急性化脓性腹膜炎患者护理PPT课件
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急性化脓性腹膜炎ppt课件
（六）治疗
1.非手术治疗 适应证:
病情轻，病程长超过24小时，腹部体征已有减轻或有减轻趋势 者。 方法： 体位 禁食、胃肠减压 纠正水电解之紊乱。 防治感染：选用广谱抗生素，然后，根据细菌培养出的菌种及药 敏结果选用抗生素。
2.手术治疗
适应证 ： 非手术治疗6~8小时后不缓解反而加重者。 腹腔内原发病严重。 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻
图6 膈下间隙（引自瑞金教学网站）
Hale Waihona Puke 图7 腹腔脓肿好发部位（二）临床表现
1.全身症状：
发热。 脉率增快。 乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦。 2.局部症状： 脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。 脓肿位于肝下后方可有肾区痛，有时牵涉到肩、颈部。 刺激膈肌引起呃逆。
3.体征 上腹部深压痛 局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高 患侧肺底部呼吸音减弱或消失 肝浊音界扩大—右膈下脓肿
2. 按临床经过分类：
急性腹膜炎（Acute peritonitis） 亚急性腹膜炎（Sub-acute peritonitis） 慢性腹膜炎（Chronic peritonitis）
3. 按发病机制分类 原发性腹膜炎(Primary peritonitis): 继发性腹膜炎(Secondary peritonitis ):
B-ultrasound 图8
CT scan
（四）治疗
1.经皮穿刺插管引流术 与体壁接近的、局限的单房脓肿。（优点：创伤小、可 局麻、引流效果好、不污染游离腹腔）
2.切开引流术 切口选择要适当（B超、CT定位） 经前腹壁肋缘下切口：适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓 肿。 经后腰部切口：适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上间隙靠后的脓 肿也可采用此途径。
第四节 急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
1.健康史 了解有无引起化脓性腹膜炎的原因， 如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿 孔等。 2.身心状况 （1）症状评估（2）护理体检 （3）并发症 ①膈下脓肿 ；②盆腔脓肿 （4）心理状态 3.辅助检查 有无血白细胞计数和中性粒细 胞比例升高；有无水、电解质和酸碱平衡失 调的表现；腹腔穿刺、X线检查、超声波检 查等有无支持化脓性腹膜炎的证据。
• （三）护理目标
1.病人疼痛减轻或消失。 2.病人焦虑程度减轻或消失。 3.病人营养状况改善或能维持基本营养代谢平衡。
第四页，编辑于星期五：十
（1）心理护理 （2）观察病情 ①生命体征和尿量变化，以 （1）症状评估（2）护理体检 （3）并发症 ①膈下脓肿 ；
（4）禁饮食、胃肠减压 （二）护理诊断/医护合作性问题
第五页，编辑于星期五：十三点 二十八分。 第四页，编辑于星期五：十三点 二十八分。 第一页，编辑于星期五：十三点 二十八分。
（5）输液和营养 ②盆腔脓肿 （4）心理状态
（6）抗感染
（7）对症护理
第五页，编辑于星期五：十三点 二十八分。
2.手术治疗病人的护理 对非手术治疗无效或 不能排出继发性腹膜炎的病人应采取手术治疗， 其目的是去除原发病灶，清理腹腔，吸净脓液， 必要时防止引流管引流腹腔。
（1）手术前护理
（2）手术后护理 1）心理护理 2）卧位 3） 禁饮食和胃肠减压 4）输液和营养 5）做好 引流管护理 6）并发症护理 7）健康指导
• （五）护理评价
病人疼痛是否减轻或消失；焦虑程度有无 减轻或消失；营养状况是否改善或能否维持基 本营养代谢平衡。
第六页，编辑于星期五：十三点 二十八分。
谢谢观看
第七页，编辑于星期五：十三点 二十八分。
体征变化 ③辅助检查结果的变化 ②盆腔脓肿 （4）心理状态
• （三）护理目标
1.病人疼痛减轻或消失。 2.病人焦虑程度减轻或消失。 3.病人营养状况改善或能维持基本营养代谢平衡。
第四页，编辑于星期五：十
（1）心理护理 （2）观察病情 ①生命体征和尿量变化，以 （1）症状评估（2）护理体检 （3）并发症 ①膈下脓肿 ；
（4）禁饮食、胃肠减压 （二）护理诊断/医护合作性问题
第五页，编辑于星期五：十三点 二十八分。 第四页，编辑于星期五：十三点 二十八分。 第一页，编辑于星期五：十三点 二十八分。
（5）输液和营养 ②盆腔脓肿 （4）心理状态
（6）抗感染
（7）对症护理
第五页，编辑于星期五：十三点 二十八分。
2.手术治疗病人的护理 对非手术治疗无效或 不能排出继发性腹膜炎的病人应采取手术治疗， 其目的是去除原发病灶，清理腹腔，吸净脓液， 必要时防止引流管引流腹腔。
（1）手术前护理
（2）手术后护理 1）心理护理 2）卧位 3） 禁饮食和胃肠减压 4）输液和营养 5）做好 引流管护理 6）并发症护理 7）健康指导
• （五）护理评价
病人疼痛是否减轻或消失；焦虑程度有无 减轻或消失；营养状况是否改善或能否维持基 本营养代谢平衡。
第六页，编辑于星期五：十三点 二十八分。
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第七页，编辑于星期五：十三点 二十八分。
体征变化 ③辅助检查结果的变化 ②盆腔脓肿 （4）心理状态
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理ppt课件
渗出液逐渐混浊而成为脓液。病变较重者，腹膜严重
充血水肿并渗出大量液体引起缺水及电解质紊乱。
7
健康史
身心状况
诊断检查
8
症状
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈 疼痛，原发病灶处最明显
2.恶心、呕吐：早期为胃内容物，晚期可 有黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪样肠内容物 3.感染中毒症状：体温升高，脉搏加快
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1、急性疼痛
与腹膜受炎症刺激有关
2、体温过高 与感染、毒素吸收有关 3、体液不足 与呕吐、禁食、腹腔内及肠道内 液体积聚有关 4、潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿、粘连 性肠梗阻、切口感染等
22
非手术治疗的护理 术后护理
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护理措施
• （一）非手术治疗及手术前护理
1．一般护理 2．病情观察 3．治疗配合 4．心理护理
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A B
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【处理原则】
（一）非手术 1、适应证： （1）原发性腹膜炎或盆腔炎。 （2）病程已超过24h有局限趋势者。 （3）病因未明、症状轻、全身情况好。 （4）剖腹探查术前准备。 2、措施： （1）禁食 （2）胃肠减压 （3）补液 （4）应用抗菌素 （5）对症（镇静、止痛、吸氧、降温）
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值，并能明确脓肿位置及大小。
15
辅助检查
3．诊断性穿刺
是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是： 让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连 线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界 处穿刺。根据抽出液的性状，气味，混浊度， 涂片，细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原发 病变，明确病因。
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【处理原则】
（二）手术 1、适应证： （1）经非手术6~8h症状无好转反加重者。 （2）腹腔内器官炎症坏死或血循环障碍所引起的腹 膜炎。 （3） 腹膜炎症状重、积液多、肠麻痹重中毒症状 明显、合并休克者。 （4）病因未明且无局限趋势者。 2、手术方式为剖腹探查术，手术原则是正确处理原发 病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时腹腔引流。
急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
第十八章 急性化脓 性腹膜炎与腹部损伤 病人护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
第一节 急性化脓性腹膜炎 病人的护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
学习要求
• 掌握腹膜炎的护理 措施，健康宣 教.
急性化脓性腹膜炎病人的护理
概述
解剖概要 ： 腹膜 壁层腹膜: 衬贴于腹壁、横隔脏面和盆
腔内面的腹膜
脏层腹膜：覆于腹腔和盆腔脏器表面的
急性化脓性腹膜炎病人的护理
胃肠减压
• 胃肠减压护理要点 • 1.向病人解释操作目的，以取得合作。 • 2.检查胃管是否畅通。 • 3.插胃管并妥善固定，避免移位或脱出。 • 4.胃肠减压期间的护理：保持引流通畅，引流瓶（袋）及引流接管应每日更换一次，观察、记录引流液的量和性
1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织 未能清除时。
2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水 肿影响愈合有 漏的可能时。
3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。
4．局限性脓肿。急性化脓性腹膜炎病人的护理
2. 方法
• (1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡 失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.
埃希菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形杆菌。
急性化脓性腹膜炎病人的护理
2、原发性腹膜炎（2%） 指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散 。 致病菌多为化脓性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。 • 经血液循环 • 经淋巴途径 • 经女性生殖道感染
急性化脓性腹膜炎病人的护理
急性腹膜炎的临床表现
急性化脓性腹膜炎病人的护理
（二）手术治疗
适应症: 1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和
体征无缓解或反而加重者； 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中
急性化脓性腹膜炎病人的护理
第一节 急性化脓性腹膜炎 病人的护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
学习要求
• 掌握腹膜炎的护理 措施，健康宣 教.
急性化脓性腹膜炎病人的护理
概述
解剖概要 ： 腹膜 壁层腹膜: 衬贴于腹壁、横隔脏面和盆
腔内面的腹膜
脏层腹膜：覆于腹腔和盆腔脏器表面的
急性化脓性腹膜炎病人的护理
胃肠减压
• 胃肠减压护理要点 • 1.向病人解释操作目的，以取得合作。 • 2.检查胃管是否畅通。 • 3.插胃管并妥善固定，避免移位或脱出。 • 4.胃肠减压期间的护理：保持引流通畅，引流瓶（袋）及引流接管应每日更换一次，观察、记录引流液的量和性
1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织 未能清除时。
2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水 肿影响愈合有 漏的可能时。
3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。
4．局限性脓肿。急性化脓性腹膜炎病人的护理
2. 方法
• (1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡 失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.
埃希菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形杆菌。
急性化脓性腹膜炎病人的护理
2、原发性腹膜炎（2%） 指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散 。 致病菌多为化脓性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。 • 经血液循环 • 经淋巴途径 • 经女性生殖道感染
急性化脓性腹膜炎病人的护理
急性腹膜炎的临床表现
急性化脓性腹膜炎病人的护理
（二）手术治疗
适应症: 1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和
体征无缓解或反而加重者； 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理PPT参考课件
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（四）辅助检查
实验室检查：
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高； 血生化：水、电解质及酸碱平衡紊乱。
影像学检查：
腹部x线：肠胀气或多个液气平面的肠麻痹 征象，胃穿孔时可见膈下游离气体； B超、CT：对腹腔内实质性脏器病变有诊断 价值，并能明确脓肿位置及大小。
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液气平面
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吸收影响：
腹膜吸收腹腔液时，细菌和毒素吸收入血引起 败血症和感染性休克。如不及时处理可导致病 人死亡。 大量脓液浸泡腹腔内脏器，导致麻痹性肠梗阻， 肠管高度膨胀可压迫膈肌，影响心肺功能，加 重休克。 病变较轻者，网膜包裹、炎症局限形成局限性 腹膜炎，经吸收、炎症消散后痊愈；若脓液积 聚于膈下、盆腔等，可形成腹腔脓肿。
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腹膜炎的分类：
按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹 膜炎。 按病因分：细菌性（化脓性）腹膜炎、非 细菌性腹膜炎。 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜 炎、慢性腹膜炎。 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限 性腹膜炎。
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急性化脓性腹膜炎病因
继发性腹膜炎：最常见，占98%。主要致病
膈下游离气体
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诊断性腹腔穿刺：
操作方法：
• 让病人向穿刺侧侧卧5分 钟，在脐与髂前上棘连 线的中外1/3交界处或经 脐水平线与腋前线交界 处穿刺。 • 根据抽出液的性状等信 息判断病变，明确病因 。
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诊断性腹腔穿刺：
① 结核性腹膜炎：草绿色透明腹水。 ② 胃、十二指肠溃疡穿孔：色黄，含胆汁，混
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5. 常见并发症：
① 腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被 完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿， 以膈下、盆腔、肠间脓肿最多见。 ② 粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有 不同程度的纤维粘连，一部分肠管粘连可造 成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。
急性化脓性腹膜炎的护理PPT
2、非手术治疗护理措施
术前护理
（1）病情观察：定时检测生命体征、记录尿量、出入量，观察腹部症状和体征的动态变 化，观察肠鸣音和排气、排便性状。了解腹膜炎的转归趋向。 （2）体位：一般取半卧位，并发休克者取中凹卧位。 （3）对症处理：禁饮食，胃肠减压；遵医嘱静脉输液，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱， 补充热量，提供营养支持；呼吸困难者吸氧；高热患者，给予物理或药物降温。 （4）合理使用抗生素，控制感染。 （5）用药护理：镇静、止痛等对症处理，对于诊断不明或需进行观察的患者，切勿使用 哌替啶、吗啡等止痛剂，以免遮盖病情。 （6）心理护理：做好患者及家属的沟通与解释，稳定患者情绪，减轻焦虑，提高对疾病 的认识，尽快使用患者角色，增强战胜疾病的信心。 （7）术前准备：决定施行手术治疗者，除上述处理外，按紧急手术前准备，包括麻醉前 用药，导尿，输血准备等。
2、非手术治疗护理措施
术后护理
（1）同外科一般术后护理常规。 （2）病情观察：密切检测生命体征的变化；观察记录出入量；注意腹部 体征的变化，观察有无隔下脓肿或盆腔脓肿的表现；观察肠蠕动恢复情况 及伤口愈合情况。 （3）饮食护理：术后继续禁饮食、胃肠减压，肠蠕动恢复后拔除胃管， 给予水及流质饮食，逐步恢复正常饮食。禁食期间做好口腔护理。 （4）补液：给药和营养支持；遵医嘱合理使用抗生素，控制腹腔内感染， 合理补充水、电解质维持有效循环血量。 （5）引流管护理：若带有腹腔引流管者，对注意观察引流液的量，颜色 和性状，保持引流畅通，定期更换引流袋。
3、常见护理诊断问题
常见护理诊断问题
1、急性疼痛 与壁腹膜受炎症刺激有关。 2、体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关。 3、体液不足 与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多有关。 4、焦虑 与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关。 5、潜在并发症 腹腔脓肿、切口感染。
化脓性腹膜炎病人护理ppt课件
A 可以预防胃出血 B 有利于胃肠功能的恢复 C 可以减轻腹胀 D 避免胃肠内液体漏入腹腔 E 有利于胃肠吻合口的愈合
.
27
思考题
张某，男性，32岁，因突发剧烈腹痛2h 来院就诊。2h前无诱因地突发上腹部刀 割样疼痛，迅速蔓延到全腹，伴恶心、
呕吐。体检：痛苦表情，大汗，体温： 38℃，脉率：110次/min,
.
29
谢 谢！
.
30
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
.
31
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
第十四章
化脓性腹膜炎病人的护理
Nursing care of suppurative peritonitis
.
1
教学目标 Objects
1、了解腹膜的解剖生理 2、了解腹膜炎的病因
3、熟悉腹腔脓肿的种类和临床表现；急性 腹膜炎的处理原则
4、掌握化脓性腹膜炎病人护理
.
2
一、解剖生理概要
壁腹膜 脏腹膜 腹膜腔
.
14
六、临床表现 ※
腹腔脓肿： 若脓液在腹腔内积聚并由肠袢网膜或肠系
膜等粘连包围，与游离腹膜腔隔开形成腹腔脓 肿。
.
15
膈下脓肿：
脓液积聚于膈肌以下，横结肠及其系膜 以上的间隙内。 特点：有明显的全身症状，而局部症状 隐匿。
.
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.
27
思考题
张某，男性，32岁，因突发剧烈腹痛2h 来院就诊。2h前无诱因地突发上腹部刀 割样疼痛，迅速蔓延到全腹，伴恶心、
呕吐。体检：痛苦表情，大汗，体温： 38℃，脉率：110次/min,
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资料仅供参考，实际情况实际分析
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第十四章
化脓性腹膜炎病人的护理
Nursing care of suppurative peritonitis
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1
教学目标 Objects
1、了解腹膜的解剖生理 2、了解腹膜炎的病因
3、熟悉腹腔脓肿的种类和临床表现；急性 腹膜炎的处理原则
4、掌握化脓性腹膜炎病人护理
.
2
一、解剖生理概要
壁腹膜 脏腹膜 腹膜腔
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14
六、临床表现 ※
腹腔脓肿： 若脓液在腹腔内积聚并由肠袢网膜或肠系
膜等粘连包围，与游离腹膜腔隔开形成腹腔脓 肿。
.
15
膈下脓肿：
脓液积聚于膈肌以下，横结肠及其系膜 以上的间隙内。 特点：有明显的全身症状，而局部症状 隐匿。
.
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急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
▪ 脏层腹膜:属内脏神经;对牵引 腔内压力 压迫 炎症 膨胀等刺激敏感;但对疼痛定位 差 刺激心跳慢 BP下降 肠麻痹
第二节 急性化脓性腹膜炎
▪ 急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌引起 的腹膜的急性炎症 是一种常见的外科急 腹症
腹膜炎的分类
▪ 按发病机制分：原发性腹膜炎 继发性腹 膜炎
▪ 按病因分：细菌性腹膜炎 非细菌性腹膜 炎
▪ 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球 菌 肺炎双球菌或大肠杆菌 经血行感染 经泌尿道感染 经女性生殖道感染 透壁性感染 感染范围大 脓液稀薄无臭味
腹膜炎的病理生理
细菌、异物进入腹腔，刺激腹膜
腹膜充血水肿
大量浆液 性渗出 –稀释
脓液
转归规律
1 感染的严重程度细菌致病因素 2 病人的抵抗力局部和全身情况
腹腔脓肿的种类
▪ 膈下脓肿 ▪ 盆腔脓肿 ▪ 肠间隙脓肿 ▪ 哪个最容易发
生 最低
膈下脓肿
▪ 脓液积聚于膈肌以下 横结 肠及其系膜以上的间隙内; 统称为膈下脓肿
膈下脓肿的临床特点
▪ 全身症状：发热;脓肿形成后持续性高热;脉率块;舌 苔厚腻;逐渐出现乏力 消瘦 厌食等
▪ 局部症状：脓肿部位肋缘下或剑突下可有持续性钝痛; 深呼吸时加重;可牵涉到肩 颈部;并可刺激膈肌而引 起呃逆;可通过淋巴引起胸膜和肺反应;出现胸水 气 促 咳嗽 胸痛等表现
症状四大
• 急性腹痛
➢最突出;持续性;剧烈;原发病灶处显著;与 深呼吸 咳嗽 体位改变有关
• 恶心 呕吐
➢反射性胃内容物;溢出性胆汁性或粪汁性; 麻痹性肠梗阻; 腹胀是病情加重的晚期标 志
• 发热腹痛发热谁先
➢发热 脉搏加快
• 感染 中毒表现
➢感染性休克初期 后期
第二节 急性化脓性腹膜炎
▪ 急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌引起 的腹膜的急性炎症 是一种常见的外科急 腹症
腹膜炎的分类
▪ 按发病机制分：原发性腹膜炎 继发性腹 膜炎
▪ 按病因分：细菌性腹膜炎 非细菌性腹膜 炎
▪ 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球 菌 肺炎双球菌或大肠杆菌 经血行感染 经泌尿道感染 经女性生殖道感染 透壁性感染 感染范围大 脓液稀薄无臭味
腹膜炎的病理生理
细菌、异物进入腹腔，刺激腹膜
腹膜充血水肿
大量浆液 性渗出 –稀释
脓液
转归规律
1 感染的严重程度细菌致病因素 2 病人的抵抗力局部和全身情况
腹腔脓肿的种类
▪ 膈下脓肿 ▪ 盆腔脓肿 ▪ 肠间隙脓肿 ▪ 哪个最容易发
生 最低
膈下脓肿
▪ 脓液积聚于膈肌以下 横结 肠及其系膜以上的间隙内; 统称为膈下脓肿
膈下脓肿的临床特点
▪ 全身症状：发热;脓肿形成后持续性高热;脉率块;舌 苔厚腻;逐渐出现乏力 消瘦 厌食等
▪ 局部症状：脓肿部位肋缘下或剑突下可有持续性钝痛; 深呼吸时加重;可牵涉到肩 颈部;并可刺激膈肌而引 起呃逆;可通过淋巴引起胸膜和肺反应;出现胸水 气 促 咳嗽 胸痛等表现
症状四大
• 急性腹痛
➢最突出;持续性;剧烈;原发病灶处显著;与 深呼吸 咳嗽 体位改变有关
• 恶心 呕吐
➢反射性胃内容物;溢出性胆汁性或粪汁性; 麻痹性肠梗阻; 腹胀是病情加重的晚期标 志
• 发热腹痛发热谁先
➢发热 脉搏加快
• 感染 中毒表现
➢感染性休克初期 后期