尿量的临床意义
准确记录液体出入量的临床意义及方法
准确记录液体出入量的临床意义及方法准确记录液体出入量的临床意义及方法一、引言在临床工作中，准确记录液体的出入量对于病情的判断和治疗的指导至关重要。
液体出入量的准确记录是临床护士和医生的基本工作之一。
本文将探讨液体出入量记录的临床意义及方法，并分享个人对此主题的观点和理解。
二、液体出入量记录的临床意义1. 评估患者的液体平衡：液体出入量的记录可以帮助医生和护士评估患者的液体平衡情况。
通过准确记录患者的出入量，可以判断患者的水分摄取和排出情况，及时发现和处理液体不足或过多的问题。
2. 监测患者的病情变化：液体出入量的变化可以反映患者的病情。
患者的液体摄入减少可能是因为不适、口干或呕吐等原因，而液体排出增加可能是因为尿量增加或出汗等原因。
准确记录患者的出入量，可以帮助医生和护士及早发现患者病情变化，采取适当的治疗措施。
3. 指导液体治疗：液体出入量的记录可以指导液体治疗。
通过准确记录患者的出入量，可以根据患者的个体差异和临床需要，制定合理的液体治疗计划。
对于水负荷过多的患者，及时调整液体输注量可以避免液体过负荷引起的不良反应。
4. 判断尿量和尿液性质：液体出入量的记录可以提供宝贵的尿量和尿液性质信息。
通过准确记录患者的尿量和尿液性状，可以判断患者的肾功能和液体代谢情况。
少尿、无尿或尿频等情况可能是肾功能异常的表现。
三、液体出入量记录的方法准确记录液体出入量需要采取一系列方法和技巧。
以下是常用的液体出入量记录方法：1. 准确计量液体摄入量：记录患者从各种途径摄入的液体量，包括口服液体、静脉输液、管饲液等。
在给予液体摄入时应使用准确的器具，如注射器、液体计量杯等，避免直接使用眼测或估计的方式。
2. 准确记录液体排出量：记录患者各种途径的液体排出量，包括尿液量、呕吐物量、引流液量等。
对于尿液量的记录，应当注意尽量减少误差，可以使用尿量计或尿袋，避免漏量或重复计量。
3. 注意各种途径的液体计量单位：对于不同途径的出入液体量，要使用相应的计量单位。
尿常规正常值及临床意义
尿常规正常值及临床意义尿常规主要是指尿液中常规检查项目所测值与正常值对比来看看被测者身体是否存在问题的一种实验室检查。
临床检验中．最常见的检查莫过于血、尿、大便三大常规检验．这些检验费用低廉，速度快，可以了解到疾病的许多情况。
因此，被昵称为“三大常规”。
这三大常规一般可以初步反映人体系统的一些疾病。
尿量的正常范围：参考值24小时尿量为1000～2000ml，昼尿量与夜尿量之比为3～4:1，夜尿量＜750ml。
尿常规正常范围：pH 5～7；比重（SG）1.015～1.025；蛋白质（PRO）阴性；葡萄糖（GLU）阴性；酮体（KET）阴性；胆红素（BIL）阴性；亚硝酸盐（NIT）阴性；白细胞（LEU）阴性；红细胞（RBC）阴性；维生素C 20～100mg／L。
临床意义：1．pH：可反映体内酸碱平衡情况和肾脏的调节功能。
pH减低：见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等。
pH增高：见于频繁呕吐、泌尿系统感染、服用重碳酸盐药、碱中毒等。
2．比重：正常人一天中尿比重为1.015～1.025之间，最大的波动幅度可达1.003～1.030之间；新生儿在1.002～1.004之间。
尿比重最高与最低比重之差，不应少于0.009。
尿比重减低常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期等。
增高则多见于糖尿病高热、脱水、急性肾小球肾炎等。
3．蛋白质阳性：见于各种肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能不全以及摄入药物（如奎宁）、磷酸盐、消毒剂等。
尿pH大于8时，尿蛋白检查可出现假阳性。
摄入大量青霉素、尿pH小于4时，则可出现假阴性。
4．葡萄糖阳性：见于糖尿病、甲状腺功能亢进、妊娠后期等。
服用强氧化剂药物可出现假阳性。
服用维生素C超过500mg／L，可出现假阴性。
5．酮体阳性：见于糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿、妊娠剧吐者，以及摄入L多巴、甲基多巴等药物。
6．胆红素阳性：见于肝细胞性或阻塞性黄疽。
服用氯丙嗪,奋乃静、氟奋乃静、甲硫哒嗪、丙氯拉嗪等酚噻嗪类药物可出现假阳性。
尿液检查的临床意义与诊断
肾小球疾
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鉴别诊断
急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等可见中性多形核白细
胞尿；
过敏性间质性肾炎常见嗜酸性白细胞尿；
狼疮性肾炎活动期、局灶性、节段性肾小球硬化可见淋巴细
胞尿 。
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临床意义 小圆上皮细胞肯定有严重肾脏病（肾小管坏死）
扁平上皮细胞 多来自膀胱、阴道
扁平上皮细胞量多、尿蛋白（+），为白带污染所致
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盐类临结晶床多无意意义义
磺胺药结晶提示可能导致肾小管损害（阻塞）
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报告内容
红细胞 个/HP,是否均一、形态、变形率 白细胞 个/HP,偶见成堆或满视野 上皮细胞 个/HP，或满视野 管 型 透明、颗粒（粗细）、细胞/LP
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临床意义 只有一个透明管型之外的任何管型 即有意义（多在盖玻片四周） 有一个颗粒管型即提示肾小球疾病
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注意事项
女性冲洗会阴后留尿检查可避免假阳性 活动后留尿检查可避免假阴性
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尿比重 单位容积尿中所含容质的质量
影响 气 温：（ 21度）每增减3度增减0.01 因素 尿 糖：每增加10g增加0.04
尿蛋白：每增加10g增加0.03
尿渗透压：单位容积尿中容质分子和离子的颗粒总数
检测立法：禁水12小时，留取第二次尿
4.尿比重/渗透压检查
尿液检查
少尿、无尿
尿
尿量
量
尿 改 变
尿质
测
多尿、夜尿
量
血尿 、白细胞尿 尿
临床检验基础 第五章 尿液一般检验
尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重 吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性 状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态 的影响。
尿液一般检验的主要目的有： ①协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 ②协助其他系统疾病的诊断 ③安全用药的监护
第一节 尿液理学检查 一、尿量
尿量是指24h内排出体外的尿液总量。尿量的多少 主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏稀释与浓缩功 能。尿量的变化还受内分泌功能、精神因素、年龄、 环境（湿度和温度等）、活动量、饮食、药物等多种 因素的影响。即使是健康人，24h尿量的变化也较大。
【检测原理】使用量筒等刻度容器直接测定尿量 （表5-0-1）。
【方法学评价】冰点渗透压计测定的准确性高， 不受温度的影响，但主要与溶质的颗粒数量有关。
【质量保证Leabharlann ①标本采集：尿液标本应采集于洁净、干燥、无 防腐剂的带盖容器内，并立即送检。 ②标本离心：离心去除标本中的不溶性颗粒，但 注意不能丢失盐类结晶。 ③标本保存：若不能立即测定，应将标本保存于 冰箱内，测定前置于温水浴中，使盐类结晶溶解。
【临床意义】 1．多尿 多尿是指成人24h尿量超过2.5L，儿童 24h尿量超过3L。 （1）生理性多尿：当肾脏功能正常时，因外源 性或生理性因素所致的多尿，可见于食用含水分较高 的食物或水果等、过多饮水、过多静脉输注液体、精 神紧张或癔症。也可见于服用咖啡因、脱水剂、噻嗪 类利尿剂等有利尿作用的药物。 （2）病理性多尿：病理性多尿的原因与发生机 制见表5-1。
【临床意义】尿比重可粗略反映肾脏的浓缩与 稀释功能。
1．高比重尿 ①尿少比重增高：见于急性肾炎、 肝脏疾病、心力衰竭、周围循环衰竭、高热、脱水 或大量排汗等。②尿多比重增高：常见于糖尿病、 使用放射造影剂等。
检验尿液分析临床意义PPT疾病课件
1.3气味（Odor）
氨味→慢性膀胱炎、慢性尿潴留 烂苹果味→DM酮症
腐臭味→脓尿、晚期膀胱癌 大蒜臭味→有机磷中毒 鼠臭味→苯丙酮尿症
1.4比重（sepecific gravity of urine）
参考值：Adult:1.015 ～1.025 晨尿一般>1.020
临床意义：1.增高：见于血容量不足 2. 降低见于大量饮水、尿崩症、肾
2.尿液化学检查
2.1酸碱度（PH）
➢ 正常值：晨尿：5.5-6.5
随机尿：4.5-8.0
➢ 影响因素 ：疾病、药物、饮食及放置时间（可致碱性）高：代谢性酸中毒
痛风
低钾性碱中毒
服用氯化铵等
•
酸度降低：碱中毒
肾小管性酸中毒
服用小苏打等
•
药物干预：尿PH可作为用药的一个指标，用氯化铵酸化
病理性蛋白尿 （pathological proteinurina ）
较大 持续存在 常伴有尿的其他改变 各种原因所致的肾脏损伤
2.3葡萄糖（glucosuria）
➢ 原理：当血糖浓度超过肾糖阈 8.88mmol/L(1.6g/L)or血糖未升高肾糖阈降低， 导致尿液中出现葡萄糖。
1.尿液的一般检查 Routine Urine tests
1.1尿量（Urine volume）:24小时内 排出体外的尿液总量
➢ 正常值：Adult: • normal→1000～2000ml/24h • Polyuria →>2500ml/24h • Oliguria →<400ml/24h or 17ml/h; • anuria →<100ml/24h or 12h无尿
隐血标本：无铜质、硝酸甲醛的无色玻璃瓶 尿胆原标本：不能与甲醛混合（禁服磺胺药） 卟啉尿标本：不能放置于阳光下 其他：尿三杯试验，前段尿（支、衣原体，3h），中段尿etc
尿液的六大性状.docx
尿液的六大性状尿液的一般性状检查有哪些，有何临床意义? 尿液的一般性状检查主要包括以下内容：(1)尿量：正常成人每昼夜尿量在1500～2000mL之间。
24小时内尿量少于400mL或每小时不足17mL者称少尿；24小时尿量少于1 00m L者称为无尿。
原因有肾前性（如休克、失水、电解质紊乱等）、肾性（如急慢性肾炎、急性肾小管坏死等）、肾后性（结石、肿瘤等各种原因所致的尿路梗阻）。
无尿可见于严重的急性肾功能衰竭。
成人24小时尿量超过2500mL者为多尿，见于生理性多尿、内分泌疾病、肾脏疾病如肾小管功能不全等。
(2)尿色：正常尿液呈淡黄色，尿色的深浅与尿量、体内代谢有关。
高热、尿量少则色深，尿量多则色浅。
常见的尿色异常有：①食物和药物因素；②血尿；③血红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色，见于血管内或泌尿系统内溶血；④胆色素尿，尿呈深黄色，见于黄疸；⑤乳糜尿，为白色乳糜样尿液，见于丝虫病等引起的肾周围淋巴管阻塞。
(3)透明度：正常新鲜的尿液是透明的，放置后可出现轻微混浊。
碱性尿时易析出灰白色结晶，酸性尿时呈淡红色结晶。
新鲜尿液混浊可见于血尿、脓尿、菌尿、脂尿、乳糜尿或尿液含有多量的上皮细胞。
(4)尿的气味：尿液长时间放置，因尿素分解可出现氨臭味。
如尿液新排出即有氨味，常提示有慢性膀胱炎和慢性尿潴留；大肠杆菌感染时尿液可带有粪臭味，糖尿病酮症酸中毒时尿有苹果味。
(5)酸碱度：正常尿液多呈弱酸性，pH约为6.5，有时呈中性或弱碱性。
酸性尿可见于高蛋白饮食、酸中毒、发热、严重缺钾、痛风，服用某些药物如氯化铵、维生素C等。
碱性尿见于进食多量蔬菜水果、碱中毒、I型肾小管酸中毒、服用某些药物如碳酸氢钠、噻嗪类利尿剂等。
(6)比重：正常成人在普通饮食下尿比重多波动在1.015～1.025 之间。
大量饮水时尿比重可降至1.003以下；机体缺水时可达1.030以上。
病理性尿比重降低可见于慢性肾功能损害、肾小管浓缩能力减退、尿崩症等。
尿常规检查项目11类临床意义
尿常规检查项目一般分为以下11类：1、尿白细胞(U—LEU)；2、尿酮体(U-Ket)；3、尿亚硝酸盐(NIT)；4、尿胆原(URO或UBG)；5、尿胆红素(U-BIL)；6、尿蛋白(R-PRO)；7、葡萄糖(U—Glu)；8、尿比重(SG)；9、尿酸碱度(U—pH) ；10、隐血(U—BLO)；11、维C。
在尿常规项目中，尿蛋白与隐血在尿常规化验中占据绝对的意义，当尿蛋白与隐血出现+、+++、++++的情况时，多数情况下说明肾脏已经发生损伤，需积极及时治疗，以免小病发展到大病，直至到尿毒症。
3化验指标白细胞、酮体、亚硝酸盐、尿胆原、胆红素、蛋白质、葡萄糖、尿比重、隐血、PH、维C这十一种。
具体临床意义如下：1、尿白细胞(U—LEU)正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野不超过5个。
异常时，尿中含有大量白细胞，表示泌尿道有化脓性病变，如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。
正常参考值：<5个/HP。
临床意义：增高：见于急‘吐肾炎、肾盂肾炎、膀肮炎、尿道炎、尿道结核等。
2、尿酮体(U-Ket)正常参考值：阴性（-）临床意义：阳性，见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、子痫、腹泻、中毒、伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、败血症、急性风湿热、急性粟粒性肺结、惊厥等。
此外，饥饿、分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性。
3、尿亚硝酸盐(NIT)正常参考值：阴性（-）临床意义：阳性，见于膀肮炎、肾盂肾炎等。
4、尿胆原(URO或UBG)正常参考值：弱阳性临床意义：阳性，见于溶血性黄疽、肝病等。
阴性，见于梗阻性黄疽。
5、尿胆红素(U-BIL)正常参考值：阴性（-）临床意义：阳性，见于胆石症、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疽。
6。
尿蛋白（PRO）正常阴性临床意义；尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h 尿时称蛋白尿。
病理性蛋白尿见于：1、肾小球性蛋白尿2、肾小管性蛋白尿、3混合性蛋白尿、4溢出性蛋白尿、5假性蛋白尿7尿糖（GLU）正常参考值：阴性临床意义：1、血尿增高性糖尿、2、血糖正常性糖尿3、暂时性糖尿4、假性糖尿8、尿比重(SG)；参考值1，015－1，025临床意义：1尿比重增高血容量不足导致的肾前性少尿，糖尿病，急性肾炎，肾病综合征2尿比重降低大量饮水，慢性肾小球肾炎，肾功衰9、尿酸碱度、（PH）参考值约6.5（波动在4.5－8.0）PH降低；见于酸中毒，高热。
临床生化检查之尿液分析
临床生化检查之尿液分析尿液分析是一项常见且重要的临床生化检查方法，通过对尿液中生化指标的测定，可以提供关于机体健康状况和疾病诊断的重要线索。
本文将介绍尿液分析的原理、常见的测定项目以及其临床应用。
一、尿液分析的原理尿液是由肾脏经过滤、重吸收和分泌等过程形成的生理液体，其中含有多种物质。
尿液分析的原理就是通过对尿液中各种化学物质的测定，了解机体的代谢情况、肾脏功能以及其他系统的状况。
二、尿液常见的测定项目1. 尿量：通过对尿液总量的测定，可以了解肾脏的排泄功能。
正常人的尿量一般在1500-2000ml/24h之间。
2. 尿比重：尿比重是指单位体积尿液的质量与等量水的质量之比，反映了尿液的浓缩程度。
正常尿液比重一般在1.010-1.025之间。
3. 尿pH值：尿液的酸碱度与机体的代谢状态和饮食习惯有关。
正常尿液的pH一般在4.6-8.0之间。
4. 尿蛋白：检测尿液中的蛋白质含量，可以用来评估肾脏的滤过功能。
尿蛋白的正常范围在10-20mg/dL。
5. 尿糖：通过检测尿液中的糖含量，可以了解机体的糖代谢状态，如糖尿病等。
正常尿液中一般不应含有糖。
6. 尿潜血：尿液中的潜血表示可能存在泌尿系统疾病、肾脏疾病等情况。
阳性结果可能需要进一步检查。
7. 尿酮体：尿液中的酮体检测是判断机体糖代谢状态的重要指标，如糖尿病酮症酸中毒等。
8. 尿白细胞：尿液中的白细胞检测可以帮助诊断泌尿系统的感染、炎症等疾病。
9. 尿液沉渣镜检：尿液沉渣镜检是通过显微镜观察尿液中的细胞、结晶、细菌等来判断泌尿系统疾病。
三、尿液分析的临床应用1. 糖尿病的筛查与诊断：通过测定尿液中的糖含量，可以初步判断糖尿病的存在。
同时，尿液中的酮体检测也有助于糖尿病的诊断与治疗。
2. 泌尿系统疾病的诊断：尿液分析可以帮助检测泌尿系统疾病，如尿路感染、肾小球肾炎等。
通过检测尿蛋白、尿白细胞等指标，可以评估肾脏的滤过功能和炎症程度。
3. 药物代谢与中毒的监测：一些药物和毒物会通过尿液排出体外，因此尿液分析可以监测药物代谢和中毒情况，如抗生素、镇静剂等。
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尿量的临床意义
1.多尿
是指24h尿总量超过2500ml者。
（1）生理性多尿：可见于；
1）饮水过多或食用含水分高的食物。
2）服用有利尿作用的食品，如咖啡等。
3）使用某些药物，如咖啡因、噻嗪类、脱水剂等。
4）静脉输注液体过多，如输用生理盐水、糖盐水或其他液体等。
5）精神紧张、癔病等，可引起暂时性、精神性多尿。
（2）病理性多尿
1）代谢性疾病：如糖尿病（DM）引起的多尿，主要机制是渗透性利尿所致，患者尿
比密、尿渗透压均增高。
2）内分泌疾病：如尿崩症，指抗利尿激素（ADH）严重分泌不足或缺乏（中枢性尿崩症），或肾脏对ADH不敏感或灵敏度减低（肾源性尿崩症），患者24h尿量可多达5～15L，尿比密常为1.005以下，尿渗透压在50～200mmol／L之间。
多尿还见于甲状腺
功能亢进、原发性醛固酮增多症等。
3）肾脏性疾病：如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭早期、肾小管酸中毒Ⅰ型、急性肾功能衰竭多尿期、失钾性肾病等。
肾小管破坏致肾浓缩功能逐渐减退均可引起多尿。
肾性多尿常具有昼夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特点，即昼夜间尿量比<2：1.
2.少尿
是指24h尿量少于400ml，或每小时尿量持续小于17ml（儿童<0.8ml／kg）者为少尿。
生理性少尿：多见于机体缺水或出汗过多，少尿可能在机体出现脱水的临床症状和体征之前。
病理性少尿：如急性肾衰、慢性肾病。
（1）肾前性少尿：由于各种原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致；如①肾缺血：各种原因引起的休克、过敏、失血过多、心力衰竭、肾动脉栓塞、肿瘤压迫等。
②血液浓缩：严重腹泻、呕吐、大面积烧伤、高热等。
③血容量减低：重症肝病、低蛋白血症引起全身水肿。
④应激状态：严重创伤、感染（如败血症）等。
（2）肾后性少尿：多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起，见于：①肾或输尿管结石、损伤、肿瘤、凝块或药物结晶（如磺胺类药）、尿路先天性畸形等。
②膀胱功能障碍、前列
腺肥大症、前列腺癌等。
（3）肾性少尿：因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。
在排除肾前和肾后性少尿后，可考虑肾性少尿，如：①急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎急性发作、
急性间质性肾炎以及急性肾小管坏死等。
此种尿具有高渗量的特性（比密>1.018，尿渗量>600mOsm／kg·H2O）。
②慢性疾病所致肾功能衰竭时，也可出现少尿，但特征为低尿比密、低尿渗量性少尿（比密<1.015，尿渗量300～500mOsm／kg·H2O），如高血压性和糖尿病肾血管硬化、慢性肾小球肾炎、多囊肾等。
③血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。
④
肾移植急性排斥反应时：尿量可突然减低。
3.无尿
指尿量<100ml／24h，或<17ml／h.肾受汞等毒性物质损害，常可引起急性肾小管
坏死，而突然引起少尿及尿闭。