急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
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叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移
动性浊音阳性
听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失
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26
急性腹膜炎的辅助检查
• 实验室检查：WBC计数及分类。 • 腹腔诊断性穿刺、阴道检查、后穹窿穿
刺。 • 腹部X线 • B超 • CT
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27
X线
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28
1.血液检查： 2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体 3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔 感染或脓肿形成 4.B超检查
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9
(二)、防御与修复
(二)防御和保护功能：
• 腹腔有炎症病灶时：大网膜会自动进行包围
炎症区，形成粘连，阻止扩散 • 脏器损伤创面或穿孔处用大网膜覆盖增进安全
修复功能：
•腹膜有较强的修复功能：主要是纤维蛋白渗出
产生覆盖、粘连并有内皮细胞生长而修复
•腹膜有较强的再生能力：较大的缺损，经一段
表现为急性腹痛，恶心，呕吐，腹 部触痛，压痛，反跳痛。
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3
第一节 解剖生理概要
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4
腹膜解剖生理概要
一.解剖：
腹膜是一层很薄的浆膜，由间皮细胞组成，分壁
层和脏层两部分, 其解剖面积约相当于本人的体
表面积（1.7—2㎡），
腹膜腔：男性封闭；
女性经输卵管与外界相通。
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7
腹膜的生理作用
•润滑 •吸收和渗出 •防御 •修复
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8
腹膜的生理功能及临床意义
( 一)、渗出与吸收
对人体有利方面： 1、渗出液可起稀释、中和毒素的作用 2、渗出纤维蛋白引起粘连防止炎症扩散 3、能吸收含毒素的液体有利于炎症控制和消散
对人体不利方面：
1、大量渗出液可致机体脱水和电解质紊乱 2、渗出纤维蛋白引起粘连可致肠梗阻 3、短时间内大量吸收毒素可引起全身中毒反应
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后 期为麻痹性肠梗阻所致.
3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加 快
4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压 下降、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现
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25
体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的
标志性体征，称为腹膜刺激征
胰 脾 左肾
15
结肠下区(包括四个间隙)
右结肠外侧沟 左结肠外侧沟 右肠系膜窦 左肠系膜窦
右
结
右
肠
肠
外
系
侧
膜
沟
窦
腹膜腔液体流向
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左
结
左 肠 系 膜
肠 外 侧 沟
窦
16
急性化脓(弥漫)性
腹膜炎
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17
一、定义：
腹膜受到各种原因的刺激或损害 而发生急性炎症反应累及整个腹 腔，称为急性弥漫性腹膜炎。
• 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌、 肺炎双球菌或大肠杆菌。 • 经血行感染 • 经泌尿道感染 • 经女性生殖道感染
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20
腹膜炎病因示意图
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21
病 理 生理
局部反应：
胃肠内容物 或致病菌
充血 水肿
大量渗液+巨噬 细胞、中性粒细 胞、坏死组织、 细菌、纤维蛋白
脓液
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急性化脓性腹膜炎 病人的护理
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1
学习要求
• 了解腹膜的解剖生理 • 熟悉急性腹膜炎的病因病理、临床表 现、诊断要点和处理原则 • 熟悉腹腔脓肿的类型、临床表现、处 理原则和护理要点 • 掌握腹膜炎的护理
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2
急性腹膜炎
腹膜受到病原体、消化液、血液、 尿液的刺激，发生急性炎症，称急性腹 膜炎。
5.腹腔穿刺
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30
5.腹腔穿刺的意义
1.原发性腹膜炎: 脓性，色白、黄或草绿，均
可无臭味
2.胃、十二指肠溃疡穿孔: 色黄，含胆汁，
混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）
3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味
4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、
22
全身反应
急性弥漫性腹膜炎
腹膜水肿、渗液、 纤维蛋白升高
呕吐、肠麻痹、 肠内积气积液
毒素吸收
细胞外液减少
肺交换量减少
尿量减少
周围血管收缩
休克
心排出量减少 组织缺 氧
代酸
死亡
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23
病 理 生理
腹膜炎 的转归
炎症吸收 或局限
炎症扩散
肠粘连
痊愈 腹腔脓肿
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24
症状：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧 烈疼痛，原发病灶处最明显
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18
腹膜炎的病因及分类
• 按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。 • 按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 • 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、
慢性腹膜炎。 • 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹
膜炎。
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19
急性化脓性腹膜炎病因
• 继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌群， 如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。 • 腹内脏器穿孔、破裂 • 腹内脏器缺血及炎症扩散
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12
腹膜腔分区及
感染蔓延途径
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13
右肝上前间隙 肝
右肝上后间隙
右肝下间隙 肾
左肝上间隙 腹膜外间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙
胃 横结肠
右肝上前间隙
结肠上区
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肝镰状韧带
右肝上 前间隙
肝
右肝下间隙 右肾
膈下间隙横断面 PPT学习交流
左肝下 前向隙
胃
左肝下 后间隙
• 尽量降低腹腔污染
• 减少腹腔内异物
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• 术后促使肠蠕动尽早恢复
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11
(三)腹膜对刺激的反应：
• 腹膜壁层：受脊髓神经的感觉支分布，而这
些神经也支配相阶段的皮肤和躯干肌，因 此腹膜壁层受刺激时，除引起腹壁相应处 疼痛外，还可出现反射痛。
• 腹膜脏层：受内脏神经支配，对痛觉反应迟钝、
定位性差但对膨胀、牵拉反应敏感，术中牵 拉内脏时常有反射性恶心、呕吐、隐痛甚至 锐痛
时间后可完全修复，重新形成腹膜化。
损伤或受刺激后的粘连作用有利于腹腔脏器术后的愈合功能使
腹腔内感染局限化。
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10
不利的方面有：
腹腔内严重感染、术中粗暴操作、脏器长 时间暴露、腹膜受化学刺激，均可降低腹 膜的防御功能，造成感染和加重粘连。
防止粘连的一般原则：
• 严格掌握剖腹探查指征
• 术中操作轻柔，减少腹膜受损
5
腹 膜 解 剖 模 式 图
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6
腹膜的神经支配： 壁层腹膜：主要由肋间神经和腰神经的
分支支配，属体神经系统，对各种刺 激敏感，定位准确，并可引起反射性 腹肌紧张；
脏层腹膜：神经属植物神经系统，来自
交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、 张力和压迫等刺激较为敏感，常为钝 痛且定位较差，可引起心率变慢、血 压下降和肠麻痹等。
动性浊音阳性
听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失
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急性腹膜炎的辅助检查
• 实验室检查：WBC计数及分类。 • 腹腔诊断性穿刺、阴道检查、后穹窿穿
刺。 • 腹部X线 • B超 • CT
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1.血液检查： 2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体 3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔 感染或脓肿形成 4.B超检查
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(二)、防御与修复
(二)防御和保护功能：
• 腹腔有炎症病灶时：大网膜会自动进行包围
炎症区，形成粘连，阻止扩散 • 脏器损伤创面或穿孔处用大网膜覆盖增进安全
修复功能：
•腹膜有较强的修复功能：主要是纤维蛋白渗出
产生覆盖、粘连并有内皮细胞生长而修复
•腹膜有较强的再生能力：较大的缺损，经一段
表现为急性腹痛，恶心，呕吐，腹 部触痛，压痛，反跳痛。
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第一节 解剖生理概要
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腹膜解剖生理概要
一.解剖：
腹膜是一层很薄的浆膜，由间皮细胞组成，分壁
层和脏层两部分, 其解剖面积约相当于本人的体
表面积（1.7—2㎡），
腹膜腔：男性封闭；
女性经输卵管与外界相通。
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腹膜的生理作用
•润滑 •吸收和渗出 •防御 •修复
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腹膜的生理功能及临床意义
( 一)、渗出与吸收
对人体有利方面： 1、渗出液可起稀释、中和毒素的作用 2、渗出纤维蛋白引起粘连防止炎症扩散 3、能吸收含毒素的液体有利于炎症控制和消散
对人体不利方面：
1、大量渗出液可致机体脱水和电解质紊乱 2、渗出纤维蛋白引起粘连可致肠梗阻 3、短时间内大量吸收毒素可引起全身中毒反应
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后 期为麻痹性肠梗阻所致.
3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加 快
4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压 下降、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现
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体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的
标志性体征，称为腹膜刺激征
胰 脾 左肾
15
结肠下区(包括四个间隙)
右结肠外侧沟 左结肠外侧沟 右肠系膜窦 左肠系膜窦
右
结
右
肠
肠
外
系
侧
膜
沟
窦
腹膜腔液体流向
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左
结
左 肠 系 膜
肠 外 侧 沟
窦
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急性化脓(弥漫)性
腹膜炎
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一、定义：
腹膜受到各种原因的刺激或损害 而发生急性炎症反应累及整个腹 腔，称为急性弥漫性腹膜炎。
• 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌、 肺炎双球菌或大肠杆菌。 • 经血行感染 • 经泌尿道感染 • 经女性生殖道感染
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腹膜炎病因示意图
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病 理 生理
局部反应：
胃肠内容物 或致病菌
充血 水肿
大量渗液+巨噬 细胞、中性粒细 胞、坏死组织、 细菌、纤维蛋白
脓液
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急性化脓性腹膜炎 病人的护理
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学习要求
• 了解腹膜的解剖生理 • 熟悉急性腹膜炎的病因病理、临床表 现、诊断要点和处理原则 • 熟悉腹腔脓肿的类型、临床表现、处 理原则和护理要点 • 掌握腹膜炎的护理
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急性腹膜炎
腹膜受到病原体、消化液、血液、 尿液的刺激，发生急性炎症，称急性腹 膜炎。
5.腹腔穿刺
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5.腹腔穿刺的意义
1.原发性腹膜炎: 脓性，色白、黄或草绿，均
可无臭味
2.胃、十二指肠溃疡穿孔: 色黄，含胆汁，
混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）
3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味
4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、
22
全身反应
急性弥漫性腹膜炎
腹膜水肿、渗液、 纤维蛋白升高
呕吐、肠麻痹、 肠内积气积液
毒素吸收
细胞外液减少
肺交换量减少
尿量减少
周围血管收缩
休克
心排出量减少 组织缺 氧
代酸
死亡
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病 理 生理
腹膜炎 的转归
炎症吸收 或局限
炎症扩散
肠粘连
痊愈 腹腔脓肿
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症状：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧 烈疼痛，原发病灶处最明显
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腹膜炎的病因及分类
• 按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。 • 按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 • 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、
慢性腹膜炎。 • 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹
膜炎。
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急性化脓性腹膜炎病因
• 继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌群， 如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。 • 腹内脏器穿孔、破裂 • 腹内脏器缺血及炎症扩散
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腹膜腔分区及
感染蔓延途径
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右肝上前间隙 肝
右肝上后间隙
右肝下间隙 肾
左肝上间隙 腹膜外间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙
胃 横结肠
右肝上前间隙
结肠上区
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肝镰状韧带
右肝上 前间隙
肝
右肝下间隙 右肾
膈下间隙横断面 PPT学习交流
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胃
左肝下 后间隙
• 尽量降低腹腔污染
• 减少腹腔内异物
wk.baidu.com
• 术后促使肠蠕动尽早恢复
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11
(三)腹膜对刺激的反应：
• 腹膜壁层：受脊髓神经的感觉支分布，而这
些神经也支配相阶段的皮肤和躯干肌，因 此腹膜壁层受刺激时，除引起腹壁相应处 疼痛外，还可出现反射痛。
• 腹膜脏层：受内脏神经支配，对痛觉反应迟钝、
定位性差但对膨胀、牵拉反应敏感，术中牵 拉内脏时常有反射性恶心、呕吐、隐痛甚至 锐痛
时间后可完全修复，重新形成腹膜化。
损伤或受刺激后的粘连作用有利于腹腔脏器术后的愈合功能使
腹腔内感染局限化。
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不利的方面有：
腹腔内严重感染、术中粗暴操作、脏器长 时间暴露、腹膜受化学刺激，均可降低腹 膜的防御功能，造成感染和加重粘连。
防止粘连的一般原则：
• 严格掌握剖腹探查指征
• 术中操作轻柔，减少腹膜受损
5
腹 膜 解 剖 模 式 图
PPT学习交流
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腹膜的神经支配： 壁层腹膜：主要由肋间神经和腰神经的
分支支配，属体神经系统，对各种刺 激敏感，定位准确，并可引起反射性 腹肌紧张；
脏层腹膜：神经属植物神经系统，来自
交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、 张力和压迫等刺激较为敏感，常为钝 痛且定位较差，可引起心率变慢、血 压下降和肠麻痹等。