与药物保守治疗输卵管妊娠相关的循证医学证据和评价
循证医学文献评价作业
循证医学文献评价疾病案例唐某，女，26岁，停经34周，恶心、呕吐、乏力、尿黄5天，全身皮肤、巩膜重度黄染1天入院。
烦躁不安，，未见肝掌及蜘蛛痣。
心、肺均无异常。
通过彩色多普勒超声检査，乙型肝炎病毒表面标志物HBsA（+）结合病史确诊为妊娠急性脂肪肝。
入院第2天中止妊娠，术后给予红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、持续静滴缩宫素等治疗.经一次血液滤过、人工肝支持后相关指标明显改善，目前患者病情稳定一、提出问题对于妊娠急性脂肪肝，人工肝和或血液净化是否有疗效？P：孕晚期伴随有恶心、呕吐、乏力、尿黄，继之迅速出现全身皮肤、巩膜重度黄染的女性患者I：人工肝和血液净化治疗C：自身前后对照O：治疗妊娠急性脂肪肝的疗效二、证据检索1.可提供的数据文献检索资源中国知网2.关键词及检索策略关键词：孕晚期，全身黄疸，妊娠急性脂肪肝；人工肝和血液净化治疗检索策略：孕晚期and全身黄疸and妊娠急性脂肪肝and人工肝或血液净化治疗3.检索结果检索到相关文献共计83篇，其中选择用以进行评价的文献《人工肝和(或)血液净化在妊娠期急性脂肪肝中的临床应用》评价证据题目：人工肝和(或)血液净化在妊娠期急性脂肪肝中的临床应用作者：陈玲单位：安徽省立医院妇产科[原文摘要]摘要:目的：回顾性分析人工肝和(或)血液净化(CVVH模式)治疗妊娠期急性脂肪肝的有效性。
方法：我院2005年1月至2009年10月治疗的13例妊娠期急性脂肪肝患者,在积极终止妊娠,并予支持治疗基础上,除1例外均行人工肝和(或)CVVH治疗。
结果：经人工肝和(或)CVVH治疗的12例患者中,1例因多器官功能不全死亡,2例自动出院,其余均痊愈。
结论：人工肝和(或)CVVH在合并有多种并发症的AFLP 患者治疗中是有效和安全的。
[原文剖析]1.研究目的及背景1.1目的回顾性分析人工肝和(或)血液净化(CVVH模式)治疗妊娠期急性脂肪肝的有效性。
1.2背景妊娠期急性脂肪肝(acutefaltyliverofpregnancy)是妊娠晚期的严重肝脏脂肪变性引起的疾病,常见于初产妇、双胎、男胎的孕妇,以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病为特征,可有肝、肾功能受累的症状。
最新：输卵管妊娠诊治的中国专家共识
最新：输卵管妊娠诊治的中国专家共识输卵管妊娠占异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的90%以上，是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病。
目前国内外对输卵管妊娠诊断方法、治疗方案均不统一，亦缺乏早期、快速诊断的方法。
为了使国内各级妇产科医师规范诊治输卵管妊娠，降低孕产妇死亡率，2019年5月中国优生科学协会肿瘤生殖学分会组织国内相关领域专家在参考国外相关共识及指南，并结合国内外最新研究及我国具体情况的基础上，编写“输卵管妊娠诊治的中国专家共识”，对输卵管妊娠的规范诊断和治疗提供循证医学指导。
1 流行病学异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床，在早期妊娠妇女中的发生率为2%～3%。
尽管诊断与治疗方法不断改进，但是输卵管妊娠破裂仍旧是妊娠相关死亡的重要原因。
2011—2013年在美国因输卵管妊娠破裂导致的死亡人数占所有妊娠相关死亡人数的2.7%。
2 高危因素输卵管妊娠的主要危险因素包括：既往有异位妊娠病史、输卵管损伤或手术史、盆腔炎性疾病、辅助生殖技术助孕等。
既往有异位妊娠病史的女性复发风险增加，有过1次异位妊娠病史者，其重复异位妊娠概率约为10%；有过2次以上异位妊娠病史者，则再发的风险增加至25%以上。
次要危险因素包括：吸烟史、年龄>35岁。
使用宫内节育器的女性患异位妊娠的风险低于未使用宫内节育器者，然而一旦带环妊娠，则异位妊娠的发生率高达53%。
其余如口服避孕药、紧急避孕失败、前次选择性终止妊娠、流产、剖宫产均不增加异位妊娠风险。
33%~50%诊断为异位妊娠的患者没有明确的高危因素。
3 输卵管妊娠的症状、体征输卵管妊娠的临床症状、体征表现缺乏特异性。
常见症状：停经、腹痛、阴道流血。
其他症状：乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。
常见体征：盆腔压痛、附件区压痛、腹部压痛、宫颈举痛。
其他体征：面色苍白、腹胀、子宫增大、体位性低血压、休克：心动过速（＞100次/min）或低血压（＜100/60 mmHg）。
甲氨蝶呤联合中药保守治疗未破裂型输卵管妊娠临床探讨
本组 患者 ５ ５例 ， ３ 女 １例 ， ２ 男 ４例 ，
年龄 １ ７ ９～ １岁 ， 均 ３ 平 ９岁 。临 床 症 见 腹
肠 ， 化失 常 所致 。处方 ： 传 葛根 ９ ， 芩 ｇ黄 ９ ， 连 ６ ， 香 １ ｇ 二 芽 各 １ｇ 大 白 ｇ黄 ｇ藿 ２， ２，
百分 比。
未破 裂型输 卵管妊娠 是 一种 有效 的治疗
手 段 ， 未发 生 失 血 性 休 克 及 死 亡 病 例 ， 均 对 血 Ｂ—Ｈ Ｇ水 平 较 低 者 疗 效 确切 ， Ｃ 治愈 率 高 ； 血 Ｂ— Ｇ 水 平 较 高者 的 疗 效 不 对 ＨＣ
明显。
统计学处理 ： 据处理采用 Ｓ Ｓ １． 数 Ｐ Ｓ００
梁 景 翠
控制症状 ， 泻迅速 ， 易留邪 ， 少就诊 止 但 不
１ ｇ黄 柏 ９ 。 ２， ｇ
患者反映 ， 西药后 ， 滞 胃肠很 快 出现 用 邪 脘闷 、 纳呆 、 大便不畅而来就诊 ， 若失 治误 治迁 延至秋者 ， 屡见 不鲜 ， 者缠绵 不 愈 甚 者有 之 ， 而用 中药治 疗 ， 临证加 减屡 见 功
效 ， 愈 后 不 会 出现 此 弊端 。 治
４５０ ５ ００河 南 安 阳 市 中 医 院
疗效判 断标 准 ： 痊愈 ： ① 大便 次数 和
形状正 常 ， 状 和体 征消 失 ， 神 及饮食 症 精
正常 ； ②好转 ： 腹泻 比治疗 前次 数 明显减 少， 大便渐成形 ， 症状 、 体征 基本 缓解 ， 精 摘 要 目的 ： 通过 临床 病例 观察 ， 析 分
湿热邪气 ， 内外合 邪而 发病 ， 湿 邪侵 致 另
临床痊 愈 ３ １例 ， 转 １ 好 １例 ， 效 ３ 无 例， 总有效 率 ９ ． ％。 ４５
异位妊娠病因及临床治疗的分析
异位妊娠病因及临床治疗的分析目的:对异位妊娠病因及临床治疗的效果进行分析。
方法:对我院2006年1月～2008年12月收治的456例异位妊娠病例的相关资料进行回顾性分析。
结果:通过异位妊娠的发病情况、相关因素、诊断及治疗方法的分析,2008年比2006年异位妊娠与同期分娩、妇科之比显著升高,早期诊断比2006年明显提高,治疗比2006年取得的效果显著。
结论:随着医疗水平的提高,对异位妊娠发生的有关因素应积极预防、早期诊断,合理治疗十分重要。
[Abstract] Objective: To study the etiology and clinical treatment of ectopic pregnancy. Methods: From January 2006 to December 2008, 456 cases of patients with ectopic pregnancy in our hospital were retrospectively analyzed relevant information. Results: Through the incidence of ectopic pregnancy, the relevant factors, diagnosis and treatment analysis, compared with the same period in 2006, in 2008 the ectopic pregnancy and childbirth, gynecological ratio and the early diagnosis were significantly markedly improved treatment results, and the effect was significant. Conclusion: With the improvement of medical standards, occurrence of ectopic pregnancy should be a relevant factor in the active prevention, early diagnosis, appropriate treatment is very important.[Key words] Ectopic pregnancy; Epidemic factor; Early diagnosis; Conservative treatment异位妊娠是妇科常见急腹症之一,发病率高,有逐年增加的趋势,严重危害广大妇女的身体健康,并有导致孕产妇死亡的危险,应重视并加强对异位妊娠的研究[1]。
输卵管阻塞性不孕症临床治疗研究
输卵管阻塞性不孕症临床治疗研究目的：对输卵管阻塞性不孕症临床治疗中介入性输卵管再通术与超短波联合疗法的效果进行分析与讨论。
方法：以笔者所在医院2011年6月-2012年6月收治的120例输卵管阻塞性不孕症患者为对象，随机将其均分为观察组与对照组。
其中，观察组患者采取宫腔注入药物后进行超短波照射的联合方法，对照组患者则采取单纯的宫腔药物注入方法。
结果：观察组中有42例完全治愈，治愈率为70%，其中有30例患者是在第一疗程治愈；对照组中有28例完全治愈，第一疗程治愈的患者仅有6例。
结论：在输卵管阻塞性不孕症患者的临床治疗中，采用宫腔注药配合超短波治疗的方法具有较高的合理性和可行性，应在今后的工作中注意推广和应用。
标签：输卵管阻塞；不孕症输卵管阻塞性不孕症的发病率相对较高，在各类不孕症中约占33%，属于妇科疑难病之一，多由炎症感染引起。
对于输卵管阻塞性不孕症的治疗方法较多，其中以通液、药物、手术治疗为主[1]。
本次研究以笔者所在医院2011年6月-2012年6月收治的120例输卵管阻塞性不孕症患者为对象，对介入性输卵管再通术与超短波联合疗法的效果进行分析与讨论，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以笔者所在医院2011年6月-2012年6月收治的120例输卵管阻塞性不孕症患者为对象，全部患者配偶均为夫妻关系，且同居时间超过两年，在接受治疗前，均经过两次以上的通水试验或输卵管造影确认双侧输卵管不通，其余检查结果正常。
患者年龄在24～36周岁之间，其中80例为24～29周岁，40例为30～36周岁，不孕期在1～2年。
随机将120里患者均分为观察组与对照组，两组患者年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性1.2 方法观察组患者在月经干净后的3～4 d使用双腔子宫造影导管将10 ml生理盐水、5 mg地塞米松、2000 U透明质酸酶、8万U庆大霉素溶液注入宫腔与输卵管，注入压力应控制在≤180 mm Hg的水平。
服用紧急避孕药后输卵管妊娠16例分析
＾
常规 ５—７天 组 （ ＝１ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ） ｎ ５ 住院期间 出院后 １ 内 年
３ ０天 组 （ ＝ｌ７） ｎ １ 住院期 间 出院后 １ 年内
ｃｌ ｃ ｒｉｌ２０ ，６３：７ ～１６ ． ｏｌ ａｄｏ ，００ ３（）９ ０ ０２
讨论
【】Ｂａａ Ｌ， ｌｎ Ａ，ａ ｍａ ＭＭ ，Ｐａｍａ ｌｖ ｌ ｎ ｐ ｔ ｎｓ ２ ｒ ｐａ ｅ Ｓ ｍａ ｓ ｌｓ ｅ ｅｓｉ ａｉ ｔ ｅ
中国医药指 南 ２ ０ 年 １ ０ ７ ０月第 ５ 第 ｌ 期 卷 Ｏ
和 ３． ％ （ ／ｌ ） ＜０ ０ ，有 统 计 学 意 义 。 出 院后 至 １ ４ ４ １ ，Ｐ ． ５ ７ 年
以有效 改善患者 高 凝状 态 ， 临床疗 效好 ， 并 不增 加 出血风 险。 且 国内 钟 宁【】 ６例 ＡＣ 患者 的常规 治疗 与低分 子肝素 ￣￣ ３天的 比较 ４等对 ２ Ｓ ｆｏ
Ａ ｈ ａｔＪ ．０ １ １ １（）５６ ７ ｍ ｅ ｒ ２０ ．４ ４４ ：６ ～５ ２
【】 ４ 钟宁 ，高海 青 ，朱媛 媛 等 ，长期 应 用低 分子肝 素对 急性 冠
脉综 合征 患者 凝血 、纤 溶和抗 凝 系统 的影 响
２ ．％ （２ ５ ）和 １ ．％ （９ １ ）Ｐ Ｏ ０ ，均无 统 计学 意 Ｏ４ ３ ／１７ ６２ １ ／ｌ７ ＞ ．５ 义 。 果 显示 ｛低 分子 肝 素 钙应 用 ５ 天组 和 ３ 天 组 ， 院 期 间 结 ～７ Ｏ 住 心 肌 梗死 和 主要 不 良心脏 事件 明显 下 降； 院后 至 １ 内心 肌梗 死 出 年
例 ＡＣ 患者 ， Ｓ 均在 常规抗 血小 板药物 的治疗 基础上 ， 其中 １ 应用 低 组
分 子肝素 钙 ５ 天 ，另 １ ～７ 组应 用 ３ 天 ，观察患 者住 院期间 及出 院后 Ｏ １ 内两 组患者 的临床 死亡及 心肌梗 死及 ＭＡＣ 的 发生率 ， 年 Ｅ 同时监 测 出血 事件 等不 良事 件 ， 探讨 较常规 ５ 天抗 凝 ， ～７ 延长低 分子肝 素抗凝
中西医结合治疗异位妊娠54例分析
中西医结合治疗异位妊娠54例分析【摘要】目的探讨异位妊娠保守治疗的方法和疗效。
方法对54例符合条件的异位妊娠患者单次肌注lmg／kg甲氨蝶呤并口服中药方剂，每日1剂煎服。
结果治疗成功47例，治愈率87.04%。
结论甲氨蝶吟（mtx）联合中药保守治疗输卵管异位妊娠，方法安全、疗效确切、无明显副作用，值得临床推广。
【关键词】异位妊娠；保守治疗；甲氨蝶呤；中药随着输卵管妊娠早期诊断率的提高，为保守治疗早期输卵管妊娠，保留患者生育功能创造了条件，我院自2004年起，使用甲氨蝶吟（mtx）联合中药治疗异位妊娠54例，取得满意效果，报告如下。
1资料与方法1.1研究对象对2004年5月-2012年4月间收治的异位妊娠病例按以下标准筛选：①确诊为异位妊娠未破裂型，未生育或有生育要求的女性，要求保守治疗；②患者生命体征稳定，无活动性腹腔内出血；③b超提示b超检查未提示宫内孕，且妊娠囊<50mm，子宫直肠陷凹液性暗区<20mm；④血β―hcg<2000iu／l；⑤肝、肾功能无异常；⑥无药物治疗的禁忌证，符合上述条件者54例，年龄18-38岁，平均26岁。
36例有阴道不规则流血；45例有轻度下腹胀痛；19例有肛门坠胀感；26例后穹隆穿刺抽出不凝血液。
1.2治疗方法mtx50mg/m2单次肌肉注射，1周后血β-hcg下降<15%重复给药1次，同时口服中药丹参15g，桃仁15g，赤芍15g，乳香10g，没药10g，元胡10g，三棱10g，莪术10g，蜈蚣2条，每日1剂煎服，5天为1个疗程，根据病情调整方剂剂量。
中医辨证，诊断标准如下：1.2.1未破损期主证：停经、恶心、厌食，或下腹一侧隐痛，双合诊可触及一侧软性包块，有压痛。
尿hcg阳性，脉弦滑。
分析：停经有孕故有反应，尿hcg（＋），孕卵在输卵管种植发育，气机阻滞故一侧有包块、压痛及下腹一侧隐痛，脉弦滑为气机阻滞，冲任血行不畅之候。
1.2.2已破损期休克型主证：突然下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。
输卵管妊娠手术质量控制(全文)
输卵管妊娠是异位妊娠( ectopic pregnancy， EP )最常见的一种类型，占异位妊娠的 90%以上，而孕早期女性死亡原因中的 75%为异位妊娠，是生育年龄女性孕早期的主要死因。
手术治疗因具有疗效切当、住院时间短等优势，仍为输卵管妊娠的主要治疗手段。
输卵管妊娠手术分为根治性手术及保守性手术，根据手术路径又分为开腹手术、腹腔镜手术和经阴道内镜手术(vNOTES)。
为规范医疗机构诊疗行为，保证手术质量， 2022 年原国家卫生部颁布的《医疗机构手术分级管理办法》规定，异位妊娠手术(二级手术)应在二级医院开展，术者需具备主治医师职称。
该手术是妇科领域内较为基础的手术，常是高年资住院医师的入门手术及低年资主治医师首先独立主持的手术，也是新技术最先选择应用的术式。
另一方面，输卵管妊娠的患者多为年轻、有生育要求女性，手术效果关系到后续再妊娠的结局。
于是，建立输卵管妊娠手术质量控制体系，强化输卵管妊娠手术质量控制标准，可规范年轻医师掌握基本输卵管妊娠手术技术和高年资医师开展新技术，提高我国输卵管妊娠的手术治疗水平。
输卵管妊娠手术质量控制涉及手术适应证掌握、手术途径和手术方式选择、术后病理学诊断以及术后随访多个环节。
本文参考 2022 年英国皇家妇产科医师学会( RCOG )及早期妊娠学会( AEPU )发布的《异位妊娠的诊断和管理》、 2022 年美国妇产科医师协会(ACOG)发布的《输卵管妊娠指南》、 2022 年英国国家健康与保健中心(NICE)发布的《异位妊娠与流产：诊断与初步处理》及 2022 年中国优生科学协会肿瘤繁殖学分会发布的《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》，并通过文献复习对输卵管妊娠手术质量控制作初步探讨。
1 手术适应证的质量控制手术质量的控制首先需从手术适应证进行把控和掌握。
输卵管妊娠手术治疗需综合评估患者的生命体征情况、血清人绒毛膜促性腺激素( hCG)水平，影像学有无腹腔内出血、输卵管妊娠包块大小、有无心管搏动、有无生育要求、是否具备随访条件、有无药物治疗的禁忌证、是否有输卵管绝育或者输卵管积水需进行手术治疗等情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
万方数据
生垦塞目坦登皇亡叠盘盛２Ｑ盟生！！且星２３益重！！趟
·８８ｉ
ＨＣＧ＜５ Ｏ（３０～６ ０００Ｕ／Ｌ，盆腔包块直径３．５～５Ⅷ．连续两 次测血８．ＨＣＧ呈上升趋势者或４８ｈ下降＜１５％ｔ１０Ｊ。 １．３对沿用监测指标的验证和质疑治疗前血清Ｂ—ＨＣＧ 水平（绝对值水平）和附件包块大小（绝对值水平）是传统 沿用于选择保守治疗适应证的指标。近年研究对这些指标 的作用进行了验证。发现了一些问题，也提出了一些新观 点。 １．３．１ 血清８一ＨＣＧ绝对值水平血清Ｂ－ＨＣＧ绝对值水 平是预测药物保守重要因素之一。血清Ｂ·ＨＣＧ水平＞ ５ ０００Ｕ／Ｌ者，药物保守治疗成功率下降，故国外将血清Ｂ－ ｝ｆｃｃ水平）５ ０００Ｕ／Ｌ作为药物保守治疗相对禁忌证。但 近年一些资料都提示以血清Ｂ—ＨＣＧ绝对值作为监测指标 很可能有一定局限性：ｌ临床基础研究已发现正常妊娠、滋养 细胞疾病的血清ＨＣＧ成分不同，提示血清Ｂ—ＨＣＣ绝对值 仅能反映滋养细胞数量，而不一定能提供质的信息““；体 外试验还发现，正常妊娠、滋养细胞疾病和异位妊娠的滋养 细胞对甲氨蝶呤（ＭＴＸ）的敏感性有很大差异：ＭＴＸ抑制滋 养细胞达到相同的程度所需要的量，异位妊娠为正常妊娠 的ｌｏ倍，为绒癌的１ ０００倍．提示滋养细胞质的因素比量 的因索更能直接影响药物的临床效果¨２１。Ｋｉｓｓ等””报 道，反映滋养细胞增殖活力的Ｋｉ—６７与输卵管妊娠血８． ＨＣＧ水平的绝对值并无相关性，但却与８－ＨＣＧ水平的动 态变化情况有很好的相关性。这些资料都提示以血清Ｂ— ＨＣＧ绝对值作为监测指标很可能有一定局限性。 １．３．２附件包块绝对值大小Ｌｉｐｓｃｏｍｂ等”“对３５０例大 样本资料进行回顾性总结和Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表明，治疗前 血清Ｂ．ＨＣＧ水平是惟一影响保守治疗成败的关键冈素，而 异位妊娠包块大小并不明显影响威功率，从而指出附件包 块绝对值大小作为监测指标可能缺乏科学依据。此研究是 回顾性研究，为ｃ级证据。Ｎａｔａｌｅ等””进行了一项ＲＣＩ＇研 究．目前是探讨停经天数、附件包块和血清Ｂ－ＨＣＧ水平与 输卵管妊娠时滋养层细胞浸润管壁深度之间的关系。结果 发现滋养层细胞浸润深度与附件包件大小并无相关性 （Ｐ＞０．０５）。由ｆｌ：Ｏ，为附件包块大小不能反映滋养层细胞 授润输卵管壁的深度，对异位鼾娠保守治疗的监测作用就 有限。此研究按Ｊａｄａｄ评分对其质量进行评价，４分为区分 好坏文献的标准，评分２分。最近超声学发现附件包块大 小的绝对值并不能预测成功。但包块的消长情况却与成功 密切相关，因此提倡使用动态变化指标”“。该研究为回顾 性研究，ｃ级证据，其说服力有待进一步研究证明。 １．３．３综合评分法有２篇回顾性Ｉ临床研究，用评分制定 保守治疗适应证。其中一研究足以血Ｂ—ＨＣＧ水平、腹痛情 况、附件包块直径、腹腔内积血、孕刚和妊娠周数共６项为 参数，根据参数的不同水平分别赋１—３分，认为评分＞１２ 不推荐保守治疗，同样证明评分优于孤立指标，对附件包块 内见原始心管搏动者，如评分＞１２，仍可保守治疗成功””。 另一研究是从彩色多普勒超声（ＣＤＦＩ）为基础，认为评分＜ ５不推荐保守治疗“引。这些研究为回顾性研究，为ｃ级证
３药物保守治疗过程中可能出现的情况 ３，１失败主要是附件包块破裂导致腹腔内出血，其原因 尚不明了。附件包块破裂是无法预测的，虽然有文献指出 血ＨＣＧ小于ＩＯＯＵ／Ｌ，破裂概率会降低，但破裂随时有发生 的可能。有文献报道血ＨＣＧ降至正常后发生包块破裂。 ３．２“重复用药”血Ｂ－ＨＣＧ下降缓慢，必要时进行第２ 次或更多扶ＭＴＸ肌注。在ＭＴＸ单次肌注用药方案中，表 现为”重复用药”的问题，概卓约２０％。部分患者不能接受 而放弃保守治疗。 ３．３血Ｂ—ＨＣＧ“反弹”在治疗过程中，部分患者的血Ｂ— ＨＣＧ值出现暂时反弹。这可能与滋养细胞死亡释放储存 血ＨＣＧ和谷氪酸聚合反应有关．但４—７ｄ后很多病例的血 ＨＣＧ仍可自然降至正常．无需急于干预，并不是保守治疗
和中药、联合用药亦有报道。国外单用米非司酮需６００ｍｇ 顿服，剂量大，但异位妊娠血清孕酮水平低是公认的事实．
有回顾性研究（ｃ级证据）发现异位妊娠输卵管孕酮受体
表达租低，因而质疑单用孕激素拮抗剂米非司酮治疗异位 妊娠的可靠性。最近有米非司酮引起重度感染死亡的病
例，并已引起美国食品药品监督管理局（ＦＤＡ）关注ⅢＪ。因
此单用米非司酮要谨慎。中药组方不尽一致，除天花粉证
实有杀胚作用外，疗效尚无充分药理学证据。故单用中药 证据不足。
ＭＴＸ全身具体用药方案有：单次肌注（５０ｍｇ／ｍ２）不用
四氢叶酸解毒、，Ｊ、剂量多次肌注（０．４ ｍｅ／ｋｇ，５ｄ为１疗程）
７天，四氢叶酸钙ｎｌｎｗ．，／ｋｇ，第２…４ 第１…３ 不用四氧叶酸解毒和多次解毒肌注方案（ＭＴｘｌ．０ｍｅ／ｋ，
万方数据
８８２
虫凰塞星蛔赴皇主叠盘盔呈垒盟生ｊ！丑星型整蕉！！扭
解毒方案和５０ｍｅ／ｍ２单次肌注方案，结论是５０ｍｇ／ｍ２单次 肌注方案成功率，副反应与ＭＴＸ多次解毒方案相似，这是 一个设计良好的ＲＣＴ，ｊａｄａｄ评４分，ｂ级证据”“。
国内ＭＴＸ多次用药常为ｎ４ｍｇ／ｋｇ，肌注５ｄ为１个疗 程，这种方案国外束见报道。国内尚无比较单次与多次 ＭＴＸ的Ｍｅｔａ分析，且国内ＲＣＴ质量按ＪａｄⅢｌ评分普遍质量 不尚。陈亚侠等…ｌ对比了几种ＭＴＸ给药方案，认为ＭＴＸ ７５ｒａｇ（国人按身高１６０ｍ，体重５０ ｋｇ算，５０ｍ∥ｍ２）单次静 脉注射是最好的方案，成功率高，副反应最小，该研究为回 顾性，ｃ级证据。
未包古一题目相关所有研究资料，并非建立在ＲＣＴ基础 上，而是观察性研究（Ｍｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕａｙ）的 ＿｝［总；纳入研究均为回顾性总结，质量不佳ｉ未指明发表俯
倚情况；统计前并未检查资料的异质性；故该Ｍｅｔａ分析质
量欠佳．证据力度差。同样分析，Ｌｉｐｅｃｏｍｂ的Ｍｅｔａ分析质 量较好，为ａ级证据。最近的一项ＲＣＴ对比了ＭＴＸ多次
综上资料，目前倾向认为ＭＴｘ５０ｍｇ／１１１２单次肌注疗效 与多次相似，但给药更简便，副反应更小。
联台用药（米非司酮）方面：ＲｃＴ ２篇文献，１９９８年一 项ＲＣＴ撤道ＭＴＸ ５０ｍｇ／ｍ２单次肌注联用米非司酮６００ｍｇ 一次口服能提高疗效，且不增加副反应。２００３年的一项多 中心ＲＣＴ内容相同，但结论却不同：丽组总的保守治疗成 功率差异无统计学意义，分别为７９．６％和７４．２％；孕酮水 平时联合用药有指导意义：血孕酮＞３１ ７ｍｎｏｌ／Ｌ时．ＭＩＸ 联用米非司酮组保守治疗成功率８３ ３％．高于安慰剂组 ３８．５％（Ｐ＞０ ０５）。但是当血在孕酮＜３１ ７ｎｍｏｌ／Ｌ时，联 用米非司酮组组与安慰剂组保守治疗成功率相似旧Ｊ。按 Ｊａｄａｄ评分对后一ＲＣＴ质量进行评价，评分５分，证据质量 优于前一项ＲＣＴ，为ｂ级证据。
裹２ Ｊ幽ｄ评分评价ＲＣＴ质量
项目
分值
随机序列产生的方法 ２计算机产生
内容
双盲｛击
１ 提及随机分配．但具体方法未闱明 ０ 半随机或准随机 ２ 描述了具体直法并且恰当
ｌ仅捱及双盲 ０ 未用双盲或方法不当
退出与失访
ｌ 对退出与失访做了详尽说明 ０ 未说明退出与失访情况
ＣＤｅｈｚａｎｅ系统评价（娜Ⅻｍ血ｒｅｖｉｅｗ，ＳＲ）为最高级证
９５％ＣＩ：０．３１—０．６３）；单次用药成功率低于多次解毒方案，
但副反应明显减少。但最近ＬｉｐｓｅｏｍｂⅢ１立足患者个体资
料（ｐａｔｉｅｎｔ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｄａｔａ）另一Ｍｅｔａ分析，却认为５０ｍｔ／ｍ２
单次肌注成功率９０％，并不低于多次解毒方案，而且副反 应明显减少。
按评价Ｍｅｔａ分析的要素评价：Ｂａｔｈａｒｎｔ的Ｍｅｔａ分析
国内相关ＲＣＴ按Ｊａｄａｄ评分量较低，多倾向认为联合 用米非司酮效果优于单一ＭＴＸ。米非司酮应用剂量不尽 相同。综上资料，认为血清孕酮水平对联台用药、治疗监测 有重要指导意义，建议保守治疗前常规查血孕酮。 ２ ２经济负担Ｃｏｎｃｈｒａｎｅ系统评价认为：对Ｂ．ＨＣＧ＜ １ ５００Ｕ／Ｌ者．ＭＴＸ单次用药方案费用低；对８．ＨＣＧ＜ ３ ０００Ｕ／Ｌ者，腹腔镜手术与单次用药方案费用相似；对Ｂ— ＨｃＧ＞３ ０００ｌＵｌＬ者，因重复用药、过频随访和住院时阃长。 ＭＴＸ单次用药方案费用更高旧１。此系统评价为循证医学 证据的五级分类中最高ａ级。 ２．３再生育能力尚缺乏太样本研究，多是经验总结。
５
６ ８天）。另
外，ＭＴＸ还可局部用药，途径有：腹腔镜下用药、宫腔镜下
输卵管插管术用药、经阴道超声引导下穿刺术用药，介人用
药。现认为全身用药和局部用药血药浓度和成功率相似， 局部用药并未显示优势。ＭＴＸ具体用药方案：Ｂａｌｈａｍｔ９１
的Ｍｅｔａ分析，比较ＭＴＸ多次解毒方案和５０ｍ－ｅ／ｍ２单次肌
注成功率、副反应，认为多次用药比单次用药更有效（ＯＲ＝ １．７１；９５％ＣＩ：１．０４～２．８２）但副反应多一些（ＯＲ＝０．４４；
据，证据说服力有限，但是体现了综台评价的新方法。 １．３．４其它指标有研究总结预测保守治疗失败的指标， 除了高水平血１３－ＨＣＧ（＞５ ０００Ｕ／Ｌ）外，还有附件包块大小 的动态变化、超声检查包块内可见卵黄囊，以及异位妊娠 史、高血清孕酮、高叶酸、子宫内膜厚度（＞１２皿）等¨＇－圳。 这些研究为回顾性研究．为ｃ级证据。其说服力有待进一步 研究证明。
哪
综述与讲座
文章埔号：１００５—２２１６ ｑ．如０７）１ｌ一嘴８０一“
生国塞匿塑叠与芒銎盔盍２Ｑ盟生！！且筮！！盎基！！坦
与药物保守治疗输卵管妊娠相关的 循证医学证据和评价
中图分类号：Ｒ７１
文献标志码：输卵管妊娠因其具有对卵巢损伤小、给 药方便、费用低、不手术等优点，保守治疗治愈率达８５％以 上．因而在有再生育要求妇女的输卵管妊娠保守治疗中占 有重要地位。近年输卵管妊娠的早期诊断率大大提高．为 药物保守治疗提供了更广阔的空间，但临床仍常有适应证 选择不当致使保守治疗失败的情况。本文立足循证医学 （ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＭ），从合理选择保守治疗适应 证、合理用药方案和用药后监测三方面收集和评价了有关 循证医学证据。