手术讲解模板：颈椎间盘切除伴半椎板切除术
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手术讲解模板：后路颈椎间盘突出切除术
注意事项： 2.从纤维环和后纵韧带破口脱出到硬脊膜 外腔的髓核组织和其游走较远的碎片应注 意寻找，避免遗漏，影响术后疗效。
手术资料：后路颈椎间盘突出切除术
术后处理： 1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身 时应使身体平直，避免扭曲。
手术资料：后路颈椎间盘突出切除术
术后处理：
2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重， 感觉平面有无上升下降，如有上升，表明 脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因， 及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情 况。
后路颈椎间盘 突出切除术
手术资料：后路颈椎间盘突出切除术
后路颈椎间盘突出切 除术
科室：骨科 部位：颈部 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：后路颈椎间盘突出切除术
概述：
经后方入路切除颈椎间盘突出是20世纪40 年代开始的，主要用于肩臂部疼痛的 外侧型颈椎间盘突出病人。Spurling等 （1953）曾使用牙科钻在椎板和关节面之 间钻孔，Scoville称之为锁孔开窗术 （key hole foramenotomy），有的作者也采用半椎板 切除，甚至包括关
手术步骤： 1.手术切口
手术资料：后路颈椎间盘突出切除术
手术步骤： 颈后部中线切口，长6～8cm，显微手术时 切口4～5cm即可。
手术资料：后路颈椎间盘突出切除术
手术步骤： 2.术中定位
手术资料：后路颈椎间盘突出切除术
手术步骤：
根据第7颈椎棘突的表面解剖，在估计的 病变平面，以注射针头刺入棘突间韧带内 1～1.5cm深，摄颈椎X线侧位片，即可确 定病变椎间隙。
手术资料：后路颈椎间盘突出切除术
并发症：
5.切口感染、裂开 一般情况较差，切口 愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中 应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外， 应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及 多种维生素的补充。特殊部位如肩胛之间， 应加强肌肉层缝合。
手术资料：后路颈椎间盘突出切除术
术后处理： 1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身 时应使身体平直，避免扭曲。
手术资料：后路颈椎间盘突出切除术
术后处理：
2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重， 感觉平面有无上升下降，如有上升，表明 脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因， 及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情 况。
后路颈椎间盘 突出切除术
手术资料：后路颈椎间盘突出切除术
后路颈椎间盘突出切 除术
科室：骨科 部位：颈部 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：后路颈椎间盘突出切除术
概述：
经后方入路切除颈椎间盘突出是20世纪40 年代开始的，主要用于肩臂部疼痛的 外侧型颈椎间盘突出病人。Spurling等 （1953）曾使用牙科钻在椎板和关节面之 间钻孔，Scoville称之为锁孔开窗术 （key hole foramenotomy），有的作者也采用半椎板 切除，甚至包括关
手术步骤： 1.手术切口
手术资料：后路颈椎间盘突出切除术
手术步骤： 颈后部中线切口，长6～8cm，显微手术时 切口4～5cm即可。
手术资料：后路颈椎间盘突出切除术
手术步骤： 2.术中定位
手术资料：后路颈椎间盘突出切除术
手术步骤：
根据第7颈椎棘突的表面解剖，在估计的 病变平面，以注射针头刺入棘突间韧带内 1～1.5cm深，摄颈椎X线侧位片，即可确 定病变椎间隙。
手术资料：后路颈椎间盘突出切除术
并发症：
5.切口感染、裂开 一般情况较差，切口 愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中 应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外， 应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及 多种维生素的补充。特殊部位如肩胛之间， 应加强肌肉层缝合。
手术讲解模板：半椎体切除术
注意事项： 2.腰骶段的固定较困难。对少年可慎重采 用经椎弓根螺丝钉固定器。对幼儿则不宜 采用器械固定，可于手术后采用矫形石膏。
手术资料：半椎体切除术
术后处理： 先天性半椎体切除术术后做如下处理：
手术资料：半椎体切除术
术后处理： 1.已做好内固定者，拆线后包石膏做外固 定。
手术资料：半椎体切除术
手术禁忌： 2.手术区域附近皮肤有感染病灶。
手术资料：半椎体切除术
术前准备： 1.术前要对病人说明手术情况，提出要求， 以利合作。
手术资料：半椎体切除术
术前准备： 2.训练床上大、小便。
手术资料：半椎体切除术
术前准备： 3.术前1d开始应用抗生素。
手术资料：半椎体切除术
术前准备： 4.准确测量畸形角度。
手术资料：半椎体切除术
手术步骤： 4.植骨融合
手术资料：半椎体切除术
手术步骤： 无论分期或一期完成手术，均应在切骨区 的椎间隙填塞松质骨，后方亦应行常规植 骨融合。
手术资料：半椎体切除术
注意事项： 1.做病椎侧缘剥离时，要沿骨膜下剥离， 决不可穿出骨膜，以免损伤大血管及其他 脏器。
手术资料：半椎体切除术
可采用下列方法之一，①若分两期手术， 一期前路手术后不做内固定。二期做后路 手术的同时可在凸侧采用哈氏加压棒或其 他内固定系统矫形。凹侧用撑开棒加强固 定。②8岁以上的胸腰段或上腰段半椎体， 若一次完成了前后路半椎体切除，则可以 采用Zielke器械固定。以椎体螺钉置入切 除区上下方各两个椎体
手术资料：半椎体切除术
手术资料：半椎体切除术
术前准备： 5.备血。
手术资料：半椎体切除术
手术步骤： 通常将手术分前、后路两期进行。亦可能 一期完成。
手术资料：半椎体切除术
术后处理： 先天性半椎体切除术术后做如下处理：
手术资料：半椎体切除术
术后处理： 1.已做好内固定者，拆线后包石膏做外固 定。
手术资料：半椎体切除术
手术禁忌： 2.手术区域附近皮肤有感染病灶。
手术资料：半椎体切除术
术前准备： 1.术前要对病人说明手术情况，提出要求， 以利合作。
手术资料：半椎体切除术
术前准备： 2.训练床上大、小便。
手术资料：半椎体切除术
术前准备： 3.术前1d开始应用抗生素。
手术资料：半椎体切除术
术前准备： 4.准确测量畸形角度。
手术资料：半椎体切除术
手术步骤： 4.植骨融合
手术资料：半椎体切除术
手术步骤： 无论分期或一期完成手术，均应在切骨区 的椎间隙填塞松质骨，后方亦应行常规植 骨融合。
手术资料：半椎体切除术
注意事项： 1.做病椎侧缘剥离时，要沿骨膜下剥离， 决不可穿出骨膜，以免损伤大血管及其他 脏器。
手术资料：半椎体切除术
可采用下列方法之一，①若分两期手术， 一期前路手术后不做内固定。二期做后路 手术的同时可在凸侧采用哈氏加压棒或其 他内固定系统矫形。凹侧用撑开棒加强固 定。②8岁以上的胸腰段或上腰段半椎体， 若一次完成了前后路半椎体切除，则可以 采用Zielke器械固定。以椎体螺钉置入切 除区上下方各两个椎体
手术资料：半椎体切除术
手术资料：半椎体切除术
术前准备： 5.备血。
手术资料：半椎体切除术
手术步骤： 通常将手术分前、后路两期进行。亦可能 一期完成。
手术讲解模板：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤： 11.2 2.椎管探查
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤： 检查硬脊膜有无损伤，清除硬脊膜外血块。 在背中线切开硬脊膜，以丝线穿过硬脊膜 缘向两侧牵开，显露脊髓。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤： 11.3 3.脊髓损伤部检查
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤：
术后处理： 3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊 液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般 引流在术后24～48h拔除。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
术后处理： 4.有截瘫者应按截瘫护理。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症： 14.1 1.硬脊膜外血肿
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症：
常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类 似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者 如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊 膜。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症： 14.3 3.脑脊液漏
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症：
多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。 如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观 察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝 合漏口。
并发症：
椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不 彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加 重，多在术后72h内发生。即使在放置引 流管的情况下也可发生血肿。如出现这种 现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症： 14.2 2.脊髓水肿
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤： 11.4 4.脊柱固定
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤： 检查硬脊膜有无损伤，清除硬脊膜外血块。 在背中线切开硬脊膜，以丝线穿过硬脊膜 缘向两侧牵开，显露脊髓。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤： 11.3 3.脊髓损伤部检查
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤：
术后处理： 3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊 液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般 引流在术后24～48h拔除。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
术后处理： 4.有截瘫者应按截瘫护理。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症： 14.1 1.硬脊膜外血肿
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症：
常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类 似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者 如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊 膜。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症： 14.3 3.脑脊液漏
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症：
多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。 如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观 察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝 合漏口。
并发症：
椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不 彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加 重，多在术后72h内发生。即使在放置引 流管的情况下也可发生血肿。如出现这种 现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症： 14.2 2.脊髓水肿
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤： 11.4 4.脊柱固定
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颈椎半椎板切除减压术
颈椎半椎板切除减压术1. 适应症颈椎半椎板切除减压术适用于：1、椎板及黄韧带本身肥厚，压迫脊髓。
2、椎板局部肿瘤及炎症等需局部切除者。
3、局限性椎管狭窄如椎板骨折、塌陷，引起椎管内压迫。
4、各种原因所致的单侧神经症状，或椎管内占位性病变经影像学检查证实致压物局限于椎管后方一侧者，可在相应椎节行半椎板切除、椎管探查。
5、3个或3个以上节段的病变，可以先经前路减压，然后行后路减压主要压迫的节段，以提高减压的效果。
2. 禁忌症1、全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。
2、颈椎前结构损伤，伴明显不稳定者，宜在前路融合术后再施行减压。
3、严重颈椎管狭窄症者，慎用。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、术前训练俯卧位，以适应术中体位的需要。
2、常规备皮，包括头发剃除干净。
3、根据临床和临床影像学征象确定减压部位。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、切口以损伤节段为中心作颈后正中切口，其长度应包括损伤节段上下两个椎节的棘突。
还可根据损伤位置的高低，使切口上下延伸，以达到良好的显露。
一般自发际上1.0 cm至第7颈椎棘突。
2、椎板显露切开皮肤、皮下组织，直达项韧带表面，自其一侧将项韧带从棘突表面切开，沿确定显露椎板侧的棘突和椎板切割，用骨膜剥离器自内向外做骨膜下剥离，用干纱条填充止血，逐次将颈7至颈2半侧椎板和关节突暴露，用自动拉钩牵开颈后肌群并固定。
3、半椎板切除根据需要确定的切除范围。
一般多在颈3～6或颈3～7，内侧自棘突基底部，外侧达关节突关节内侧。
通常自远侧开始，逐次向近侧进行。
以锐性神经剥离子分离上位椎板下缘与黄韧带的附着点。
采用薄形冲击式椎板咬骨钳将椎板切除。
此即半椎板切除术。
受压的脊髓一经获得减压，迅速向减压区膨胀，棘突基底部和关节突关节内侧缘残存骨性物可能妨碍硬脊膜膨胀，采用薄口冲击式咬骨钳逐次将棘突基底部骨质切除，使之呈斜坡状。
由于关节突关节靠近椎弓及椎间孔，怒张血管较多，易撕裂出血，在切除时需仔细分离。
手术讲解模板：前入路颈椎间盘切除术共46页文档
手术讲解模板：前入路颈椎间盘切除 术
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
手术讲解模板：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
手术资料：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
手术步骤： 11.3 3.显露椎板间隙
手术资料：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
手术步骤：
用骨刀沿骶棘肌纤维方向插至椎板间隙， 并向外侧剥离椎板间孔及上下椎板上的软 组织。将带有钝性剥离器内芯的工作通道 套筒插入到椎板间孔处，安放好工作套筒， 将内芯钝性剥离器拔除，连接并调节光源 系统后，用髓核钳将视野内的软组织清理 干净，显露好椎板间的黄韧带和上下椎板 缘。此时可将神经剥离子插入椎板下再透 视定位，确认手术间隙。
术后处理： 抗生素治疗1次，当天或第2天出院。3～ 5d所涉及的神经根可能出现反跳痛，给予 对症治疗，2～4周多自行缓解。
1 1.神经根损伤和脑脊液漏
手术资料：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
并发症： 在椎间盘镜下未辨认清楚神经根而误伤， 很少出现硬膜撕裂而导致脑脊液漏。
手术资料：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
手术步骤： 11.5 5.摘除突出的髓核
手术资料：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
手术步骤： 用环锯在突出部位的椎间盘钻孔或尖刀切 开突出部位的后纵韧带或纤维环，用髓核 钳将突出的椎间盘组织摘除。
手术资料：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
手术步骤： 11.6 6.缝合切口
谢谢！
手术资料：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
概述： 经后路椎间盘镜下椎间盘切除术手术相关 解剖见下图（图3.26.9.3.1-1）。
手术资料：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
概述：
手术资料：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
适应证： 经后路椎间盘镜下椎间盘切除术适用于：
手术资料：腰椎间盘切除伴半椎板切除术
适应证： 1.以髓核单纯向侧后方突出或脱出在椎间 隙附近的腰椎间盘突出症为最适宜。
手术讲解模板：早期清创、椎板切除减压术
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
手术禁忌： 8.脑脊液漏并化脓性脑膜炎，急性炎症尚 未控制者。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
手术禁忌： 9.脊髓损伤并发症严重，如肺炎，尿路感 染及大面积深度褥疮感染，伤员全身情况 差。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
术前准备：
1.积极处理危及伤员生命的合并伤，如胸 腹部脏器伤，大血管出血等，迅速输血、 输液抗休克，改善伤员全身情况，防治严 重的并发症，创造条件，尽早手术。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
手术步骤：
3.切除棘突及椎板
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
手术步骤：
切除椎板时应从正常椎板开始，咬除棘突及椎板1～2个；对晚期病例椎板 切除减压术时，因硬膜外发生严重粘连，要仔细分离粘连后再咬除椎板， 否则有可能损伤脊髓或马尾神经（图3.27.2.1-7）。 4.清除硬膜外碎骨片、金属异物及血肿
注意事项： 3.如硬脊膜缺损系投射物致伤，应行硬脊 膜边缘清创后，视缺损大小予以缝合或修 补术。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
注意事项： 4.脊髓完全性横断伤，应彻底清创，严格 止血，防止伤口感染。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
术后处理： 1.早期应用大剂量广谱抗生素，如伤口细 菌培养并药敏试验后，改用较敏感的抗生 素。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
术后处理：
7.战时有成批脊髓损伤截瘫伤员时，应成 立截瘫组或病区，配备足够的医护力量， 由有经验的医生和护士长领导工作，有利 于伤员的康复医疗。
手术资料：早期清创、椎板切除减压术
并发症：
火器性脊髓损伤，特别是椎管贯通伤或盲 管伤致硬脊膜破裂，常常引起脑脊液漏， 其发生率为2%～5%。若脑脊液漏并发感染 常导致化脓性脑膜炎，严重危及伤员生命， 其病死率高达80%以上。发生脑脊液漏除 与高速投射物致硬脊膜损伤严重外，还与 初期外科处理不当及漏诊、误治有关。在 初期外科处理中如能遵
外科手术教学资料：颈椎椎体次全切除术讲解模板
手术步骤： 4.植骨融合
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术步骤：
取自体髂嵴骨质，其长度较骨窗长度长 1cm，在颈椎骨窗的上下两端各做一凹入 的骨槽，将取下的髂嵴骨片精心修整，使 之与骨窗相适合，骨片的宽度要较骨窗左 右宽度大1mm，厚度要较椎体前后径小3～ 4mm，骨片两端做成凸出部。骨片备好后， 在麻醉师用力牵引病人头部时，术者将髂 骨片轻轻打入，使骨片
手术资料：颈椎椎体次全切除术
概述：
压迫物并进行植骨固定。但切除多个椎体 中部治疗多平面颈椎病和颈椎后纵韧带骨 化，则是一些日本学者Sakau等（1976）， Yamaura等（1976）和Manabe等（1977） 较早开展的，称为椎体次全切除术 （subtotal vertebrectomy或subtotal spo
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术步骤： 3.骨性压迫物切除
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术步骤：
此步骤最好在手术显微镜下操作。在形成 的骨窗底部，可见到各椎间隙平面有横列 的增生性骨嵴，以显微剥离子将各骨嵴与 后纵韧带分离， 然后以超薄的Kerrison咬骨钳分小块地切 除。对骨嵴较厚处，以微型金刚砂钻头削 薄后再行切除，直到几个骨嵴全部切除， 显露正常的后纵韧带。对骨化的 后纵韧带，
手术资料：颈椎椎体次全切除术
适应证： 颈椎椎体次全切除术适用于：
手术资料：颈椎椎体次全切除术
适应证： 1.3个以上多椎间隙病变的颈椎病。
手术资料：颈椎椎体次全切除术
适应证： 2.累及2个椎体以上长度的颈椎后纵韧带 骨化症。
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术禁忌： 1.脊髓型颈椎病，累及1或2个椎间隙者。
手术资料：颈椎椎体次全切除术
概述：
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术步骤：
取自体髂嵴骨质，其长度较骨窗长度长 1cm，在颈椎骨窗的上下两端各做一凹入 的骨槽，将取下的髂嵴骨片精心修整，使 之与骨窗相适合，骨片的宽度要较骨窗左 右宽度大1mm，厚度要较椎体前后径小3～ 4mm，骨片两端做成凸出部。骨片备好后， 在麻醉师用力牵引病人头部时，术者将髂 骨片轻轻打入，使骨片
手术资料：颈椎椎体次全切除术
概述：
压迫物并进行植骨固定。但切除多个椎体 中部治疗多平面颈椎病和颈椎后纵韧带骨 化，则是一些日本学者Sakau等（1976）， Yamaura等（1976）和Manabe等（1977） 较早开展的，称为椎体次全切除术 （subtotal vertebrectomy或subtotal spo
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术步骤： 3.骨性压迫物切除
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术步骤：
此步骤最好在手术显微镜下操作。在形成 的骨窗底部，可见到各椎间隙平面有横列 的增生性骨嵴，以显微剥离子将各骨嵴与 后纵韧带分离， 然后以超薄的Kerrison咬骨钳分小块地切 除。对骨嵴较厚处，以微型金刚砂钻头削 薄后再行切除，直到几个骨嵴全部切除， 显露正常的后纵韧带。对骨化的 后纵韧带，
手术资料：颈椎椎体次全切除术
适应证： 颈椎椎体次全切除术适用于：
手术资料：颈椎椎体次全切除术
适应证： 1.3个以上多椎间隙病变的颈椎病。
手术资料：颈椎椎体次全切除术
适应证： 2.累及2个椎体以上长度的颈椎后纵韧带 骨化症。
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术禁忌： 1.脊髓型颈椎病，累及1或2个椎间隙者。
手术资料：颈椎椎体次全切除术
概述：
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手术资料：颈椎间盘切除伴半椎板切除术
手术步骤： 13.5 5.髓核切除
手术资料：颈椎间盘切除伴半椎板切除术
手术步骤： 当用Cloward法以圆钻钻达椎体后缘，仅 残留一薄层皮质骨时，椎间隙内的椎间盘 组织大部被切除（图4.16.2-2）。
手术资料：颈椎间盘切除伴半椎板切除术
手术步骤：
此后，为了彻底切除突入椎管内压迫脊髓 的椎间盘组织，手术最好改在手术显微镜 下 操作，应用超薄型Kerrison咬骨钳或刮匙 切除薄层骨片，以刮匙切除突出的髓核和 破损纤维环组织（图4.16.2-3）。然后检 查后纵韧带的完整情 况，如后纵韧带完好无损，手术即告终了； 如发现该韧带有裂口时，
手术步骤： 颈椎前置硅胶管引流。逐层缝合深筋膜、 颈阔肌、皮下组织和皮肤。
手术资料：颈椎间盘切除伴半椎板切除术
注意事项： 1.术中应用注射针头刺入椎间隙定位时， 深度不应超过15mm，以防刺伤脊髓。
手术资料：颈椎间盘切除伴半椎板切除术
注意事项： 2.突入椎管内的骨质和椎间盘组织应予切 除。仅做骨融合固定而不彻底切除压迫物， 术后神经功能恢复多不理想。
手术资料：颈椎间盘切除伴半椎板切除术
手术步骤：
，可遇到甲状腺上动脉和喉上神经，将之 向上牵开；当暴露颈2～3椎间隙时，才需 要切断甲状腺上动脉。在颈7平面，可遇 到甲状腺下动脉和喉返神经，小心将之向 下方牵开，不可损伤喉返神经。
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手术步骤： 13.3 3.椎体定位
颈椎间盘切除伴半椎 板切除术
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颈椎间盘切除伴半椎板切除术
科室：骨科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：颈椎间盘切除伴半椎板切除术
概述：
颈椎前方入路切除颈椎间盘突出是 Cloward（1958）首先报告的，该氏并研 制一套手术器械，安全、适用，在大宗病 例治疗中，有效率在90%以 上，国际上应用比较普遍。我国于20世纪 60年代开展此法手术，应用的单位也较多。 与Cloward报告的同年，Smith和Robinson 也报告
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手术步骤： 13.2 2.显露椎体前面
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手术步骤：
沿胸锁乳突肌前缘切开颈阔肌和深筋膜， 将胸锁乳突肌和颈动脉鞘牵向外侧；甲状 腺、气管和食管牵向内侧。常有甲状腺中 静脉妨碍显露，可以在电凝或结扎后剪断。 沿疏松的结缔组织向深部剥离，手指在中 线可摸到颈椎椎体前面，显露3～4个椎体 范围。此时可更换自动牵开器，注意不可 损伤食管。在颈3～4平面
术前准备： 一侧髂骨取骨的皮肤和器械准备。
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手术步骤： 13.1 1.颈部切口
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手术步骤：
在骨折椎体平面，由颈前部中线到左侧或 右侧胸锁乳突肌前缘，做左侧或右侧横切 口长6～8cm，左侧切口时喉返神经可少受 牵拉。切口沿皮下组织分别向上和向下剥 离。
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手术步骤：
应用Cloward法时，以环钻由髂骨取骨柱， 行椎体间骨融合术。如应用Smith Robinson法，则有取髂骨片融合或不做植 骨融合的两种选择。
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手术步骤： 13.7 7.缝合切口
手术资料：颈椎间盘切除伴半椎板切除术
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手术步骤：
应将裂口扩大，进入硬脊膜外腔，将脱出 的髓核组织以及游走到较远的髓核碎片全 部摘除。 如按Smith Robinson法手术，则以微型钻 在病变椎间隙做一横的长方形骨窗，用椎 体间扩张器扩大骨窗（图4.16.2-4A、B）， 椎间盘突出部切除方法同前。 13.6 6.椎体间骨融合
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手术步骤：
以骨折椎体的上一椎间隙为中心，将两颈 椎椎体前面的前纵韧带做瓣状切开并翻向 一侧。颈椎钻孔前，先在预定钻入椎间隙 的邻近椎体部分，以铁锤打入一个带4个 齿钉的金属固定环，再连接一个垂直的空 心圆筒，以保证钻骨时钻头不致滑脱或倾 斜。再将Cloward型可调控深度的圆钻置 于空心圆筒和固定环内，
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适应证：
1.头颈部外伤，伤后立即出现四肢瘫痪， 经颈椎X线检查无颈椎骨折或骨折脱位， 亦无颈椎骨质增生，而脊髓造影，CT脊髓 造影或MRI检查证实为颈椎间盘突出者。
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适应证：
2.轻型头颈部损伤，四肢麻木和无力，症 状缓慢发展，颈椎X线检查无骨折、脱位， 无骨质增生，脊髓造影或MRI检查证实为 本病者。
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手术禁忌： 1.颈髓受压晚期，受压平面以下完全性瘫 痪半年以上者，手术恐无恢复希望。
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手术禁忌：
2.肩臂部疼痛的外侧型颈椎间盘突出，虽 非前路手术的绝对禁忌证，但前路手术侵 袭性较大，并发症较多，应以后路手术较 好。
手术资料：颈椎间盘切除伴半椎板切除术
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概述：
了经 前路手术治疗颈椎病，强调植骨固定，而 不切除压迫脊髓的骨赘。后来的一些作者 将Smith Robinson法用于颈椎间盘突出切 除，有些作者认为术后不做植骨融合，治 疗效果同样良好（图4.16.2-1）。
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适应证： 前路颈椎间盘突出切除术适用于：
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手术步骤：
由椎体前方向后钻入。一般颈3～7椎体的 前后径为16～23mm。因此，在钻入15mm后， 每钻进1mm即应将圆钻撤出，以剥离器或 吸引器头端检查钻孔底部，如发现某处的 椎体后面薄层皮质骨有颤动或显露出后纵 韧带，即应终止钻入，避免钻进过深损伤 硬脊膜和脊髓组织。
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手术步骤：
一般在显露出椎体前面后，应用两个注射 器针头，在预计的椎间隙和其邻近椎间隙 分别刺入，深度为1.5cm，过深即有刺伤 颈髓的危险。在手术台旁摄X线颈椎侧位 片，洗出湿片后，即可确定椎体及其上一.4 4.椎间隙钻孔