非酒精性脂肪性肝病护理行为干预
2024代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(全文)
2024代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（全文）《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》是对《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》进行的修订，主要针对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。
指南推荐意见一览推荐意见1：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治（B，1）。
推荐意见2：肥胖、2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化（B，1）。
推荐意见3：MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化（B，1）。
推荐意见4：合并进展期纤维化的MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌（ HCC），明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件（B，1）。
推荐意见5：MAFLD 患者应该筛查并监测MetS 组分和T2DM（B，1）。
推荐意见6：MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病（CKD）和亚临床动脉硬化，并评估心血管病（CVD）风险（B，1）。
推荐意见7：MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查（C，1）推荐意见8：诊断MAFLD 基于以下 3 个标准：（1）影像学诊断脂肪肝和/ 或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性；（2）存在 1 项及以上MetS 组分；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因（B，1）。
推荐意见9：酒精性肝病（ALD）和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或T2DM、MetS 时需要考虑合并MAFLD（C，1）。
推荐意见10：MAFLD 可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在（B，1）。
推荐意见11：超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测HCC 的首选方法（B，1）。
推荐意见12：瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数（ CAP/ UAP）和肝硬度值（LSM）可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估（B，1）。
非酒精性脂肪性肝病的护理查房
物理治疗：使用 热敷、冷敷、按 摩等方法缓解疼 痛
心理护理：与患 者沟通，了解其 心理状况，提供 心理支持
生活方式调整： 指导患者进行适 当的运动和饮食 调整，减轻疼痛 和不适感
营养支持和饮食调整
营养支持：提供足够的热量和蛋白质，以维持肝脏的正常功能 饮食调整：减少脂肪和糖的摄入，增加蔬菜和水果的摄入 饮食控制：避免暴饮暴食，保持饮食规律 饮食建议：选择低脂肪、低糖、高纤维的食物，如燕麦、全麦面包等
添加标题
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添加标题
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症状：体重下降、肌肉萎缩、疲劳 乏力等
预防措施：合理膳食、适量运动、 保持良好的生活习惯等
活动受限
原因：肥胖、关节疼痛、肌肉无力等 影响：日常生活活动能力下降，生活质量降低 护理措施：减轻体重、缓解关节疼痛、加强肌肉锻炼等 目标：提高活动能力，改善生活质量
心理困扰
症状描述：乏力、食 欲不振、恶心、呕吐、 腹痛、黄疸等
体征：肝脏肿大、压 痛、蜘蛛痣等
辅助检查：肝功能检 查、B超、CT等
诊断：非酒精性脂肪 性肝病（NAFLD）
诊断结果和分期
诊断结果：非酒精性脂肪性肝病 分期：根据病情严重程度，分为轻度、中度和重度 诊断依据：病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等 治疗方案：生活方式干预、药物治疗、手术治疗等
心理调节和应对策略
保持积极心态：正确认识疾病，保持乐观态度 学会自我调节：通过冥想、深呼吸等方式缓解压力 寻求社会支持：与家人、朋友分享自己的感受问题 培养健康的生活习惯：合理饮食、规律作息、适当运动
汇报人：刀客特 万
患者基本信息
年龄：45岁
职业：公司职员
体重：80kg
护理措施：监测病情、 健康教育、心理支持
非酒精性脂肪性肝病患者药物及生活方式联合干预的效果观察
（超） 明显得 到改善 （ ＜ ．５。 论 对Ｎ Ｆ Ｄ Ｂ 也 Ｊ ｏ０）结 日 Ａ Ｌ 患者在进 行 多烯磷 脂酰胆碱 治疗的 同时给 予生 活方式 的干 预， 明显 改善各 临床指 可 标， 其疗效 优于单纯 药物 治疗。 示 药物及 生活方式干预联合 应 用对 非酒精 性脂肪肝 病的治疗效果较 好 。 提 【 关键 词 】多烯磷 脂酰 胆碱 生活 方式干 预 非 酒精性 脂肪 性肝 病 【 图 分 类 号 ＪＲ５ 中 ５ ７ 【 献 标 识 码 ｌＡ 文 【 章 编 号 ｌ１ ７ － ７ ２２ １ ）３ｂ一０ ４ —０ 文 ６ ４ ０ ４ （０ ００ （） ０ ４ ２
的 干预 方 法和 措 施 仍较 少 。 防治 中 ， 在 还存 在 诸 多 不恰 当的 措 施 ， 如 快 速 减肥 、 度 限制 饮 食 、 用 减 肥 与 降血 脂 药物 等 ， 过 滥 这些 方 法
程 度 ， 待脂 肪 肝 的态 度 等）建立 健 康 档案 。 骤 如下 ： １根 据 问 对 ， 步 （）
临 床
医
学
非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 患 者 药 物 及 生 活 方 式 联 合 干 预 的 效 果 观 察
何 劲松 ’ 刘 国霞 ２ （． １ 湖北 省蕲 春 县人 民 医院感 染 科 ； ２ 湖北 省蕲 春县 妇幼 保健 院 湖北 蕲舂 ． ４５ ０ ） ３ ３ ０
【 摘要】目的 观察在 多烯磷脂酰胆碱 等药物治疗基础上对非酒精性脂肪性肝病（Ａ Ｌ ） Ｎ Ｆ Ｄ患者进行生活方式干预的治疗效粟 方法
卷 调 查 结 果 ， 患者 的 健 康 情 况 及 工 作 、 活 习惯 进 行 准 确 的 评 对 生 估 ， 针 对性 的制 订 干 预 计划 ， 范患 者 的 治疗 和 保 健 行 为活 动 。 有 规 根 据 患 者 各 自特 点 ， 制定 个 性 化 的 饮 食计 划 ， 理 搭 配 饮食 ， 合 限制 高胆 固醇 、 和 脂 肪 醇 及 糖 类摄 入 ， 饱 乙 增加 高 蛋 白质 ， 氧化 维 抗 生 素 及 纤 维食 物 含 量 丰 富 食物 的 摄 入 ； 取 丰 富 多样 的 宣 传 教育 采 方 式 ， 患 者知 道 吸 烟 这种 习惯 对血 脂的 不 良影 响 ［， 患者 认 识 使 ４让 ］
非酒精性脂肪性肝病防治指南解读PPT课件
通过增加肌肉量来提高基础代谢率，进一步促进脂肪消耗，改善肝功能。
运动频率和强度
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动，以及适量 的力量训练。运动时应根据个人情况选择合适的运动强度和频率，避免过度劳累。
04 治疗措施
药物治疗
改善胰岛素抵抗
使用胰岛素增敏剂等药物 ，提高胰岛素的敏感性， 减少胰岛素抵抗，从而改 善脂肪代谢异常。
患者的治疗依从性。
06 指南实施与效果评价
实施策略与步骤
宣传教育
通过媒体宣传、健康讲座、社区活动等多 种形式，普及非酒精性脂肪性肝病防治知
识，提高公众认知度。
A 制定实施计划
根据指南建议，结合实际情况，制 定具体的非酒精性脂肪性肝病防治
实施计划。
B
C
D
综合治疗
根据患者病情，采取药物治疗、生活方式 干预等综合治疗措施，降低疾病进展风险 。
非酒精性脂肪性肝病 防治指南解读
汇报人：xxx
2023-12-22
目录
Contents
• 引言 • 非酒精性脂肪性肝病概述 • 预防策略 • 治疗措施 • 患者教育与心理支持 • 指南实施与效果评价
01 引言
目的和背景
应对日益严重的非酒精性脂肪性肝病问题
随着生活方式的改变和肥胖率的上升，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病率逐年攀升，成为威胁公众健康的 重要问题。
03
鼓励患者家庭和社会给予患者足够的关心和支持，减轻患者的
心理压力。
提高患者依从性
建立良好的医患关系
与患者建立信任，提高患者对 医生的信任度和治疗依从性。
制定个性化的治疗方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的治疗方案，使患者更容
阶段性改变模式行为干预对非酒精性脂肪肝患者的疗效影响
（ 山 市 中 医院 ， 东 佛 山 ５ ８ ０ ） 佛 广 ２ ０ ０
【 要】 目的 探讨阶段性改变模式行为干预对非酒精性脂肪肝患者的疗效影响。方法 选择 ２０ 年 １ 摘 ０７ 月～２ｏ 年 １ ０９
月 均在 我 院接 受 健 康体 检 的 ２ ４名 公 务 员 非酒 精 性 脂 肪 肝 患 者 。根 据 随 机 数 字 表 分 为 两组 ， 应 用 保 肝 降 脂 药 物 治疗 和进 行 常 规 １ 均
康 教育 ， 建立针 对公 务员 的健康 教 育模 式 ， 取得 了一
定 的成效 ，但发 现部 分患者 对非 酒精 性脂 肪肝 认识
程度 和 自我管理 能力仍 不足 ，在 此基 础上进 一 步积
中阅读 学 习。 体检 后 针对受 检者 的健康 状 况 ， 每位 在 受 检者 的体 检报 告 中附 上 书 面 的健康 教 育 内 容 。 涉 及就 诊导 向 、 理饮食 、 合 中医食疗 食养 、 动指 导 、 运 疾
别 是 １ ．５ ５ ％与 １ ＿８ ３ ３ ７３ ％ｔ。佛 山地 区 目前 尚无 完整 的 】 流 行病 学 资料， 者 在每 年 公务 员 健 康体 检 中， 感 笔 深
１ ． 对照 组 ．１ ２
对 照组 患者在 体检 前 、 、 均接 受 中 后
其发病 率高， 发现某 些事业 单位 的发病率 高于上 海与
护 理 ， 照 组 １８例 患 者 接 受 常 规 护 理 干 预 ； 对 ０ 观察 组 １６例 患 者 在 常 规护 理 十 预 基 础 上 ， 予 阶 段 性 改 变 模 式 行 为 干 预 ． ０ 给 比较 两 组
患 者 干 预 １ 后 治 疗 效 果 和 临 床 观 察 指标 。结 果 年
应用健康管理理论干预非酒精性脂肪肝患者的疗效观察
［１１］刘国荣，徐永平，陈伟彬．血浆同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化的相关分析［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２０２０，２２（３）：２８５ ２８７．［１２］周晓丹，施洪，李贺．老年人高血压与血清同型半胱氨酸相关性探析［Ｊ］．中国临床保健杂志，２０１４，１７（５）：４９６ ４９７．［１３］ＯＵＬＨＡＪＡ，ＲＥＦＳＵＭＨ，ＢＥＡＵＭＯＮＴＨ，ｅｔａｌ．ＨｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｅｃｌｉｎｅｉｎＡｌｚｈｅｉｍｅｒ′ｓｄｉｅａｓｅ［Ｊ］．ＩｎｔＪＧｅｒｉ ａｔｒＰｓｙｃｈｉａ，２０１０，２５（１）：８２ ９０．［１４］裴文意，蒋浩明，谢骊．血载脂蛋白Ｅ与血浆同型半胱氨酸水平和痴呆患者病情严重程度及分类的关系［Ｊ］．中国临床保健杂志，２０２０，２３（１）：６５ ６９．［１５］黄晓渝，梁丹丹，郑伊颖，等．女性更年期高血压患者的雌二醇水平与超敏Ｃ反应蛋白、胱抑素Ｃ、同型半胱氨酸、血压昼夜节律的关系［Ｊ］．中国实用医药，２０２０，１５（２６）：８ １１．［１６］张冰玮，李玺，权乾坤．同型半胱氨酸与阿尔茨海默病、轻度认知功能障碍的相关性研究进展［Ｊ］．实用老年医学，２０２０，３４（４）：４０２ ４０５．［１７］ＱＵＹＹＵＭＩＡＡ，ＰＡＴＥＬＲＳ．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｃａｕｓｅｏｒｅｆｆｅｃｔ？［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２０１０，５５（５）：１０９２ １０９４．［１８］ＨＯＤＧＳＯＮＪＭ，ＷＯＯＤＭＡＮＲＪ，ＣＲＯＦＴＫＤ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓｏｆｖａｓｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｗｉｔｈｍｅａｓｕｒｅｓｏｆａｍｂｕｌａｔｏｒｙｂｌｏｏｄｐｒｅｓ ｓｕｒｅｖａｒｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，２０１４，２３３（１）：４８ ５４．［１９］王璐，王国玉，赵翠，等．轻度认知功能障碍绝经后女性高血压患者动态血压曲线形态分析［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１４（２２）：６４７６ ６４７８．［２０］赵晶晶，韩卫星，陆坤，等．轻度认知功能损害患者２４ｈ动态血压变化［Ｊ］．中华老年医学杂志，２００９，２８（１２）：１０１１ １０１３．［２１］高砚丽，康黎，张莹．老年高血压患者认知功能损害与血压变异性、昼夜动脉血压情况、脉压指数的相关性［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０２０，２４（３）：５６ ６０．（收稿日期：２０２１ ０３ １２）·论著·基金项目：国家“十三五”科技重大专项（２０１８ＺＸ１０７２５ ５０４）作者简介：刘荣芝，主管护师，Ｅｍａｉｌ：１１１４６７６５８０＠ｑｑ．ｃｏｍ通信作者：施卫兵，主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｓｗｂｓｘｊ＠１６３．ｃｏｍ应用健康管理理论干预非酒精性脂肪肝患者的疗效观察刘荣芝，刘芝修，刘倩，杨菲，姚娜娜，施卫兵安徽中医药大学第一附属医院体检中心，合肥２３００３１［摘要］ 目的 观察基于健康管理理论的饮食运动处方对非酒精性脂肪肝（ＮＡＦＬＤ）患者脂肪衰减参数（ＦＡＰ）及体重指数（ＢＭＩ）的影响。
非酒精性脂肪肝患者饮食与运动行为干预
并礼貌地作自我介绍，使患者感到温暖和尊重。
在做疾病护理的同时注重患者的心理护理，耐心地向患者宣传防病、治病知识。
开展术前、术后健康教育和患者康复指导，向患者宣传防病治病的知识，提高患者对护士的认可度。
利用报刊等新闻媒体向外界广泛宣传医院护理技术特色和服务承诺，突出先进人物，对开展的护理新业务、新技术及时给予报道，扩大医院护理知名度，从而增强患者对护理的信任度。
!"实现护患和谐的新举措!#$"创造温馨氛围，增强护患亲和力"我们把医院外部环境的绿化、美化，建筑布局等院容院貌以及护理人员的仪表仪容、体贴关怀的话语、主动的护理行为等都作为强化亲和力的手段。
开展优质服务示范病房、患者最满意护士活动。
借鉴宾馆化管理的成功经验，引入宾馆化管理模式。
开展宾馆化微笑服务，重视强化护理人员人文关怀意识，我们在护士中推广住院患者全流程服务用语，即新入院患者的一句关心，床头交接班的一声真诚问候，护理操作时一声叮嘱，出院时一句美好的祝愿。
使每位护士充分认识到人文关怀对护理工作的重要性。
护理部还组织全院护士进行护士礼仪专题讲座，进一步规范护士仪表、举止，并将此项纳入护理质控检查标准，进一步规范了护士以人为本的护理服务行为，使护士形象、人文素质得到提高。
把抓个人形象与建设护理整体形象有机结合起来，使服务规范化、档次化、星级化，更多地赢得患者的青睐，营造人性化服务环境［%］。
!#%"突出个性化护理意识"每个人都有区别于他人的特点，同样的疾病在不同人身上，其心理感受和行为表现都会因性别、年龄、性格特征、生活习惯、社会背景、文化素质、宗教信仰、所处环境的影响而产生不同的后果，坚持以人为本的护理理念，就应该突出患者的个性化，充分尊重患者的人格自主权、知情同意权、隐私权，努力做到应人施护，对症施护，让患者感受到被尊重、被关怀，有利于护患关系的和谐促进。
!#!"不断创新护理服务项目!#!#$"加大健康教育力度，提高患者满意度"我院把开展健康教育作为构建护患和谐关系的突破口，为了更加深入地开展健康教育，切实体现以患者为中心的目标，我院开展了多种形式的健康教育，如：健康教育卡、出院随访卡，内容有相关疾病的饮食要求、休息原则、主要药物作用等。
小檗碱治疗非酒精性脂肪性肝病的综合性护理干预
非酒精性脂肪性肝病
综合性护理
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｎ ｕ ｓ ｒ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ｅ ｒ ｂ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｈ ｏ ｌ ｉ ｃ
理、 生活调护 、 运动护理等综合性护理 干预措施 ； 观察护理前后血 脂各 项指 标 包括 总胆 固醇 （ Ｔ Ｃ） 、 低 密度脂蛋
白胆 固醇 （ Ｌ Ｄ Ｌ—Ｃ ） 、 高 密度 脂 蛋 白胆 固醇 （ ＨＤ Ｌ—Ｃ ） 、 甘油三酯 （ Ｔ Ｇ） ， 且 行 Ｂ超 检 查 脂 肪 肝 程 度 ， Ｂ ＭＩ 指数 ，
ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，ａ ｌ ｌ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｅ ｒ ｂ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ０ ． ５ ｇ ｒ ａ ｍｓ ／ ｔ ｉ ｍｅ ，３ ｔ ｉ ｍｅ ｓ ｐ ｅ ｒ ｄ ａ ｙ ，ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ １ ６ ｗ． Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｕ ｓｉ ｒ ｎ ｇ ；ｉ ｎ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｄ ｐ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ ｌｉ ａ ｚ ｅ ｄ ｄ ｉ ｅ ｔ ｎ ｕ ｓｉ ｒ ｎ ｇ ，ｌ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ｙ ｌ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ，ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ｓｉ ａ ｓ ｏ ｆ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｕ ｓｉ ｒ ｎ ｇ ． Ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｎ ｕ ｓｉ ｒ ｎ ｇ ｃ ｒｅ ａ ｔ ｈ ｅ
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562.887 < 0.0001 468.867 < 0.0001 14.783 < 0.001 26.233 < 0.0001 165.960 < 0.0001 48.751 < 0.0001 159.547 < 0.0001
对照 n=2514 (%)
T-value p-value
肥胖症 腹型肥胖 IFG IGT DM 血脂紊乱 高血压病
522 (78.97) 474 (71.71)
81 (12.25) 25 (3.78) 215 (32.53) 467 (57.19) 464 (70.20)
809 (32.18) 662 (26.33) 190 (7.56)
FATTY LIVER
“SECOND HIT”
Increased lipid peroxidation, cytokines, insulin resistance, genetic factors, iron ?
Direct Fibrogenesis
非酒精性脂N肪A性SH肝-病C护IR理R行H为O干S预IS
– 男性 – 女性
19% 15%Biblioteka 5% 7%酒精性其他
– 非酒精性 – 酒精性 – 其他
15%
0.8% 1.2%
非酒精性 88%
Fan JG, et al. J Hepatol 200非5酒; 精43性:脂50肪8性–5肝1病4护理行为干预
上海市成人代谢紊乱与脂肪肝的关系
指标
脂肪肝 n=661 (%)
Fan JG, et al. J Hepatol 2005; 非43酒:5精0性8-脂14肪性肝病护理行为干预
发病危险因素
Non-alcoholic steatohepatitis
(primary)原发
Non-alcoholic steatohepatitis
(secondary)继发
Metabolic syndrome代谢综合征
Nutrition营养
Central obesity中心型肥胖
Rapid weight loss过快减重
Insulin resistance胰岛素抵抗
Total parenteral nutrition胃肠外
Hypertriglyceridemia高甘油三酯血症 营养
Total Low high-density lipoprotein
Amiodarone
Petrochemical exposure 非酒精性脂肪性肝病护理O行t为he干r预s
NAFLD的影像学诊断
方法：B超、CT平扫，必要时加做MRI、DSA、MRS等检 查 优点：判断体内脂肪分布类型和脂肪肝的有无及其程 度，反映肝内脂肪分布类型，提示是否存在肝硬化、 肝占位、胆道病变 缺点：存在假阳性和假阴性，不能区分单纯性脂肪肝 和脂肪性肝炎，难以检出小于33%的肝细胞脂肪变 注意：需与肝硬化、弥漫性肝癌、血色病、糖原累及 病、血吸虫病等慢性肝病相鉴别
Gastrointestinal surgery胃肠道手术
Cholesterold高密度脂蛋白降低
Jejunoileal bypass
Hyperglycemia高血糖
Others其他
Hypertension高血压
Drugs/environmental toxins毒素
Others其他
Tamoxifen
非酒精性脂肪性 肝病的治疗及护理干预
非酒精性脂肪性肝病护理行为干预
基本概念
• 非酒 精 性 脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其 他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性 脂肪变为主要特征的临床病理综合征。 -------------《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》 (2006年2月修订) 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 的专家共识
肝硬化
纤维化 脂肪变 +/炎症 +/-
A BENIGN FORM OF LIVER DISEASE ?
Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD)
NonAlcoholic SteatoHepatitis (NASH)
Cirrhosis
HCC
非酒精性脂肪性肝病护理行为干预
全球肝脏疾病流行的地域差异
Williams R. Hepatology 2非00酒6;精4性4:5脂2肪1-性52肝6 病护理行为干预
非酒精性脂肪性肝病护理行为干预
非酒精性脂肪性肝病护理行为干预
脂肪性肝病的危害
非酒精性脂肪性肝病护理行为干预
上海市成人脂肪肝的患病率及其病因分布
• 总体患病率 17%
非酒精性脂肪性肝病护理行为干预
NAFLD的实验室诊断
判断脂肪肝是否合并肝损及其可能病因
GGT、MCV、AST/ALT、ASTm、dTF，HBV、HCV感染标志
明确NAFLD的具体病因及其伴随疾病的严重程度
血糖、血脂、尿酸、血常规、铁蛋白、胰岛素抵抗指数
有助于区分NAFLD的类型及其严重程度
根据有无肝功能损害和血清纤维化指标改变，初步反映 NAFLD是单
From NAFLDs to Progressive Hepatic Fibrosis (The two-hit hypothesis)
Day C.P., and James O.F.W., Gastroenterology 1998; 114:842-845
“FIRST HIT”
HEPATIC LIPID ACCUMULATION
非酒精性脂肪性肝病护理行为干预
基本概念
正常肝脏含脂量2%～4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿 重的5%，称为脂肪肝
酒精性脂肪性肝病 （AFLD）
非酒精性脂肪性肝病 （NAFLD)
非酒精性脂肪肝
(NAFL)
20-30%
NASH
2-
脂肪变
脂肪变 5%
炎症
Choudhury,
et
al.
2004
肝细胞损伤 纤维化 非酒精性脂肪性肝病护理行为干预 +/-
Hepatocyte damage Inflammation Fibrogenesis
胰岛素抵抗
氧应激
? 铁沉积
NASH
脂质沉积 遗传 ?
环境
脂质过氧化
细胞因子
非酒精性脂肪性肝病护理行为干预
15-50% FIBROSIS OR CIRRHOSIS AT PRESENTATION
非酒精性脂肪性肝病护理行为干预