教师资格证体检表格模板
教师资格申请人员体格检查表
性 别
年龄
民 族
贴 相 片 处
籍贯
身份证号
码
工作单位
职业
通讯地址
联系电话
既往病史
传染病
心理及精神病史
其他
（以上空白处由申请人如实填写）
五 官 科
裸眼视力
右
矫正
视力
右
矫正 度数
右
医师意见： 签名：
左
左
左
辨色力
眼病
听力
左耳米
右耳米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
千克
医师意见： 签名：
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其他
内
血压
医师意见：
教师资格申请人员体格检查表
市县（区）
申请资格种类
科
营养状况
签名：
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查（附化 占丰屮 验单据）血吊规
肝功能尿常规
胸部透视
医师签名：
体检结论
主检医牛签名：
年月日
体检医院 意见
体检医院盖章
年月日
教师资格证体检表
签名：
血压
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其 他
胸部透视
签名
化验检查
签名
体检结论
负责医师签字：
体检医院
意 见
体检医院公章：
年 月 日
教师招聘体检表
（适用中小学、幼儿园教师）
姓名
出生
年月
性别
婚否
民族
相
片
籍贯
户籍所ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ地
(毕业学校)
联系
电话
既往病史
(本人如实填写)
五
官
科
裸眼视力
右
矫正视力
右
矫正
度数
右
左
左
左
辩色力
眼病
医师意见
签名：
听力
右耳 米
左耳 米
鼻
嗅觉
鼻及
鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其它
外
科
淋巴
脊柱
医师意见
签名：
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
内
科
营养状况
教师资格证体检表
教师资格证体检表一、基本信息1. 姓名：2. 出生日期：3. 性别：4. 民族：5. 身份证号码：6. 联系电话：7. 邮箱地址：8. 家庭住址：二、健康状况1. 身高：2. 体重：3. 视力：（1）右眼：（2）左眼：4. 听力：（1）左耳：（2）右耳：5. 牙齿情况：（1）龋齿：（2）义齿：6. 呼吸系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：7. 心血管系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：8. 消化系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：9. 泌尿生殖系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：10. 神经系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：11. 皮肤：（1）病变情况：（2）其他特殊情况：12. 其他系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：三、传染病检查1. 乙肝表面抗原（HBsAg）：2. 丙肝病毒抗体：3. 梅毒试验：4. 艾滋病病毒抗体（抗原）：四、血常规1. 血红蛋白（Hb）：2. 白细胞计数（WBC）：3. 血小板计数（PLT）：4. 其他：五、尿常规1. 尿蛋白：2. 尿糖：3. 尿酮体：4. 尿潜血：5. 其他：六、X射线检查1. 胸部X射线片：2. 其他部位X射线片：七、心电图检查1. 心电图结果：八、B超检查1. B超结果：九、肺功能检查1. 肺活量：2. 用力肺活量：3. 一秒钟用力呼气容积：十、眼科检查1. 眼底检查：2. 其他眼科检查：十一、口腔检查1. 口腔病变：2. 其他：十二、皮肤病检查1. 皮肤病情况：2. 其他：以上为教师资格证体检表，希望各位考生按照表中要求填写相应信息。
体检是为了确保教师身体健康，保障学生的健康和安全。
各位考生应如实填写，配合医生的检查，做好相应的体检准备工作。
祝各位考生体检顺利，早日获得教师资格证，为教育事业贡献自己的力量！。
教师资格申请人员体检表样表
医师意见
签字
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
头颈
其它
内
科
营养状况
医师意见
签字
血压
心脏
呼吸
腹部
神经
其它
心电图
医师签字
胸部透视
医师签字
肝功能
转氨酶
医师签字
其他
体检结论
负责医师签字
检验医院
意见
体检医院公章
年 月 日
教师资格申请人员体检表样表
姓名
性别
年龄
婚否
民族
一寸免冠
近照
籍贯
联系
电话
身份证号码既往Fra bibliotek史心脏病肾炎肝炎关节炎哮喘精神病癫痫肺结核胃病
（）（）（）（）（）（）（）（）（）
五
官
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右
矫正后
视力
右
医师意见
签字
左
左
左
辨色力
眼病
听力
左耳 米
右耳 米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其他
外
科
身高 公分
毕节市教师资格证认定体检表
报名号：
身份证号码
一寸照片
姓 名
主检医师意见：
签名：
性别
出生年月
既往病史
有无精神病史
眼科
裸眼视力
右：
矫正视力
右：矫正度数
检查者
医师意见：
签名：
左：
左：矫正度数
色觉检查
彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（ ） 黄（ ） 绿（ ） 蓝（ ） 紫（ ）
口吃
外科
身高
公分
胸 廓
医师意见：
体重
公分
脊 柱
淋巴
甲状腺
四肢
关 节
面部
内
科
营养状况
医师意见：
血 压
/Kpa
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
神经及精神
其 他
胸部X
线透视
医师意见：
化
验
检
查
肝功能（ALT、AST）
淋球菌
梅毒螺旋体
滴虫
外阴阴道假私酵母菌
（念珠菌）
体
检
医
院
结
论
负责医师：
年 月 日（单位盖章）
注：此表双面打印。
报名号：
姓名
性别
年龄
婚否
民族
一寸照片
文化程度
职业
申请教师资格类别
单位或住址
电话
既往病史
1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播疾病 5.精神病 6.其他
受检者确认签字：
五官科
眼
裸眼视力
右
矫正视力
教师资格申请人员体检表(模板)
附件3（注：此表要先正反面复印出来后，手写！！印时把此话删掉）
教师资格申请人员体检表
姓名年龄性别婚否民族
籍贯
现住
所
联系
电话既往病史
本人如实填写
五官科裸眼视力
右
矫正
视力
右
矫正
度数
右
医师意见
签名左左左
辨色力
听力左耳米右耳米
鼻嗅觉鼻及鼻窦
口腔唇腭咽喉
其它
外科身高公分体重公斤
医师意见
签名
四肢关节
颈部
其它
内
科血压医师意见签名
心脏
肺部
腹部器官
神经及精
神
其它
B超检查签名胸部透视签名
化验检查
（乙肝、肝功检测）
签名心电图检查
体检结论负责医师签字：
体检医院意见体检医院公章年月日。
2023年教师资格证体检表
教师资格申请人员体格检查表
________市___________县（区） 申请资格种类_________
姓 名 性
别
年龄
民
族 贴
相
片
处
籍 贯 身份证号
码
工作单位 职业 通讯地址 联络电话
既往病史
传染病
心理及精神病史
其他
（以上空白处由申请人如实填写）
五 官 科 裸眼视力
右
矫正
视力
右
矫正
度数
右
医师意见： 左 左 左
辨色力 眼病
听力 左耳 米 右耳 米
鼻 嗅觉 鼻及鼻窦
面部 咽喉
口腔唇腭 齿
其他
签名：
外 科 身高 厘米 体重 千克
医师意见：
签名：
淋巴 脊柱
四肢 关节
皮肤 颈部
其他
内 科
血压
医师意见： 营养状况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝
脾
其他
签名：
化验检查
血常规 肝功能 尿常规
（附化验单据）
胸部透视
医师签名：
体检结论
主检医生签名：
年 月 日
体检医院
意见
体检医院 盖章
年 月 日。
教师资格证体检表
________市___________县（区）申请资格种类_________
姓名
性别
年龄
民族
贴
相
片
处
籍贯
身份证号码
工作单位
职业
通讯地址
联系电话
既往病史
传染病
心理及精神病史
其他
（以上空白处由申请人如实填写）
五
官
科
裸眼视力
右ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
矫正视力
右
矫正度数
右
医师意见：
签名：
左
左
左
辨色力
眼病
年月日
听力
左耳米
右耳米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其他
外
科
身高
厘米
体重
千克
医师意见：
签名：
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其他
内
科
血压
医师意见：
签名：
营养状况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查（附化验单据）
血常规
肝功能
尿常规
胸部透视
医师签名：
体检结论
主检医生签名：
年月日
体检医院意见
体检医院盖章
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医师签字
胸部X线
医师签字
化验检查
（另附化验单）
血液
化验员签字
尿液
化验员签字
体检结论
（Байду номын сангаас写合格、不合格、受限结论，不合格和受限的须注明原因。）
负责医师
签字
体检医院
意见
医院公章
20年月日
陕西省教育厅 制
说明：（1）既往病史一栏，必须如实填写，在病名上划“√”，并写明患病时间。如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现取消教师资格。（2）体检时须携带本人身份证，在教师资格认定机构规定的体检时间空腹到指定医院参加体检。由于本人不按规定时间和要求进行体检，造成不能体检或体检项目不完整的视为体检不合格。（3）各种检验单随表粘贴。（4）此表必须双面打印。
五
官
科
眼
视力
左
辨色
医师签字
右
矫正
视力
左
其他
眼病
右
耳
听力
左米
耳疾
医师签字
右米
口鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
口吃
咽喉
唇颚
门齿
颜面部
其他
外
科
身高
公分
体重
公斤
医师签字
淋巴
皮肤
四肢
甲状腺
关节
胸廓
外貌
异常
脊柱
平跖足
其他
内
科
血压
千帕毫米汞柱
医师签字
心率
（次）/分
发育及营养状况
肺及呼吸道
心脏
腹部B超
肝
脾
神经及精神
其他
妇科检查
医师签字
附件3:
陕西省申请认定教师资格人员体检表
姓名
性别
出生
年月日
小二寸
蓝底证件照片
（教师资格认定办公室印章）
身份证号
民族
婚否
联系电话
工作单位或
毕业学校
现住所及通讯处
既往病史
性传播性疾病、皮肤病、心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、癫痫、结核、
精神病等（以上请本人如实填写，对应处划“√”，并写明患病时间。）
确认签名：日期：20年月日