痛风的20个重要研究新观点
痛风石的基础研究与临床诊治进展
痛风石的基础研究与临床诊治进展熊洋洋;李源杰;曾学军【摘要】痛风石是慢性期痛风的特征性表现,药物治疗起效缓慢,长期存在影响患者的心身健康.中性粒细胞胞外网状陷阱(NETs)可能参与了痛风石的形成,并且可通过降低炎症因子和趋化因子水平从而限制痛风急性期炎性反应.早期诊断水平的提高、新药的出现和手术方法的改进有助于预防痛风石的进一步损害.【期刊名称】《基础医学与临床》【年(卷),期】2016(036)012【总页数】4页(P1743-1746)【关键词】痛风石;中性粒细胞胞外网状陷阱;诊断;治疗【作者】熊洋洋;李源杰;曾学军【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院普通内科,北京100032;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院普通内科,北京100032;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院普通内科,北京100032【正文语种】中文【中图分类】R589.7痛风石是单钠尿酸盐结晶沉积引起周围组织反复发生的慢性类肉芽肿样反应，为慢性期痛风的特征性表现，一般在急性痛风性关节炎初次发作后10年出现,初次发作若未治疗，痛风石5年患病率为30%，10年为50%，20年可达72%[1- 2]。
痛风石药物治疗起效缓慢，且严重影响患者的心身健康，可造成关节活动受限、畸形，合并皮肤溃疡和感染等，甚至日常活动能力受限[3]。
近年关于痛风石的发生机制、诊治等方面的研究不断有新的观点提出。
现就此方面做相关综述。
单钠尿酸盐结晶的形成除与血尿酸水平、温度和pH值等有关，中性粒细胞胞外网状陷阱(neutrophil extracellular traps，NETs)可能促进了痛风石形成，且在限制痛风急性期炎性反应中发挥了重要作用。
中性粒细胞被病原微生物激活后，可释放由脱氧核糖核酸(DNA)、组蛋白、蛋白酶类和抗菌肽形成的网状结构来诱捕并杀灭病原微生物：这种全新的防御模式不同于凋亡和坏死，它在诱捕和杀灭病原微生物的同时伴有自身的死亡，被称为NETosis，形成的网状结构称为NETs[4]。
2019年ACR痛风指南解读与安康信的应用-精选文档
急性痛风处理
秋水仙碱剂量（1.2mg片剂）
开始负荷剂量 1.2mg 1 hr 后 0.6 mg 12小时后 0.6mg qd-bid
秋水仙碱剂量（1mg片剂）
开始负荷剂量 1.0mg 1 hr 后 0.5mg 12小时后 最多可用至 0.5mg tid
酸治疗
对于肾功能不全的评估，Ccr比血肌酐更为重要
由于没有非布司他对4级或4级以上CKD患者用药
安全性的资料，可以用丙磺舒作为一线药物（别 嘌醇不能用的情况下） 对于Ccr<50ml/min者，不推荐单独采用丙磺舒 作为一线药物
第二部分——定义
急性痛风的处理
急性痛风的处理
对于有胃肠道禁忌证者，可以选用COX－2抑制剂，可使用依
美国成年人痛风患病率为3.9%，全美有约 830万痛风患者 痛风患者增多的原因主要与促发高尿酸血症 的合并症：高血压、肥胖、代谢综合征、II 型糖尿病，慢性肾功能不全（CKD）患病率 增加 饮食习惯改变，噻嗪类利尿剂、袢利尿剂使 用增多
定义
血尿酸
1mg/dl=59.45μ mol/L
不分性别、年龄，血清中MSU的最大饱和量约为
6 months after achieving the target serum urate level, where there has been resolution of tophi previously detected on physical examination (evidence C)
• 过度饮酒（男性每天2份， • 饮酒（主要是啤酒，但 女性每天1份） 也包括葡萄酒和烈酒） （B级） （B级） • 任意量的酒（病情进展， 控制不佳，反复发作者） （C级）
高尿酸血症饮食治疗新观点
２ 提倡 多摄 入 奶 制 品 、
美 国 一 项 为 期 １ 年 的 研 究 发 ２
仁 、 生 或花 生 酱 、 榄 油 、 麻 油 ） 花 橄 蓖
替 代 含 饱 和 脂 肪 酸 的 食 物 （ 肉 如
类 ） 不 严 格 限 制 合 嘌 呤 食 物 的 摄 ，
平 。每 天 至 少 喝 ２ 牛 奶 ，痛 风 发 病 杯 率 降ｆ ５ ％。 奶 营 养 丰 富全 面 ， ｋ ｏ 牛 ￣ 且 容 易 被 人 体 吸 收 ， 对 于 普 遍 缺 钙 的 中 国 人 ，每 天 １～２ （ ２ 毫 升 ／ ） 杯 ２０ 杯
血 症 患 者 饮 酒 ， 同 时 控 制 摄 令含 量 较 高 的 食 物 如 肉 、 鱼 、 类 等食 物 的摄 入 （ 括 富含 嘌 包 菜 ） 但 是 ，这 样 的饮食 结构 。 期坚 持 ，疗 效 也 不 尽 如 人意 。 ｆ 低 嘌 呤 食 物 富含 碳 水 化 合 ＝ 多 ｌ 脂 肪 酸 和 胆 固 醇 ，这 样 的 食 和 勾容 易 降 低 胰 岛 素 的 敏 感 性 ， Ⅱ 胰 岛 素 、 萄 糖 、甘 油 三 酯 清 葡 度 脂 蛋 白升 高 ， 增 加 了罹 患 ｝ 病 的危 险 。 疾 ｊ ， 重 新 调 整 痛风 以及 高 尿 此 应 Ｅ 者 的 饮 食 结 构 。比 如 ，减 轻 患 不 必 严 格 限 制 嘌 呤 类 食 物 的 但 要 限 制 食 物 热 量 和碳 水 化 适 当增 加 蛋 白质 和 不 饱 和脂
增 高 ， 呈 年 轻 化 趋 势 。高 尿 并
米 、 白面 ） 用含 单 不饱 和脂 肪 酸 和 ，
多 不 饱 和 脂 肪 酸 的 食 物 （ 果 、 杏 坚
差 痛 风 的前 奏 曲 ， 除 了 会 引 是 外 还 常 合 并 高血 压 或 血 脂 糖耐 量 异 常等 。因此 ，对 高尿
“痛风病”中医病因病机的隐喻分析
“痛风病”中医病因病机的隐喻分析吴彤;贾春华【摘要】objective:to analyze the metaphor characteristics of Traditional Chinese Medicine (TCM)etiology and pathogenesis of gout and the root of its metaphorical cognitive diversity.Methods:under the background of cognitive science,the metaphor theory was used to analyze the etiology and pathogenesis,the three Chinese medicine master'understanding on gout.Results:the etiology and pathogenesis of gout has unique metaphorical features.Conclusion:the pathogenesis theory of gout is a TCM theory based on the metaphor concept of "bi".The different physicians as the cognitive subject is an important reason for the cognitive diversity of the "gout" metaphor.%目的:剖析现代医学“痛风病”中医病因病机的隐喻特征及其隐喻认知多样性的根源.方法:在认知科学的背景下,运用隐喻理论对三位国医大师关于现代医学“痛风病”病因病机的认识进行分析.结果:现代医学“痛风病”病机理论是基于“痹”字相关的概念隐喻而建构的中医理论.结论:不同医家作为认知主体的独特性是造成“痛风病”隐喻认知多样性的重要原因.【期刊名称】《世界科学技术-中医药现代化》【年(卷),期】2017(019)009【总页数】4页(P1494-1497)【关键词】痛风病;病因病机;认知语言学;隐喻;国医大师【作者】吴彤;贾春华【作者单位】北京中医药大学中医学院北京100029;北京中医药大学中医学院北京100029【正文语种】中文【中图分类】R33在中医理论的构建过程中，取象比类是一个重要的工具。
痛风性关节炎中医治疗的临床体会
汗浊凝涩 ， 以作 痛。夜则痛 甚 ， 所 行于 阴也。 （ 格致 余论 ・ ”《 痛风论》 痛风 的内因在于脾 肾亏损 、 ） 运化 降浊 功能失常 而致
湿热内聚。外湿夹杂风寒热邪更易诱发痛风发作 。临床上可 见不少患者是久居潮湿 环境或涉入 高蛋 白饮食 ， 多有湿 热 内 聚的病理基础 ， 不慎为风寒 湿热外邪 侵袭而发 病。沿海地 区
细。湿阻血瘀临床表现为关 节局部疼痛 、 反复发作 ， 关节肿大 僵硬变形 ， 关节破溃可 见 白色 晶体 ， 围皮色紫暗 ， 周 关节屈伸
不利 ， 皮下结节 ， 下肢浮肿、 时轻时重 、 腰酸乏力 ， 舌质紫 暗， 脉 细涩 。治病求本是 中医学治病 的主导思想 。对痛风的总治则
滞 留体 内 ， 反成隐患。可见 ， 只有 肾之 阴 阳平衡 肾气 的蒸化 、 开阖和推动作用发挥正常 ， 升清 降浊功能才得 以有效调摄 ， 废
・４ ・ ３
痛 风 性关 节 炎 中医治 的 临床 体 会 疗
张 富 贵
（ 黑龙江省哈尔滨市道外区太平 中西医结合医院 ，５０ ０ １００ ）
【 摘要 】 关于痛风性关节炎 ， 以脾运失调， 是 内生湿热为其病因 ， 肾蒸无力 ， 湿浊排泄不畅 为其病机 ， 、 、 、 风 寒 湿 热外邪诱
述痹证之因为“ 饮食居处 ， 为其病本 ” 即是此意 。 １２ 不沿衣 钵 ， ． 阐述 肾蒸 无力 、 浊 排泄 不 畅为 病理 基 础 湿 肾主水 ， 肾脏在津液代谢 过程 中起着 重要作用 。津液代谢 之 的每一个环节都 是在 肾阴和 肾阳的协调作 用下进行 的 ， 各脏 腑官窍代谢后产 生的浊液 ， 通过三焦水道下输于 肾， 在肾气蒸
运化降浊功能失常而致湿 热内聚 。外湿 夹发寒热 邪 ， 血得 热
高尿酸血症相关肾病研究新进展
２ 对 高尿 酸血症病 因的新认 识
近年 的研究进展使我们对 这一 “ 古老 ” 疾病 有 了许 多新 的
不仅 高尿酸 血症可 引起 尿酸 肾病 ， 低 尿酸 血症 物学研究结 果 显示 长期 轻度 高 尿酸 尿症 （ ｍ ｉ ｌ ｄ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｕ ｒ ｉ ｅ ｅ ｍｉ ａ ） 认识 。一方面 ， 也可能 引起慢性 肾脏病 。最近已有不少研究发 现 ， 基 础尿酸水 也可 引起尿酸 肾病 ； 另一方面 ， 现在 已认识 到胰岛素抵抗 、 过度
在大 鼠试验中发现高尿 酸可使 血清 亚硝酸 盐及一 氧化 氮水平 呤 一鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏 ， 此时次黄 嘌呤向尿酸转化 增 降低 ， 而使用别 嘌呤醇则 可使一 氧化 氮水平 恢复 ， 并且 尿酸 也 加 。（ ２ ） 某些情况可 是使 Ａ Ｔ Ｐ向 Ａ ＭＰ降解增 加 ， 并不 能重 新 可以使培养的 内皮 细胞 一氧 化氮生 成减 少 。这些研 究结 果 利用 ， 而是进一 步降解成 腺苷 酸和肌 苷 ， 然后降 解成 嘌呤碱 和
教科书 （ Ｔ ｅ ｘ ｔ ｂ ｏ ｏ ｋ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｏｌ ｒ ｏ ｇ ｙ ） 中， 以及在 １ ９ ９ ７年 《 实用 内科
关分析结果显示高尿酸血症高危因素有肥胖 、 男性 、 饮酒 、 高空 腹胆 固醇水平 ， 负相关因素 为空腹 胰 岛素水平 ， 无 相关性 因素 为年龄 、 血 压、 吸烟 。多 因素 回归分析 发现 与性别 、 肥胖、 总胆
平升 高与高血压 、 全身炎症反应 、 内皮细胞 功能不 良、 病理性血 肥胖 、 高三酰甘油血症 、 高血压 在尿 酸 肾病 与痛 风 肾病 的病 因
管 重构 有关¨ ． ２ Ｊ 。尿酸具有促 炎作用 ， 可通 过单核 细胞 趋化蛋 学 、 发病机制和诊断治疗 中具有越来越重要 的地位 。
【王琦：四妙勇安汤加减-治痛风性关节炎】
【王琦：四妙勇安汤加减-治痛风性关节炎】痛风是以40岁以上的中老年人为高发群体，并且患病率随年龄的增加而上升，近年来有年轻化的趋势，男性患病率高于女性。
国医大师王琦教授从医50余载，临床经验丰富，以四妙勇安汤为主方，古方新用，另据病情灵活加减用药，祛风通络，清热除湿，祛痰化瘀以祛浊毒，临床效果显著。
王琦教授认为，痛风之病机为患者自身体质偏颇，终致湿热痰瘀结聚，阻滞经络气血运行，浊毒停积于筋骨关节，而非风寒湿邪外袭。
倡导运用辨体—辨病—辨证相结合的诊疗模式治疗痛风，注重体质与疾病、证候之间的内在联系。
以体病相关和体质可调为理论依据，因人制宜改善患者的偏颇体质；痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。
痛风和高尿酸血症可并发肾脏病变，且与其他代谢综合征有相关性，全球痛风患病率约为0.08%。
痛风的病因和发病机制不清，可受地域环境及饮食结构的影响，沿海一带多发，广州地区痛风患病率居全国首位。
西医学一般采取对症治疗措施，通过饮食或药物控制血尿酸维持在正常水平。
急性期可给予秋水仙碱、糖皮质激素或非甾体抗炎药，起效快，但易出现严重的不良反应，造成皮肤黏膜、消化系统、血液系统、泌尿系统、神经系统、肌肉骨骼以及特殊器官的损害，如排尿困难、神经炎、肝功能异常等。
王琦教授是第二届国医大师和全国第二、三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，长期从事中医教学、临床、科研工作，对内伤杂病、男科疾病等具有丰富的临床经验。
对于痛风一病，王琦教授诊疗思路与方法独特，临床疗效显著，笔者师从王琦教授，跟诊学习，收益良多，现将王琦教授治疗痛风的临床经验总结如下。
01体质偏颇湿热痰瘀体质偏颇为本：痛风作为病名最早出现于朱丹溪的《格致余论·痛风》，但其含义与现代医学的痛风不同。
在众多古代文献中，将风寒湿热瘀等邪气痹阻经络引起的关节肌肉疼痛均归为痹症，又有历节、筋挛等称谓。
痛风性关节炎全解PPT培训课件
痛风诊断的金标准
偏振光显微镜下关节滑液或痛风石抽吸物中发现特 异性尿酸盐结晶体，是确诊痛风的金标准。
痛风性关节炎诊断上的注意点
痛风发作时，血清尿酸值可以是低值，对 诊断的价值不高
获得的关节液需要在显微镜下迅速检查， 确定是否有尿酸盐结晶存在
痛风结节对于确诊有参考价值的意义不高
痛风的诊断标准
人而异的服务应该怎样体现呢？精神专注的员工就会注意观察，有的老人行动不便，所以不能走太远。这时候可以在门口附近放置一 把椅子供老人使用。这些都是因人而异的服务的技巧。
持续时间更长 8.2 报表编号
22.4 仲裁费用除仲裁机关另有裁决外，应由败诉方负担。 Ｃ．尊贵感受的满足
累及多关节 4.1公司主要负责人、项目负责人、技术部负责人培训的主要内容:
慢性期痛风的诊断：皮下痛风石多于首次发作10年以上出 现，是慢性期标志。反复急性发作多年，受累关节肿痛等 症状持续不能缓解，结合骨关节的x线检查及在痛风石抽 吸物中发现MSU晶体，可以确诊。
治疗目的
迅速有效地控制痛风急性发作 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉
积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑 血管疾病的发病 纠正高尿酸血症，阻止新的晶体沉积促 使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风
流行病学
目前美国成年人痛风患病率为3.9％，全美约有830万痛 风患者。痛风患者增多的原因主要与促发高尿酸血症的 合并症（高血压、肥胖、代谢综合征、2型糖尿病、慢 性肾功能不全）患病率增加，以及饮食习惯改变，噻嗪 类利尿剂、袢利尿剂使用增多有关。
中国等发展中国家经济处于上升期，生活水平不断提高 和饮食结构改变是导致近年来痛风和(或)高尿酸血症患 病率不断上升的主要原因。
改善。 Ｏｎｅ Ｔｏ Ｏｎｅ，即一对一的服务。
痛风的治疗进展
痛风的治疗进展武东;刘湘源【摘要】痛风已是危害人们健康的常见疾病，近些年在痛风的诊治方面取得了很大的进展，本文主要就痛风的治疗，包括急性痛风性关节炎，降尿酸治疗和急性痛风的预防性治疗等方面进行介绍。
急性痛风发作时应给予积极抗炎镇痛治疗，病情严重者可给予联合治疗。
急性发作期在给予抗炎治疗的同时可给予降尿酸治疗，不影响急性发作的缓解。
除非布司他可有效降低血尿酸外，新型降尿酸药物lesinurad 有望与非布司他或别嘌醇联合应用，达到更好的降尿酸效果。
%ABSTRACT:Gout has already become a common disease endangering people's health.In recent years,great progresses have been achieved in the treatment of gout.The review focuses on the advances in the treatment of gout, including acute gouty arthritis,uric acid lowering treatment,the prophylactic treatment of acute gout flares and so on. A positive anti-inflammatory treatment should be given to the patients with acute gouty arthritis,and severe cases may be given combination therapy.Studies have confirmed that the uric acid lowering treatment combined with anti-inflammatory drugs can be given to the patients with gout flare,which will not affect the remission of gout flares. Besides febuxostat,which can effectively lower blood uric acid,lesinurad,as a new uric acid lowering drug,can be expected to obtain better effect in lowering uric acid when combined with febuxostat or allopurinol.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】3页(P1344-1346)【关键词】痛风;体征与症状;诊断;治疗【作者】武东;刘湘源【作者单位】北京大学第三医院老年内科，北京 100191;北京大学第三医院风湿免疫科，北京 100191【正文语种】中文【中图分类】R971.1痛风是由单钠尿酸盐(MSU)沉积于关节及周围软组织所致的晶体性关节炎，与高尿酸血症相关。
当心高尿酸!“三高”之后第四高
当心高尿酸！“三高”之后第四高作者：张征来源：《健康管理》2016年第04期说起现代社会中给人们的健康带来巨大威胁的“三高”敌人——高血糖、高血压、高血脂，大家一定不会觉得陌生。
而如今，“三高”之后第四高——高尿酸也已浮出水面，正强势来袭。
“知己知彼，百战不殆”，要战胜敌人，首先要了解敌人。
关于高尿酸和痛风，社会上有不少常见的认识误区，有必要跟大家一起来梳理和学习。
痛风源自高尿酸，但并不是说有高尿酸就一定会有痛风，只有当血液中的尿酸结晶沉积在关节滑膜、并引起滑膜炎症时才导致痛风的发生，事实上，只有约10%的高尿酸患者才会发生痛风。
反过来也一样，由于痛风的致病因素复杂，不少患者在痛风发作时，血尿酸水平可能还在正常范围之内，这时可不要迷信于检验结果而耽误了对痛风的及时治疗。
尿酸是“嘌呤”在人体的代谢终产物，高尿酸对人体多个组织器官都具有危害作用。
过高的尿酸沉积在骨骼、关节处，会引起痛风；沉积在肾脏会引起肾病、诱发肾脏功能衰竭；高尿酸还会大大提高发生多种代谢相关疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的风险。
按照国际标准，尿酸的正常范围是：男性关于这个问题的争议由来已久，但目前学术界已经基本统一意见：不管一个人有多“健康”，只要尿酸超过520umol/L，就应该进行降尿酸治疗；如果这个人还合并有糖尿病、慢性肾病或具有心血管疾病的危险因素，那么只要尿酸超出上述的正常范围，即使没有痛风发作，也需要启动治疗。
长期以来的观点均认为，如果在痛风急性期使用降尿酸药物，可能导致关节内痛风石表面溶解、形成不溶性结晶沉积在组织中加重炎症反应。
因此，“痛风急性期不能用降尿酸药物”几乎已成为痛风治疗中的金科玉律。
但是，2012年《美国痛风管理指南》首次提出，在有效的抗炎药物“保护”下，急性期降尿酸治疗并非禁忌。
紧接着，2013年中国《高尿酸血症和痛风治疗的专家共识》也认可了这一观点，认为不需要等到痛风急性症状缓解两周后，而是可以立即开始降尿酸治疗。
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痛风的20个重要研究新观点——来自首届东方痛风论坛的报道
个人观点6条： 1、痛风很痛苦：因为痛风发作疼痛难忍；复旦大学附属华东医院免疫风湿
科管剑龙 2、痛风很可怕：因为痛风的多种并发症； 3、痛风很无辜：因为多先天排尿酸障
碍； 4、痛风很无奈：因为痛风误诊误治太多； 5、痛风很光荣：因为痛风是富贵病之一；
6、痛风很光明：因为痛风研究发展快速。
首届东方痛风论坛于2011年8月26日至8月28日在青岛胜利召开。本次会议主要有由风
湿病、内分泌和肾脏病三个学科的专家共同参加研讨。取得了一下20个共同观点。 1、痛
风是指人体内的化学物质嘌呤代谢异常引起血尿酸增高，以关节炎、痛风石和肾脏病变等为
主要表现的一类疾病。 2、痛风好发于40～50 岁的男性，发病率持续升上，越来越年轻化，
20岁的年轻小伙子也很多，但女性绝经期之前几乎从不得痛风。
3、我国1958 年前很少，随着人民生活水平的提高，发病率才开始猛增，说明与饮食很有
关系，常伴发肥胖、高脂血症、糖尿病和高血压病等富贵病共存，而痛风又是“富贵病”核
心之一。
4、痛风分为无症状期、急性期、间歇期和慢性期。无症状期长达数年至十数年，此时多有
高尿酸血症。
5、高嘌呤食物、饮酒、受冷或劳累等因素易诱发痛风急性发作，夜间发病较多，首次发作
足第一跖趾关节最常 ( 50%～90% )，其次为足背、足跟、踝关节；5年左右膝关节发作；
10左右手腕和掌指关节发作；第一次发作不会仅从上肢开始。
6、发病关节局部发红、皮温升高、肿胀发亮、疼痛剧烈难忍，常伴有全身不适和发热。发
作间期短者数周，长者5～10 年，半数于1年内复发，最终关节及其周围组织破坏致畸致
残。
7、单独查体发现尿酸升高，绝对不代表痛风，痛风一定要有关节红、肿。
8、急性痛风性关节炎易误诊为化脓性关节炎、丹毒或淋巴管炎，以致滥用抗生素者非常普
遍。
9、假性痛风与痛风急性发作有颇多相似之处，但前者为焦磷酸钙结晶沉积关节而引起，女
性略多于男性，好发年龄60 岁以上，多见于膝关节，血尿酸在正常水平。
10、适当限制饮食对控制痛风急性发作和预防复发有重要意义。限制总热量防止过胖，饮食
以米面碳水化合物为主，辅以适量蛋白质和低脂肪。
11、避免高嘌呤食物如动物内脏、海鲜、酵母及啤酒等。但适量饮用葡萄酒对痛风无害、甚
至有益处。
12、多饮水2000毫升以上，以水、矿泉水、汽水和果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸
饮料。
13、不能只吃疏菜、水果，反而更容易痛风发作，应该适当补充牛奶、鸡蛋、精肉等蛋白质，
豆制品也不是绝对禁忌，否则会因为饥饿、乳酸增加，痛风更容易发作。一些海产品对痛风
发作没有影响，例如，海蜇头。
14、痛风发作首选药物已经不再首选秋水仙碱，应该依次是非甾体抗炎药、糖皮质激素，秋
水仙碱的用法用量明显减少，每日0.5-1mg即可。
15、痛风发作禁用抗生素如青霉素和先锋霉素，不能使用苯溴马隆等降尿酸的药物，发作期
和预防期用药截然不同。
16、大约10%的高尿酸血症发展为痛风，所以，高尿酸血症与痛风不一样。痛风发作与高尿
酸血症有关，血液尿酸水平的忽高忽低更容易引起痛风发作。
17、无症状的高尿酸血症的危害是增加血管壁损伤，已经成为冠心病、心肌梗塞、脑梗死等
的独立危险因素。
***约90%的高尿酸血症主要是肾脏排泄功能障碍引起的，高嘌呤饮食只是雪上加霜，痛风
发作期，有时候检查尿酸反而不高。
19、痛风、肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等，应该同时治疗，否则不佳，痛风早期发作
不是疑难问题，关键是肾脏、血管的损伤和晚期的广泛关节变形更可怕。
20、新的进展还有生物制剂，尿酸酶等可以快速溶化痛风结石，但容易过敏、效力不长。