不同剂量右美托咪定对健康志愿者房室结传导功能的影响解析
不同剂量右美托咪定对健康志愿者房室结传导功能的影响重点
食道导联心电图Ｐ波为正负双相，ＱＲＳ波呈Ｑｒ型， Ｔ波倒置，提示电极位于左心房中部，可以进行起 搏一。。试验过程中行ＥＣＧ、ＳｐＯ，、ＢＰ和静息十二导 联心电图监测。 于静脉输注右美托咪定前（Ｔ。）、静脉输注
１５
ｍｉｎ（Ｔ．）和３５ ｍｉｎ（Ｔ：）时经食道左心房调搏测
定房室结文氏点、房室结２：１阻滞点，房室结相对 不应期（ＡＶＮＲＲＰ）、房室结有效不应期
ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ ｏｆ １９—２６ ｋｇ／ｍ ２．ｗｅｒｅ ｄｏｓｅ ｏｆ １．０ Ｉｕｇ／ｋｇ
ｏｖｅｒ
ｈｅａｌｔｈｙ
ｉｎ ｔｈｅ
ｂｏｔｈ ｓｅｘｅｓ，ａｇｅｄ １８－３０ ｙｒ，ｗｉｔｈ ｂｏｄｙ ｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ０．５ ｄｏｓｅ
ｗａｓ
ｓｔｕｄｙ．Ｄｅｘｍｅ—
ａｎ
ｉｎｆｕｓｅｄ
ｉｎ
ａ
ｌｏａｄｉｎｇ
・ｈ。１５０ ｍｉｎ，
ｒａｉｎ进行处理。
临床上房室结文氏点、２：１阻滞点，房室结不 应期常用于评价房室结传导功能，房室结文氏点、
万方数据
３９８
史堡盎竖堂苤查！！！！生！旦笙！！鲞笙！塑
鱼！垫！垒！！！尘型！！！垒Ｐ！！！！！！！！！！！：！！：塑！：１
ｏｆ
２：１阻滞点显著降低及房室结不应期显著延长提示 房室结传导功能降低，易诱发房室传导阻滞。食道 调拨对房室结传导功能降低诊断的阳性率明显高于 常规心电图及动态心电图。本试验中输注右美托咪 定前后比较２剂量房室结文氏点、２：１阻滞点降 低，房室结不应期延长，并随药物剂量的增加以上指 标进一步降低和延长，健康志愿者房室结传导功能 均受到抑制。 研究表明，右美托咪定通过激动外周神经突触 前膜ｄ：。受体引起去甲肾上腺素释放减少，激活中 枢突触后膜仅：。受体后引起膜超极化，阻断了交感 神经的下行传导，降低交感神经张力¨Ｊ。右美托咪 定减少１一氨基丁酸和甘氨酸传递到大鼠疑核，减少 对迷走神经神经元的抑制作用’７。。右美托咪定可 促进乙酰胆碱释放，主要作用于迷走神经中枢而不 是外周‘８。。右美托咪定可使交感神经张力降低，迷 走神经张力增高，导致房室结传导功能降低。 综上所述，右美托咪定可抑制健康志愿者房室 结传导功能，随剂量增加抑制作用增强。
右美托咪定的临床应用研究
指标均稳定。未发生呼吸暂停或氧去饱和作用，也无患者因 药物不良反应而中断检查，咪达唑仑和芬太尼的用量也显著 低于对照组。同时证明了右美托咪定具有降低气道反应性的
特点．可用于合并严重呼吸系统疾病的高危患者。 １．４其他 １．４．１降低眼压：有研究证实右美托咪定用于白内障手术患 者可以降低眼压的作用Ｄｏ］。Ａｙｏｇｌｕ等［１０］给患者行球后阻滞 后，试验组用右美托咪定镇静，对照组不给任何药物。发现给 予右美托咪定１斗ｇ／ｌ（ｇ负荷剂量１０ ｍｉｎ后，患者眼内压比术 前的［１６．１（０．８）ｍｍＨｇ］，显著降低到［１２．３（１．０）ｍｍＨｇ］，试验组
・１８９・
右美托咪定的临床应用研究
杨自娟张兴安
右美托咪定（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＥＸ）为新型、高选择性
并且需要密切监测生命体征。 静脉快速输注右美托咪定使迷走神经张力增加．可引起 低血压、心动过缓和窦性停搏。在年轻健康志愿者中，心动过
缓、窦性停搏的发生率很高。心动过缓和低血压与右美托咪 定输注速度有关，处理方法是减缓输注速度或停用该药，增 加静脉输液速度、抬高下肢必要时使用血管活性药。由于右 美托咪定可以增加迷走神经兴奋性导致心动过缓，故遇上述
内静脉泵注右美托咪定１ Ｉｘｇ／ｋｇ，后以０．５斗ｇ・ｋｇ－１・ｈ。维持３０ ｍｉｎ：对照组则静脉注射氟芬合剂２“。结果显示右美托咪定
对患者有明显镇静效应并可被唤醒，无呼吸抑制的情况。
２．３辅助清醒气管插管及呼吸道手术处理：ＤＥＸ提供良好
的可合作镇静状态且不抑制呼吸，是清醒气管插管和困难呼 吸道的理想选择。Ｋｕｎｉｓａｗａ等［１６】报道４例用右美托咪定作为 清醒插管的患者，结果显示右美托眯定能减少插管反应，维 持插管时的血流动力学稳定。多数研究表明围术期应用右美 托咪定具有减轻插管及手术中应激反应，维持术中血流动力
右美托咪定(精品课件)
神外麻醉
右美组比对照组唤醒过程平稳无呛咳和躁动 右美组能较长时间保持可唤醒合作镇静状态 右美组在唤醒状态下更有利于皮层精确定位 右美组在唤醒过程中更利于血流动力学稳定 右美组患者对术中唤醒过程有更高的满意度
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麻醉苏醒期
手术结束前20min 0.15 ~ 1.5µg/kg或0.2 ~ 0.7µg/kg.h 老年、小儿 谵妄 和 躁动↓3 ~ 10倍 高血压患者 平稳苏醒
女性，52岁，49kg,155cm 诊断：胃间质瘤（单发）
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Fentanal 0.05mg, Eto 12mg
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DEX 0.4ug/kg Eto10ml/h
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(北医大附院吴新民)短小手术
右美托咪定的临床应用
a2A
?
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a2A
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a2A
a2A
Anxiolysis
a2B
a2B
X
a2B
X
Physiology of 2 Adrenoceptors
2-Receptor Subtypes
药理作用部位和机制
脑干的蓝斑核是该药镇静和抗焦虑的部位也是抑制交感活性的部位。 镇痛作用源于脊髓以及外周部位。 在心脏，该药降低心动过速和促发心动过缓。 在外周通过交感抑制产生持续的血管扩张，短暂的血管收缩是药物直接对平滑肌受体的作用。 利尿和抗肌颤作用的机理仍不清楚。
麻醉中维持循环系统的稳定
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有效抑制围麻醉期异常的心率增快
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有效抑制围麻醉期异常的血压增高
右美托咪定临床应用指导意见(2013)
麻药物，并拮抗肌松药的残留作用。患者神志和呼 吸恢复满意后拔除气管内导管，待恢复满意（Ａｌｄｒｅｔｅ 评分Ｉ＞９）送回病房。全麻苏醒期使用右美托咪定， 可使患者苏醒较平稳，特别是对于高血压和行开颅 手术的患者，可以避免拔管时出现血压、心率异常升 高，以及呛咳、躁动等不良反应。 ２．区域阻滞时镇静：区域阻滞开始前１０～
０．５～１．０斗ｇ／ｋｇ（１０～１５ ｍｉｎ），可使麻醉诱导平稳，
插管反应减轻。特别对于高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤 及冠心病患者，效果更显著。在给予右美托咪定的
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１３．３５．００３
ｍｉｎ）后，以０．２—０．８斗ｇ・ｋｇ～・ｈ一维持，期间
０．０５～０．２
国内外大量文献资料和国内临床使用经验，建议右 美托咪定静脉泵注的负荷量为０．３～１
（１５ ｍｉｎ），维持量为０．２～０．７
Ｉｘｇ，＇ｋｇ
Ｉｘｇ・ｋｇ～・ｈ～；ＩＣＵ
常用镇静剂量为０．１～０．７¨ｇ・ｋｇ～・ｈ～，对于小 儿心脏手术后，剂量应酌减。全麻手术结束前
３０
持续输注。拟实施皮层运动区手术前１５ ｍｉｎ，右美 托咪定输注调至０．１～０．３斗ｇ・ｋｇ～・ｈ～，同时瑞 芬太尼降至０．０５～０．１ Ｉｘｇ・ｋｇ～・ｍｉｎ一和（或）丙 泊酚１—２ ｍｇ・ｋｇ～・ｈ。１或将其效应室浓度降至
患者安静、处于睡眠状态，呼之能应，循环稳定，无明 显呼吸抑制，可显著减轻患者有创检查治疗过程中
的痛苦。
通信作者：吴新民，ｌｏ００３４北京大学第一医院麻醉科，Ｅｍａｉｌ： ｘｍｗｕ２７８４＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ；王天龙，１０００５３首都医科大学宣武医院麻 醉科，Ｅｍａｉｌ：Ｗ—ｔ１５５９５＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｅｏｍ
右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展
右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展发布时间：2021-09-01T01:11:23.538Z 来源：《医师在线》2021年21期作者：史明亮[导读] 右美托咪定是一种比较常用的镇静药物，通常情况下其剂型为注射剂史明亮内蒙古医科大学赤峰临床医学院内蒙古自治区赤峰市 024000摘要：右美托咪定是一种比较常用的镇静药物，通常情况下其剂型为注射剂，主要是用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气过程中的镇静，同时在重症监护治疗过程中也有效应用，对插管或者用呼吸机的患者起到镇静作用。
结合这样的情况，本文重点综述右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展。
关键词：右美托咪啶临床麻醉应用研究进展一、引言右美托咪啶是无色的澄明液体，主要用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静，同时也用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机病人的镇静，在临床麻醉过程中呈现出十分显著的疗效，为患者的麻醉和治疗提供必要支持，在当前临床实践中得到越来越广泛的应用。
据此，有必要针对该药物在临床麻醉过程中的应用研究进展等内容进行探讨和综述。
二、右美托咪啶在临床麻醉中应用的作用机制在临床麻醉过程中应用右美托咪啶主要是针对患者的脑部和脊髓部位的 α2AR进行相对应的作用，这样可以使其神经元放电情况得到充分的抑制，进一步有效产生镇痛镇静效果，对其交感活动进行抑制，与此同时也能够呈现出比较良好的利尿、抗寒战以及止涎的效果。
三、右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展3.1可以有效确保患者血流动力学保持稳定。
在患者的腹部外科或者妇科手术之前，有针对性的应用该药物实现静脉滴注，这样能够有效减少气管插管对于患者血浆肾上腺素、去甲肾上腺素的影响程度，使其血流动力学稳定性进一步提升。
Talke等相关专家学者通过对手术患者进行麻醉诱导之后应用该药物，通过临床调研可以看出，这种药物可以使患者麻醉苏醒期间的心率保持在稳定的状态，使心率增快的程度有效降低。
同时通过临床调研也可以进一步看出，在针对全麻条件下进行颅内肿瘤切除手术的患者而言，采用该药物实施头皮剥离，把颅骨锯开等相关操作，这样可以有效降低抗血压药物的用量，同时，在麻醉诱导之后使用该药物，一直到手术结束之后的48小时之内，可以看出，这种药物对于患者心率增快的情况能够起到明显的制约作用。
不同剂量阿托品对右美托咪定心脏窦房结及房室结抑制作用的逆转效果
不同剂量阿托品对右美托咪定心脏窦房结及房室结抑制作用的逆转效果钟毅;殷永强;路凯;田磊;史静【期刊名称】《广州医药》【年(卷),期】2018(049)003【摘要】目的观察两种不同剂量的阿托品对右美托咪定心脏窦房结及房室结抑制作用的逆转效果.方法健康志愿者20名,男12名,女8名,18～30岁.受试者先后给予右美托咪啶(1.5±0.5)μg/kg负荷量,持续泵注量(0.75±0.25)μg/(kg·h)进行试验观察.试验过程中如受试者心率<(50±5)次/分,房室结前传2:1小于150次/分的受试者随机进入0.5 mg阿托品剂量拮抗组(A1),1 mg阿托品剂量拮抗组(A1),每组10例.与泵注前(T0),静脉泵注右美托咪定后(50±5)min(T1),阿托品静脉推注后(10±5)min(T2)经食道左心房调搏测定窦房结恢复时间(SNRT),校正窦房结恢复时间(CSNRT),房室结前传2:1点阻滞点和房室结有效不应期(AVNERP)测量.结果组内比较:泵注右美托咪定后T1时点与基础值T0时点比较两组窦房结及房室结功能受到抑制,SNRT均延长(P<0.05),CSNRT比较无差异(P>0.05),房室结前传2:1阻滞点降低(P<0.05),AVNERP延长(P<0.05).阿托品使用后T2时点的A1组的各指标及A2组的AVNERP恢复到基础水平(P>0.05),A2组的SNRT、CSNRT均较T0时点缩短(P<0.05),A2组房室结前传2:1阻滞点均较T0时点增高(P<0.05).组间比较:2组T0时窦房结及房室结功能各指标比较均无差异(P>0.05),T2时点A2组SNRT、AVNERP较A1缩短(P<0.01),T2时点A2组2:1阻滞点均较A1组增高(P<0.05).结论 0.5 mg阿托品能逆转右美托咪定心脏窦房结及房室结抑制作用,1 mg阿托品增进右美托咪定影响下的窦房结及房室结传导功能.【总页数】4页(P33-36)【作者】钟毅;殷永强;路凯;田磊;史静【作者单位】贵州医科大学附属医院麻醉科贵阳 550004;贵州医科大学附属医院麻醉科贵阳 550004;贵州医科大学附属医院麻醉科贵阳 550004;贵州医科大学附属医院麻醉科贵阳 550004;贵州医科大学附属医院麻醉科贵阳 550004【正文语种】中文【相关文献】1.伊布利特对犬心脏窦房结和房室结的作用 [J], 孙健玲;李小鹰;郭继鸿;刘鹏;张萍;易忠2.右美托咪定对家兔窦房结和房室结功能的影响 [J], 殷永强;钟毅;高鸿;刘艳秋3.不同剂量的右美托咪定联合依托咪酯对减轻冠心病非心脏手术患者麻醉诱导期应激反应的效果 [J], 王娟4.大鼠心脏窦房结和房室结的光镜电镜观察 [J], 李红;徐鹏霄;李积胜5.风湿性心脏病慢性心房颤动的窦房结、房室结功能评价 [J], 李莉;张宝仁;汪曾炜;朱家麟;郝家骅;李建红;郭素华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
一起谈谈右美托咪啶在临床麻醉中的应用
一起谈谈右美托咪啶在临床麻醉中的应用右美托咪啶属于剂量依赖性、镇静催眠的药物，同时也是具有镇痛效果，抑制交感活动却不抑制呼吸的麻醉剂。
不仅如此，该药物具有稳定的血流动力学、抗寒颤和抑制应激反应等功效。
临床上，α2肾上腺素能受体激动剂多用于降压治疗，但同时也具有阵痛、抗焦虑功效，右美托咪啶属于这类药物，右美托咪啶能够高选择性的与α2肾上腺素能受体结合，半衰期更短，分布半衰多在6分钟左右，消除半衰在2小时左右，药代动力学可预测性很强。
对于右美托咪啶在临床麻醉中的应用。
一、主要生理作用α2AR激动剂需要与α2AR结合后，才能发挥其主要的生理功能。
机体内α2AR主要分布在中枢神经系统和周围神经系统以及其他器官组织中。
脑内也存在α2AR，主要在脑桥和延髓中。
如果刺激突触前的α2AR，可以释放肾上腺素；若刺激突触后的α2AR，神经细胞膜会发生超级化现象。
α2AR主要有三种亚型，即α2A、α2Bα和2Cα，分别分布在不同区域；受到激动效应刺激后，产生类型也不同，有研究发现，α2甲状腺激动剂不存在亚型的选择性，但这三种亚型α2甲状腺激动剂在偶联反应下与G蛋白却可发生反应。
二、主要作用机制经过研究得出，右美托咪啶主要作用在人脑和脊髓中的α2AR，可以抑制神经元的放电，进而产生镇静和镇痛的效果，抑制交感神经活动，当然也具有很好的止涎、抗颤和利尿效果，这也是我们需要重视的。
1、中枢神经系统中的作用机制：大脑内的α2AR多集中在脑干蓝斑区域，主要是调节睡眠状态与唤醒。
右美托咪啶则可以对这区域内α2AR造成一定影响，进而产生镇静、抗焦虑和催眠的效果。
有相关研究发现，α2AR激动剂可以模拟非动眼睡眠区域的活性。
同时有研究证实，使用右美托咪啶后人体血流信号状态与自然睡眠下的血流信号非常相似。
经研究发现，人体脊髓内α2AR、脊髓上的α2AR与外周存在的α2AR都参与到镇痛作用中；因此可以证明右美托咪啶具有神经保护功能，也可减轻短暂性脑缺血对神经的损伤。
不同剂量右美托咪定在临床麻醉应用中对循环系统影响的研究进展
不同剂量右美托咪定在临床麻醉应用中对循环系统影响的研究进展发布时间：2023-02-22T09:18:54.405Z 来源：《中国结合医学杂志》2023年1期作者：刘爱玲张哲刘杨王姝于适卜[导读] 右美托咪定属于一种麻醉辅助用药，其不但具有依赖性镇静催眠作用，还有抗焦虑、镇痛、抑制交感神经活动的功效。
刘爱玲张哲（通讯作者）刘杨王姝于适卜32295部队麻醉科辽宁辽阳 111000【摘要】右美托咪定属于一种麻醉辅助用药，其不但具有依赖性镇静催眠作用，还有抗焦虑、镇痛、抑制交感神经活动的功效。
基于该药的特殊药理特点临床上将其作为一种麻醉辅助药物进行使用，但是右美托咪定的临床效果可能会受到剂量、给药速度的干扰，选择合适药物剂量对保证手术顺利进行及提升治疗效果具有重要意义。
本文就不同剂量右美托咪定在临床麻醉应用中对循环系统的影响展开综述，现报告如下。
【关键词】右美托咪定；剂量；药理特点；临床麻醉临床上所有手术都会给患者带来疼痛，麻醉药物的应用可缓解患者疼痛，起到一种镇静效果，能有效避免疼痛刺激对机体交感系统的刺激而致使血流动力学改变，影响手术顺利施行。
选择合适的麻醉方式和麻醉药物对于手术顺利进行十分重要。
右美托咪定是一种高效的α2肾上腺素受体激动剂，因其具有高选择性受体活性、半衰期短、镇痛和镇痛效果显著等特点被广泛应用于临床[1]。
该麻醉药物在重症监护病房患者的镇痛、全身麻醉辅助用药中有广阔的应用前景。
本文主要概述了右美托咪定药理特点以及不同剂量在临床麻醉中的应用中对循环系统影响，内容如下。
1 药理特点1.1药代动力学特点右美托咪定是咪唑类衍生物，其主要在肝脏代谢并在尿和粪便清除，在婴儿体内清除速度更快，并且在肾功能严重受损的情况之下受到干扰。
研究发现，右美托咪定的镇静机制具有无呼吸抑制和易被唤醒的特征，故手术中可不使用或者只使用少剂量镇痛药物，就可使患者维持镇静，并且还减少了全麻手术气管插管带来的血流动力学波动现象[2]。
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ｎｇ／ｍｌ，临床常用镇静血浆浓度为０．６～０．８
ｎｇ／ｍｌ‘４～。结合预试验结果，本研究选择静脉输注 右美托咪定负荷量１．０ ＩＬＬｇ／ｋｇ，输注时间１０ ｍｉｎ，随后 持续输注０．５“ｇ・ｋｇ～・ｈ一５０ ｍｉｎ；１～２周后静脉 输注右美托咪定负荷量Ｉ．５ ｔｚｇ／ｋｇ，输注时间１０ 随后持续输注０．７５斗ｇ・ｋｇ
ｗｅｒｅ
ｐｏｉｎｔ，ＡＶＮ ２：１
ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ＡＶＮ
ｐｅｒｉｏｄ（ＡＶＮＲＲＰ），ａｎｄ
ｐｅｒｉｏｄ（ＡＶＮＥＲＰ）ｗｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｔｈｏｓｅ
ａｔ ａｔ
ｍｅａｓｕｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｗｅｎｃｋｅｂａｃｈ
ｗｅｒｅ
ｐｏｉｎｔ ａｎｄ ＡＶＮ ２：１
ａｔ
ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄ ＡＶＮＲＲＰ ａｎｄ ＡＶＮＥＲＰ
ｋｇ／ｍ
问期，选择８：１食道调拨ＲＳ：刺激进行负扫描，扫 描步长１０ ｍｓ，随ＲＳ，刺激的联律间期的逐渐缩短， ＰＲ问期延长（延长３０～４０ ｍｓ），记录进入ＡＶＮＥＲＰ 最大的Ｒｓ，间期；ＲＳ：刺激脉冲后仅有起搏的Ｐ’波， 其后无ＱＲＳ波群，记录进入ＡＶＮＥＲＰ后最大的ＲＳ： 间期，房室结不应期（ｍｓ）＝刺激前的ＰＲ间期＋最大 的ＲＳ，问期。ＡＶＮＲＲＰ＞６３０ 为房室结不应期显著延长。 统计学处理 采用ＳＰＳＳ １７．０软件进行分析，
Ｃ，Ｓｃｈｍｉｔｔ
ＣＧ．Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ：ｓｅｄａｔｉｏｎ， Ｏｐｉｎ Ｄｒｕｇ Ｍｅｔａｂ Ｔｏｘｉｃｏｌ，
参 ［１］Ｈａｍｍｅｒ 考 文 献 ［８］ ［７］ ［６］ ［５］ ［４］ ［３］
ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ Ｐａｃｉｎｇ Ｃｌｉｎ ｐａｃｅ．１２６２３． Ｃｈｒｙｓｏｓｔｏｍｏｕ ａｎａｌｇｅｓｉａ ａｎｄ
ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ
ｏｎ
ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．
Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２０１５，３８（６）：６８２—６８７．ＤＯＩ：１０．１１１１／
ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ ｏｆ １９—２６ ｋｇ／ｍ ２．ｗｅｒｅ ｄｏｓｅ ｏｆ １．０ Ｉｕｇ／ｋｇ
ｏｖｅｒ
ｈｅａｌｔｈｙ
ｉｎ ｔｈｅ
ｂｏｔｈ ｓｅｘｅｓ，ａｇｅｄ １８－３０ ｙｒ，ｗｉｔｈ ｂｏｄｙ ｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ０．５ ｄｏｓｅ
ｗａｓ
ｓｔｕｄｙ．Ｄｅｘｍｅ—
ａｎ
ｉｎｆｕｓｅｄ
ｉｎ
ａ
ｌｏａｄｉｎｇ
ＩｌｌＳ，ＡＶＮＥＲＰ＞４３０ ｍｓ
正态分布的计量资料以均数±标准差（Ｙ＋ｓ）表示，不 同时点比较采用重复测量设计的方差分析，不同剂 量比较采用配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学
意义。 结 果
２。均签署知情同意书。房室结
２：１阻滞点＜１５０次／ｍｉｎ，未见房室结裂隙现象。 本试验采用自身对照设计。静脉输注右美托咪 定（批号：１４０４０１３２，江苏恒瑞医药股份有限公司） 负荷量１．０ Ｉｘｇ／ｋｇ，输注时间１０ ｍｉｎ，随后持续输注
ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ Ｎｅｕｒａｌ ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ
ｄｏｓｅｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ；
Ｆｕｎｄ Ｇｕｉｚｈｏｕ
Ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｎｏｄｅ；
ｐｒｏｇｒａｍ：Ｐｒｏｖｉｎｃｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｕｌａｒ
ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ Ｓｉｘｔｅｅｎ ｉｎｃｌｕｄｅｄ
Ｏｆｆ
ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃ— ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ ｏｆ
ｎｏｄｅ（ＡＶＮ）ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈｙ ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
与剂量Ｉ比较，剂量Ⅱ受试者Ｔ：时房室结文氏点、Ｔ。时房室结２：１阻滞点降低，Ｔ。时ＡＶＮＲＲＰ及
ＡＶＮＥＲＰ延长（Ｐ＜０．０５）。结论 用增强。
右美托咪定可抑制健康志愿者房室结传导功能，随剂量增加抑制作
【关键词】
右美托咪啶；房室结；神经传导
基金项目：贵州省科技厅省校合作计划项目（黔科合ＬＨ字｛２０１５｝７４３８号）
美托咪定负荷量１．５ Ｉｘｇ／ｋｇ，输注时间１０ ｒａｉｎ，随后持续输注０．７５斗ｇ・ｋｇ～・ｈ‘１
ｒａｉｎ（剂量Ⅱ）。于
静脉输注右美托咪定前（Ｔ。）、静脉输注１５ ｍｉｎ（Ｔ。）和３５ ｍｉｎ（Ｔ：）时经食道左心房调搏测定房室结文 氏点、房室结２：１阻滞点，房室结相对不应期（ＡＶＮＲＲＰ）、房室结有效不应期（ＡＶＮＥＲＰ）。结果 与Ｔ。时比较，志愿者Ｔ。时房室结文氏点和２：１阻滞点降低，ＡＶＮＲＲＰ和ＡＶＮＥＲＰ延长（Ｐ＜Ｏ．０５）；
ｗｉｔｈ Ｄｏｓｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ
ａｔ
Ｔｌ
２
ｃｏｍｐａｒｅｄ
ｗｉｔｈ
Ｔｏ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ
Ｉ，ＡＶＮ Ｗｅｎｃｋｅｂａｃｈ ｐｏｉｎｔ
ｗｅｒｅ
Ｔ２
ａｎｄ ＡＶＮ ２：１ ｂｌｏｃｋ ｐｏｉｎｔ
ａｔ
Ｔ１．２
ｗｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄ ＡＶＮＲＲＰ ａｎｄ ＡＶＮＥＲＰ
ｃｍ，
食道导联心电图Ｐ波为正负双相，ＱＲＳ波呈Ｑｒ型， Ｔ波倒置，提示电极位于左心房中部，可以进行起 搏一。。试验过程中行ＥＣＧ、ＳｐＯ，、ＢＰ和静息十二导 联心电图监测。 于静脉输注右美托咪定前（Ｔ。）、静脉输注
１５
ｍｉｎ（Ｔ．）和３５ ｍｉｎ（Ｔ：滞点，房室结相对 不应期（ＡＶＮＲＲＰ）、房室结有效不应期
０．５斗ｇ・ｋｇ～・ｈ“５０
与Ｔ。时比较，志愿者Ｔｍ时房室结文氏点和 ２：１阻滞点降低，ＡＶＮＲＲＰ和ＡＶＮＥＲＰ延长（Ｐ＜ ０．０５）；与剂量Ｉ比较，剂量Ⅱ受试者Ｔ，时房室结文 氏点、Ｔｍ时房室结２：ｌ阻滞点降低，Ｔ。：时ＡＶＮＲ— ＲＰ及ＡＶＮＥＲＰ延长（Ｐ＜０．０５）。见表１。
表１ 小同剂量右美托咪定下志愿者房室结传导功能的比较 （ｎ＝１６，Ｅ＋ｓ）
ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇ）’，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ＶＱ，Ｓｈｉ Ｊ，Ｇａｏ Ｈ）
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｇｕｉｚｈｏｕ
Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕｉｙａｎｇ ５５０００４，Ｃｈｉｎａ
（Ｚｈｏｎｇ
Ｙ，Ｙｉｎ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｇａｏ Ｈａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：２１６９６１７＠ｑｑ．ｃｏｍ
ａｎｄ
Ｓｃｈｏｏｌ Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ
Ｐｒｏｊｅｃｔ
ａｎｄ
Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｐｒｏｖｉｎｃｅ（ＬＨ｛２０１５｝７４３８）
万方数据
生堡竖醍芏苤查；！！！生！旦箜！！鲞筮！塑
鱼！！！！垒些！！生生型！垒Ｐ！！！！！！！：！！！：！！！型！：！
３９７
右美托咪定可抑制儿童房室结传导功能‘１～。。 房室结传导功能受自主神经的调控，儿童与成人的 自主神经张力不同，右美托咪定对成人房室结传导 功能的影响尚不清楚。本试验拟评价不同剂量右美 托咪定对健康成年志愿者房室结传导功能的影响， 为临床提供参考。 资料与方法 本研究经本院伦理委员会批准，中国临床试验 注册中心注册（注册号：ＣｈｉＣＴＲ．ＴＴＲＣＣ一１４００５０６５）。 健康志愿者１６名，性别不限，年龄１８—３０岁，体重 指数１９～２６
【摘要】
目的评价不同剂量右美托咪定对健康志愿者房室结传导功能的影响。方法
健康
志愿者１６名，性别不限，年龄１８～３０岁，体重指数１９～２６
１．０
ｋｇ／ｍ ２。静脉输注右美托咪定负荷量
Ｉｘｇ／ｋｇ，输注时间１０ ｍｉｎ，随后持续输注０．５
Ｉｘｇ・ｋｇ～・ｈ“５０
ｍｉｎ（剂量Ｉ）；ｌ￣２周后静脉输注右
５０
３９６
１堡壁醛堂盘查垫！！生！旦筮！！鲞笙！塑
鱼！！！！皇！！！！！！！型！垒Ｐ！！！！！！！！！塑：！！！堕！：！
麻醉并发症・
不同剂量右美托咪定对健康志愿者房室结 传导功能的影响
钟毅殷永强
５５０００４
史静
高鸿
贵州医科大学附属医院麻醉科
通信作者：高鸿，Ｅｍａｉｌ：２１６９６１７＠ｑｑ．ｃｏｍ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－１４１６．２０１６．０４．００４
（ＡＶＮＥＲＰ）。
注：与Ｔｏ时比较，４Ｐ＜０．０５ 与剂量１比较，６Ｐ＜０ ０５
讨
论
给予Ｓ。ｓ，分级递增刺激，高于自身频率２０次／ｍｉｎ 的频率起搏，每次１０个Ｓ，Ｓ。刺激，间歇１５ ｓ后再次 刺激，停止刺激后观察起搏时房室结能否１：１下 传，如果房室结能将心房冲动１：１下传心室，则提 高刺激频率后重复上述ｓ。Ｓ。刺激，直到出现房室结 文氏点和２：１阻滞点下传为止。以能使心脏产生 房室传导阻滞文氏现象的最小刺激频率记为文氏 点，以能使心脏产生２：１房室传导阻滞现象的最小 刺激频率记为房室结２：ｌ阻滞点。 给予较合理的Ｒ：刺激间期（ｍｓ）＝ＲＲ间期－ＰＲ 静脉输注右美托咪定１～２ ｔｘｇ／ｋｇ血浆浓度达
１０
ｍｉｎ，ｆｏｌｌｏｗｅｄ
ｗａｓ
ｂｙ
ｉｎｆｕｓｉｏｎ
ａ
ｏｆ
Ｉｘｇ・ｋｇ～・ｈ１ ｆｏｒ ５０ ｏｆ １．５斗ｇ／ｋｇ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｏｆ
ｏｖｅｒ
ｍｉｎ（Ｄｏｓｅ Ｉ）；１—２
ｒａｉｎ，ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ
ａｎ
ｗｅｅｋｓ ｌａｔｅｒ，ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ
ｉｎｆｕｓｅｄ ｉｎ
ｒａｉｎ（剂量Ｉ）；１～２周后静脉
ｍｉｎ，
输注右美托咪定负荷量１．５斗ｇ／ｋｇ，输注时间１０