心电图临床应用范围
体检心电图项目含义
体检久康云健康指标之心电图检查含义：心电图（ECG或者EKG）是临床最常用的检查之一，是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。
应用广泛，范围包括：1、记录人体正常心脏的电活动。
2、帮助诊断心律失常。
3、帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位。
4、诊断心脏扩大、肥厚。
5、判断药物或电解质情况对心脏的影响。
6、判断人工心脏起搏状况。
术语解读1、心律失常：是心血管疾病中重要的一组疾病。
它可单独发病亦可与心血管病伴发，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭。
2、窦性心律：在人体右心房上有一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，叫做窦房结。
窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”，是唯一正常的心律，其他的比如房性的、交界性的都是不正常的。
3、左心室高电压：代表心室除极时间增长，主要是由于心室壁增厚导致，临床上以高血压、冠心病病人多见。
4、不完全性右束支传导阻滞：可见于无心脏病的健康人。
完全性右束支传导阻滞者也不一定有广泛的心肌损害，如不伴有其它器质性心脏病，常无重要意义。
5、ST 段改变：常见于心肌缺血、心肌损伤、急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等。
6、T波改变：轻度升高一般无重要意义，如显著增高则可能为心梗超急性期、高血钾；低平/倒置可能为心肌损伤、心肌缺血、低血钾等；T波明显倒置且两支对称，顶端居中(冠状T波) 有可能是急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大。
7、HR：即心率，心脏每分钟跳动的次数，如HR64就是心律64次/分。
8、窦性心律不齐：指心律随呼吸出现周期变动，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，屏气或活动后心律不齐现象常消失。
窦性心律不齐一般无重要临床意义，出现窦性心律不齐的人不必因此而顾虑重重。
9、早搏：指在心电图中的两个大波之间出现了其他较大的波，干扰了正常的波间距，波间规律被破坏。
引起早搏的原因很多，如情绪激动、饱餐、过于劳累、吸烟饮酒等，患各种心脏病时也常出现早搏。
浅谈心电图的临床应用
２ 心 电图 临床 应 用诊 断价值
心 电图临 床应 用其 价值 有 下列 几点 ：
况 密 切结 合 起 来 ，才可 能对 心 电 图作 出 正确 的诊 断 和 解
释。
１ ）、 有 极 大 帮 助 甚 至 有 决 定 性 诊 断 价 值 ： ① 律
失常 ，包 括 传导 阻滞 ； ②急性 心 肌 梗 死 ，并能 估 计梗 死 部位 、范 围 、观察 其 演 变 过程 ；③当 心脏 肥 大 时 ，可 以 分辨 左 或右 心 室肥厚 。 ２ ）有 较 大 诊 断 意 义 ： ①心 包 炎 、心 肌 炎 ；②心 绞 痛 （ 发作 时 ） ；③血 钾 过 高 或 过低 ； ④洋地 黄 、套 尼 丁 等 药物 中毒 。
近几年迅猛发展 ， 其 仪 器 由磁 带 式记 录 发展 为 固 态 式 记 录 、闪光 卡记 录 ， 由单 导 、双 导 发展 为 １ ２ 导联 全 记 录 ， 目
外 ，心 电 图 已广 泛应 用 于各 种危 重 病 人 的抢 救 、 手术 麻 醉 、用药 观 察 、航 天 、登 山运动 的心 电监 测 等 。 心 电图 应 用 目的 有 以下 几 点 ： １ ）分 析 与 鉴 别 各 种
浅谈心 电图的临床应用
杨 帆
（ 乌 兰察布察 右 中旗 医院 内蒙古乌 兰察布
０ １ ３ ５ ５ ０ ）
心 电 图是临 床 诊 断 的重 要 依据 ，主 要 反 映心 脏 激 动 的 电学 活 动 ，对 各 种 心律 失 常 和传 导 障碍 的诊 断分 析 具 有 肯 定 价值 ，到 目前 为止 尚没 有任 何 其 他 方法 能替 代 心 电 图在 这 方 面 的作 用 。本 文 基 于这 一 背 景 ，以 心 电 图的
心电图在临床医学的应用
心电图在临床医学的应用心电图是一种通过记录心脏电活动的方法，通过导联系统将心脏电信号转化为纸上的图形显示，从而反映心脏的电生理活动和心脏节律。
心电图是一项简单但非常重要的检查手段，它在临床医学中有着广泛的应用。
首先，心电图在心脏疾病的诊断和鉴别诊断中起着至关重要的作用。
通过观察心电图图形特征，医生可以判断心脏的结构和功能是否正常，如心室肥大、心肌缺血、心律失常等情况。
不同类型的心律失常在心电图上表现也有所不同，因此对心电图的分析可以帮助医生准确诊断心脏疾病，制定合理的治疗方案。
其次，心电图在评估心脏药物疗效和预后判断中具有重要意义。
一些心脏药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，可以影响心脏的传导系统和节律，通过监测患者在用药后的心电图变化，可以评估药物的疗效和副作用，指导用药方案的调整。
同时，心电图也可以用于评估患者的心脏功能和预后风险，帮助医生进行进一步的临床管理和决策。
此外，心电图在急诊医学和心肺复苏中也具有不可替代的作用。
在急诊患者的诊断过程中，心电图可以迅速帮助医生判断患者有无心肌梗死、心律失常等病情，为紧急治疗提供重要依据。
在心脏骤停的心肺复苏过程中，心电图监测可以及时反映患者的心脏节律，指导医护人员进行正确的心肺复苏措施，提高患者的生存率。
综上所述，心电图在临床医学中具有重要的应用意义，对心脏疾病的诊断、治疗和监测起着至关重要的作用。
随着医疗技术的不断进步和心电图仪器的升级，相信心电图在临床医学中的地位将会更加突出，为患者的健康提供更好的保障。
希望广大医护人员能够充分认识和重视心电图在临床应用中的重要性，不断提升自身的专业水平，为患者提供更优质的医疗服务。
12导联动态心电图
心病二科最新引进12导联动态心电图工作站
临床应用范围：
1.心律失常的诊断、分型，疗效评价及预后的判断。
2.冠心病、心肌缺血状况的筛查、动态分析，预后的判断及疗效评价。
3.安装起搏器后对其工作状态进行检测。
4.心率变异性分析（HRV）：能定量反映自主神经调节功能，意义如下：
4.1HRV降低量为预测心脏性猝死有价值的指标；
4.2有助于预测冠状动脉病变程度，判断自主神经受损情况，识别高危人群，对冠
心病的病情、预后及治疗有重要的临床价值；
4.3了解各种心力衰竭病情变化；
4.4有助于判断高血压、高血脂、糖尿病等其他疾病中自主神经功能损害程度，从
而对病情程度及预后判断有很好的价值。
收费标准：总计280元（12导联动态心电图：230元心率变异性分析：50元）
医嘱写法：12通道24小时动态心电图+心率变异性分析。
临床心电图基础知识
振幅：低于同导联T波。
第三节 异常心电图
*心脏肥大 **心肌缺血及心肌梗死
***心律失常 ****电解质紊乱
*****药物影响
一、心脏肥大
ECG仅有辅助检查的价值，有一定
局限性，需要结合临床综合分析。
ECG反映的是综合电量的相对变化
。
影响因素多
（一）
三、正常心电图波形 特点和正常值 (成人)
1、P波：（正常窦性P波）
意义：代表两心房除极的电位变化。 方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒臵。 形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距<0.04s。 时间（时限、宽度）：<0.12s 振幅（电压、高度）：肢体导联，P<0.25mv 胸导联，P<O.20mv
（2）右室导联变成主波向上(如：aVR
导联R/Q≥1, V1、V2导联R/S≥1), （3）左室导联变成主波向下,如:Ⅰ、V5、
V6导联R/S≤1。
2. 右室电压增高: RaVR ≥0.5mv, RV1 ≥1.0mv, RV1+SV5 ≥1.05-1.20mv 3. 可有心电轴右偏, ≥+90゜. 4. 右室导联ST-T变化。
S-T段（S-T
Segment） 左、右心室缓 慢复极过程； T波（T Wave） 左、右心室快速复极 过程； Q-T间期（Q-T Interval） 心室除极 和复极的全过程； U波（U Wave） 发生机理不明，可能 是心室复极后的舒张期振荡电位。
三、心电图的导联系统
导联（Lead）：在体表不同的两个部位放
5 、 T波： 意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。 形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、 缓升，后肢短、陡降。 振幅：一般在R波为主的导联上，T波应大于R 波的1/10。
心电图的分析方法和临床应用
心电图的分析方法和临床应用心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种将心脏的电活动通过导电组件记录下来并以图形方式展示的检查方法。
通过分析心电图可以获取有关心脏功能、心律异常和心脏病变等方面的重要信息。
本文将介绍心电图的分析方法和临床应用。
一、心电图的分析方法1. 基线测量心电图的第一步是测量基线，即确定一个参考点，以便后续分析时能够准确测量各个波段的振幅。
基线测量可以通过调整灵敏度和滤波器的设置来实现。
2. 波形识别心电图中的波形包括P波、QRS波群和T波，每个波形的形态和振幅都可以提供重要的心脏功能信息。
在波形识别中，需要注意波形的形态、振幅、时间间隔等指标。
3. 心律分析心律是指心脏搏动的规律性。
通过心电图可以识别心律失常，如房颤、室上性心动过速等。
心律分析主要关注心房率和心室率的准确计算，以及心律异常的发现和判断。
4. 心脏电轴测量心脏电轴是指心脏电流流动的方向，通过测量心脏电轴可以了解心脏的解剖结构和功能状态。
心脏电轴正常范围为-30°至+90°，超出此范围可能存在心脏病变。
5. ST段分析ST段是心电图中的一个重要指标，可作为诊断心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病的依据。
ST段的改变可能表明心肌缺血、急性心肌梗死或心室肥厚等情况。
二、心电图的临床应用1. 心脏病筛查心电图是最常用的心脏病筛查工具之一，可用于早期发现心脏疾病、评估患者的心脏功能和心律变异等。
常见的心脏病筛查包括心肌梗死、心律失常、冠心病等。
2. 心脏病诊断心电图可以协助医生确定心脏病的类型和程度。
例如，在心肌梗死的早期，心电图可以显示特征性的ST段抬高或压低，有助于及时诊断和干预。
3. 药物疗效监测心电图可以用于监测心脏病患者接受药物治疗的效果。
例如，某些药物可以影响心律，通过监测心电图变化可以判断药物是否起到预期的治疗效果。
4. 心脏手术前评估在进行心脏手术前，心电图可以提供有关患者的心脏功能、心律失常和心肌缺血等信息，帮助医生制定手术计划和评估手术风险。
心电图 临床应用
心电图临床应用
心电图是一种记录心脏电活动的方法，常用于临床诊断和
监测心脏病变。
以下是心电图在临床中的一些应用：
1. 心脏疾病诊断：心电图可以帮助医生诊断各种心脏病，
如心绞痛、心肌梗死、心律失常、心肌炎等。
通过分析心
电图的形态、心率和节律等指标，可以判断心脏的功能状
态和异常情况。
2. 心脏电解质紊乱：心电图可以检测到心脏电解质（如钾、钠、钙等）的异常情况，帮助医生判断心脏受到电解质紊
乱的影响程度，并及时采取干预措施。
3. 心脏手术前评估：心电图可以评估患者心脏手术前的心
脏功能和风险，包括冠心病、心肌缺血等。
这可以帮助医
生判断手术风险，选择合适的手术方案。
4. 心脏病治疗效果监测：心电图可以用于监测心脏病治疗效果，如冠心病患者冠脉搭桥手术后的恢复情况、心脏瓣膜疾病患者瓣膜置换后的效果等。
5. 突发性心脏事件监测：心电图可以用于监测患者的心脏电活动，在发生心脏事件（如心绞痛发作、心肌梗死等）时及时发现并采取处理措施。
总之，心电图在临床中具有广泛的应用价值，可以帮助医生诊断心脏病变、评估疾病风险、指导治疗方案，并对患者的病情监测和预后评估提供支持。
心电图的临床应用
心电图的临床应用心电图是一种常见的临床工具，可以通过记录心脏电活动来帮助医生诊断和监测心脏疾病。
本文将探讨心电图的基本原理、临床应用以及进一步发展的前景。
一、心电图的基本原理心电图是通过将电极贴附在患者的胸部、手腕和踝关节上，并连接到心电图机上，记录来自心脏的电信号。
心脏的电信号源于心脏起搏器细胞和心肌细胞之间的电流流动。
这些电信号被记录下来，并通过心电图纸上的线条以图形的形式展示出来。
心电图的一般图型包括P波、QRS波群和T波。
P波代表心房的收缩，QRS波群代表心室的收缩，T波代表心室的舒张。
通过分析这些波形以及它们之间的间隔、幅度和持续时间，医生可以判断心脏的电活动是否正常，并诊断出患者是否存在心律失常、心肌缺血以及其他心脏疾病。
二、1. 诊断心律失常心电图可以帮助医生诊断各种类型的心律失常，如心房颤动、心室颤动、心房扑动等。
这些心律失常可能会导致心跳过快、过慢或不规律，从而引发心绞痛、心力衰竭等病症。
通过分析心电图上的波形和节律，医生可以确定心律失常的类型，并采取相应的治疗措施。
2. 评估心肌缺血心肌缺血是由于冠状动脉狭窄或堵塞而导致心肌供血不足的情况。
心肌缺血可能导致胸痛、心绞痛甚至心肌梗塞。
通过心电图的分析，医生可以观察到ST段是否有抬高或压低的变化，以确定患者是否存在心肌缺血的情况。
这有助于及时采取干预措施，以减轻心肌缺血对患者的影响。
3. 监测心脏健康除了诊断心脏疾病，心电图还可以用于监测患者的心脏健康状况。
例如，在心脏手术后，医生可以通过心电图来观察患者的心脏功能是否恢复正常。
此外，心电图还可用于监测患者服用心脏药物的疗效，以确定药物对心脏电活动的影响是否良好。
三、心电图的进一步发展目前，随着技术的进步，心电图的应用也在不断创新和发展。
以下是一些心电图的新应用：1. 长时间动态心电图监测传统的心电图监测只能记录几分钟到几小时的时间段，而长时间动态心电图监测（Holter监测）能够连续记录一天或数天的心电图数据。
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无偏移
左偏 右偏
I、III导联QRS波主波 向上无偏移。
无偏移 I
+6mm
III
+5mm
-2mm
-1mm
6+ (-2) = 4 mm
5+ (-1) = 4 mm
0°
I
III
+120° +90°
左偏 I 导联主波向上 III导联主波向下为左偏
I
+2mm
-7mm
III
+5mm
-1mm
5+ (-1) = 4 mm
常规12导联
肢体导联系统：反映心脏额状面情况
标准双极肢体导联： Ⅰ Ⅱ Ⅲ
加压单极肢体导联： aVR aVL aVF
胸前导联系统：反映心脏水平面（横面）情况
V1、V2、V3、V4、V5、V6
标准双极肢体导联反映两个肢体之间电位差变化
连接 正极 负极
I II III
左臂 左腿 左腿
右臂 右臂 左臂
—— 在12导联中选不同的导联测量
3.测量振幅
确定测量参考水平线（等电位线）：
各波段均以P波起始前的水平线为准；
3.测量振幅
向上波形的高度：从等电位线的上缘垂直地量 到波的顶端； 向下波形的深度：从等电位线的下缘垂直地量 到波的最低处。
测量高度：上缘到峰顶
测量深度：下缘到谷底
平均心电轴
平均心电轴概念
单导联心电图的测量：
(选择振幅大、波形清晰的导联)
P 波
P-R 间期
以最宽大的P波为准
测P波宽大且有Q波的导联
QRS 时间
Q-T 间期
以最宽大的QRS波为准
以最长的Q-T间期为准
—— 在12导联中选1个导联测量
12导联同步心电图的测量： P 波 P-R 间期 QRS 时间 Q-T 间期 最早的P波起点到最晚的P波终点 最早的P波起点到最早的QRS波的起点 最早的QRS波起点到最晚的QRS波终点 最早的QRS波起点到最晚的T波终点
2+ (-7) = -5 mm
0°
I
III
+120° +90°
I 导联主波向下
III导联主波向上为右偏
右偏
+2mm -5mm
I
+6mm
III
-2mm
2+ (-5) = -3 mm
6+ (-2) = 4 mm
I
0°
III +120°
+90°
查表法：
• 分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群振幅代数
和，查心电轴表 .
窦房结
正 常 传 导 途 径
结间束
房室结
房室束 左、右束支
蒲氏纤维
心电信号传递的三站
• 第一站：窦房结
心 房
• 第二站：房室结 • 第三站：希氏束 束支 浦肯野纤维
心 室
2、心电图各波段 的组成与命名
常规心电图的波形组成和测量示意图
四波：P波、QRS波、 T波、 U波 四段：P-R间期、QRS时间、ST段、Q-T间期
主要内容
心电图临床应用范围
各波段的命名
心电图导联
心电图的测量
心电轴 钟向转位
心脏活动
心脏的基本活动分为电活动和 机械活动，在每一个心动周期中
电活动 动
兴奋
自律性 兴奋性 传导性
机械活
40ms Ca++
耦联
பைடு நூலகம்
收缩
收缩性
什么是心电图?
心电图(Electrocardiogram, ECG ) 是利用心电图机从体表记录 心脏每一心电周期所产生电活动变 化的曲线图形。
出现在V1或V2
R
正常见于V3或V4
S
3、临床意义
2) 顺钟向转位：V3 波形出现在V5、6导联，可 见于右室肥大。 3) 逆钟向转位：V3 波形出现在V1、2导联，可 见于左室肥大。 4) 钟向转位，反映心脏电学位置的变化，并非 全是解剖上的转位。
1) 正常人也可见，解释心电图波形的正常变异。
心电图各波段的组成与命名
心电图波段
P波
相应心电活动
心房除极波 房室传导时间 心室除极波 心室复极的 缓慢期与快速期
PR间期 QRS波群
ST段与T波
QRS波群的命名原则
R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波
R’波：S波之后的正向波
S’波： R’ 波之后的负向波
一 般 是 指 平 均 QRS 电 轴 (mean QRS axis) ， 是心室除极过程中全部 瞬间向量的综合(平均QRS向量) 。
通常所指的是它投影在额面上的 心电轴。
平均心电轴表示方式：以平均心电 轴与 I 导联正侧段的夹角来表示平均 心电轴方位。
0
I
平均心电轴
III
-90° 上
右手 aVR
1.测量心率
心率（次/分）= 60 / R-R （ 或P-P）间期
心率 = 60 / 0.8 = 75 次/分
注： 心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。
2.各波段时程的测量
测量内容: • P波时间 • PR间期 • QRS时间 • QT（QTc）间期
测量方法: 从波形起点前 缘到波形终点 前缘
标准导联只反映两电极之间的电位差变化。
导联轴（每一个导联从负极指向正极划一条假想的直线）
标准双极肢体导联的意义
导联 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 代表意义 心脏高侧壁的电位变化 心脏下壁的电位变化 心脏下壁的电位变化
加压单极肢体导联
包括: aVR 、aVL 和aVF导联, 反映体表某一部位(探测电极)的电位
变化.
+
-
F
F
F
+ -
额状面的心电活动
Einthoven 三角
Einthoven 假设： 肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及 左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心。
I
III
II
标准导联 I, II, III 的导联轴平行移动， 可相交于三角形中心， 与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。
右手 aVR
单极胸导联的电极位置和意义
导联
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 V3R V4 R V5R
正极
胸骨右缘4肋间 胸骨左缘4肋间 V2与V4连线中点 左锁骨中线第5肋间 左腋前线与V4同一水平 左腋中线与V4同一水平 左腋后线与V4同一水平 左肩胛下线与V4同一水平 左脊柱旁线与V4同一水平 右侧 右侧 与V3、V4、V5对称 右侧
QS波：QRS波只有负向波
振幅小可称为q、r、s、r’、s’
QRS波的命名
R
r
qR
qRs
Qrs
QS
Qr
Rs
rS
qs
rSr’
rSR’
3、心电图导联（Lead）
在人体不同部位放置电极，并通 过导联线与心电图机电流计的正负极 相连，这种记录心电图的电路连接方 法。 实际上就是用不同连接方法，把心 脏电活动导引到心电图机上。 不同导联（连接方法）反映不同 部位心脏电活动
3.平均心电轴临床意义：
心电轴偏移的影响因 素: 心脏解剖位置、左 右心室质量、传导系 统功能、激动传导状 态、年龄、体型等.
• 电轴左偏-----左心室肥大、左前分支阻滞、
右心室起源的室速、横位心脏、大量腹水、 肥胖、妊娠等。 • 电轴右偏-----右心室肥大、左后分支阻滞、 左心室起源的室速、垂直位心脏、广泛心 肌梗死、肺气肿、正常婴幼儿等. • 电轴重度右偏——见于极度右室肥大,也可 见于正常人.
aVL
-30°
左手
±
180°
右 左
Ⅰ
0°
平均心电轴：指向左下方!!
III +120°
aVF
下
Ⅱ
+90°
左腿
正常心电轴范围
平均心电轴的测定方法
作图法 目测法 查表法
I
III
目测法：
I、III导联QRS波主波 向上无偏移。 I 导联主波向上，III 导联主波向下为左偏。 I 导联主波向下，III 导联主波向上为右偏。
P波—心房除极波
QRS波—心室除极波，是“生命波”
T波—心室快速复极波
U波—机制不清楚，认为是后继电位的影响
P-R interval
P-R间期：心房开始除极到心室开始 除极的时间
QRS时间
QRS时间：心室除极时间
ST段：心室复极缓慢期
Q-T interval
Q-T间期：心室除极和复极的总时间
Ⅰ aVL
左手
Ⅱ
Ⅲ
aVF 左腿
右手 aVR
aVL
-30
左手
Ⅰ
0
30 Ⅲ Ⅱ 60 90
aVF
左腿
肢体导联额面六轴系统
上
将6个肢体导联的导联轴， 保持各自的方向，平行移动 到中心，再将其尾端延长作 为该导联的负导联，组成额 面 6 轴系统（Bailey 六轴系 统）。
右
左
6 个导联轴均匀分布， 每两个相邻的导联轴夹角30 度。 记录额面（上下，左右 方位）的心电向量。
加压单极肢体导联连线方式
中心电端
探查电极
连接 aVR aVL
正极（探查电极） 右臂 左臂
负极（无干电极，中心电端） 左臂 ＋ 左腿 右臂 ＋ 左腿
aVF
左腿
导联轴 由负极指向正极
右臂 ＋ 左臂
加压单极肢导联的电极位置和意义
导联
aVR aVL aVF aVR R L R