基础胰岛素全程治疗与进展
糖尿病胰岛素治疗方案
糖尿病胰岛素治疗方案糖尿病是一种常见的慢性疾病，影响着全球数以亿计的人口。
在糖尿病的治疗中，胰岛素起着重要的作用。
胰岛素治疗方案的制定是为了帮助患者维持血糖水平在正常范围内，并管理并预防并发症的发生。
本文将介绍糖尿病胰岛素治疗方案的基本原则和常见的治疗方案。
1. 胰岛素治疗的基本原则胰岛素治疗的基本原则是个体化和定制化。
每个病人的胰岛素需求因素不同，包括年龄、体重、身体活动水平、饮食习惯和胰岛素敏感性等。
个体化的治疗方案是确保血糖控制的有效和稳定的关键。
除了个体化之外，胰岛素治疗方案还应根据病人的糖尿病类型和状态进行调整。
例如，对于1型糖尿病患者，胰岛素替代是必要的，而对于2型糖尿病患者，初期可以考虑口服药物治疗，但随着病情的进展，可能需要胰岛素治疗。
2. 常见的（1）基础胰岛素治疗方案基础胰岛素治疗方案是最常见的糖尿病胰岛素治疗之一，适用于2型糖尿病患者和需求较低的1型糖尿病患者。
该方案包括每天的基础胰岛素注射，以维持基础血糖水平。
通常情况下，胰岛素的注射时间是在晚餐前或睡前，以避免低血糖的发生。
（2）基础-餐后胰岛素治疗方案对于2型糖尿病患者和1型糖尿病患者的需求较高者，基础-餐后胰岛素治疗方案是更常用的选择。
该方案包括每天的基础胰岛素注射，以及每餐前或餐后的额外快速或超快速胰岛素注射。
这有助于控制血糖的波动，尤其是餐后血糖峰值。
（3）胰岛素泵治疗方案胰岛素泵是一种可以持续输送胰岛素的设备，适用于需要更为个体化和精确的胰岛素治疗的患者。
该方案通过胰岛素泵和连续皮下胰岛素注射，提供了更为灵活和准确的胰岛素输送。
患者可以根据自己的需要进行胰岛素剂量的调整，以适应不同的情况和活动。
3. 糖尿病胰岛素治疗方案的监测和调整糖尿病胰岛素治疗方案的有效性需要定期监测和调整。
这包括血糖的监测和胰岛素剂量的调整。
患者应根据医生的建议，进行定期的血糖监测，以了解自己的血糖控制情况。
如果血糖水平不稳定或超出正常范围，胰岛素剂量可能需要相应的调整。
胰岛素强化治疗的发展、实践与巩固
2020年10月 第17卷 第19期胰岛β细胞功能的进行性衰退是2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）发生和发展的重要机制。
尽管目前有多种药物用于治疗T2DM，但不可否认，胰岛素仍是最有效的降糖药物。
由于胰岛素需要注射治疗且治疗过程中存在低血糖风险，导致在T2DM临床实践中常常将胰岛素治疗作为最后选择。
然而，随着对T2DM病理生理学和药物治疗的研究和认识的不断深入，早期胰岛素强化治疗和尽早挽救β细胞功能的必要性已浮出水面并引发关注。
本文将阐述胰岛素早期强化治疗的发展、胰岛素强化治疗对T2DM病程延缓、以及强化治疗方案的验证，以明确胰岛素强化治疗在T2DM治疗中的地位和对强化治疗时机的把握。
1 发展：胰岛素早期强化治疗保护β细胞功能，有助疾病长期缓解胰岛素强化治疗是指在饮食控制和运动疗法基础上，通过每日多次（3～4次）皮下注射胰岛素（Multiple Daily Injections，MDI）或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（Continuous Subcutaneous Insulin Infusion，CSII），使血糖获得满意控制的治疗方法［1］。
上世纪八十年代，DCCT［2］和UKPDS［3］等研究率先证实胰岛素强化治疗不仅可使1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus，T1DM）和T2DM患者的血糖水平得到控制，还可显著降低糖尿病患者的并发症风险。
九十年代，土耳其学者Ilkova对13例新诊断T2DM且饮食控制不佳患者的研究发现，为期2周的短期强化胰岛素治疗使9例患者在较长一段时间内脱离药物治疗且保持血糖正常［4］。
在其后的20多年间，又进行了多项关于新诊断T2DM患者早期强化胰岛素治疗的临床研究［5-9］。
这些研究一致显示，新诊断T2DM患者接受2～4周的胰岛素强化治疗，可使相当高比例的患者达到较长时间的无药血糖缓解。
一项荟萃分析显示，短期强化后3个月、6个月、12个月和24个月随访时达到无药缓解的患者比例分别为66.2%、58.9%、46.3%和42.1%［7］。
糖尿病胰岛素治疗及护理进展
6、胰岛素保管情况：须２℃～８℃冷藏，切忌冰 冻，防止胰岛素的冻结、变性，乘飞机时，应将 胰岛素携带于手提袋中，因为被托运的行李将被 送入低于零点的货舱中；其次需熟悉胰岛素的有 效期：未启瓶使用的胰岛素，宜放在２℃～８℃ 冰箱中，其有效期为二年，诺和胰岛素为３０个 月；开瓶使用的胰岛素，放在４℃冰箱中储存，
四 胰岛素制剂选择及使用原则和治
疗方案
餐胰岛素用量，根据前一天睡前血糖调整当日晚 餐胰岛素用量。２－３天调整一次，↑↓原剂量的 １０％左右。
2、早、午、晚餐前注射速效胰岛素，夜宵前注射 中效胰岛素。
3、早餐与晚餐前注射速效和长效胰岛素，午餐前 注射速效胰岛素，如3AM有高血糖，则可在夜宵 前加一次速效胰岛素。
三 胰岛素制剂分类及研究进展
近年来，通过胰岛素分子结构的改变，已 有新型的胰岛素类似物用于临床，如B链28 改为赖氨酸和B链29改为脯氨酸，或B-28改 为天冬氨酸，可使药效提高，用于降低餐 后高血糖。
三 胰岛素制剂分类及研究进展
１９９２年，礼来公司采用基因重组技术 合成人胰岛素类似物，注射后吸收快，代 谢快，作用维持时间短，注射后６小时即 可降至基础水平，与内源性胰岛素浓度随 进食而变化较为吻合。
2、2型患者当饮食及口服降糖药不能控制 时。
3、糖尿病伴酮症酸中毒、非酮症性高渗昏 迷、乳酸性酸中毒、重度感染、高热及消 耗性疾病、急性应激状态如心肌梗塞等。
4、兼有外科病将行大手术前后。
二 胰岛素适应症
5、妊娠期糖尿病或糖尿病病人妊娠及分娩 前阶段和分娩期。
6、继发性糖尿病，特别是垂体性糖尿病、 胰源性糖尿病。
四 胰岛素制剂选择及使用原则和治 疗方案
胰岛素基础量分4段表
胰岛素基础量分4段表【胰岛素基础量分4段表：更精准调控糖尿病】引言胰岛素是一种重要的激素，它在调控血糖水平方面发挥了关键作用。
糖尿病患者由于血糖调节功能受损，需要通过胰岛素注射来控制血糖。
而胰岛素的基础量调整是糖尿病管理中的关键环节，它能够帮助患者维持稳定的血糖水平。
在本文中，我们将介绍一种新的胰岛素基础量分4段表的方法，通过这种方法，患者可以更加精准地对自己的胰岛素剂量进行调整，以达到更好的血糖控制效果。
第一段：基础量设定在设定胰岛素的基础量时，我们应该考虑患者的个体化差异以及血糖控制的目标。
当我们知道患者的胰岛素抵抗程度和胰岛素敏感度时，就能更准确地设定基础量。
胰岛素分为快速作用型和长效作用型，分别对应前餐注射和睡前注射。
根据个体差异，我们可以将基础量分为4段，以满足患者血糖的不同需求。
第二段：早晨基础量早晨是一天中胰岛素需求最高的时段之一。
在这个时段，患者的胰岛素敏感度较低，所以我们需要一定的基础量来补充胰岛素。
通常，早晨的胰岛素基础量会比其他时段略高一些，以确保血糖的稳定。
第三段：白天基础量白天是一个相对活跃的时段，患者的胰岛素需求会比较平稳。
根据患者的胰岛素敏感度和饮食习惯，我们可以设定一个相对稳定的基础量，以满足患者在白天的血糖需求。
第四段：睡前基础量睡前的基础量设定非常重要，它能够帮助患者维持夜间的血糖稳定。
患者在睡眠时，胰岛素需求会降低，但同时也要考虑到可能出现的夜间低血糖风险。
在设定睡前基础量时，我们需要充分考虑患者的个体差异，以及睡眠前的血糖水平。
总结与回顾通过胰岛素基础量分4段表的方法，我们能够更加精确地调节糖尿病患者的胰岛素剂量，以达到更好的血糖控制效果。
这种方法能够根据患者的个体差异和血糖需求，设定不同时间段的胰岛素基础量，从而更好地满足患者的糖尿病管理需求。
在使用这种方法时，我们也需要密切关注患者的血糖变化，及时调整胰岛素剂量。
个人观点与理解作为糖尿病管理的关键环节，精确调整胰岛素基础量对于患者来说至关重要。
2型糖尿病基础胰岛素专家建议解读
OAD治疗血糖控制不佳患者 起始基础胰岛素治疗HbA1c达标率提高
24周后连续两次患者血糖检测HbA1c≤6.5%, HbA1c≤7.0%的患者比例
60.00% P=0.001 43.70% 40.00% P=0.043 17.50% 10.10% 甘精胰岛素组 调整OAD组
27.10%
20.00%
患者在医生指导下，根据空腹血糖值，每周调整2-6U基础 胰岛素直至空腹血糖达标
Raskin PR, et al. Eur J Intern Med. 2007 ,18(1):56-62.
临床使用建议 STEP 2.2:根据FPG水平调整基础胰岛素剂量—患者自我调整方案
患者自我调整剂量方案（以FPG目标6.1 mmol/L为例） 空腹血糖（mmol/L）
• 口服药种类和剂量根据患者个体情况酌情选择和调整
临床使用建议 STEP 2.1：根据FPG水平调整基础胰岛素剂量—医生指导方案
医生调整剂量方案（以FPG目标6.1 mmol/L为例） 空腹血糖（mmol/L）
<4.4 4.4-6.1 6.2-7.8 7.9-9.9 >10.0
基础胰岛素剂量调整
-2U 不调整 +2U +4U +6U
如血糖控制不达标（A1C≥7.0%）则进入下一步治疗 如血糖控制不达标 (HbA1c≥7.0%)，则进入下一步治疗
主要治疗路径
一线药物治疗
备选治疗路径
二甲双胍
α -糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂
生 活 方 式 干 预
二线药物治疗
胰岛素促泌剂/α -糖苷酶抑制剂/ DPP-4抑制剂/噻唑烷二酮类
三线药物治疗
初诊T2DM患者
*高血糖症状: 多饮、多尿、多食、体重下降
糖尿病的胰岛素治疗指南
2糖尿病胰岛素治疗指南
胰 岛 素 替 代 治 疗 (3)
•如 果 餐 后 血 糖 水 平 太 高 ， 加 用 速 效 胰 岛 素
基础—餐前加強疗法,每日注射4次
诺和灵R(瓶装,笔芯) 诺和灵N(瓶装,笔芯)
诺和灵R 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵N 20-30% 睡前注射
1型糖尿病人胰岛素治疗方案(2)
预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每 日注射两次
诺和灵30R或50R (瓶装或笔芯)
诺和灵30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分 诺和灵30R或50R=1/3日剂量 晚餐前30分
2型糖尿病出现口服药继发 失效时的胰岛素使用
• 胰岛素补充治疗 vs
• 常规胰岛素替代治疗
二级干预组中：
• 视 网 膜 病 变 降 低 24.8% (p= 0.049) • 糖 尿 病 肾 病 降 低 20.% (p= 0.044)
胰岛素强化治疗可以使糖尿病神经病变的发 生率降低
Ohkubo Y, et al.: Diabetes Res Clin Pract, 1995
Kumamoto 研 究
因 此 ， 当 细 胞 胰 岛 素 分 泌 功 能 衰 退 时 ，将
会导致口服降糖药物失效。
口服降糖药物失效的发现：
1. 典 型 及 非 典 型 糖 尿 病 症 状 的 再 次 出 现 2. HbA1c 水 平 的 变 化 3. 患 者 目 前 口 服 降 糖 药 物 的 剂 量
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
胰岛素治疗进展和使用技巧
同时负责控制餐后及空腹夜间血糖
各种胰岛素的优缺点
动物 胰岛素人胰岛素人胰岛素 类似物优点： 15分钟起效，餐后 血糖控制好 严重低血糖事件发 生率较低 夜间低血糖发生少
优点：价格便宜
缺点： 免疫反应发生率高 胰岛素耐药 血糖波动大 注射部位脂肪萎缩 水肿
优点： 免疫原性最低、疗 效确切，副反应少
缺点： 30分钟起效 轻度低血糖事件发 生率和类似物相当
新西兰2011
4
A1C≥9%或有高血糖失代偿表现
生活方式及口服药治疗，HbA1c>6.5% 新诊断HbA1c>9.0%; 口服药治疗不达标 (HbA1c>7.0%) 较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍大于 7.0％时；无明显诱因的体重下降；血糖较高的 初发T2DM
基础胰岛素，建议长效胰岛素 类似物替代NPH 基础胰岛素 基础胰岛素
12
常用胰岛素：按制备来源分类
动物胰岛素
动物普通胰岛素 低精蛋白锌胰岛素（NPH） 精蛋白锌悬浊液（PZI）
人胰岛素
基因重组人胰岛素：优泌林R/N,诺和灵R/N,甘舒霖R/N 预混基因重组人胰岛素：优泌林70/30/50,诺和灵30R/50R,甘舒霖30R/50R
胰岛素类似物
速效胰岛素类似物:赖脯胰岛素（优泌乐）门冬胰岛素（诺和锐） 预混胰岛素类似物:优泌乐25,诺和锐30 长效胰岛素类似物：地特胰岛素（诺和平）、甘精胰岛素（来得时、长秀 霖）
26
胰岛素强化治疗：定义
胰岛素强化治疗：每日多次注射的强化胰岛素治疗 强化治疗：指血糖控制目标严格，调整胰岛素用量时必须行 血糖监测，防止低血糖的发生 一般要求患者每天注射3-4次胰岛素，即三餐前/加睡前，有 条件可使用胰岛素泵
《内分泌学》项目学习答案
项目学习《2型糖尿病综合管理新进展》答案："2021年ADA指南中长期结局管理中的推荐地位，以下描述正确的是（）" "A""以下说法错误的是（）" "B""2021年ADA指南中指出，需要起始注射治疗降低HbA1c时，多数患者在胰岛素之前优先考虑GLP-1RA，基于如下原因，其中错误的描述是（）" "D" "起始注射治疗时，医生选择GLP-1RA和胰岛素的主要原因（）" "D" "以下关于GLP-1RA在指南更新中的推荐，说法正确的是（）" "D""以下说法错误的是（）" "A""以下GLP-1RA中具有2型糖尿病患者心血管保护一级证据的是（）" "B" "以下关于GLP-1RA临床应用，正确的是（）" "C""以下说法正确的是（）" "D""关于GLP-1RA的适用人群，以下描述正确的是（）" "D""下列关于GLP-1RA类药物的共同特点描述正确的是（）" "A""不同GLP-1 RA的用药依从性，以下说法正确的是（）" "A""以下哪种GLP-1RA属于人源性GLP-1RA周制剂（）" "A""根据大型CVOT证据，以下说法错误的是（）" "B""关于不同GLP-1RA类药物，以下说法正确的是（）" "D""更理想的糖尿病“治疗药物” 的特征不包括（）" "A""关于GLP-1RA药物依从性的描述错误的是（）" "B""关于提高药物依从性和偏好性，以下描述正确的是（）" "B""改善患者依从性的可能途径不包括（）" "C""以下说法正确的是（）" "D"项目学习《糖尿病胰岛素治疗新进展》答案："关于胰岛素类似物，以下描述正确的是（）" "A""关于重组人胰岛素类似物，以下正确的是（）" "B""关于我国2型糖尿病诊疗现状，以下错误的是（）" "C""人胰岛素与动物胰岛素相比，以下描述哪项是正确的（）" "D""以下说法正确的是（）" "D""关于生物类似药的概念，以下错误的是（）" "B""以下描述错误的是（）" "C""以下关于胰岛素描述正确的是（）" "C""以下说法正确的是（）" "D"关于胰岛素生物类似药与胰岛素类似物，以下正确的是（）"E""以下哪项不属于胰岛素生物类似药与原研胰岛素的相似性要求（）" "A" "关于生物类似药与化学仿制药，以下正确的是（）" "B""以下描述正确的是（）" "B""以下生物类似药的定义错误的是（）" "B""生物类似药的上市许可要求中要求和参比制剂头对头评价（）" "D""关于生物制剂免疫原性问题，以下说法正确的是（）" "A""以下描述错误的是（）" "B""胰岛素生物类似药的主要PK/PD参数90%置信区间在参照药（）范围内被认为等效" "B""胰岛素生物类似药成功获批上市的前提不包括（）" "D""下列哪些生产工艺环节可能影响生物制剂的特性（）" "D"项目学习《2型糖尿病标准化管理及诊治进展》答案："基层版指南推荐的低血糖的诊断标准描述正确的是（）" "C""中国糖尿病患者诊治状况不佳，以下描述正确的是（）" "C""基层版指南中基层医疗机构转诊建议,出现哪种情况应及时转诊至上级医院" "D""关于我国社区糖尿病的现状描述正确的是" "D""关于本课程中不同剂型人胰岛素应用，描述正确的是：" "D""瑞格列奈独特的药代动力学特点可减少低血糖发生，原因全面的是（）" "A" "以下说法错误的是" "C""以下说法正确的是" "D""胰岛素早相分泌缺失是餐后血糖升高的本质，胰岛素早相分泌缺失的原因有（）" "D""DECODE研究及DECODA研究:（）是心血管死亡及全因死亡的独立风险因素" "D""2018 ADA/EASD 共识和2021 ADA 指南推荐： HbA1c高于目标值（）以上的患者应考虑起始联合治疗" "A""2020版中国2型糖尿病防治指南：胰岛素促泌剂是联合治疗的优选，以下说法错误的是（）" "B""血糖升高的原因有（）" "D""国内外权威指南推荐起始联合治疗的时机为（）" "D""以下哪些是瑞格列奈联合二甲双胍的优势（）" "D""关于适时起始胰岛素，帮助患者血糖尽早达标的获益，描述正确的是" "D" "关于中国糖尿病现状，描述正确的是" "D""关于人胰岛素30描述正确的是" "D""关于糖尿病患者可首选或起始胰岛素治疗方案描述正确是的是" "D""为了更好的控制血糖，除了药物治疗，我们还需要做什么？" "D""对于糖尿病患者来讲，血压在什么范围，就可诊断为糖尿病合并高血压（）。