尿量异常
排泄护理
（4）固定后，将导尿管 末端与无菌集尿袋相连。 将引流管留出足够翻身 的长度后，用别针固定 在床单上，以防因翻身 牵拉不慎将导尿管拉出。
（5）将集尿袋妥善固 定于低于膀胱的高度， 开放导尿管引流尿液。 （6）安置病人，整理 床单位，清理用物。 （7）洗手，记录。
4.留置尿管病人的护理
（1）解释 （2）保持引流通畅 （3）防止逆行感染：保持尿道口 清洁，每日消毒1～2次；每日定 时更换集尿袋、记录尿量，贮尿 袋引流管位置应低于耻骨联合； 每周更换尿管。
6）根据医嘱给予肌内注射 卡巴可，或采用针灸治疗 7）经上述处理无效时， 根据医嘱采取导尿术。
2.尿失禁
（1）概念:排尿失去控制，尿液 不自主流出，称为尿失禁。因膀 胱括约肌损伤或神经功能障碍. 而使膀胱括约肌失去作用引起。 根据原因，尿失禁可分为：真性 尿失禁（完全性尿失禁）、假性 尿失禁（充溢性尿失禁）、压力 性尿失禁（不完全性尿失禁）。
（2）护理措施 1）心理护理 2）皮肤护理 3）设法接尿：尿壶接取； 男病人阴茎套连接引流袋 4）留置导尿管引流：长期尿 失禁给予留置导尿或定时放 尿。
5）室内环境 6）观察排尿反应 7）健康教育 ①鼓励多饮水，每日白天2000～ 3000ml液体可促进排尿反射以预防 感染。入睡前可适当限制饮水
3）能自理的病人，嘱其清洗 外阴，不能起床的病人，协 助其清洗外阴。 4）协助病人脱对侧裤腿，盖 于近侧腿上，并用大毛巾遮 盖，对侧用盖被遮盖。病人 取仰卧屈膝位，两腿自然分 开，暴露外阴。铺橡胶单和 治疗巾（或一次性尿垫）于 臀下。
5）弯盘放于近会阴处，左手戴无 菌手套，将已备好的消毒用物置 于病人两腿之间，右手持止血钳 夹消毒液棉球，进行初步消毒， 其原则由上至下、由外向内。顺 序是：阴阜、两侧大阴唇、两侧 小阴唇、尿道口，最后一个棉球 消毒尿道口至肛门，每个棉球只 用一次。消毒完毕，脱去手套， 将弯盘及治疗碗移至床尾。
内科护理学题库 第5章
第五章泌尿系统疾病病人的护理一、名词解释1.尿路刺激征2．肾性水肿3.尿量异常4．肾性高血压5．无症状性菌尿6．尿路感染7．急性肾衰竭8．慢性肾衰竭9．氮质血症10．透析疗法二、填空题11．肾性水肿常从( )处开始，逐步发展至( )。
12．尿路刺激征的主要表现为( )、( 、)、( )和( )。
13．正常人24小时尿量为( )。
24小时尿量超过( )为多尿，少于( )为少尿，不足( )为无尿。
14．导致多尿常见的肾外疾病有( )、( )、( )；少尿或无尿常由( )、( )和( )因素引起。
15．多尿可引起( )血钾；少尿、无尿可引起( )血钾。
16．少尿病人出现( )、( )、( )、( )及( )提示可能存在高血钾；出现( )、( )、( )、( )、(， )、( )等提示可能存在低血钠。
17．尿量异常的病人主要的合作性问题是潜在并发症：( )、 ( )。
18．导致肾性高血压的疾病有( )、( )、( )和( )等。
19．急性肾炎导致的高血压，多为( )、以( )升高为主的( )高血压；而慢性肾小球肾炎和肾功能不全导致的高血压，常呈( )、( )高血压。
20．肾动脉狭窄或堵塞等疾病导致的高血压，在病人的( )、( )( )和( )部位可有血管杂音。
21．肾性高血压病人短期内血压急剧升高时可发生( )，持久的血压升高可加速( )的损害和导致( )病变。
22．肾性高血压病人出现血压升高，或突然发生血压急剧升高时，常见的心理反应有( )、( )，甚至出现( )。
23．急进性肾小球肾炎的病理特点为广泛的( )形成。
主要表现为进行性( )，肾功能数周内( )并发展至( )。
24．慢性肾小球肾炎的综合性防治措施包括：积极控制( )、限制食物中( )的摄人、应用( )药物、避免( )的因素。
25．慢性肾小球肾炎以( )、( )、( )、( )及( )为基本临床表现。
26．慢性肾小球肾炎最常见的护理诊断有( )，( )，( )；最重要的合作性问题是( )。
尿液“色、味、量”异常对疾病的提示
尿液“色、味、量”异常对疾病的提示作者：刘兴娜来源：《中国社区医师》2013年第39期正常排出的新鲜尿液呈浅黄色，这是因为尿液里含有一种黄色的尿色素的缘故。
由于人体每天产生的代谢废物和排出的尿色素一般都是比较恒定的，因此尿液的颜色不会变化很大。
正常人1天尿量为1000～2000 ml，其中男性每天1500～2000 ml，女性1000～1500ml。
刚排出的尿液有特殊的青草芳香味，久置后因分解，而出现氨气味。
很多患者是以“尿液异常”为首发症状就诊的，此时要警惕相应疾病的发生。
本文主要从尿液的颜色、气味及尿量异常这3个方面分别叙述，希望能给基层医师在疾病的初步判断时提供些许提示。
尿液的颜色异常白色尿白色尿常见于脓性尿、乳糜尿和盐类尿。
脓性尿是由严重泌尿系统化脓感染引起的，尿液呈乳白色。
脓性尿常见于肾盂。
肾炎、膀胱炎、肾脓肿、尿道炎，或严重的肾结核。
乳糜尿是丝虫病的主要症状之一，尿色白如牛奶。
乳糜尿一般是阵发性的。
乳糜尿中有红细胞时，叫做乳糜血尿。
在乳糜血尿患者的血液和尿液内，有时可找到微丝幼（即幼丝虫）。
盐类尿多发生于儿童，冬季常见。
尿液呈米汤样，多为尿中含有大量的磷酸盐或尿盐酸，放置后易沉淀，如把尿液放在瓶内加热后会马上变清。
盐类尿属正常生理现象，可不用药而自愈，关键是要多饮白开水。
黄色尿指尿呈黄色或深黄色，其原因有以下几种。
食胡萝卜，服核黄索、痢特灵、灭水滴灵、大黄等，可出现尿液变黄的情况，一旦停止服用，随即消失，无需多虑。
常见的发热或有呕吐、腹泻症状的患者因水分随汗液或粪便排出，尿液就会浓缩减少，而尿色素的量没有改变，导致尿液颜色变黄。
当尿液黄得像浓茶时，则可能是肝脏或胆囊有了病变。
正常情况下，胆汁外排的道路有两条：一条从尿道排出，一条从肠道排出。
当肝脏或胆囊病变，胆汁到肠道的通路被切断时，胆汁就只能从尿道排出，尿液里也因胆汁的含量增加而呈深黄色了。
肝炎早期还未出现黄疸时，常常可以看到尿液颜色深如浓茶，这往往是肝炎的早期信号，值得重视。
排尿异常的护理
排尿异常的护理公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]排尿异常的护理排尿异常的：1.尿频排尿次数增多而每次尿量减少，常见于泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、前列腺增生等引起。
2.尿急有尿意即迫不及待地要排尿且难以自控，但尿量却很少。
常与尿频同时存在。
多见于下尿路急性炎症或膀胱容量显着缩小。
3.尿痛排尿时感到尿道疼痛，亦为炎症表现。
4.排尿困难尿液不能通畅地排出。
一般由膀胱以下尿路梗阻引起。
5.尿潴留分为急性与慢性两类。
急性尿潴留常见于膀胱颈部以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内或腹部、会阴部手术后引起，膀胱过度充盈后逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功能。
慢性尿潴留常见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱，起病缓慢，表现为膀胱充盈、排尿困难，可不引起疼痛或仅感轻微不适。
6.尿失禁尿不能控制而自主排出。
包括四种类型：（1）真性尿失禁：又称完全性尿失禁，常见原因为外伤、手术、先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌受损。
（2）压力性尿失禁：当腹压突然增加如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时，尿液随意地流出。
多见于经产妇。
（3）充溢性尿失禁：又称假性尿失禁，指膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈，压力增高，而引起尿液不断溢出。
见于各种原因所致慢性尿潴留。
（4）急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生的尿液排空，通常发生于膀胱的严重感染。
（一）评估和观察要点：1.评估患者病情、意识、自理能力、合作程度，了解患者治疗及用药情况。
2.了解患者饮水习惯、饮水量，评估排尿次数、量、伴随症状，观察尿液的性状、颜色、透明度等。
3.评估膀胱充盈度、有无腹痛、腹胀及会阴部皮肤情况；了解患者有无尿管、尿路造口等。
4.了解尿常规、血电解质检验结果等。
（二）操作要点：1.尿量异常的护理。
（1）记录24h出入液量和尿比重，监测酸碱平衡和电解质变化，监测体重变化。
（2）根据尿量异常的情况监测相关并发症的发生，有无脱水、休克、水肿、心力衰竭、高血钾或低血钾、高血钠或低血钠表现等。
青少年尿液异常病症诊断
青少年尿液异常病症诊断尿液异常病症在青少年中相对常见，准确的诊断对患者的健康至关重要。
本文将介绍青少年尿液异常病症的常见症状及诊断方法。
一、常见症状1. 尿频与尿急：青少年在尿频与尿急方面较为敏感，可能表现为频繁的排尿以及尿意强烈，可能是尿路感染、膀胱过活动或其他尿路疾病的症状。
2. 尿痛与尿道刺激感：尿痛与尿道刺激感常见于尿路感染，特别是尿路感染引起的膀胱炎，通常会伴随其他症状如尿频、尿急等。
3. 血尿：血尿是指尿液中出现血液，有时可能会伴随尿痛、尿急等症状，常见的原因包括尿路感染、结石、肾脏疾病等。
4. 尿量过多或过少：尿量异常可能是尿液稀释或浓缩的结果，也可能是尿路障碍造成的。
二、诊断方法1. 病史询问：医生会详细问询患者的症状、发作时间、伴随症状等，以了解疾病的具体特点。
2. 尿液分析：尿液分析是一种常见的检查方法，通过对尿液中化学和物理成分的分析，可以帮助医生了解疾病的性质。
常见的指标包括尿蛋白、红细胞、白细胞、细菌等的检测。
3. 血液检查：有些病症可通过血液检查进行诊断，如肾功能异常可能会表现为肾功能指标异常等。
4. 影像学检查：对于尿液异常病症，影像学检查常用于确定肾脏或泌尿系统的异常情况，例如超声波、CT 扫描以及核磁共振等。
5. 细菌培养：对尿路感染的患者，细菌培养能够帮助医生确定感染的细菌种类和对应的抗生素敏感性，从而指导治疗方案的选择。
6. 膀胱镜检查：对于部分疑似膀胱炎、尿道瘘或其他尿路病变的患者，膀胱镜检查可直接观察泌尿系统的情况，以获取准确的诊断。
三、其他注意事项1. 保持良好卫生习惯：青少年应保持每天洗澡，特别是小女生应注意正确的擦拭方式，避免尿液残留及导致尿路感染。
2. 饮食调节：均衡饮食有助于维持良好的身体状态，适量饮水有助于促进尿液排出及尿路的清洁。
3. 预防尿路感染：避免尿憋憋、不懂得憋尿等坏习惯，保持正常的排尿频率，从而减少尿路感染的发生。
结语诊断青少年尿液异常病症需要综合上述方法，在依托医生的专业指导下进行。
泌尿外科病历
泌尿外科病历一、泌尿外科病历书写要求（一）病史一般记录要求与普通外科相同。
泌尿外科疾病主要表现有下述几类症状，应在病史中详细记录各自特点，为正确诊断提供重要依据。
1．排尿异常①尿次增加：注意发病时间，应分别记录日夜排尿次数，以分数式记录；日间排尿次数记为分子，夜间排尿次数记为分母。
②排尿困难：注意其程度，表现为开始排尿迟延，无力，尿线变细，尿流中断，尿潴留。
③排尿疼痛：注意疼痛的部位、时间，与排尿的关系。
④尿急、尿失禁：注意发生的时间、程度、与排尿困难、尿痛、血尿及其他症状之间的相互关系，尿失禁者有无正常排尿。
2．尿量异常详细记录病程中每一时期的每小时尿量或24h尿量，尿量改变与其他症状的关系及对各种治疗的反应。
疑有肾浓缩、稀释功能异常者，须以分数式分别记录日、夜尿量。
3．尿成分异常（1）血尿注意诱发因素及持续时间；血尿程度，为眼观血尿或镜观血尿；血尿在尿程中出现的时间，为尿初、全程或终末；血尿颜色鲜或暗，均匀程度如何；如有血凝块，则应询问其形态，有无腐烂组织，以及血尿与其他泌尿系症状及全身症状之间的相互关系，如出血倾向、过敏反应、长期服用镇痛药、心血管疾病及高血压等病史。
（2）尿混浊注意混浊出现时机及持续时间，是否伴有泌尿系其他症状，尿液久置后其混浊有何变化，分层否，有无沉淀物及絮状物。
曾否发现脓尿、结晶尿、乳糜尿。
（3）尿石注意结石排出的时间、次数，结石的形态、大小。
4、疼痛注意部位、程度、性质，发作次数及持续时间，有无牵涉性及放射痛、牵涉或放射区域，追询疼痛诱发因素与其他症状之间的关系。
5．肿物发现的时间、部位、性质，生长速度，形态、大小改变，活动范围与疼痛、血尿、排尿的关系。
6．肾功能不全征象如尿少、尿闭、浮肿、啫睡、厌食、贫血、昏迷等。
7．生育及性功能异常有关婚姻、生育及性生活情况，注意遗精、早泄、阳萎与神经系统症状的关系，有无性欲亢进、性交疼痛及不能射精或血精等症状。
8．高血压症高血压发生的时间、进展情况、对药物治疗的反应有无高血压家庭史、其他并发的泌尿系症状及其他特殊症状。
排尿护理
排尿护理一、尿液的评估（一）正常尿液的评估1、尿量：24小时一般为1000~2000ml。
2、颜色和透明度：新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。
3、比重：1.015~1.0254、酸碱度：弱酸性，pH值4.5~7.5，平均值为65、气味：尿液静置一段时间后，因尿素分解产生氨，而有氨臭味。
（二）异常尿液的评估1、尿量异常：（1）多尿：24小时尿量＞2500ml，见于糖尿病、尿崩症。
（2）少尿：24小时尿量＜400ml或每小时＜17ml，见于心、肾疾病和休克患者。
（3）无尿/尿闭：24小时尿量＜100ml，见于严重休克、急性肾衰等。
2、颜色异常：（1）血尿：肉眼血尿呈红色或棕色，见于泌尿系感染、结核等；（2）血红蛋白尿：呈酱油色或浓红茶色，见于溶血性疾病；（3）胆红素尿：呈黄褐色，见于阻塞性黄疸等；（4）乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病。
3、透明度异常：尿中含有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、炎性渗出物时，新鲜尿液即出现浑浊。
4、尿比重异常：若尿比重固定在1.010左右，提示肾功能严重受损。
5、气味异常：（1）新鲜尿即有氨臭味，提示泌尿系感染；（2）糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，有烂苹果样气味。
6、膀胱刺激征：每次尿量少，伴尿频、尿急、尿痛，见于泌尿系感染。
二、影响排尿的因素（一）年龄和性别1、婴儿排尿不受意识控制，3岁后才能自我控制；2、老年人因膀胱肌张力降低，可出现尿频；3、老年男性因前列腺增生而压迫尿道，可出现滴尿及排尿困难；4、孕妇因增大子宫压迫膀胱，可出现尿频。
（二）饮食1、大量饮水、茶、咖啡、酒类饮料或吃大量水果可出现尿量增多；2、食物中含钠盐多可使尿量减少。
（三）气温变化：气温高时因排汗增多尿量减少；在寒冷环境中尿量增多。
（四）排尿习惯：排尿姿势、环境不适宜，可能会影响排尿。
（五）心理因素：紧张、恐惧等可以引起尿频、尿急；听觉、视觉即及身体某些部位的感觉刺激可诱导排尿。
六个肾病信号不容忽视
六个肾病信号不容忽视临床上有六个症状堪称肾病的早期信号，值得人们的警惕。
第一是小便异常尿量过多或者过少都是不正常的。
正常人的尿量为每日1000到2000毫升，平均为每天1500毫升左右。
无论尿量增多还是减少，都可能是肾脏疾病的表现。
特别是夜间多尿，往往是肾功能受损的早期信号。
第二是尿化验异常如果尿常规检查发现有尿蛋白，通常是较为严重的肾脏疾病。
而在出现尿蛋白的时候，小便会产生很多泡沫。
因此，发现泡沫尿应该尽快检查。
第三是肉眼出现血尿血尿伴有腰痛，常见于急性肾小球肾炎、肾盂肾炎或者肾结石。
第四是水肿肾脏病水肿的特点是晨起眼睑或者颜面水肿，劳累后加重，休息后减轻。
第五是高血压高血压也可以引起良性小动脉硬化性肾脏病，所以有原发性高血压病的患者，也应该经常检查小便，如果出现尿蛋白，那就是高血压已经引起了肾脏损害。
第六是腰痛肾区酸痛不适、隐隐作痛或者持续性钝痛，可能是慢性肾炎或者是肾结石的表现。
当肾结石发作时会表现出类似刀割样的绞痛，令人难以忍受。
肾病患者要警惕营养不良慢性肾脏病可谓是“沉默的杀手”。
肾脏处于疾病状态时，肾脏排泄代谢废物的能力大大减退，蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。
肾病晚期的患者，大部分都有不同程度的营养缺乏。
为了提高慢性肾功能不全患者的生活质量，提高抗病能力，延缓慢性肾脏病的进展，肾脏病的营养治疗非常重要，例如在慢性肾脏病时，减少食物的蛋白质的摄入，即低蛋白饮食，可减少蛋白质分解代谢物质的生成和蓄积，从而减轻受损肾脏高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。
因此低蛋白饮食治疗是慢性肾脏病患者非透析治疗的重要手段。
但是，单纯的低蛋白饮食，可能使慢性肾脏病的临床症状在短期内有所改善，但是却很容易发生营养不良。
这就要根据病人的具体情况，制定不同的膳食处方，达到减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒，补充必需氨基酸，改善蛋白质代谢，减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢，提高脂酶活性，改进脂代谢，降低高血磷，改善低血钙，从而延缓慢性肾脏病的进展。
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少尿无尿病因及发生机制
肾前性： A、有效血容量减少
a、任何原因的休克 b、出血、严重失水、心衰 c、肾病综合征、肝肾综合征 d、大面积烧伤：由于大量水分渗入组织间隙 和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少，肾不球 滤过率降低所致
少尿无尿病因及发生机制
B、心脏排血功能下降：心功能不全，严重心律 失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下 降所致肾血流减少
肾后性
A、各种原因引起的机械性尿路梗阻：结石，血 凝块，膀胱进出口或后尿道
B、尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、前列 腺肥大
C、其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合瘢痕 挛缩等
围术期无尿少尿的处理
如果因术前禁食过久引起血容量不足，应补充液体 如果术中因出血量过大，应在补液体的同时，尽早输
血 麻醉引起的长期低血压 及时减浅麻醉或保持在正常肾
的灌注压 低温 术中保持适宜的室温，输加温液体 急性肾功能衰竭 在纠正血容量不足的同时及时应用
速尿，静脉给药（20～80mg） 如果是术中导尿管打折或手术因素发生的无尿或少尿
要及时查明原因
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C、肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，狼疮性肾 炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形 成，高血压危象，妊娠期高血压疾病等引起肾 动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰
肾性
A、肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和 慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性 药物作用引起肾功能急剧恶化
B、肾小管病变：急性间质性肾炎，急性肾小管 坏死，肾盂肾炎并紧乳头坏死
d、高钙血症
甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤 ↓
血钙升高损害肾小管 ↓
重吸收功能减退 ↓
多尿
B、肾脏疾病
a、肾性尿崩症：是肾远曲小管和集合管存在先 天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低， 水分重吸收减少而出现多尿。其ADH水平往往 正常或高于正常。
b、肾小管浓缩功能不全：见于慢性肾炎，慢性 肾盂肾炎，肾小球硬化，肾小管酸中毒，药物、 化学物品或重金属对肾小管的损害。也可见于 急性肾衰多尿期等。
C、精神因素：精神性多尿症
精神性多尿症的四大特点： ①、起病前多有精神刺激，如亲友病危，考试紧张及大
手术等 ②、先有多饮再出现多尿，排大量的低渗尿3－5L/日，
尿比重在1.004左右，正常尿比重1.005－1.030 ③、伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏失眠，腰酸腿软
等 ④、尿量日夜间有波动，如睡眠好或服用镇静药后则药
远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量可达 5000ml/日以上。
b、糖尿病
血糖浓度的增高 ↓
原尿是糖浓度很高 ↓
肾小球没能力将其全部重吸收入血 ↓
尿液中渗透压增高，水份被渗透吸入 ↓
糖尿病病人多尿，尿糖增多引起溶质性利尿
C、原发性醛固酮增多症
由于肾上腺皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所 致 血中高浓度的钠 ↓ 刺激渗透压感受器 ↓ 摄入水分增多 ↓ 多尿
尿量异常
龙建平
概述
正常成人：24小时尿量1000～2000ml ，平均 1500ml
每日尿量>2500ml称为多尿。 每日尿量少于400ml或少于17ml/h称为少尿。 尿量每日少于100ml或1多，利尿。 2、持续性多尿：常见于 A、内分泌代谢障碍： a、垂体性尿崩症： 下丘脑—垂体病变→抗利尿激素（ADH）下降肾