制 ：自觉 症状 （疼痛 、肿胀 、晨僵、疲乏等 ）消失或基 本消失 ，可进行适度 体力 劳动 ，日常生活 能力 自理 。②好 转 ：自觉症状 减轻 ，但仍存 在 ， 部分活动受 限，可从事轻度体力 劳动 ，生活可 自理 。③无效 ：自 觉症状仍存在 ，无明显改善 ，无法从事 体力劳动 ，生 活能力部分 或 全部 丧 失 。 １．３．２ Ｂａｒｔｈｅｒ指数 日常生活能力量表 （ＢＡＤＬ） Ｊ：对患者进行 训 练效果评估 ，分别 在患者治疗 前和治疗 ３个月 时进行评 估。 评估 内容包括着装 、卫生 、活动能力 、居家生活等 １０项指标 ，总 分 １００分 ，分值越高 ，患者 ＩＥＩ常生活能力越强 。１００分为完全独 立 ，６ｌ～９９分 为轻 度依赖 ，４ｌ一６ｏ分为 中度依赖 ，＜４０分 为重 度依赖 。
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 ：选取 我院 ２０１３年 ４月 一２０１３年 ｌ０月份 收治 ＡＳ患者 ６０例作为观察对象 ，所有患者均符合 １９８４年修订 的关 于 ＡＳ诊断的纽 约标准 。纳入 标准 ：患者均伴 有不 同程 度腰骶 部痛 ；伴有晨僵 、脊柱活动受 限 ，严重者脊 柱强直 ，驼背 畸形 ，生 活 不 能 自理 ；Ｘ 光 照 片 均 存 在 骶 髂 关 节 炎 改 变 ｊ。通 过 ＳＰＳＳ 软件生成随机序列号 ，将符合上述条件者 随机分成 观察组和对 照组 ，每组 ３Ｏ例 。观察 组 中男 ２０例 ，女 １Ｏ例 ，平均年 龄 （２７．２ ±４．２）岁 ，平均病程（８．１±７．６）年 ；对 照组 中男 ２１例 ，女 ９例 ， 平均年龄 （２５．８±６．８）岁 ，平均病 程 （９．７±６．９）年 。两 组患者 在年龄 、性别及病程方面差异均无统计学 意义 （Ｐ＞０．０ ５ ），具有 可 比性 。 １．２ 方 法 １．２．１ 对 照组 ：以药物 （如生物制剂）常规方法治疗 ，同时配合 抗炎镇痛 、补充微量元素 、营养护理等治疗方法。 １．２．２ 观察组在对照组基础上联合功能锻炼治疗 。 １．２．２．１ 保持正确的功能位 ：维持躯体挺 直 ，不论坐 、站 、卧等 姿势 ：①坐位 ：选择 高度 、软硬 合适 的无 背座位 （即使有 也必须 是垂直硬背椅 ），忌沙发 、摇椅 、躺 椅及矮 椅 ，以维持 脊柱 挺直 。 ②站 ：标准姿势是挺 直上身 ，维持 收腹或两 手叉腰 姿势。③ 即 使病情较重 ，脊柱无 法避免地 发生僵直 ，也需使僵 直维 持在最 佳功能位 ，避免佝偻 、驼 背僵直 。④ 卧 ：睡硬 板床 ，以仰 卧或俯 卧为宜 ，不宜侧卧 ，忌用高枕 Ｊ。 １．２．２．２ 规避危险行 为 ：① 在站 、坐时 ，不 要保持 一个 姿势太 久 ，常变换姿势 、位置 ；在看书 、读报 时 ，应使 阅读位 置与视线处
吉 林 医 学 ２０１５年 ７月 第 ３６卷 第 ｌ３期
功 能锻 炼对 强直性 脊柱 炎 疗效 的影 响
方晓虹 ，潘 霞 ，谢艳芳 ，罗鸿超 （广东省第二人 民医院风湿免疫科要］ 目的：探讨功能锻炼对强直性脊柱炎 （Ａｓ）疗 效的影响 。方法 ：选取 收治的 Ａｓ患者 ６０例 ，随机分为 观察 组与对照 组 ，每组 ３０例 。对照组给予常规药物治疗 ，观察组在药物治疗的基 础上联合功能锻炼 ，统计对 比两组 患者 的临床疗 效 、Ｂａｒｔｈｅｒ指数 日常生活能力 （ＢＡＤＬ）评分和 Ｂａｔｈ强直性脊柱炎病情活动指数 （ＢＡＳＤＡＩ）。结果 ：治疗 ３个 月后 观察组总有效率 为 ８３．３％ ，明显高 于对照组 的６０．０％ （Ｐ＜０．０５）；两组患者治疗后 与 自身基线 比较 ，ＢＡＤＬ评分增高 （Ｐ＜０．０５ ），且 观察组 ＢＡＤＬ评分优于对照组 （Ｐ＜ ０．０ ５ ）。ＢＡＳＤＡＩ评分 降低 。结论 ：在常规药物治疗基础上联合功 能锻 炼治疗 ，有 助于缓解 Ａｓ患者 的疼痛与僵硬症状 ，改善关节功 能 ，防止出现残疾 畸形 ，从而全面改善患者生存质量。
［关键词］ 强直性脊柱炎 ；功能锻炼 ；疗效观察
强直性脊柱炎 （ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ＡＳ）是一种慢性炎 性 反应 性 风 湿 病 ，主 要 侵 犯 中 轴 关 节 ，以骸 骼 关 节 炎 及 各 种 附 着 点 炎 性反 应 为 主要 特 征 ，也 可 以 累 及 心 脏 、肺 、肾 、眼 及 皮 肤 等 脏器 ，目前 尚无法 根治 Ｊ。该病好发 于青 壮年 ，病程长 、发病 隐 匿 ，晚期患者致残 、致畸率高 ，严 重危害患者生命健 康。及早 诊 断 、综合治疗是改善预后 的关键 ，有助于 维持患者 身体机 能状 态 ，保障患者生命 质量 Ｊ。综合 治疗是防治 ＡＳ的主要方 法 ，我 院在药物等常规 治疗基 础上联合功 能锻炼 ，收效 良好 ，现报 告 如 下 。
于 同一水平线 ，以避免久仰 、久俯 。②不为追求 舒适 ，在膝关节 下垫物 ，若炎性反应 已侵及颈 、上胸部 ，不应用枕 。③避免 高强 度 的体力活动和 可引起持续 性疼痛 的活动 ，如 长时 间弯腰 ，搬 运或提重物等 ，不可强行进行功能锻炼 。 １．２．２．３ 进行适 当的锻炼 ：①颈 部运动 ：以标准 坐、站姿势 ，上 下活动头颈部 ，微微转动 。②扩胸运动 ：选 择一面垂直 的墙 面， 距其约 １手肘距离 ，双手支撑墙面 ，肘 与肩 平行 ，每天进行 扩胸 运动 ５次 ，每次维持 １０ ｓ。③腹 肌运动 ：取俯 卧位 ，以双手 支撑 上身 ，微抬高头颈部 ，维持 １０ ｓ，每次休息数分钟 ；或伸直肘部 、 抬高拱背头 ，并尽量使腰下坠 ，使 臀部紧贴地面 。④背肌运 动： 取俯卧位 ，双手放在背后 ，头部 向后上方微 微仰起 ，全段躯 干作 拱背动作 ，维持 ５ ｓ，休 息数秒 ，重复 ｌ０～ｌ５次。⑤腰侧肌 群运 动 ：根据身高选用健身球或垫 ３０—５０ ｃｍ厚被褥 ，曲腿下跪侧身 睡在棉被或球上 ，将一 只手做支撑 ，另一 只手尽量 向侧身 方 向 弯曲，一条腿弯 曲在垫上或床上 ，另一 只腿 尽量伸直 ，腰部 有绷 紧感 ，维持 ３０ ｓ，用 同样的方法 ，根据病情不同如有髋关节 、膝关 节 、肩 、肘关 节等病变增加对这些 关节的训练 。⑥其他锻炼 ：注 重体能锻炼 ，游泳 （蛙泳 ）是最好 的运 动方法之 一 ，还有如 踏 自 行 车、慢跑及慢走 等。有 疼痛或关节 肿胀 时，用物理 治疗 如 中 频 、低频 、红外线 、中药 熏蒸等 。疼痛 严重 者暂停运 动 ，缓 解后 可进行 ，运 动应循序渐进 。