糖尿病病人麻醉的注意事项
糖尿病患者麻醉注意事项
糖尿病患者麻醉注意事项作者：任小坤来源：《学习与科普》2019年第18期糖尿病患者血糖长期偏高，会引起身体各脏器组织产生一定的变化，与正常的生理组织有所不同，当身体出现某种问题需要手术时常常需要麻醉，有些麻醉对血糖的影响较大，还有糖尿病患者的年龄，病程等情况不同，出现麻醉的风险性也有不同，近几年，糖尿病患者的数量持续增多，出现手术麻醉风险的几率也随之增多，所以对糖尿病患者的手术麻醉要考虑的注意事项会比较多。
医生和家属在对待这类患者时也会更加细心周到。
一、糖尿病患者的脏器组织变化糖尿病对于患者来说是一种终身的慢性疾病，引起高血糖的病因有很多，如果身体长期处于高血糖状态，全身各个脏器就会出现损伤。
首先病人身体组织处于高血糖环境，细菌很容易存活下来，身体的免疫细胞的吞噬能力也会下降，所以糖尿病病人容易出现感染的情况，比如足部易出现溃疡，坏疽等疾病;第二由于糖尿病病人的胰岛素缺乏，身体内会堆积大量的脂肪酸，肝脏对它进行氧化，会导致酮体这样的酸性物质增多，进而产生酸中毒;第三长期的高血糖会引起血管、神经的变化，导致一些糖尿病肾病，心脏和神经方面的疾病，其中血管的疾病会引起动脉粥样硬化，影响心脏冠状动脉的循环，正是因为糖尿病病人出现的这些病理变化，增加了糖尿病患者手术麻醉的风险和围手术期护理难度。
二、糖尿病患者手术麻醉有关注意事项糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，不利于手术麻醉，在手术前就要控制好血糖，尽量接近正常的血糖值。
手术前医生还会评估病人各个脏器的功能，酸碱电解质需要维持正常，还要控制感染以及停止使用口服的降糖药物。
另外，手术机体会处于一种应激状态，糖尿病患者的应激能力是下降的，免疫功能也会下降，有些老年患者还会合并其他的慢性疾病，增加了手术麻醉的难度，因为麻醉具有风险性，医生在麻醉前就要做好各方面的评估，是否有其他疾病的并发症，考虑糖尿病带来的并发症是否对麻醉有影响，比如糖尿病会引起神经病变，还有病人因为其他疾病正在使用的药物是否对麻醉有影响，患者术前状况不佳，可在改善了症状之后，提高病人的耐受能力再进行麻醉手术。
糖尿病患者不得不知道的麻醉知识
糖尿病患者不得不知道的麻醉知识发布时间：2021-04-08T15:04:50.367Z 来源：《中国医学人文》2021年6期作者：张毅[导读] 糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，在我国发病率较高是常见的多发病之一，张毅遂宁市中医院麻醉科四川遂宁 629000糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，在我国发病率较高是常见的多发病之一，尤其是近些年人们的生活水平不断提高，糖尿病患者的数量也有所增加，在临床上接受手术的患者中，糖尿病患者群体愈发常见。
一、糖尿病患者的麻醉风险糖尿病的特点是胰岛素绝对缺乏或相对缺乏，在围手术期中是一种常见的内分泌疾病，和正常人相比，患有糖尿病的患者在面临麻醉手术时风险更高，因为糖尿病患者的病情程度各有不同，血糖控制状况存在差异，机体各种组织，包括肾、心脏、血管、眼、神经等存在不同程度的慢性损害和功能障碍问题，手术创伤等应激因素会对糖尿病患者的血糖水平形成影响。
针对糖尿病患者的麻醉，需要重点考虑对风险的严格管控，使患者能够维持正常的血糖状态，避免出现糖尿病急性并发症问题，降低与糖尿病慢性并发症相关的围术期并发症问题发生几率，保证患者的生命健康安全。
糖尿病可引起许多器官系统的疾病，在围术期引起的危害是不容忽视的，体现在心血管系统方面，可引起糖尿病患者出现高血压、糖尿病脑血管病变、糖尿病心肌病变、糖尿病冠心病、糖尿病心脏植物神经病变等问题，此类心血管并发症严重威胁着患者的生命安全，并且在围术期会对患者的循环稳定性形成不利影响。
若是发生了血压骤升、骤降的问题，将会导致患者发生心律失常，情况严重的话可引起患者在手术过程中发生心跳骤停等严重的后果。
糖尿病对肾脏的影响虽然较为隐匿，但是同样是不可忽视的，糖尿病患者肾脏通常有着不同程度的损害，对外界环境变化的抵御能力降低，围术期的血压波动情况对于患者的肾脏功能是严峻的考验，严重的情况下可引起患者出现肾衰竭等问题，因此对于糖尿病患者的麻醉尤其要加强对并发症的有效防范。
糖尿病患者手术麻醉时注意事项浅析
糖尿病患者手术麻醉时注意事项浅析糖尿病是一种慢性代谢疾病，患者在手术麻醉时需要特别注意，以免出现麻醉相关并发症。
以下是对糖尿病患者手术麻醉时的注意事项进行浅析。
糖尿病患者在手术前需要进行全面的评估，包括疾病的严重程度、合并症情况等。
麻醉医生需要了解患者的血糖控制情况、使用的药物等，以便进行合理的麻醉方案。
麻醉医生应选择适合糖尿病患者的麻醉方法。
一般来说，糖尿病患者的麻醉可选择全身麻醉、局部麻醉和脊麻等方法。
选择合适的麻醉方法对于患者的恢复和手术效果都非常重要。
麻醉医生需要根据患者的血糖控制情况进行调整。
手术前，可以适量减少糖尿病药物的用量，以避免术中血糖过低或过高的情况。
术中监测血糖水平的变化，及时调整糖尿病药物和输注胰岛素的剂量，以维持患者的血糖在适宜范围内。
术中应加强心电监测，定期监测血压、心率等生命体征指标。
由于糖尿病患者可能存在有心脑血管疾病，麻醉医生需要密切关注患者的心电图和血压等指标，以提前发现并处理术中的心脑血管并发症。
术后应密切观察糖尿病患者的恢复情况。
手术结束后，麻醉医生应将患者转到恢复室，并监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征指标。
给予及时的补液、抗生素预防和镇痛治疗等，以促进患者的恢复。
术后要加强围手术期的糖尿病管理。
患者术后还需继续控制血糖，避免感染和并发症的发生。
制定合理的饮食计划、药物治疗方案和锻炼计划，定期监测血糖水平，并及时调整治疗措施，以维护糖尿病患者的健康状态。
糖尿病患者在手术麻醉过程中需要特别注意术前评估、麻醉方法选择、血糖控制调整、心电监测、术后观察和围手术期管理等方面的问题。
只有全面、科学地对糖尿病患者进行手术麻醉管理，才能降低手术风险，促进患者的早日康复。
糖尿病患者的麻醉ppt课件
• 6合并有自主神经症状患者常胃排空延迟，应注意防止 麻醉诱导期间发生反流误吸。
• 逆7长转期肝使素用的胰残岛余素作的用患时者应在非体常外小循心环慎后重期。采用鱼精蛋白
案例二 糖尿病合并酮症酸中毒的急诊手术麻醉
第二十三章 糖尿病患 管理注意事项？ • 1术前需口服降糖药的患者在接受短小手术时，术前可
不停用降糖药，术中及术后应反复测定血糖水平。
• 2对于较大手术的患者，术中应采取皮下注射半量的中 效或长效胰岛素。同时静注含糖液100ml/h。
• 13-3对天于改术用前正已规使胰用岛长素效。或中效胰岛素的患者，最好术前 • 4术中一般不输含糖液体，以免出现高血糖。 • 5合并严重心脏疾患或自主神经功能异常的患者对于对
糖尿病患者麻醉注意事项 苏明洪
糖尿病患者麻醉注意事项苏明洪糖尿病是一种对身体所有的组织和器官都有一定影响的疾病，它的病变范围遍及全身特别是微血管的病变，影响程度与患者本身的病史和血糖程度有关。
近年来糖尿病患者麻醉风险在手术中越来越高了，因此糖尿病患者在做手术之前需要考虑到许多方面的因素，包括其中的风险与麻醉的方式方法等。
随着患有糖尿病的人数逐渐增加，这种疾病也逐渐走进大众的视野中，糖尿病在许多方面与一般的疾病都有所区分，而糖尿病患者做手术或者选择利用手术治疗时进行的麻醉环节也比较特殊，为了糖尿病患者的福祉和健康，在糖尿病患者麻醉的过程存在哪些值得注意的问题呢？一、糖尿病有些什么样的类型及特点糖尿病并不只是简单的一种，而是存在许多种有所不同的糖尿病，所以在糖尿病患者手术前肯定需要搞清楚患者患上的具体是哪一种糖尿病，这种糖尿病又存在哪些特点。
1、有胰岛素依赖性这种类型的糖尿病患者，他们的胰腺中缺少β细胞或者是他们的β细胞是不完整，因为有些患者体内存在分解β细胞的细胞膜的酶导致β无法存活或者是严重受损。
进而这种患者体内血液内的胰岛素分泌不足，但是他们体内由于胰岛素不足α细胞产生浓度高的胰高血糖素，这种化学物质的作用在于分解患者体内的葡萄糖含量，进而导致了血糖较高。
患者大多是青少年，需要额外补充胰岛素。
2、无胰岛素依赖性这类的患者多是中年人而且他们的特点是体形肥胖，他们的胰岛素含量偏低，需要口服一些降糖药物或者是通过严格限制饮食中糖分的摄入来稳定体内的血糖含量。
二、糖尿病患者的麻醉方式与一般麻醉方式之间有什么区别糖尿病麻醉环节比一般的麻醉要求上更为严格，因为麻醉后的手术过程必须稳定患者的生理状况，可以举例的是，在手术过程中调理好患者、保持患者呼吸的畅通，手术时对糖尿病患者的血压进行监管。
麻醉后还需要对患者的血糖进行控制，这是其他的手术麻醉环节所不需要的。
三、糖尿病患者麻醉时有哪些值得注意的事项1、手术前的准备工作手术前需要进行大量的准备工作来确保手术的顺利完成。
糖尿病病人麻醉处理
案例分析及启示
01
案例背景：患者 患有糖尿病，需 要进行麻醉处理
02
麻醉方式：采用 局部麻醉或全身 麻醉
03
麻醉过程：麻醉 前准备、麻醉实 施、麻醉后护理
04
案例启示：糖尿 病病人麻醉处理 需要注意血糖控 制、麻醉方式选 择、麻醉后护理 等方面，确保患 者安全。
谢谢
局部麻醉
局部麻醉的优点：减少全身麻醉的风险，降低
01
并发症发生率
局部麻醉的适用范围：适用于糖尿病病人局部
02
手术，如牙科手术、眼科手术等
局部麻醉的方法：采用局部麻醉药，如利多卡因、
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普鲁卡因等，通过注射、涂抹等方式进行麻醉
局部麻醉的注意事项：注意麻醉药的剂量和浓
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度，避免麻醉药中毒和过敏反应
椎管内麻醉
03
糖尿病病人麻 醉处理可以提 高手术效果
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糖尿病病人麻 醉处理可以减 少术后并发症
糖尿病病人麻醉处理的基本原则
01
控制血糖：保持 血糖稳定，避免 低血糖或高血糖
02
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监测血压：密切 监测血压，避免
血压波动
保护肾脏：避免 使用肾毒性药物，
保护肾脏功能
预防感染：加强 无菌操作，预防
感染发生
糖尿病病人麻醉处理的注意事项
麻醉选择：根 据病人的具体 情况选择合适 的麻醉方式， 如局部麻醉、
全身麻醉等
麻醉实施：按 照麻醉方案进 行麻醉操作， 如注射麻醉药、
气管插管等
麻醉监测：在 麻醉过程中对 病人的生命体 征进行实时监 测，如血压、 心率、呼吸等
术后护理：在 麻醉结束后对 病人进行术后 护理，如监测 血糖、血压、 心肺功能等， 确保病人安全
糖尿病患者麻醉的注意事项
糖尿病患者麻醉的注意事项李瑞涛 （榆林市第一医院，陕西榆林 719000）糖尿病是临床常见的一种慢性代谢性疾病，患者多表现为多尿、多饮、多食、消瘦等症状。
由于糖尿病患者情况特殊，如果需进行相关手术，在手术麻醉方面有很多要求。
什么是糖尿病糖尿病是由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的慢性代谢性疾病，主要表现为糖代谢紊乱、血糖水平升高。
目前认为，遗传、饮食习惯、环境等因素与糖尿病发生存在相关性。
糖尿病发生后，会累及机体其他脏器、组织及系统，不但影响患者生活质量，还可能危及生命安全。
糖尿病患者麻醉需注意什么糖尿病可损害肾脏、视网膜、心脑血管及神经系统，引起相关并发症，使得患者免疫力、抗感染能力降低，增加手术麻醉风险，降低预后效果。
所以，对糖尿病患者进行手术麻醉时有很多注意事项。
术前评估与准备术前，医生要详细了解糖尿病患者的病情，包括治疗效果、血糖控制情况等，并对机体是否存在电解质紊乱、酸碱失衡等进行评估。
由于糖尿病患者多数存在负面情绪，因此在术前应重视心理疏导工作，让患者能以积极乐观的心理状态迎接手术治疗。
合理选择麻醉方式全身麻醉对血糖的影响非常大，而区域性阻滞麻醉、硬膜外麻醉方式对血糖产生的影响相对较小，局部麻醉几乎不影响血糖水平。
实施硬脊膜外与蛛网膜下联合阻滞麻醉时，麻醉效果比较满意，患者生命体征平稳，在糖尿病患者手术麻醉中较为常用，特别适用于盆腔、下肢、下腹部等手术。
对于必须要行全身麻醉的糖尿病患者，在围术期要对血糖水平进行密切监测。
麻醉药物进行全身麻醉时，瑞芬太尼、丙泊酚为首选麻醉药物。
骨骼肌松弛药物一般选择维库溴铵、阿曲库铵等；硬膜外麻醉时，通常选择罗哌卡因、氯普鲁卡因等。
有调查显示，吗啡、氯胺酮等药物会导致患者血糖水平升高，依托咪酯会导致糖尿病患者麻醉风险升高，所以此类麻醉药物不适合用于糖尿病患者手术。
麻醉前准备通常要将患者的血糖水平控制在安全范围后才能开始手术，即空腹血糖控制在3.9~6.7 mmol/L、餐后血糖控制在10.0 mmol/L以内，糖化血红蛋白水平不能超过6.5%，且尿酮体检测结果呈阴性，感染得到有效控制，保持电解质、酸碱处于平衡状态。
糖尿病病人手术麻醉管理
THANKS
感谢观看
低血糖反应
如出现心悸、出汗、饥饿感等症状，立即监测血糖并给予相应处理。
糖尿病酮症酸中毒
加强术中监测，及时发现并处理酮症酸中毒征象。
高渗性非酮症高血糖状态
密切观察患者病情变化，及时诊断和治疗高渗状态。
感染风险
糖尿病患者易发生感染，术中应严格无菌操作，术后加强抗感染治疗。
04
术后恢复期管理建议
疼痛评估与缓解方法
肺部并发症预防
鼓励患者深呼吸、咳嗽排 痰，保持呼吸道通畅，预 防肺部感染。
康复锻炼指导
早期活动
鼓励患者尽早进行床上翻身、坐起、 下床活动等，促进血液循环和胃肠功 能恢复。
注意事项
康复锻炼过程中需注意安全，避免剧 烈运动和过度劳累，如有不适应立即 停止锻炼并及时就医。
康复锻炼
根据患者具体情况，制定个性化的康 复锻炼计划，如散步、慢跑、太极拳 等，逐步提高患者体能和免疫力。
保持手术室内温度适宜，监测患者体温变化 ，防止低体温或高热。
血糖水平控制策略
术前评估
了解患者糖尿病类型、病程、治疗方案及血 糖控制情况。
术中监测
定时监测血糖水平，根据手术类型和时长调 整监测频率。
血糖控制目标
维持血糖在适宜范围，避免高血糖或低血糖 对手术和患者的不利影响。
胰岛素应用
根据血糖监测结果，适时给予胰岛素治疗， 控制血糖波动。
提出改进意见和建议
加强术前评估
对糖尿病病人的病情和血糖控制情况进行更加全面和细致的评估，以 便更好地制定手术和麻醉方案。
优化麻醉药物选择
根据病人的具体情况和手术需求，选择更加合适和安全的麻醉药物。
加强术中监测
采用更加全面和先进的监测设备和技术，对病人的生命体征、血糖等 进行实时监测和及时处理。
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糖尿病病人的麻醉注意事项
一、糖尿病的全身脏器及组织变化
1、胰岛玻璃样变；
2、糖尿病性肾小球病变；
3、动脉粥样硬化或动脉硬化；
4、糖尿病视网膜病变及糖尿病性白内障；
5、糖尿病性神经病，骨关节和皮肤病变。
二、临床症状：
多尿多饮多食体重减少
三、诊断：
凡有糖尿病症状，空腹血糖超过7.8mmol/l两次以上；或任意时间的血糖超过11.1mmol/l，均可诊断为糖尿病。
四、术前糖尿病人控制标准：
无酮血症，尿酮阴性；空腹血糖小于8.4（最高
11.2）mmol/l；尿糖阴性或弱阳性。
五、麻醉注意事项：
高血糖减少冠脉侧支循环，降低冠脉舒张能力，损害冠脉微循环并且引起内皮功能障碍，使心肌缺血的风险增加。
急性高血糖可导致脱水，影响伤口愈合，增加感染风险，加重中枢神经系统/脊髓缺血性损伤，血粘滞度增加引起血栓形成。
围术期严格控制血糖浓度是最基本的目标。
1）术前评估
包括评价可能存在的心脏、肾脏疾病，控制高血压，调整胰岛素用量控制血糖，以及检查可能影响气管插管的关节活动性，特别是颈部。
A．术前胰岛素治疗
a.手术前夜胰岛素用量为平时睡前胰岛素三分之二量，手术当日胰岛素用量为平时NPH(中性鱼精蛋白锌胰岛素)一半量。
手术当日早晨的常规胰岛素应当停用。
b.术前应当静脉输注5%葡糖糖和0.45%生理盐水（D51/2NS），输注速度为100ml/h。
c.胰岛素泵：夜间速度应降低30%。
手术当日早晨胰
岛素泵维持基础速度，同时静脉给与胰岛素注射，或者给予病人皮下注射甘精胰岛素同时停泵60—90分钟。
d.如果病人每天使用长效甘精胰岛素和赖脯胰岛素或门冬胰岛素控制血糖，手术前夜应当使用三分之二量甘精胰岛素加上全量赖脯胰岛素或门冬胰岛素，手术当日早晨停用全部胰岛素。
e.口服降糖药：术前24—48小时应当全部停用。
f.对于大型手术，如果血清血糖高于270mg/dl(1mmol/l=18mg/dl)，应当推迟手术，快速控制血糖。
如果血清血糖高于400mg/dl，则需另外择期手术，重新调节代谢状态。
2）术中管理
目标是尽量避免高血糖（血清血糖120—180mg/dl）和低血糖。
术中持续静脉输注胰岛素，不应使用皮下注射方式。
术中血糖浓度应当至少每小时监测一次。
经脉输注D51/2NS以提供碳水化合物，抑制肝糖原分解和蛋白质糖异生。
术前有心脏自主神经病变的糖尿病人（体位性低血压和休息下心动过缓），在麻醉中可突然出现心动过缓和低血压并且对阿托品和麻黄碱无反应。
迅速有效的干预措施是静脉注射肾上腺素。
3）术后管理
包括积极胰岛素治疗。
严格控制血糖（80—110mg/dl）与更好的预后相关，可能由于中性粒细胞和巨噬细胞的功能更完善，黏膜/皮肤屏障功能更良好，红细胞生成增加，胆汁淤积减少，呼吸肌功能改善，神经轴索变性减少。
资料来源
1、《handbook for stoelting’s anesthesia and co-existing disease》(《STOELTING麻醉与并存疾病手册》)第三版
2、《临床麻醉学》第二版。