右美托咪定与咪达唑仑在颈髓损伤患者经鼻纤维支气管镜插管麻醉中的临床应用
右美托咪啶与咪达唑仑分别用于全麻患者经鼻清醒气管插管的效果比较
右美托咪啶与咪达唑仑分别用于全麻患者经鼻清醒气管插管的效果比较【摘要】目的评价两种药物分别在经鼻清醒气管插管过程中的应激效果。
方法选择80例全麻经鼻清醒气管插管患者（n=40）：咪达唑仑复合舒芬太尼组（MS组）和右美托咪啶（D组），对两组患者各时点MAP和HR及不良反应进行比较。
结果两组均未见低血压和气管插管过程中知晓的发生，与MS组比较，D组高血压、心动过速、呛咳和呼吸抑制发生率低，心动过缓的发生率高（P＜0.05）有统计学意义。
结论右美托咪啶可抑制全麻患者经鼻清醒气管插管诱发的各种反应，且无明显的呼吸抑制作用，效果明显优于咪达唑仑。
【关键词】右美托咪啶；咪达唑仑；清醒经鼻气管插管；效果评价口腔及五官科手术经常需要经鼻气管插管，表面麻醉联合小剂量麻醉药物行清醒鼻插管是预防气道相关并发症的有效方法。
但传统的镇静药，如苯二氮淖类、阿片类药物和异丙酚，常出现镇静不足，大剂量应用时又易引起呼吸抑制。
右美托咪啶是一种α2肾上腺素能受体激动剂，不仅具有良好的镇静作用，而且无明显呼吸抑制作用。
本研究拟评价右美托咪啶和咪达唑仑分别用于全麻患者清醒经鼻气管插管的效果比较提供参考。
1资料与方法1.1一般资料本研究患者均签署知情同意书。
选择我院2010年6月至2012年6月择期行清醒鼻插管全麻患者80例，年龄15～65岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，预计手术时间＞1h，无高血压、窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压、和低氧血症。
随机分为两组（n=40）：咪达唑仑复合舒芬太尼组（MS组）和右美托咪啶（D组）。
1.2方法术前常规禁食。
麻醉前30min肌肉注射地西泮10mg。
入室后开放静脉通路，常规监测BP、HR、RR和SpO2，面罩给氧，氧流量5L/min。
MS组静脉注射舒芬太尼（批号：110904，湖北宜昌人福药业有限公司）0.1μg/kg；D组于10min内静脉注射右美托咪啶（批号：11081220，江苏恒瑞药业有限公司）0.6μg/kg。
右美托咪定和咪达唑仑对困难气道患者辅助纤支镜插管的疗效比较
Ｃ ｎ ｌ ｓｃｏ， ００，８ ５ ：４ －６ ． ｏ ｓ ｉ Ｐｙｈｌ ２ ０ ６ （ ）７ ８７ ６ Ｃ ｎ
２２ Ｐ 和 Ｒ ｍａ ． Ｉ ａ ｓｙ镇静评 分
见表 １ 。
表 １ 两 组 不 同 时 点 Ｐ 和 Ｒａ ａ Ｉ ｍｓｙ镇 静 评 分 变 化 （ ＝ ５ ｉ± Ｊ １ 。 ） ｌ
镇静评分（ ） 分
１ ８±０． ． ７ ０． ８土０． ６ ０． ９±０． ９ ０． ８±１． ０ ２． ２土１． １ ２ ４ 士１ ４ ． ．
ｋ ｇ和维库 溴铵 ００ ｇｋ ， ．４ｍ ／ ｇ 持续 泵 入瑞 芬 太 尼 ０ １ ．
～
０ ３ ／ ｋ ｒｉ） ． ｇ （ ｇ・ ｎ 和异 丙酚 ４～ ， （ ｇ・ ） ａ ６ｍｅ ｋ ｈ 维 ／
持麻 醉 。 １ ３ 观察 指标 ．
ｃ ｏ， ０ ５，３ ４ ： ６ ． ｈｌ ２０ ７ （ ） ７ ３
［３］Ｋ ｎａ １ ａ ｇｓ Ｍ，Ｈｅｒ Ｊ ｎ Ｌ，Ｂ ａｔＲ ｙ ｙ ｒｎ Ａ．Ａ ｐｏｐｃｉ ｔｄ ｆ ｕｏｉ— ｒｓｅｔｅｓｕｙｏ ｔｂｏ ｖ ａ
ｇ ａ ｈ ｃ ｌｍｅ ｒ ｎ ｏ ｔｒ ｕ ｔｃ ｓｒ ｓ ｉｏ ｄ ｒ ｆｌｏ ｎ ａ ｃ ｒ ｒ ｐ ｉａ ｍｏ ａ ｄ ｐ ｓｔａ ｍａ ｉ ｔｅ ｓ ｄ ｓ ｒ ｅ ｏ ｌｗｉ ｇ ｃ ｅ ｙ ｎ
鼻腔通畅一侧插入 ， 沿鼻道 向下调整角度寻找会厌 和声 门 ， 待暴 露 清 楚 后 将 镜 干 插 入 声 门支气 管 １３ ／ 处 ， 管导 管顺 镜 干插 入 声 门 ， 出纤 支 镜 ， 管插 气 退 气
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析右美托咪定是一种镇静药物，常用于重症监护病房(ICU)中，帮助患者在各种医疗检查和治疗过程中保持镇静和安静。
纤支镜检查是一种常见的医疗检查方法，用于观察和诊断患者的呼吸道疾病。
本文将探讨右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的效果分析。
根据临床观察和统计数据，可以发现右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的效果非常显著。
通过使用右美托咪定能够快速控制患者的焦虑和紧张情绪，使患者在检查过程中能够保持镇静，并提高合作度。
右美托咪定具有短效的特点，可以在检查结束后迅速代谢，减少对患者的不良影响和副作用。
右美托咪定还能够提供良好的镇静效果，不但能够减轻患者的恐惧和不安感，还能够协助医护人员顺利完成检查，提高检查的准确性和可靠性。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的效果非常明显，能够有效帮助患者保持良好的镇静状态，有利于检查的进行和结果的判断。
需要注意的是，在应用右美托咪定时应该注意以下几点。
应根据患者的具体情况合理确定用药剂量和给药途径，避免用药不当导致不良反应和副作用。
应进行全面的评估和监测，密切关注患者的生命体征和意识状态，及时调整用药方案。
在使用右美托咪定的过程中，需要有专业的医护人员进行监测和管理，确保患者的安全和用药效果。
应提前告知患者及其家属有关用药的注意事项和可能的不良反应，增强沟通和理解，提高患者及其家属的配合度。
在应用右美托咪定时，应该充分考虑患者的实际情况和用药安全，合理确定用药方案，确保用药效果和患者的安全。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析非常积极和成功。
通过合理的用药方案和临床操作，可以有效帮助患者在检查中保持镇静和合作，提高检查的准确性和可靠性，有利于患者的病情诊断和治疗。
在使用右美托咪定的过程中，需要充分考虑患者的实际情况和用药安全，合理进行评估和监测，确保患者的安全和用药效果。
咪达唑仑与右美托咪定在急性困难气道患者纤维支气管镜插管术中的应用
ʌ临床研究ɔ咪达唑仑与右美托咪定在急性困难气道患者纤维支气管镜插管术中的应用沈㊀斐(辽宁省葫芦岛市绥中县医院,辽宁㊀葫芦岛㊀125200)ʌ摘要ɔ㊀目的:探讨咪达唑仑与右美托咪定在急性困难气道患者纤维支气管镜(FOB)插管术中的应用㊂方法:选取66例术前气道评估为急性困难气道患者,按照随机数表法分为咪达唑仑组与右美托咪定组,每组33例,分别给予相应麻醉诱导,对比两组患者插管前后临床指标及不良反应情况㊂结果:插管前两组患者心率(HR)㊁血氧饱和度(SpO2)㊁平均动脉压(MAP)㊁Ramsay镇静评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);插管后1min右美托咪定组HR㊁MAP低于咪达唑仑组,插管后10min右美托咪定组Ramsay镇静评分明显低于咪达唑仑组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论:右美托咪定用于急性困难气道患者FOB插管术的效果优于咪达唑仑,患者插管反应小,镇静效果好,能够提供理想的气管插管条件㊂ʌ关键词ɔ㊀纤维支气管镜;咪达唑仑;右美托咪定;应用效果doi:㊀10.3969/j.issn.1672-0369.2018.15.021中图分类号:㊀R614㊀㊀㊀㊀文献标识码:㊀B㊀㊀㊀㊀文章编号:㊀㊀1672-0369(2018)15-0047-02㊀㊀麻醉后行气管插管是多种手术的必要步骤,对急性困难气道患者而言,由于其颈部粗㊁咽腔狭窄,进行纤维支气管镜(Fiberoptic Bronchoscopy,FOB)插管可引起患者强烈应激反应而造成气管壁损伤[1-3]㊂为抑制插管应激反应需要给予镇静㊁镇痛㊁肌松药物等,对评估困难气道患者需谨慎选择麻醉诱导药物以减轻气道不可控性因素的影响㊂本文选取66例急性困难气道患者分为两组,分别予以咪达唑仑与右美托咪定进行麻醉诱导,对比两种药物的应用效果㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料㊀选取2016年8月至2017年9月辽宁省葫芦岛市绥中县医院收治的术前气道评估为急性困难气道患者66例作为研究对象,纳入标准[4]:①术前评估属困难气道患者,Mallampati气道分级ȡⅢ级,甲颏距离<6cm,张口度<3.0cm;②具备FOB插管术适应证;③美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅱ-Ⅲ级;④患者自愿签署知情协议书后入组㊂排除标准:①合并严重心动过缓㊁凝血异常㊁鼻窦炎等患者;②有药物过敏史或对治疗药物有禁忌证;③参与其他同期临床试验者㊂均行FOB气管插管术,按照随机数字表法将其分为咪达唑仑组和右美托咪定组,每组33例㊂咪达唑仑组:男17例,女16例;年龄31~69岁,平均(47.28ʃ5.15)岁;ASA分级:Ⅱ级19例,Ⅲ级14例;Ramsay镇静评分(2.31ʃ0.78)分㊂右美托咪定组:男18例,女15例;年龄33~71岁,平均(45.13ʃ4.77)岁;ASA分级:Ⅱ级21例,Ⅲ级12例;Ramsay镇静评分(2.45ʃ0.83)分㊂两组患者性别㊁年龄㊁ASA分级㊁Ramsay镇静评分等基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性㊂1.2㊀方法㊀两组FOB气管插管术前8h均禁食㊁禁饮,术前30min肌注戊乙奎醚,入室后开放静脉通路,输注乳酸钠林格液10mL/kg,给予2%利多卡因喷雾行咽喉表面麻醉,1%麻黄碱收缩鼻黏膜,监测心率(HR)㊁血氧饱和度(SpO2)㊁平均动脉压(MAP)㊂咪达唑仑组静脉注射咪达唑仑0.03mg/ kg,推注时间为5min,右美托咪定组恒速泵入右美托咪定注射液1μg/kg,泵入时间为10min㊂两组用药后开始进行FOB插管,选择合适型号FOB及气管管道,充分润滑后将FOB经鼻腔通畅一侧插入㊂1.3㊀观察指标和判定标准㊀对比两组患者插管前,插管后1min㊁10min临床指标变化,包括心率㊁血氧饱和度㊁平均动脉压㊁Ramsay镇静评分㊂同时统计两组患者不良反应发生情况,具体包括咽喉疼痛㊁声音嘶哑㊁恶心呕吐㊁呼吸抑制等㊂Ramsay镇静评分判定标准如下:焦虑㊁烦躁不安为1分;清醒,安静,可配合治疗为2分;嗜睡,但对指令有快速反应为3分;浅度睡眠,可快速叫醒4分;睡眠,对呼叫反应迟缓为5分;深度睡眠,对呼叫无反应为6分㊂1.4㊀统计学方法㊀采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析,计量资料以独立样本t检验,计数资料以x2检验,统计学检验水准设定为:α=0.05,以P< 0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀两组患者插管前后临床指标对比㊀插管前,两组患者HR㊁SpO2㊁MAP㊁Ramsay镇静评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05);插管后1min右美托咪定组HR显著低于咪达唑仑组,差异有统计学意74表1㊀两组患者插管前后临床指标对比(x ʃs )组别观察时间HR(次/min)SpO 2(%)MAP(次/min)Ramsay 镇静评分(分)右美托咪定组插管前78.19ʃ10.2798.71ʃ2.6698.90ʃ7.832.45ʃ0.83(n =33)插管后1min 83.40ʃ9.16a97.14ʃ2.0189.55ʃ8.61a 1.50ʃ0.66插管后10min76.21ʃ10.3398.49ʃ2.6697.51ʃ10.30 2.79ʃ0.97a 咪达唑仑组插管前78.39ʃ10.1697.89ʃ2.2498.91ʃ8.50 2.43ʃ0.83(n =33)插管后1min 90.24ʃ10.4198.20ʃ2.2195.26ʃ10.66 3.32ʃ1.72插管后10min75.31ʃ9.8597.81ʃ2.6096.47ʃ10.453.61ʃ1.40㊀㊀注:与咪达唑仑组相比,a P <0.05义(t =8.669,P <0.05)㊂MAP 显著低于咪达唑仑组,差异有统计学意义(t =6.412,P <0.05);插管后10min 右美托咪定组Ramsay 镇静评分显著低于咪达唑仑组,差异有统计学意义(t =13.016,P <0.05)㊂见表1㊂2.2㊀两组患者不良反应发生率对比㊀两组患者均未发生严重不良反应㊂右美托咪定组发生咽喉疼痛1例㊁声音嘶哑2例,恶心呕吐2例㊂咪达唑仑组发生咽喉疼痛2例㊁声音嘶哑1例,恶心呕吐2例,呼吸抑制1例㊂右美托咪定组不良反应发生率15.15%(5/33)和咪达唑仑组的18.18%(6/33)相近,差异无统计学意义(x 2=0.685,P >0.05)3㊀讨论FOB 插管术的临床应用显著提高了术前评估为困难气道患者的治疗效果[5],但是由于困难气道患者的气道情况复杂㊁狭窄度较高,从而增加了呼吸抑制风险,影响患者治疗依从性及治疗效果,对于气道困难患者插管后会出现明显的应激反应[6],因此科学选择FOB 插管术的麻醉方法对于保证手术顺利进行,改善患者预后至关重要㊂右美托咪定是一种作用于中枢神经系统的肾上腺素α2受体激动剂[7],能够抑制神经元放电,降低交感活性㊁减轻患者应激反应等特点㊂临床应用中,右美托咪定常采用静脉泵注方式,便于医生根据患者反应采取相应的应对方式㊂有报道显示,右美托咪定作为辅助用药可以有效降低插管反应,调节患者血压及心率,且对患者呼吸状况几乎无抑制作用,具有良好的镇静㊁镇痛和稳定血流动力学作用[8]㊂咪达唑仑具有苯二氮类药理活性,具有镇静㊁抗焦虑的作用,常作为肌松剂应用于手术治疗[9]㊂由于其起效快,作用时间短,因此临床应用常采用静脉推注方式㊂但咪达唑仑应用中具有轻度的呼吸抑制,因此应用中需引起临床足够的重视[10]㊂本研究结果显示:右美托咪定组插管后心率㊁血氧饱和度㊁平均动脉压㊁Ramsay 镇静评分与咪达唑仑组比较均存在显著优势(P <0.05),两组均未发生严重不良反应㊂以上结果表明右美托咪定药物具有良好的呼吸可控性,无氧合障碍发生,在镇静方面可维持生命体征指标变化率<30%,患者可被随时唤醒,便于术者与患者交流㊂右美托咪定的镇静效果与其自身抗交感药理特性有关,可使血内儿茶酚胺浓度降低,迷走活力增高,显示出血压㊁心率等适度降低或减慢的作用特征㊂综上所述,右美托咪定在镇静的基础上能够发挥镇痛㊁抗交感神经作用,减弱了应激反应,对困难气道患者建议使用,与咪达唑仑相比,是一种患者循环稳定㊁镇静易被唤醒㊁插管应激反应小的理想诱导药物㊂参考文献[1]㊀文竹,何洁,文婷婷,等.右美托咪定复合芬太尼联合异丙酚在无痛纤支镜检查中的效果及安全性研究[J].实用药物与临床,2013,16(11):1021-1024.[2]㊀邵雪泉,余洁,潘中心,等.强直性脊柱炎患者右美托咪定辅助表面麻醉纤维支气管镜引导经鼻清醒插管的临床应用观察[J].中华全科医师杂志,2015,14(2):132-135,154.[3]㊀宋丽,袁维秀,米卫东,等.右美托咪定同时靶控输注丙泊酚用于慢诱导纤维支气管镜引导经鼻气管内插管术的临床观察[J].国际麻醉学与复苏杂志,2016,37(9):795-798.[4]㊀夏若林,王雪枝.右美托咪定与咪达唑仑在颈髓损伤患者经鼻纤维支气管镜插管麻醉中的临床应用[J].中国现代医生,2013,51(34):116-118.[5]㊀任建光,吴雅娟,王文军,等.咪达唑仑与右美托咪定在急性困难气道患者纤维支气管镜插管术中应用效果的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(7):70-73.[6]㊀郑蓓蓓,王迪芬,付江泉,等.右美托咪定与咪达唑仑在机械通气重症患者镇静治疗中的比较研究[J].中国中西医结合急救杂志,2015,22(3):307-311.[7]㊀高勇,王秋红,李文芳,等.小剂量咪达唑仑复合右美托咪定用于老年患者纤维支气管镜检查的临床观察[J].中国药物与临床,2014,14(3):335-337.[8]㊀王舜尧,祝利华.右美托咪定和咪达唑仑复合芬太尼对ICU 术后机械通气患者镇静的影响[J].实用药物与临床,2014,17(3):308-310.[9]㊀王春亚,王国恩,韩锋,等.咪达唑仑与右美托咪定镇静对肺挫伤机械通气的保护作用比较[J].现代中西医结合杂志,2015,24(25):2778-2780.[10]㊀周爽,嵇富海.右美托咪定与咪达唑仑镇静对经皮冠状动脉介入治疗患者心肌保护效应的比较[J].中华麻醉学杂志,2014,34(8):933-936.编辑:王冰84。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析右美托咪定是一种镇静药物，常用于重症患者的镇静和麻醉治疗。
在重症监护室（ICU）中，患者可能需要进行纤支镜检查以观察呼吸道和肺部情况。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析对于临床医生和患者来说具有重要意义。
本文将对右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用进行深入分析和讨论。
在ICU患者纤支镜检查中，右美托咪定的应用还可以降低患者的意识水平，减少他们对检查过程的记忆，避免不必要的精神创伤。
这对于ICU患者来说尤为重要，因为他们可能已经经历了很多痛苦和煎熬，需要在检查过程中得到充分的呵护和关怀。
右美托咪定还可以帮助医生更好地控制患者的情绪和身体反应，减少检查过程中的意外事件发生。
在ICU环境中，患者的病情可能会出现快速变化，需要临床医生有条不紊地完成检查工作。
右美托咪定的应用可以提供良好的检查条件，为医生提供更多的操作空间，保障检查过程的安全和顺利进行。
右美托咪定可以明显减少患者在检查过程中的疼痛感和不适感。
ICU患者通常身体虚弱，呼吸困难，很难接受和忍受纤支镜检查带来的疼痛和不适。
使用右美托咪定可以有效地减轻患者的痛苦，提高他们对检查的接受度，从而提高检查的成功率。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析表明，右美托咪定具有明显的优势和价值，对于提高检查的成功率和效果具有重要意义。
在临床实践中，临床医生应充分发挥右美托咪定的优势，合理应用该药物，为ICU患者提供更好的医疗服务。
我们也需要重视右美托咪定的安全性和副作用，避免不必要的风险，确保患者的安全和利益。
相信随着临床经验的积累和技术的进步，右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用将会得到进一步的完善和提升。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析右美托咪定是一种用于镇静和镇痛的药物，在ICU患者纤支镜检查中得到了广泛的应用。
本文旨在对右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果进行分析，希望能够对临床实践有所帮助。
右美托咪定是一种选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静和镇痛的作用，且不会引起呼吸抑制和心血管系统功能抑制。
这使得右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中成为一种理想的镇静药物选择。
纤支镜检查是一种常见的检查方式，能够直接观察患者呼吸道的情况，对于ICU患者来说尤为重要。
在ICU患者中使用右美托咪定进行纤支镜检查的过程中，我们发现了一些显著的应用体会和效果。
右美托咪定能够有效地镇静患者，使其在检查中保持相对安静和稳定的状态，有利于医生进行操作。
右美托咪定的镇痛作用能够减轻患者在检查过程中的疼痛感，提高了患者的舒适度，降低了检查的痛苦程度。
右美托咪定不会影响患者的呼吸和心血管功能，保证了患者在检查中的呼吸和循环的稳定。
最重要的是，右美托咪定在ICU患者中的使用安全可靠，几乎没有明显的不良反应和并发症。
需要指出的是，虽然右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用效果显著，但在实际应用中还是需要根据患者的具体情况进行个体化的用药方案。
不同的患者可能有不同的病情和生理状况，需要医生根据具体情况进行综合评估和指导。
对于右美托咪定的使用也需要进行严格的监测和观察，及时发现并处理可能出现的不良反应和并发症。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用效果良好，为ICU患者的治疗和康复提供了重要的支持。
我们相信，随着临床实践的不断深入和积累，右美托咪定将会在ICU患者的治疗中发挥出更加重要的作用。
希望有更多的临床医生和研究人员能够关注和重视右美托咪定在ICU患者中的应用，并不断完善和提高其在临床实践中的应用效果，为患者的治疗和康复做出更大的贡献。
右美托咪定在纤维支气管镜清醒插管中应用
右美托咪定在纤维支气管镜清醒插管中的应用【摘要】目的观察右美托咪定用于术前评估有困难气道的患者在纤维支气管镜下清醒插管的临床效果。
方法选择术前评估有困难气道的择期手术患者40例，随机分为右美托咪定（d）组和咪达唑仑（h）组，d组右美托咪定1.0μg/kg+口咽、气管充分表麻+芬太尼2μg/kg，继以0.2μg/（kg·h）的速度维持，h组咪达唑仑0.04 mg/kg+口咽、气管充分表麻+芬太尼2μg/kg，观察比较插管前（t1）、气管导管插入声门即刻（t2）、插管后1 min（t3）的平均动脉压（map）、心率（hr）、脉搏氧饱和度（spo2）的变化，同时从呼吸道并发症、气管插管的时间等方面比较。
结果所有的患者插管成功，插管引起的map、hr、spo2变化d组均小于h组（p40s 需要行呼吸介入治疗，即指令呼吸或者辅助呼吸。
插管时间指从第一次纤维支气管镜置入到插管完成时间。
1.4 统计学方法所有数据均以（x±s）表示，采用spss13.0统计软件分析，进行t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果3 讨论麻醉前评估困难气道包括面罩通气困难和气管插管困难的患者如果处理不当，可造成病人严重缺氧和二氧化碳蓄积，严重者可致患者心跳骤停，猝死。
目前对于困难气道的处理方法很多，大致可分为无创和有创方法两种，无创可借助光棒、喉罩和纤维支气管镜等。
在面罩通气困难和颈部巨大肿块病例中，前两者的应用就存在不足，选择保留自主呼吸，在纤支镜下行清醒气管插管就比较安全可靠[3]。
用药物如咪达唑仑、丙泊酚、瑞芬太尼行清醒气管插管，可创造较好的插管条件，但呼吸抑制率高[4]。
解决问题的焦点在于寻找一种能达到满足插管时所需的满意镇静程度且不抑制呼吸、循环的诱导方法。
右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动剂，α2肾上腺素能受体广泛存在于中枢神经系统，外周神经和自主神经节中，主要机制为激活蓝斑核突触后膜α2肾上腺素能受体，并通过激活内源性促进睡眠途径诱导镇静，产生合作镇静和自然睡眠，并具可唤醒性，且达到这种镇静镇痛时并不引起呼吸抑制，可产生良好的镇静和遗忘效应，可作为清醒气管插管的核心用药[5]。
新型镇痛镇静药右美托咪定在纤支镜气管插管中的应用
疗 效评定标 准 ： ｌ Ｉ 缶 床治 愈 ： 治疗 １ ４ ｄ ， 症状体 征全部消 失后追 踪观 察 １ 个 月无反 复 。显效 ： 治疗 １ ４ ｄ ， 症状体 征基
本消失 ， 观察 １ 个 月无 明显反复 。有效 ： 治疗 １ ４ ｄ ， 症状体征 ５ 讨 论 得到控制 ， 但 因饮食 不洁等 问题 时有反复 。无效 ： 治疗 １ ４ ｄ ， 总结 ： 昔日 读《 王绵之方剂 学讲 座 》 中日 ： 木之所 以克土 ， 并 不是 由于木 太甚 ， 而是土太虚 ……病机是 土虚而导致木贼 症状体征得不 到控制 ， 病情无进展 。
于心 ， 肺， 头目， 通过心肺 的作用化生气 血 ， 以营养全身 。故 体重 １ ０ ０ ｋ ｇ ， 身高 １ ７ ０ ｃ ｍ。 治疗用 降酶药如护肝片 ， 肝喜乐 片 ， 说， 脾 以升为健 。脾 的升清 ， ’ 是和 胃的降浊相 对而 言。升和 益 肝灵 等 口服 药及 降酶保肝 点滴 （ 还原性 谷胱甘 肽等 ） 治疗 病情 时好 时坏 ， 甚 为苦 恼。就诊 当时乏力 ， 纳差 ， 恶心 ， 大便 粘腻 不爽且腹痛后 必上卫 生间 ， 便 后则舒 ， 小便可 ， 舌质淡 ，
情无 以言表 。 嘱患者重视运动 ， 开降脂药 （ 降脂 宁胶囊 ） 善后 。 半年后 因到本 院找其姐姐而楼道中相见 ， 面色红润 ， 体重 明显减轻 ， 谷丙转氨酶 （ Ａ Ｌ ａ ３ 保持正常 ， 现每天坚持 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 运 动（ 走路 ） ， 一天两次 ， 再注重合理饮食效果 明显 。
中 国现代药 物应 用２ ０ １ ３ 年９ 月第７ 卷第 １ ８ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ， Ｓ ｅ ｐ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １ ８
右美托咪定与咪达唑仑分别用于全麻患者经鼻清醒气管插管的效果比较
• 论 著 •27右美托咪定与咪达唑仑分别用于全麻患者经鼻清醒气管插管的效果比较朱 丽(辽宁省朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000)【摘要】目的 探讨右美托咪定与咪达唑仑用于全麻经鼻清醒气管插管的临床效果。
方法 将94例全麻经鼻清醒气管插管患者随机分为两组，其中对照组给予咪达唑仑复合舒芬太尼，观察组采取右美托咪定，观察不同时间点的患者心率、血压变化及不良反应发生情况。
结果 观察组T 1、T 2、T 3时心率和平均动脉压较T 0均无显著性变化（P >0.05）；而对照组T 2、T 3时心率和平均动脉压均比观察组显著增加（P <0.05）；两组患者术后随访均无对气管插管知晓；观察组心动过缓发生率显著高于对照组（P <0.05）；而恶心、呛咳、呼吸抑制、躁动、心动过速及高血压发生率均显著低于对照组（P <0.05）。
结论 右美托咪定用于全麻经鼻清醒气管插管可稳定患者血流动力学，有效抑制气管插管反应，具有较好的临床应用价值。
【关键词】右美托咪定；咪达唑仑；经鼻清醒气管插管中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2015）06-0027-02Ｒｉｇｈｔ Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ａｎｄ Ｍｉｄａｚｏｌａｍ ｗｅｒｅ Ｕｓｅｄ ｆｏｒ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ Ｐａｔｉｅｎｔ Ａｗａｋｅ Ｎａｓａｌ Ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ Ｃｏｍｐａｒｅ ＲｅｓｕｌｔｓZHU Li(The Second Hospital of Chaoyang, Chaoyang 122000, China)[Abstract ]Objective The right dexmedetomidine and midazolam for clinical effect of nasal conscious endotracheal intubation of general anesthesia. Methods 94 patients with nasal conscious endotracheal intubation general anesthesia were randomly divided into two groups, the control group given midazolam composite sufentanil, observation group to take the right dexmedetomidine, heart rate, blood pressure changes of the patients at different time points and adverse reactions occur. Results Observation group T 1, T 2, T 3, heart rate and mean arterial pressure is T 0 have no significant change (P >0.05); while control group T 2, T 3, heart rate and mean arterial pressure were increased significantly in the observation group (P <0.05); two groups of patients with postoperative follow-up are corrosive endotracheal intubation to know; incidence of bradycardia observation group is significantly higher than the control group (P <0.05); and nausea, choking cough, respiratory depression, stir, tachycardia, and incidence of hypertension were significantly lower than control group (P <0.05). Conclusion Right dexmedetomidine anesthesia for awake nasal intubation patients with stable hemodynamic, effectively restrain endotracheal intubation response, and has good clinical application value.[Key words ]Right dexmedetomidine; Midazolam; Awake nasal intubation经鼻气管插管是口腔颌面部外科手术常用的插管方式，而清醒状态下行气管插管可引起患者交感神经兴奋，导致其血压升高、心率加快，具有一定的潜在危险性[1]。
右美托咪啶在经鼻纤维支气管镜气管插管中的应用
右美托咪啶在经鼻纤维支气管镜气管插管中的应用徐巧敏;章玲宾;樊理华;吴玮凌【摘要】目的观察右美托咪啶应用于经鼻纤维支气管镜气管插管的效果和安全性.方法选择择期行颈椎前路减压植骨内固定手术患者60例,随机分为右美托咪啶组(A组)和对照组(B组)各30例.A组微量泵静脉注入右美托咪啶后,右美托咪啶微量泵持续泵入维持;B组单次咪达唑仑及芬太尼缓慢静脉注射,丙泊酚微量泵持续泵入维持.采用Ramsay镇静程度评分法,待患者Ramsay评分≥4级时行纤维支气管镜引导保留呼吸经鼻气管插管.分别于麻醉诱导前(t1)、气管插管前(t2)、气管插管即刻(t3)、插管后1 min(t4)、插管后3 min(t5)观察患者生命体征,记录不良反应发生情况.结果 t3、t4时A组平均动脉压、心率与B组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论右美托咪啶应用于经鼻纤维支气管镜气管插管时患者血流动力学稳定,无呼吸抑制,镇静效果确切,临床应用安全可行.【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2013(032)002【总页数】2页(P188-189)【关键词】右美托咪啶;气管插管,纤维支气管镜,经鼻【作者】徐巧敏;章玲宾;樊理华;吴玮凌【作者单位】浙江省丽水市莲都区人民医院妇产科,323006【正文语种】中文【中图分类】R971.2;R76右美托咪啶(dexmedetomodine，DEX)是一种高选择性α2肾上腺素受体激动药，具有剂量依赖性降低血压及减慢心率(heart rate，HR)作用，可提高血流动力学稳定性，降低插管及拔管时血浆儿茶酚胺水平[1-2]，且不产生呼吸抑制作用。
2010年8月～2011年8月，笔者观察了DEX在经鼻纤维支气管镜气管插管时的效果和安全性。
1 资料与方法1.1 临床资料温州医学院附属第六医院收治的需行择期颈椎前路减压植骨内固定手术的患者60例，年龄37～60岁，体质量48～80 kg，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology，ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级，Mallampati气道分级(Ⅰ级:可以看到软腭、咽腭弓、悬雍垂、硬腭;Ⅱ级:可以看到软腭、悬雍垂、硬腭;Ⅲ级:可看到软腭、硬腭;Ⅳ级:仅见硬腭)Ⅰ或Ⅱ级，既往无严重心肺疾病，术前肝肾功能、凝血功能正常，无缓慢性心律失常、低血压、低氧血症，无慢性疼痛病史，术前1周未服用过麻醉性镇痛药物或非甾体抗炎药。
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Ａｐ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄｅ ｘ ｍｅ ｄｅ ｔ ｏ ｍｉ ｄｉ ｎｏ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｕ．
ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｂ ｙ ｉ ｆ ｂ ｅ ｒ ｏ ｐ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｉ ｎ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ
３ ３ ３ ０ ０ １
【 摘 要】 目的 通过 对 比研究 ，观察 右美 托咪定 与 咪达 唑仑 在颈 髓损 伤患 者 经鼻纤 维支 气管 镜插 管 麻醉 中的临 床 应 用效 果 。 方法 选 择 我 院 ２ ０ １ ２年 ５月～ ２ ０ １ ３年 ５月 收治 的颈 髓 损伤 行 经鼻 纤维 支 气管 镜插 管 麻醉 的急诊 患 者６ ０ 例， 随机分 为治 疗组 和对 照 组各 ３ ０例 。治疗 组采 用表 面麻 醉＋ 右美 托 咪定 静 注 ， 对 照组 采 用表 面麻 醉＋ 咪 达 唑仑 静 注 ， 记 录插 管前 后患者 各 时点 的 ＭＡＰ 、 Ｓ ｐ Ｏ 、 ＨＲ 的变 化情 况 和插 管 过程 中 Ｅ Ｃ Ｇ变 化 、 患 者 的插 管反 应 以及术 后 随访 调查 患者对 插 管过 程 的知 晓率 。 结果 两组 患 者均成 功 插管 ， 插 管 过程 中 Ｓ ｐ Ｏ ： 变 化无 差 异 ，
２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，Ｊ ｉ ｎ ｇ ｄ ｅ ｚ ｈ ｅ ｎ Ｎｏ ． ３ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ，Ｊ ｉ ｎ ｇ ｄ ｅ ｚ ｈ ｅ ｎ ３ ３ ３ ０ ０ １， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
时点 治疗 组 患 者 ＭＡ Ｐ变 化 低 于对 照组 （ Ｆ ＝ ２ ． ２ ０ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗组 Ｈ Ｒ亦 低 于 对照 组 （ Ｆ ＝ ３ ． ０ １ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 治疗 组 患
者 高血 压 、 心 动过 速 、 呼 吸抑制 及 呛咳 等发 生率 低 ， 但 治疗组 患 者心 动过 缓发 生率 较高 。 结论 右 美托 咪 定可 有 效 抑制 颈髓 损伤 行 经鼻纤 维 支气 管镜 插管 麻醉 患者 的插 管反 应 ， 具 有较 好 的临床 应用 价值 。 ［ 关键 词】 右 关托 咪 定 ；咪达 唑仑 ；颈髓 损伤 ；经鼻 气 管插 管 【 中图分 类号】Ｒ ６ １ ４ 【 文献 标识 码】Ｂ 【 文 章编 号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ４ — ０ １ １ ６ 一 Ｏ ３
ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ
Ｘ／ Ａ Ｒｕ ｏ ｌ ｉ ｎ ＷＡＮＧ Ｘｕ ｅ ｚ ｈ ｉ ０
１ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｊ ｉ ｎ ｇ ｄ ｅ ｚ ｈ ｅ ｎ Ｎ ｏ ． ３ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｊ ｉ ｎ ｇ ｄ ｅ ｚ ｈ ｅ ｎ ３ ３ ３ ０ ０ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ；
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ｌ ａ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｅ ｘ ｍ ｅ ｄ ｅ ｔ ｏ ｍ ｉ ｄ ｉ ｎ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｍ ｉ ｄ ａ ｚ ｏ ｌ ａ ｍ ｉ ｎ ｎ ａ ｓ ｏ ｔ ｒ ａ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｂ ｙ ｉ ｆ ｂ ｅ ｒ ｏ ｐ ｔ ｉ ｅ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｉ ｎ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｙ ２ ０ １ ２ ｔ ｏ Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ， ６ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｃ ｅ ｖｉ ｒ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ：ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｕ ｆ ｒ ａ ｃ ｅ
・
临床 麻醉 ・
２ ０ １ ３ 年 １ ２ 月 第 ５ １ 卷 第 ３ ４ 期
右美托咪定与咪达唑仑在颈髓损伤患者经鼻纤维 支气管镜插管麻醉 中的临床应用
夏 若 林 王 雪枝 ：
１ ． 江西 省景德镇市第 三人 民医院麻醉科 ， 江西景德镇
３ ３ ３ ０ ０ １ ； ２ ． 江西省景德 镇市第三人 民医院脑 外科 ， 江西景德镇
ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｐ ｌ ｕ ｓ ｄ ｅ ｘ ｍｅ ｄ ｅ ｔ ｏ ｍｉ ｄ ｉ ｎ ｅ ） ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｕ ｆ ｒ ａ ｃ ｅ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｐ ｌ ｕ ｓ ｍｉ ｄ ａ ｚ ｏ ｌ ａ ｍ） ． Ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｌ ａ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ