急性化脓性腹膜炎医学ppt课件

腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔
相通。
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网膜孔
腹
膜
解
剖
腹腔
概
要
壁层腹膜 PPT学习交流
网膜囊
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壁层腹膜主要受体神经（肋间神经 和腰神经的分支）的支配，对各种刺激 敏感，痛觉定位准确。腹前壁腹膜在炎 症时，可引起局部疼痛、压痛和反射性 的腹肌紧张，是诊断腹膜炎主要的临床 依据。
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外 伤 肝 破 裂
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脾外伤破裂
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坏疽性胆囊炎
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胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔
十二指肠球部前P壁PT学习交流
胃小弯窦部
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膈 下 游 离 气 体
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出 血 坏 死 性 胰 腺 炎
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肠 坏 死 穿 孔
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膜炎。 引起腹膜炎最常见的原因是腹腔内
器官穿孔、腹壁或内脏破裂其次是腹内 脏器炎症扩散其他如腹部手术中污染腹 腔，胃肠道、胆管、胰管吻合口瘘，腹 前、后壁的严重感染也均可引起腹膜炎。
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肝 脏 外 伤
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肝 脏 外 伤
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外 伤 肝 破 裂
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脏层腹膜受自主神经支配，来自交 感神经和迷走神经末梢，对牵引、胃肠 腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为 敏感，其性质常为钝痛而定位较差，多 感觉局限于脐周、腹中部；重刺激时常 可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。
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腹膜的表面是一层排列规则的扁平
间皮细胞。深面依次为基底膜、浆膜下
层，含有血管丰富的结缔组织、脂肪细
急性化脓性腹膜炎
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解剖生理概要
腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏
层腹膜两部分。壁层腹膜贴附于腹壁、
横膈脏面和盆壁的内面；脏层腹膜覆盖
于内脏表面，成为它们的浆膜层。脏层
腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹
后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及几
个韧带。
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腹 膜 解 剖 概 要
大网膜 PPT学习交流
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恶心、呕吐：
1. 此为早期出现的常见症状。 2. 开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，
呕吐物为胃内容物。 3. 后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色
之含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。 4. 呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。
Hale Waihona Puke Baidu
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体温、脉搏：
1. 其变化与炎症的轻重有关。 2. 突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐
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在病程后期，腹腔内细胞因子具有 损害器官的作用。除了细菌因素以外， 这些毒性介质不清除，其终末介质，将 阻断三羧酸循环而致细胞缺氧窒息，造 成多器官衰竭和死亡。
另外，大量液体，引起脱水和电解 质紊乱，腹胀影响心肺功能，加重休克 而导致死亡。
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抗病能力强者，可使病菌毒力减 弱，病变损害轻的能与邻近的肠管和 其他脏器及移过来的大网膜发生粘连 成为局限性腹膜炎，渗出物逐渐吸收 自行修复而痊愈，也可形成局限性脓 肿。
• 急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症 状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）。后 期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中 毒症状。
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腹痛
• 这是腹膜炎最主要的症状。 • 疼痛的程度随炎症的程度而异。但一般都很剧烈，
不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身 体时都可加剧疼痛,故病人不顾变动体位. • 疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹， 但仍以原发病变部位较为显著。
腹膜炎按发病机制可分为原发性和 继发性两类；
腹膜炎按累及的范围可分为弥漫性 和局限性两类。
急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称 为急性弥漫性腹膜炎。
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急 性 局 限 性 腹 膜 炎
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急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎
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一、病因 1. 继发性腹膜炎 继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹
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2．原发性腹膜炎
又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发
性病灶。
细菌进入腹腔的途径一般为：①血
行播散；②上行性感染；③直接扩散；
④透壁性感染。
原发性腹膜炎感染范围大，脓液的
性质与细菌的种类有关。常见的溶血性
链球菌的脓液稀簿，无臭气。
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二、病理生理 腹腔内进入细菌或胃肠内容物后，
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化 脓 穿 孔 性 阑 尾 炎
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胃肠吻合口破裂
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胆总管空肠吻合术吻合口瘘
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女 性 生 殖 器 官 疾 病
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引起腹膜炎的细菌主要是胃肠 道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌 最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链 球菌、变形杆菌等。一般都是混合 性感染，故毒性剧烈。
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壁层腹膜
腹 膜 解 剖 概 要
脏层腹膜 PPT学习交流
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腹膜腔是壁层腹膜和脏脏腹膜之间
的潜在间隙，男性是密闭的，女性的腹
膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相
通。
腹膜腔是人体最大的体腔。在正常
情况下，腹腔内有75~100ml黄色澄清液
体，起润滑作用。在病变时，腹膜腔可容
纳数升液体或气体。腹膜腔分为大、小腹
腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同 程度的粘连，甚至形成粘连性肠梗阻
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临床表现
• 由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然发生，也 可以逐渐发生。例如：胃十二指肠溃疡急性穿孔 或空腔脏器损伤破裂所引起的腹膜炎，常为突然 发生，而急性阑尾炎等引起的，则多先有原发病 的症状，尔后再逐渐出现腹膜炎征象。
胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维。
腹膜有很多皱襞，其面积几乎与全
身的皮肤面积相等，1.7~2 m2。腹膜是
双向的半透性膜，水、电解质、尿素及
一些小分子能透过腹膜。 具有渗出、吞
噬、修复、吸收的功能。
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第一节 急性弥漫性腹膜炎
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概念：
腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜
的炎症。
机体立即产生反应，腹膜充血、水肿并 失去原有的光泽。
接着产生大量清晰的浆液性渗出液 以稀释腹腔内的毒素；并出现大量巨噬 细胞、中性粒细胞，加以坏死组织、细 菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊 而成为脓液。
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腹膜炎的结局
腹膜炎的结局依赖两方面：一方面 是病人全身的和腹膜局部的防御能力， 另一方面是污染细菌的性质、数量和时 间。