输卵管妊娠保守治疗的临床应用及体会
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药物保守治疗输卵管妊娠的护理
恶心 、 呕吐 ， 用药前要 向患者 和家属解释药物 的作 用药方法及不 良反应 ， 对有 恶心 、 呕吐患者应 文化层次和家庭背景客观地做好有关疾病和用药的 用 、 保持 环境及床单位清洁卫生 ， 尽量提供患者喜欢的
理中 ， 应根据患者的生育情况 、 性格 、 年龄 、 职业 、
Ｄ ：１．７ ０ｃ ．ｉｓ．０ ７ ２ ５２ １．６０ ６ ＯＩ ０３ ６ ／ｍａＪｓｎ１０ —１４ ．０ ００ ．３ ．
３ ｇＶ服至 Ｂ— Ｃ ０ｍ Ｉ Ｈ Ｇ定量下 降至 ３ ＵＬ停药。 ０Ｉ／ ２ ． １ 进行甲氨蝶呤朋注前评估注射部位的皮肤隋 ．１ ２． 自２ ０ 年 ５ 至 ２０ 年 ５ ， 院收治 ２ 例 ０７ 月 ０９ 月 本 ３ 选择适当的注射 部位用细长针 未破裂型输卵管妊娠 ， 诊断 明确 ， 愿意接受保守治 况有无破损和硬 结 ， 推药速 度要慢 ， 以减少硬结 疗， 并签署知情 同意书 。 中未婚 的５ ，已婚未 头进行深部肌 肉注射 ， 其 例
２１ 心理护 理 ．
观察体会报告如下。 １ 临床资料
ＨＣ 定量下降小 于ｌ ％， Ｇ ５ 继续予复方米非司酮每天
饮 。
２２ 给药过程 中严格执行 “ ．２ ． 三查 七对 ” 和双人核
并 药物 的药理作用和 药物保守治疗的成 功与患者 的情绪 、 心理 、 营 对 ， 向患者解释用 药的 目的 、 养等 密切相关 。 异位妊娠患者起病急 、 病情重 ， 患 用药 方 法 。 ．３ ２ 者对 此病无心理准备 ， 患者角色转变障碍 ， 还担心 ２ ． 护士在配制甲氨蝶呤溶液和注射时要戴帽子、 随时有胚囊破裂引起大出血可能 ， 易出现焦虑 、 恐 口罩 、手套 ，以 防药 物 污染 皮肤 造成 职业损 害。 －４ ２ 惧、 紧张不安 的心理 ， 尤其是未生育者心理压力更 ２ ． 药物不良反应 的观察和护理 大， 担心影响生育 ， 影响家庭关 系。 以护士在护 所 甲氨蝶呤和复方 米非司酮的不 良反应均会造成
输卵管妊娠保守治疗的护理体会
②盆腔包块最大直径 ＜ ｍ；③血 Ｂ—Ｈ Ｇ＜ 及 时处 理 。 ３ｅ Ｃ ２ ００Ｕ Ｌ ０ ／ ；④输卵管妊娠未发生破裂或 流产 ；⑤ ２ ３ 心理 护理 因 患者 住 院 时 间较 长 ，患 者会 ．
肝 、肾功能 及血 红细胞 、白细胞 、血小 板计 数 正
出现焦 虑 ，紧张 不安 的情绪 ，针 对 患者 的心理 问
常 ；⑥无药物治疗的禁忌证 。 １２ 治疗 方 法 全组 病人 均采 用 常规 化 验 血 常 ．
规 、Ａ Ｉ ＶＴ＋１ ＋ｆｒ Ｔ ｒ、肝 肾功 能 ，均 正 常 ，予 单 ｒ
题 ，给 予关 心体贴 ，耐心 向病人 解 释病情 及治 疗 计 划 ，提供安 静 的环境 ，减少 不 良刺 激 ，主动 介 绍 病 区环境 、管 床 医生 、护士 ，减轻 病人 的 陌生 感 。同时做 好患 者家 属 的思想 工作 ，鼓励 家属 陪 护 ，增 加病 人 安 全感 ，通 过 护 患 问 的真 诚 交 流 ，
理。
但对早期发现而无生命危险的患者则欠妥 ， 保守
治疗 为 这 些 患 者 带 来 了希 望 ，通 过 药 物 杀 胚 疗 法 ，避免 了手 术 ，减少 了盆腔 粘连 ，避 免 了医疗
浪费 ，减少了患者的痛苦，提高了生育率 ，尤其 适合于有生育要求的年轻妇女。我科 于 ２０ ０５年 开展米非司酮 ＋甲氨蝶呤联合保守治疗输卵管妊 娠 ，取得 满意 效果 ，现将 护理 体会 总结 如下 。
维普资讯
第２ ０卷 第 ３期
２０ ０ ７年 ９月
黔 南 民 族 医 专 学 报 Ｊｕｎ ｌ ｆ ｉｎ ａ ｅ ｉａ Ｃ ｌ ｇ ｒ ａｉ ａｉｅ ｏ ｒａ ｏ ａ ｎｎ Ｍ ｄｃｌ ｏｌ ｅｆ ｔ ｎ ｌｉｓ Ｑ ｅ ｏＮ ｏ ｔ
保守性手术治疗输卵管妊娠的疗效及生育结局
安 徽 医 药
Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ２ ０ １ ３ Ｆ ｅ ｂ ； １ ７ （ ２ ）
・ ２ ８ ３・
保守性 手术 治疗输卵 管妊娠的疗效及 生育结局
腹痛加剧 、 腹腔 内出血改行手术 治疗 。
１ ． １ 一般资料
我院２ ０ ０ ８年 １月—２ ０ １ ０年 １月共 接诊 输卵
１ ． ４ 随访
治愈后 ３个 月后 复诊 ， 行 双侧输 卵 管造影 ， 了解
管妊娠患者 ２ ４ ２例 ， 其 中保 守性 治疗 １ ８ ６例 （ 药物治疗 ７ ９例 ， 保 守性手术治疗 １ ０ ７例 ） ， 根治性手术治疗 ５ ６例 ， 三组年龄 等
’
管浆膜 完 整 ； 无 活动 性 出血 ； 输 卵管妊 娠产 物处 直径 ＜３～ ４ ｃ ｍ； 腹腔 中血 液 ＜１ ０ ０ ｍ Ｌ ； ２ ０ ０ ０ Ｕ・ Ｌ ≤Ｂ — ｈ Ｃ Ｇ＜ － ３ ０ ０ ０ Ｕ・
பைடு நூலகம்
间等指标均无统计学差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 因此 ， 可 以认 为三组病
关键词 ： 输卵管妊娠 ； 药物治疗 ； 保守性手术 ； 根 治性 手术
的治 愈率最低 ， 而住 院时间 、 血Ｂ — ＨＣ Ｇ降 至正 常时间最长 ， 输 卵管 通畅率 最高 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 保守性 手术 的宫 内妊 娠率 最高 （ Ｐ＜ 保守性 手术 可保 留输卵管 的完整性 ， 同时 提高宫 内妊娠率 ， 生育结局 最为乐观 。对于有生育要求 的输 卵管患者而言 ， 在患者 自身条件允许 的情况 下 ， 保守性手术是最 佳治疗方法。
Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ２ ０ １ ３ Ｆ ｅ ｂ ； １ ７ （ ２ ）
・ ２ ８ ３・
保守性 手术 治疗输卵 管妊娠的疗效及 生育结局
腹痛加剧 、 腹腔 内出血改行手术 治疗 。
１ ． １ 一般资料
我院２ ０ ０ ８年 １月—２ ０ １ ０年 １月共 接诊 输卵
１ ． ４ 随访
治愈后 ３个 月后 复诊 ， 行 双侧输 卵 管造影 ， 了解
管妊娠患者 ２ ４ ２例 ， 其 中保 守性 治疗 １ ８ ６例 （ 药物治疗 ７ ９例 ， 保 守性手术治疗 １ ０ ７例 ） ， 根治性手术治疗 ５ ６例 ， 三组年龄 等
’
管浆膜 完 整 ； 无 活动 性 出血 ； 输 卵管妊 娠产 物处 直径 ＜３～ ４ ｃ ｍ； 腹腔 中血 液 ＜１ ０ ０ ｍ Ｌ ； ２ ０ ０ ０ Ｕ・ Ｌ ≤Ｂ — ｈ Ｃ Ｇ＜ － ３ ０ ０ ０ Ｕ・
பைடு நூலகம்
间等指标均无统计学差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 因此 ， 可 以认 为三组病
关键词 ： 输卵管妊娠 ； 药物治疗 ； 保守性手术 ； 根 治性 手术
的治 愈率最低 ， 而住 院时间 、 血Ｂ — ＨＣ Ｇ降 至正 常时间最长 ， 输 卵管 通畅率 最高 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 保守性 手术 的宫 内妊 娠率 最高 （ Ｐ＜ 保守性 手术 可保 留输卵管 的完整性 ， 同时 提高宫 内妊娠率 ， 生育结局 最为乐观 。对于有生育要求 的输 卵管患者而言 ， 在患者 自身条件允许 的情况 下 ， 保守性手术是最 佳治疗方法。
输卵管异位妊娠保守治疗临床分析
经验交流输卵管异位妊娠保守治疗临床分析杨军作者单位:223800 江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院妇产科 宫外孕是一种常见的妇科疾病,其发病率有逐年上升的趋势。
传统治疗为输卵管切除。
近年由于诊疗水平提高,药物治疗及保守性手术在临床广泛运用,使保留生育功能成为可能[1]。
本研究采用米非司酮和氨甲蝶呤(MTX )联合治疗宫外孕56例取得较满意疗效,现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2004年2月至2006年2月我院收治宫外孕患者56例,年龄21～36岁,平均年龄28.3岁。
未产妇21例,其中4例因不孕症行宫、腹腔镜检查治疗后6～12个月,17例有人工流产史。
经产妇35例,放环避孕31例,双侧输卵管结扎术后4例。
并符合以下条件:(1)患者无明显急腹症症状;(2)B 超提示附件区包块直径≤3cm ;(3)血β2H CG <2000U ΠL ;(4)患者一般情况好,血流动力学稳定;(5)自愿采用此方法治疗。
1.2 方法 56例患者均住院治疗,治疗前检查血常规、肝肾功能,无药物禁忌者给米非司酮片25mg ,每12h 1次,空腹口服,MT X 0.4mg Πkg 肌肉注射,每日1次,5d 1疗程,疗程结束复查血β2H CG 及B 超,以后每3～5天复查1次,治疗期间严密观察血压及腹痛,阴道出血情况,并绝对卧床休息。
1.3 治愈标准 自觉症状减轻或消失,第5天监测血β2HCG,如下降,以后每3～5天复查1次血β2H CG,直到正常水平,同时B 超观察附件包块缩小情况。
2 结果2.1 治疗结果 符合条件的56例患者,治愈52例,治愈率96.3%,2例在治疗第5天,未遵医嘱下床活动后,腹痛加剧,2例用药1疗程后,血β2HCG 上升,附件包块增大,均予腹腔镜手术治疗。
2.2 血清β2HCG 变化 疗程结束即复查血β2HCG,血β2HCG 下降50%以上45例占80%,疗程结束第5天复查血β2HCG,血β2H CG 在正常范围41例,于治疗后8～15d 降至正常3例,血β2H CG 疗程结束后均有不同程度下降(15%～50%)4例,无明显下降2例,给第2疗程,20d 左右血β2HCG 降至正常,长达25～30d 血β2HCG 降至正常2例。
输卵管妊娠保守治疗17例临床分析
中国医药指南2008年9月第6卷第17期G ui de of C hi n aM ed i ci n e，S ept em be r2008。
V06，N o．17致门牙的松动和脱落【4】。
此外。
还极易造成腺样体组织残留，导致术后复发，使患者再次手术。
与传统的手术方法比较，鼻内镜下经吸割器切除腺样体术．吸割器可以使得创面微小血管闭合而有效减少出血量【3】，吸割器的使用也可以在出血的同时边切割腺样体边吸出血液，手术视野更清晰，避免了手术的盲目性，容易辨认鼻咽顶及咽后壁处组织，不易损伤邻近组织和左右走向的血管，减少了术中及术后出血的机会。
直视下腺样体残留的可能性更小．如有出血点，还可以在鼻内镜下以双极电凝充分止血。
从而减少了出血量，降低了手术时间．对于鼻腔狭小的患者，还可以选择儿童用直径2r am的鼻内镜．这样手术的活动空间更大。
本次临床研究从手术时间和出血量及术后随访效果上对比传统手85术方法，鼻内经下经吸割器切除肥大腺样体术具有手术时间短，出血量少．并发症少，具有更高的安全性，值得临床推广使用。
参考文献【l】黄兆选，汪吉宝．实用耳鼻喉科学【M】．北京：人民卫生出版社。
2000：348-352．【2】刘宏建，董明敏．鼻内镜不同手术方式治疗腺样体肥大的对比【J】．耳鼻咽喉头颈外科杂志，2002，9(3)：38．【3J黄桂球，熊国军．全自动切割钻在鼻内窥镜手术中的应用【J】．广东医学，1999。
20(9)：707．【4】姜泗长，顾瑞，何凌汉，等．手术学全集【M】．耳鼻咽喉科卷，人民军医出版社，1996：438-441．输卵管妊娠保守治疗17例临床分析陈砚芬【摘要】目的总结宫外孕保守治疗的临床效果．方法对未破裂型宫t l'-孕17例，实行M TX与束菲司酮联合的方法保守治疗，严密观察腹痛及生命征的变化，定期复查B超，监测p--H C G．结果保守治疗l7倒中14例治愈，治愈率82．22％，失败5例。
输卵管妊娠保守治疗的临床应用与疗效观察
摘要： 近年 来 ， 院对 确诊 为 榆 卵管 妊娠 患 者 ， 用保 守性 治 疗 ， 得 了较 好 的 效果 ， 报告 如 下 。 我 采 取 现
关 键词 ： 卵管妊娠 输 保 守 治ｓ ｒ ａ ｉ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｃ ｉ ｃ ｌ ｐ ａ ｔｃ ｎ ｃ ｒ ｔｖ ｆ ｅ ｔｏｂ ｅ ｖ ｔｏ ａ ｒ ｇ ｎ ｙ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔｖ ｒ ａ ｍ ｎ ｌｎｉａ ｒ ｃ ｉ ｅ ａ ｄ ｕ ａ ｉ ｅ ｅ ｆ ｃ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ
２ ． 土３ １ ； 腔镜 手 术组 ５ ８２ ． 岁 腹 ７例 ， 年龄 ２ ． ± ２ ５岁 。 ９４ ．
断妊 娠 ， 合 Ｂ超 检 查 ， 结 大部 分输 卵管 妊 娠 可 以 在早 期 获 得 诊
１２ 稳定 型 输卵 管 妊 娠 的 诊 断 。停 经 ３ ～ ６ ． １ Ｏ天 ， 明 显 腹 痛 断 ， 无 为保 守治 疗 创 造 了条 件 。ＭＴＸ是 一种 滋 养 细 胞高 度 敏 感 的
１３ １ 药 物 保守 治疗 。采 用 米非 司酮 联 合 ＭＴ ．． Ｘ治 疗 ， 米非 司 激 素下 降 ， 黄体 溶 解 ， 囊 坏 死 。 由 于两 者 的 协 同作 用 ， 合应 胚 联 酮 １０ （ ） ５ ｍｇ６片 空腹 顿 服 ， 后 ２ 时后 进 食 ， 天 １次 ， 续 ２ 用 可 以取得 较好 的治 疗效 果 。 服 小 每 连
Ｗｕ Ｊ ｅ Ｊｉｎ ｉ ａ ｇＧｕｂ ｉｏ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｔｈ ｅ ｅ ｔｙ ａ ｓ ｓｒ ｃ ： ｅ ｒ ｃ ｎ ｅ ｒ ，ｍｙ ｃ ｕ ｔ ａ ｄ ｔ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｆ ｒ ｈ ｕ ａ ｒｇ ａ ｃ ａ ｉｎ ，ｕ ｅ ｈ ｏ ｓ ｒ ａ ｉｅｔ ｅ ｔ ｎ ，ｈ ｓ ｏ ｒｙ ｒ ｏｔ ｅｄａ ｎ ｓｓ ｏ ｅｔ ｂ ｌ ｅ ｎ ｎ ｙｐ ｔ ｔ ｓ ｄ ｔ ｅｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｒ ａｍｅ ｔ ａ ｔ ｐ ｅ ｖ ｍａ ｅｔ ｅｇ ｏ ｒ ｇ ｅ ｓ ｒ ｓ ｎ ｌ ｅ ｏ ｔ ｓ ｆ ｌ ｗｓ ｄ ｈ ｏ ｄ ｐ ｏ ｒ ｓ ，ｐ ｅ ｅ ｔ ｒ ｐ ｒｓａ ｏｌ ｙ ｏ ． Ｋｅ ｗｏ ｄ ： ｂ ｌ ｒ ｇ ａ ｃ Ｃｏ ｓ ｒ ａ ｉｅ ｔｅ ｔ ｎ Ｃｌ ｉａ ｒ ｃｉｅ Ｃ ｒ ｔ ｅｅｆ ｃ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｙ ｒ ｓ Ｔｕ ａ ｅ ｎ ｎ ｙ ｐ ｎ ｅ ｖ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｖ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｕ ａ ｉ ｆｅ ｔｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｐ ｃ ｖ ｏ
关 键词 ： 卵管妊娠 输 保 守 治ｓ ｒ ａ ｉ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｃ ｉ ｃ ｌ ｐ ａ ｔｃ ｎ ｃ ｒ ｔｖ ｆ ｅ ｔｏｂ ｅ ｖ ｔｏ ａ ｒ ｇ ｎ ｙ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔｖ ｒ ａ ｍ ｎ ｌｎｉａ ｒ ｃ ｉ ｅ ａ ｄ ｕ ａ ｉ ｅ ｅ ｆ ｃ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ
２ ． 土３ １ ； 腔镜 手 术组 ５ ８２ ． 岁 腹 ７例 ， 年龄 ２ ． ± ２ ５岁 。 ９４ ．
断妊 娠 ， 合 Ｂ超 检 查 ， 结 大部 分输 卵管 妊 娠 可 以 在早 期 获 得 诊
１２ 稳定 型 输卵 管 妊 娠 的 诊 断 。停 经 ３ ～ ６ ． １ Ｏ天 ， 明 显 腹 痛 断 ， 无 为保 守治 疗 创 造 了条 件 。ＭＴＸ是 一种 滋 养 细 胞高 度 敏 感 的
１３ １ 药 物 保守 治疗 。采 用 米非 司酮 联 合 ＭＴ ．． Ｘ治 疗 ， 米非 司 激 素下 降 ， 黄体 溶 解 ， 囊 坏 死 。 由 于两 者 的 协 同作 用 ， 合应 胚 联 酮 １０ （ ） ５ ｍｇ６片 空腹 顿 服 ， 后 ２ 时后 进 食 ， 天 １次 ， 续 ２ 用 可 以取得 较好 的治 疗效 果 。 服 小 每 连
Ｗｕ Ｊ ｅ Ｊｉｎ ｉ ａ ｇＧｕｂ ｉｏ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｔｈ ｅ ｅ ｔｙ ａ ｓ ｓｒ ｃ ： ｅ ｒ ｃ ｎ ｅ ｒ ，ｍｙ ｃ ｕ ｔ ａ ｄ ｔ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｆ ｒ ｈ ｕ ａ ｒｇ ａ ｃ ａ ｉｎ ，ｕ ｅ ｈ ｏ ｓ ｒ ａ ｉｅｔ ｅ ｔ ｎ ，ｈ ｓ ｏ ｒｙ ｒ ｏｔ ｅｄａ ｎ ｓｓ ｏ ｅｔ ｂ ｌ ｅ ｎ ｎ ｙｐ ｔ ｔ ｓ ｄ ｔ ｅｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｒ ａｍｅ ｔ ａ ｔ ｐ ｅ ｖ ｍａ ｅｔ ｅｇ ｏ ｒ ｇ ｅ ｓ ｒ ｓ ｎ ｌ ｅ ｏ ｔ ｓ ｆ ｌ ｗｓ ｄ ｈ ｏ ｄ ｐ ｏ ｒ ｓ ，ｐ ｅ ｅ ｔ ｒ ｐ ｒｓａ ｏｌ ｙ ｏ ． Ｋｅ ｗｏ ｄ ： ｂ ｌ ｒ ｇ ａ ｃ Ｃｏ ｓ ｒ ａ ｉｅ ｔｅ ｔ ｎ Ｃｌ ｉａ ｒ ｃｉｅ Ｃ ｒ ｔ ｅｅｆ ｃ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｙ ｒ ｓ Ｔｕ ａ ｅ ｎ ｎ ｙ ｐ ｎ ｅ ｖ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｖ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｕ ａ ｉ ｆｅ ｔｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｐ ｃ ｖ ｏ
输卵管妊娠保守治疗临床分析
通液术。
１２ ３ 输 卵管 伞端 妊娠 伞部 挤 压法 挤 压 伞部 或用 组织 钳 ． ． 协 助 排 出胚 胎 组 织 及凝 血 块 ， 部 生 理 盐 水 冲洗 ， 理 完毕 后 再 局 清
或 可见 有 孕囊 及 原始 的 心管 搏 动 ， 宫 陷 凹处 有积 液 。后 穹 窿穿 子
刺 均 抽 出 不 凝血 。 １２ 手术方 法 ．
管妊娠保守性手术治疗是为杀死或清除胚胎， 最大程度保 留患侧
输 卵 管生 育 功 能 ， 中我 们 采用 生 物 蛋 白 胶 ， 好地 解决 了输 卵 术 很
输 卵 管 妊娠 是 妇 产科 常 见 的 急腹 症 之一 ， 了满 足 未生 育者 为 及 有 生 育要 求 患者 的 生 育需 要 。使用 生 物 蛋 白胶 （ 中外 合 资广 州 佩 秀 生物 技 术有 限公 司 生产 ） 用 于 输 卵管 妊 娠 的保 守 手术 治 疗 应 中 ， 得 了 良好 的效果 ， 将 ２ ０ 年 ２ 取 现 ０３ 月至 ２ ０ 年 ９月 ４ 例输 卵 ０４ ６
１ ２ １ 输卵管端 一端吻合法 分离输卵管系膜， ．． 于输 卵管 膨胀两端切除妊娠输卵管， 生理盐水冲洗局部 ， 放输卵管支架 ， 行
端 一 端 吻 合 术 。术 毕 自伞 端 注 入 稀 释 后 的 美蓝 溶 液 ， 注 顺利 ， 推
被组织吸收。输 卵管妊娠保守性手术的 目的是 为了保护和修复
目前所采用生物蛋 白胶应用于输 卵管妊娠的保守手术中， 取得较
好 的 疗效 ， 到患 者 欢迎 ， 受 值得 推 广 。
【 稿 日期】 ２ ０ －１ －２ 收 ０８ ６ ２
管管 腔 。无 活动 性 出血 ， 无损 伤线 全 层缝 合 ４～６针 ， 毕 １伞端 术 ９ 注 美蓝 溶 液及 生 物 蛋 白胶 （ 方法 同前 ） 。检 查 对 侧输 卵 管 ， 实 行 并
１２ ３ 输 卵管 伞端 妊娠 伞部 挤 压法 挤 压 伞部 或用 组织 钳 ． ． 协 助 排 出胚 胎 组 织 及凝 血 块 ， 部 生 理 盐 水 冲洗 ， 理 完毕 后 再 局 清
或 可见 有 孕囊 及 原始 的 心管 搏 动 ， 宫 陷 凹处 有积 液 。后 穹 窿穿 子
刺 均 抽 出 不 凝血 。 １２ 手术方 法 ．
管妊娠保守性手术治疗是为杀死或清除胚胎， 最大程度保 留患侧
输 卵 管生 育 功 能 ， 中我 们 采用 生 物 蛋 白 胶 ， 好地 解决 了输 卵 术 很
输 卵 管 妊娠 是 妇 产科 常 见 的 急腹 症 之一 ， 了满 足 未生 育者 为 及 有 生 育要 求 患者 的 生 育需 要 。使用 生 物 蛋 白胶 （ 中外 合 资广 州 佩 秀 生物 技 术有 限公 司 生产 ） 用 于 输 卵管 妊 娠 的保 守 手术 治 疗 应 中 ， 得 了 良好 的效果 ， 将 ２ ０ 年 ２ 取 现 ０３ 月至 ２ ０ 年 ９月 ４ 例输 卵 ０４ ６
１ ２ １ 输卵管端 一端吻合法 分离输卵管系膜， ．． 于输 卵管 膨胀两端切除妊娠输卵管， 生理盐水冲洗局部 ， 放输卵管支架 ， 行
端 一 端 吻 合 术 。术 毕 自伞 端 注 入 稀 释 后 的 美蓝 溶 液 ， 注 顺利 ， 推
被组织吸收。输 卵管妊娠保守性手术的 目的是 为了保护和修复
目前所采用生物蛋 白胶应用于输 卵管妊娠的保守手术中， 取得较
好 的 疗效 ， 到患 者 欢迎 ， 受 值得 推 广 。
【 稿 日期】 ２ ０ －１ －２ 收 ０８ ６ ２
管管 腔 。无 活动 性 出血 ， 无损 伤线 全 层缝 合 ４～６针 ， 毕 １伞端 术 ９ 注 美蓝 溶 液及 生 物 蛋 白胶 （ 方法 同前 ） 。检 查 对 侧输 卵 管 ， 实 行 并
腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术62例临床观察
可用抽吸器或组织钳 吸取 组织 物 ， 有时需无齿钳扩张输卵管壶 腹部 ， 再用活检钳钳出组织物 。 遇到难以冲洗 出 、 但距伞端较近
高的趋势 ， 发病年 龄也有所 降低 。输 卵管妊娠 约占异位妊娠 的
９ ％以上。随着输 卵管妊娠早期诊断技术 的提高 ， ５ 为保守治 疗 输卵管妊娠 、 留患者生育功能提供了时 间保证 。 院 ２ ０ 保 我 ０ ２年 １月 一 ０ ５年 ｌ ２０ ２月采 用腹腔镜 下保守性 手 术治疗 ６ ２例未破 裂输卵管妊娠 ， 取得 了满意的效果 ． 现将ｌ 床体会 报告如下 。 Ｉ 缶
参考文献
子， 特别是胰 腺血液中的胰 岛素和胰高糖 素 ， 直接进入肝脏 对 维持正常肝脏组织结构和生理功能起着极其重要 的作用 ； 门静 脉循环 系中 胃脾 区的 胃左静脉 压力的升高是 形成 门静 脉高压
症 的根本原因。 门周 围血管离断术 ， 贲 离断 了贲 门周围血管后 ， 门静脉压不是减弱 。 是增 高 ， 因为 门静脉压力 的增高 ， 而 正 保证 了人肝门静脉ｍ 流的增加 。 Ｌ 从而有利于肝细胞的再生和功能的
岁 。经产妇 Ｉ 例 ， Ｉ 未产 妇 ２ ３例 ， 有人工 流产 、 药物 流产史 ２ ８ 例， 均有 ３ ５天 一 ２天不等的停经史。 不同程度 的腹痛症状者 ５ 有 ２例 ， ６ 血压为（Ｏ １０ ／６ ～ ５ｍｍ 。６ ９ 一 ３ ） ｏ ８ ） Ｈｇ ２例经 Ｂ超检查排除 （
压吸引管头吸除残余胚胎组织 ， 用电凝钩热灼输 卵管腔 内残余 绒 毛和切 口边缘 的出血点 。用生理盐水 冲洗输卵管腔创面 ， 保 留输 卵管的开窗 口 ， 不予缝合 （ 开窗 术 ） 间断缝合创 口（ 合 或 缝
１ 资 料与 方 法
的组织物 ， 可用无 齿钳 自妊娠部 向伞 端稍作挤压 ， 助组织物 协
高的趋势 ， 发病年 龄也有所 降低 。输 卵管妊娠 约占异位妊娠 的
９ ％以上。随着输 卵管妊娠早期诊断技术 的提高 ， ５ 为保守治 疗 输卵管妊娠 、 留患者生育功能提供了时 间保证 。 院 ２ ０ 保 我 ０ ２年 １月 一 ０ ５年 ｌ ２０ ２月采 用腹腔镜 下保守性 手 术治疗 ６ ２例未破 裂输卵管妊娠 ， 取得 了满意的效果 ． 现将ｌ 床体会 报告如下 。 Ｉ 缶
参考文献
子， 特别是胰 腺血液中的胰 岛素和胰高糖 素 ， 直接进入肝脏 对 维持正常肝脏组织结构和生理功能起着极其重要 的作用 ； 门静 脉循环 系中 胃脾 区的 胃左静脉 压力的升高是 形成 门静 脉高压
症 的根本原因。 门周 围血管离断术 ， 贲 离断 了贲 门周围血管后 ， 门静脉压不是减弱 。 是增 高 ， 因为 门静脉压力 的增高 ， 而 正 保证 了人肝门静脉ｍ 流的增加 。 Ｌ 从而有利于肝细胞的再生和功能的
岁 。经产妇 Ｉ 例 ， Ｉ 未产 妇 ２ ３例 ， 有人工 流产 、 药物 流产史 ２ ８ 例， 均有 ３ ５天 一 ２天不等的停经史。 不同程度 的腹痛症状者 ５ 有 ２例 ， ６ 血压为（Ｏ １０ ／６ ～ ５ｍｍ 。６ ９ 一 ３ ） ｏ ８ ） Ｈｇ ２例经 Ｂ超检查排除 （
压吸引管头吸除残余胚胎组织 ， 用电凝钩热灼输 卵管腔 内残余 绒 毛和切 口边缘 的出血点 。用生理盐水 冲洗输卵管腔创面 ， 保 留输 卵管的开窗 口 ， 不予缝合 （ 开窗 术 ） 间断缝合创 口（ 合 或 缝
１ 资 料与 方 法
的组织物 ， 可用无 齿钳 自妊娠部 向伞 端稍作挤压 ， 助组织物 协
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（ 收稿 日期 ：０ ９ １— ７） ２０—０ １
基层 医学论 坛 ２ １ 年第 １ 卷 ４月 中旬刊 ００ ４
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输 卵管 妊 娠 保 守治 疗 的临 床应 用及 体 会
左 小红
（ 古交 矿区总医院东曲分院 ， 山西 古交 ０ ０ ０ ） ３ ２ ０
输卵管妊娠是 妇科 常见 的急腹症之一 ， 随着血 Ｂ— Ｃ Ｈ Ｇ检 测和超声技术及 腹腔镜 的应 用 ， 人们对 疾病认识 的提高 ， 卵 输 管妊娠未破裂型得 以早期诊断 。 采用药 物保 守治疗 已得到了广 泛应用 ， 既保 留了输卵管 ， 又免除 了手术创 伤 ， 尤其是对年 轻有 生育要求 的妇女更为适用 。 现将 笔者在 山西 省人 民医院进修期 间对治疗方法 的临床应用及心得体会作一总结 。
１ 给药方 法 ． ３ 无治疗禁 忌证者 ，患者及亲属 签署治疗 同意书后 ， 口服米 非司酮 １０ｍｇ 每 Ｅ １ ， ０ ， ｌ 次 连服 ３ｄ 同时 ， ， 甲
用 药前 后 的注 意 事项 ： 住 院期 问 必须 卧 床休 息 ， 活 ① 少 动； ②保 持 大便 通 畅 ， 免腹 压增 加 ； 征 得患 者 的 同意 ， 避 ③ 履
杀胚 ， 效果 明显 增强 。
１ 药 物保 守 治疗 的条件 ． ２
不 明显 或轻 微 ； 阴道少 量 出血 或淋 漓 出血 ； 阴道 超声 示 ③ ④ 包块 ＜ ｍ， ４ｃ 无盆腔积 液者 ； ⑤血 Ｂ— Ｃ ＜ ０ ／ Ｌ ⑥ 自愿 Ｈ Ｇ ５０ ０Ｕｍ ； 保守治疗且有生育要求者 ； ⑦血 常规 、 肝肾功能正常 。
３ ７ ３ ８． ９—９
［ 沈琼 ． ２ ］ 甲氨蝶 呤加米非 司酮及 中药 三联治 疗异 位妊娠 的临 床研
究 … ． 国 厂 矿 医 学 ，０ ８， １ １ ：３ ４ ． 中 ２ ０ ２ （ ） ４ — ４ ［］ 姚 明辉 ． 理 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ １ ２ ９ ２ ０ ３ 药 Ｍ】 北 人 ２ ０ ：１ — ２ ．
者同时进行 ， 观察疗效 。
肾功能损害 ， 血栓性 静脉炎 ， 骨髓 抑制等 ； ⑥药物治疗住 院时间 长， 可能 治疗失败 或效果 较慢 ； ⑦治 疗 后禁 性生 活 ３个 月 ， 定 期 随诊 ；⑧ 超 声检查 及 血 Ｂ— Ｇ测定 是 主要监 测项 目， ＨＣ 生 命体 征的观察 也不容 忽视 ， 高警惕性 。 提
裂 发 生 ， 月 内 未 见 严 重 不 良后 果 。 ３个
作 者 简 介 ： 小 红 ， ， ２岁 ， 科 学 历 ， 业 于 山 西 医 科 大 学 ， 左 女 ３ 本 毕 医
师
［ 乐杰． １ ］ 妇产 科 学 ［ ］ 第 ６ ． 京 ：人 民卫 生 出版 社 ，０５ Ｍ． 版 北 ２０ ：
酮 发育 的胚 囊坏死 ， 实现杀胚 止孕 的作用【 ２ １ 。甲氨 蝶呤属抗代 谢 类 药物 ， 叶酸 拮抗 剂 ， 是 它能 阻断 二 氢叶 酸还 原 为具 有 活 性 的 四氢 叶酸 ， 制嘌 呤和 嘧啶 的合 成 ， 而干扰 Ｄ Ａ、 Ｎ 抑 从 Ｎ Ｒ Ａ 合成 及蛋 白质 合成 ， 制胚 胎滋养 细胞增 生 ， 坏绒 毛 ， 抑 破 使胚
理 想 的 药 物 治 疗 是 输 卵 管 完 全 流 产 ， 且 无 大 出 血 。可 并
１ 观察 指标 观察患 者 的 自觉症状 、 ． ４ 生命 体征 ， 录血 记
Ｄ— Ｃ Ｈ Ｇ值 的变化 ， 同时 ， Ｂ超监测包块 的大小 以及 药物短期内
的 不 良反应治疗 利 弊兼 备 ， 采 对有 生育 要求 的年轻 女 性 可选 择使用 ， 键是选 择适合 的病例 ， 关 做好 随访工 作 。
１ 资 料 与 方 法
３
讨 论
米非 司酮联 合 甲氨蝶 呤协 同杀 胚作 用机 制 ： 非司 酮是 米
孕激 素拈 抗剂 ， 与孕 激 素竞 争受 体 ， 断孕酮 与孕 酮受 体 可 阻 结合 和孕激素 活性 的 出现Ｉ， 而使蜕 膜 和绒毛组 织变 性 、 ｌ从 Ｊ 坏 死， 促使黄体 生成素 （ Ｈ） Ｌ 降低 ， 体溶解 ， 而导致 依赖 于孕 黄 继
行保 守治 疗 同意书 ； 在抗感 染 、 血等对 症治 疗 的基 础 上 ， ④ 止 异位 妊娠 随时有 破裂 出血 的可能 性 ，须随 时做 好手术 准备 ， 取得 患者 的配合 ； ⑤药物 带来 的一些 损害 ， 胃肠道反应 ， 、 如 肝
氨蝶呤 ２ ｇ ５ｍ 加入 生理盐水 ２ Ｌ中稀释 后 ， ０ｍ 缓慢静 推 ３ｄ 两 ，
１１ 一般 资料 ．
停经 ４ ｄ ６ ． ０ 一 ０ｄ
２０ ０ ６年 ９月一２ ０ ０ ７年 ５月被诊 断为输
孵管妊娠非破裂型妇女 ５ ０例 ， 年龄 ２ ３岁 ～ ０岁 ， 为初 孕妇 ， ３ 均
胎组 织坏死 、 落 、 脱 吸收Ｉ 因此 ， 。 两药 合用 ， 不 同方面协 同 从 ① 生 命 体征 平 稳 ；② 腹痛
参考文 献
通过 临床观察 ， 患者腹痛 、 阴道 出血逐 渐减轻 ， 生命 体征平
稳 ，用 药 ５ ７ １ ，４ ３ ，０ｄ行 Ｂ超 检查及血 Ｂ— Ｃ ， ，０ １ ，０ ４ Ｈ Ｇ测定 ， 包块逐渐缩小 ， Ｂ— Ｃ 血 Ｈ Ｇ逐渐恢 复至正常值 。有 ６例保守 失 败后 手术 治疗 ， 余病 例均 在 １个月 后 出 院 ， 剩 门诊 随访 无破