肺功能临床详解
肺功能 临床检查规范
肺换气功能的检查
气体分布 通气/血流比值 肺泡弥散功能
流量-容积曲线
不同疾病流量-容积曲线
谢 谢！
正常成人参考值男性约：3179±117ml、 女性2314±48ml；FEV1/FVC%均大于 80%。
临床意义
阻塞性通气功能障碍：FEV1.0和 FEV1.0/FVC%均降低
限制性通气功能障碍： FEV1.0/FVC%明 显增高，甚至可达100%。
最大呼气中段流量（MMEF、MEF）
残气量（RV）：指用力呼气末肺内所含的气量。RV测 定则要求受检者用力呼吸，因此其用力程度和配合的好 坏可能影响RV的测定。正常成人参考值：男性 1615±397ml、女性1245±336ml，临床常RV/TLC%作 为判断指标，正常情况下约占25%，正常成人参考值： 男性〈35%，女性〈29%、老人可达50%。超过40%提 示肺气肿。
询问受检者在过去3个月是否有大的腹部 和胸部手术或者心脏疾病，如果有，不应 做肺功能检查。
肺功能检查前的准备工作
询问受检者在过去1小时是否曾吸烟或吸入支气管 扩张剂，如果有，应推后检查最少1小时。
提醒受检者该项检查的目的是检查他们的肺通气 功能，嘱受检者应根据测试人员的口令，尽最大 努力尽可能配合。
鼓励受检者持续用力，直至呼气完全为 止。呼气完全的定义是6秒或以上或时间 容积曲线显示呼气容积出现平台并持续 大于1秒。
测试结果和记录：
检查每次测试记录图形的可接受性，判 定是否最大用力，有无停顿、换气、漏 气或其他影响测试结果的异常，并应记 录下来；
对测试结果应给予评价，如满意、不满 意、不能合作或拒绝合作等。
漏气：受检者未含紧吹筒，或肺活量计接触不 良。
肺功能临床解读PPT课件
评估手术适应症
对于部分COPD患者，肺功能 检查结果可以作为评估手术适
应症的参考依据。
哮喘
诊断依据
肺功能检查是哮喘诊断的重要依据， 通过检测气道反应性和气流受限程度 有助于确诊。
评估病情
哮喘患者的肺功能检查结果可以反映 病情严重程度，有助于指导治疗和评 估治疗效果。
监测哮喘发作
在哮喘急性发作时，肺功能检查可以 监测病情变化，指导紧急治疗。
监测治疗效果
通过定期进行肺功能检查，可 以监测治疗效果，及时调整治
疗方案。
肺功能检查的分类
基础肺功能检查
运动心肺功能检查
包括通气功能、换气功能、呼吸调节 功能等方面的检查。
通过运动负荷试验来评估心肺功能， 主要用于诊断和评估运动相关的心肺 疾病。
特殊肺功能检查
包括支气管激发试验、支气管舒张试 验、弥散功能测定等，用于进一步评 估和诊断某些特定的呼吸系统疾病。
和代谢活动的详细信息。
未来发展方向
个体化诊疗
01
随着基因组学和精准医学的发展，肺功能检查将更加个体化，
能够针对不同患者的基因和环境因素进行精准评估。
无创监测
02
随着传感器和可穿戴设备技术的进步，肺功能检查将更加便捷
和实时，能够实现长时间的无创监测。
人工智能辅助
03
人工智能和机器学习在医学影像分析中的应用将进一步提高肺
异常肺功能指标解读
肺活量降低
可能提示限制性通气功能障碍，如肺部炎症、胸腔积液等。
呼气峰流速降低
可能提示阻塞性通气功能障碍，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
肺一氧化碳弥散量降低
可能提示换气功能障碍，如肺气肿、肺炎等。
肺功能临床应用、报告解读
图纸报告解读方法
1.1）质控是否合格
外推容积<0.150L或<5%FVC 呼气时间>6秒，儿童>3秒
1.2）形态学分析（图片）:
是否平滑、升陡尖、降平滑
最大通气量（MVV）
最大分钟通气量—分钟通气量
通气储量%＝
最大通气量
×100%
定义：单位时间内最快的呼吸频率和最深的呼 吸幅度，最大自主努力呼吸所得到的通气量。其大 小与呼吸肌肉力量、胸廓弹性、肺组织弹性、气道 阻力均相关；是评价肺通气功能储备量的可靠指标。
肺功能临床应 用、报告解读
一、特点 1、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。
2、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。
3、与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化， 呼吸系统疾病的重要检查手段。
检查项目
肺容量 通气功能 弥散功能 气道反应性 气道阻力 运动心肺功能等等
≤35 36-45 46-55 ≥56
主要根据DLCO 实际值与预计值比值 （DLCO %Pred）(或DLCO SB %Pred)判断 结果
弥散功能正常：≥80%； 轻度弥散障碍：60%≤ DCLO%Pred<80%； 中度弥散障碍：40%≤DCLO%Pred<60%； 重度弥散障碍：<40%
小结
无肺气肿 轻度肺气肿 中度肺气肿 重度肺气肿
禁忌症
绝对禁忌证
近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克
近4周出现严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛
近4周出现大咯血 癫痫发作，需要药物治疗
未控制的高血压病(收缩压>200 mmHg、舒压
>100mmHg)
肺功能相关指标分析及临床应用
肺功能相关指标分析及临床应用肺功能是评估肺部健康和功能的重要指标，可以通过一系列的测试和评估来获得。
本文将探讨肺功能相关指标的分析方法以及在临床中的应用。
一、肺功能测试方法1. 呼吸功能测试呼吸功能测试主要包括肺活量、用力呼气容积和最大通气量等指标。
通过呼吸功能测试可以评估肺部的容积和弹性，反映肺活力和呼吸肌力的状态。
2. 肺强度测试肺强度测试是评估肺部肌肉力量和耐力的指标，常用的测试方法包括最大负荷呼吸气流速度、咳嗽峰流速和咯痰肌力测试等。
这些指标可以帮助医生评估呼吸肌肉和咳嗽功能的正常程度。
3. 气道通畅度测试气道通畅度测试是评估气道阻力和通畅度的指标，常用的测试方法包括峰流速、一秒钟用力呼气量和气道阻力指数等。
这些指标可以帮助医生判断气道是否狭窄或堵塞，并评估气道阻力的程度。
二、肺功能相关指标的临床应用1. 诊断肺疾病肺功能测试可以帮助医生提供良好的诊断支持，例如识别慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、间质性肺病等肺部疾病。
通过评估肺功能指标，医生可以判断肺部疾病的类型和程度，从而选择合适的治疗方案。
2. 评估治疗效果肺功能测试在治疗后的评估中起到了关键作用。
通过定期进行肺功能测试，医生可以评估患者对治疗的响应以及症状的改善情况，从而调整治疗方案并监测治疗效果。
3. 术前评估对于即将接受肺部手术的患者，肺功能测试可以帮助医生评估患者的手术风险。
通过评估肺功能指标，医生可以判断肺功能是否符合手术的要求，并提前预测手术后的肺功能恢复情况，以制定合理的手术计划。
4. 评估职业病某些职业环境中存在吸入有害气体或尘埃的风险，肺功能测试可以帮助评估工人是否患有与职业有关的肺部疾病，例如尘肺、职业性哮喘等。
通过定期进行肺功能测试，可以及早发现并采取措施预防或治疗相关的职业病。
三、结论肺功能相关指标的分析可以提供重要的临床信息，对于诊断和治疗肺部疾病具有重要价值。
通过呼吸功能测试、肺强度测试和气道通畅度测试等测试方法，可以评估肺功能的不同方面，并在临床中得到广泛应用。
肺功能检查与临床应用
用PaCO2和PaO2作为其指标.
临 床 意 义
任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距 离增加的疾病都将导致弥散量减少。
1）有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气
道阻塞、肺栓塞等。
2）有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节
病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。
肺功能测定主要项目 肺容量 通气功能
影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧
气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散 O2 从 肺泡进入肺毛细血管，CO2从肺毛细血管至肺泡进而排 出体外。 CO2弥散能力是 O2 的20 倍，故临床一般不存 在CO2的弥散功能障碍。
换气功能
弥散功能: CO弥散量(DLCO),
ml/mmHg/min. 是指气体在肺泡和肺毛细血 管间气体通过肺泡毛细血管膜时,循高分压向低 分压移动的原则进行气体交换的过程.是一种被 动扩散过程.
换气功能
呼吸动力学
肺容量
深吸气后肺内所含有的总气量。
最大吸气后能呼出的最大气量。 平静呼气后能吸入的最大气量。
IRV
平静吸气后所能吸入的最大气量。
T L C
V C
I C TV ERV
平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。
平静呼气后能继续呼出的最大气量。 平静呼气后肺内所含有的气量。 补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。
子刺的收缩反应，气道反应性增高是支气管哮喘的重 要特征。 气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试 验。 支气管舒张试验通常用FEV1 的变化来观察气流阻塞的 存在和气流阻塞的可逆程度。 应用于：支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的诊断 通气改善率：简称一秒率改善率。 方法：测完一秒率后，给病人吸入沙丁胺醇0.2mg后 15～20 分钟，重测 FEV1.0 ／ FAC%（试前24小时停用 支气管扩张药），按以下公式进行计算：
肺功能检查及其临床意义ppt课件
性的患儿，达到确诊的目的。
肺功能检查及其临床意义
31
支气管激发试验
❖ 常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法在成人已经标
准化。
❖ 激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常
用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能
值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止
肺功能检查及其临床意义
33
❖ 气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的药物( 以组胺为例 )
剂量分为四级：
< 0.1μmol (0.03mg)为重度;
0.1~0.8μmol (0.03~0.24mg) 为中度;
0.9~3.2μmol (0.25~0.98mg) 为轻度；
3.3~7.8μmol (0.99~2.2mg) 为极轻度。
意义:大多数哮喘患者的PF存在明显的昼夜节律
变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。 结合
临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用药，
观察其转归。轻度异常 <20% 中度异常 20-30%
重度异常 >30% 。
肺功能检查及其临床意义
15
肺功能障碍的评价
通气功能障碍的类型:
阻塞性通气功能障碍
限制性通气功能障碍
轻度损害: FEV1<正常预计值的95%可信限,或在79-60%正常预计值或FEV1/FVC在74--60%之间;
中度损害: FEV1 在59--40%正常预计值之间,或
FEV1/FVC在59--40%之间;
重度损害: FEV1<40%或FEV1/FVC<40%
肺功能检查及其临床意义
肺功能测试的基本原理和临床应用
血气分析法常用于评估肺部健康状态，如呼吸衰竭、重症肺炎等疾病的诊断和病情监测 ，也可用于指导机械通气等呼吸支持治疗。
呼吸阻抗测定法
01
定义
呼吸阻抗测定法是一种通过测量呼吸过程中气道阻力和顺应性来评估肺
功能的方法。
02
原理
呼吸阻抗反映了气道的通畅程度和胸廓的弹性，是评价呼吸功能的重要
指标。
03
应用
时间肺活量测定
时间肺活量是指尽力最大吸气后，再 尽力尽快呼气，第一秒所能呼出的最 大气体量，反映肺通气功能的储备能 力。
肺换气功能测试
弥散功能检查
通过测定气体在肺泡膜两侧交换的速 率，反映肺的弥散功能。
通气血流比例检查
通过测定每分钟肺泡通气量与每分钟 肺血流量的比值，评估肺的通气血流 比例是否失调。
01
数据处理
对测试数据进行整理、计算和分 析，得出各项肺功能指标的结果 。
结果解读
02
03
结果报告
根据患者的病史、症状等信息， 结合肺功能测试结果进行综合分 析，评估患者的肺功能状况。
将测试结果以书面形式报告给患 者或其家属，同时给出相应的治 疗或康复建议。
06
肺功能测试在特殊人群中 的应用
儿童肺功能测试的特点与注意事项
评估呼吸肌力量
通过测量最大吸气压、最大呼气压等指标，可以评估呼吸肌力量 是否正常。
指导治疗方案的制定和调整
指导药物治疗
根据肺功能测试结果，医生可以调整药物治疗方案，如增加或减 少药物剂量、更换药物等。
指导非药物治疗
肺功能测试还可以指导患者进行呼吸锻炼、物理治疗等非药物治疗 。
监测治疗效果
通过定期肺功能测试，可以监测治疗效果，及时调整治疗方案。
肺功能检查在临床中的应用(完整版)
肺功能检查在临床中的应用（完整版）肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。
因此，肺功能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病及外科手术评估等。
《国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加到25%[1]。
但有研究发现，在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡，一级医院的配备率仅为1.6%[2]。
在基层医院，肺功能检查的普及势在必行。
本刊2018年第6期发表的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要[3]。
本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。
一、临床上常用的肺功能检查项目1．常规肺通气功能：肺通气功能检查是一种无创伤性检查。
适应证包括疾病的诊断、监测、损害/致残的评价。
禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克、未控制的高血压等[3]。
大多数其他肺功能检查项目均是在常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证也以肺通气功能检查为基础。
肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以及受试者的准备，如穿着舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以及动作的练习等。
肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严格的质控。
在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5级[4,5]，见表1。
肺通气功能障碍的类型可分为限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍及小气道功能障碍，无论是哪一种通气功能障碍，其程度的判断均按照第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）来分级，可分为轻度（≥70%）、中度（60%~69%）、中重度（50%~59%）、重度（35%~49%）及极重度（<35%）5级[4]。
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通气功能障碍的类型:
➢
阻塞性通气功能障碍
➢
限制性通气功能障碍
➢
混合性通气功能障碍
不同类型通气功能障碍的 流速—容量曲线改变
流 率
(升/秒)
阻 塞
正常 限制
混合
容量(升)
通气功能损害程度
分为轻,中,重三度
➢ 阻塞性通气障碍功能损害: ➢ 小气道功能异常:FEV1,FEV1/FVC在正常范
围,MMEF,FEV50%,FEV75%<65%正常预计值; ➢ 轻度损害: FEV1<正常预计值的95%可信限,或在79--
V75、V50、V25为峰流速以下的各级气道流速，用以检 测各级气道阻塞情况。
呼吸流速容量示意图
流率 (升/秒)
PF V75 v50 v25
容量(升)
PF日间变异率：(表示每日或昼夜PF的节律性变 化)
公式：
最高PF值 - 最低PF值
----------------------------------------------- 100%
最大通气量-静息通气量
通气储量百分比=
100%
最大通气量
用于胸腹部外科手术术前肺功能评估, 正常>95%
肺功能检查常用几种方法
一、儿童普通肺功能 二、儿童肺功能舒张试验 三、儿童肺功能激发试验 四、婴幼儿普通肺功能 五、婴幼儿肺功能舒张试验 六、婴幼儿肺功能激发试验
用力肺活量示意图
容
量
用 力
肺
活
依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和 胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分 为可变型和固定型。
(一) 胸内型UAO
由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因 扩张而向外牵拉致气道扩张。吸气相气流受限可能不甚明 显，但呼气时胸内压增加高于气道内压，使气管趋于闭陷， 气道阻力增加因而阻塞加重，表现为呼 < 吸，呼气早、中 期流速显著下降，呼气相平台样改变，FEV50/FIV50 < 1。用力肺活量示意图来自容量用 力
肺
活
量
一秒量
时间
4.其他指标 （1）气速指数：反映气道阻塞或肺扩张受限的
指标：
最大通气量占预计值% 气速指数= --------------------------------------
肺活量占预计值% 正常为1, <1提示有阻塞性损害, >1提示有限制 性损害
(2)通气储量百分比: 了解通气储备功能的指标
5.深吸气量（IC）: 平静呼气后能吸入的最大气量,
判断吸气代偿能力.(=潮气量+补吸气量)
6.肺活量（VC）: 最大吸气后能呼出的最大气量, 判断肺扩张能力的主要指标(=深吸气+补呼气)
7.功能残气量（FRC）: 平静呼气后肺内含有的气 量.(=补呼气量+残气量)
8.肺总量（TLC）: 深吸气后肺内含有的总气量(= 肺活量+残气量)
½（ 最高PF值+最低PF值）
正常值： <5-10% , 最大应<15%
意义:大多数哮喘患者的PF存在明显的昼夜节律 变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。 结合 临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用药 ， 观察其转归。轻度异常 <20% 中度异常 20-30% 重度异常 >30% 。
肺功能障碍的评价
（二）胸外型UAO
由于阻塞发生于胸廓入口以外，吸气时气道内压 下降低于大气压，使气管壁趋于闭陷，吸气阻力增加， 而呼气时因气道内压高于大气压而使气道趋于扩张， 致使 呼 > 吸，吸气相呈平台样改变，FEF50/FIF50 > 1。
（三）固定型UAO
病变部位较广泛或较僵硬，呼、吸流速均显著 受限而呈平台样改变，FEF50/FIF50 = 1。呼 = 吸， PF明显下降。
另外：上气道阻塞者其 MVV 下降较 FEV1 下降更甚，有 人提出 MVV/FEV1< 25时应考虑 UAO 可能。
呼吸流速容量环
用力肺活量
最大通气量
肺功能检查常用几种方法
一、儿童普通肺功能 二、儿童肺功能舒张试验 三、儿童肺功能激发试验 四、婴幼儿普通肺功能 五、婴幼儿肺功能舒张试验 六、婴幼儿肺功能激发试验
肺容量示意图
补 吸
深
气
吸
量
气
肺
潮
量
活
气 量
量肺 总
量
补 呼
功
气
能
量
残
气
残 气
量
量
(二).肺通气量
1.每分钟静息通气量:（VE） 维持基础代谢所需 的气量,(=潮气量呼吸频率)
2.最大通气量:（MVV） 以最快的速度和最大的 幅度呼吸时得到的每分钟通气量。 意义：其大 小取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织 健全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害 的综合考核指标 ，也是判断胸外科手术有无禁 忌以及劳动力鉴定的重要指标 。(重症肺功能 损害及咯血病人禁忌.)
最大通气量示意图
容量 (升)
时间 (12秒)
3.用力呼气量: 指用力呼气时容量随时间变化的 关系
(1)用力肺活量 (FVC)：指最大吸气至肺总量位后 以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼 出气量，正常时与肺活量一致。
(2)一秒量 (FEV1) ：指最大吸气至肺总量位后一 秒内的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指 标，判断气道阻塞常以FEV1/FVC%表示， <70%有临床意义。
肺功能检查及其临床意义
基本概念
(一)肺容量 1.潮气量（TV）:平静呼吸时每次吸入或呼出的气
体量. 2.补吸气量（IRV）:平静吸气后所能吸入的最大
气体量. 3.补呼气量（ERV）:平静呼气后能继续呼出的最
大气体量.
4.残气量（RV）: 补呼气后肺内不能呼出的气体 量.其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主 要指标. 以上四种称为基础容积,彼此互不重叠.
60%正常预计值或FEV1/FVC在74--60%之间; ➢ 中度损害: FEV1 在59--40%正常预计值之间,或
FEV1/FVC在59--40%之间;
➢ 重度损害: FEV1<40%或FEV1/FVC<40%
上气道梗阻(UAO)
上气道梗阻(UAO) 是阻塞性通气障碍的一种 特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气 管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结 核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生。
量
一秒量
时间
呼气流速容量指标
PF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反 映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与FEV1呈高 度直线相关。
V75 用力肺活量25%时的最大瞬时流速，反映呼气早期 流速。
V50用力肺活量50%时的最大瞬时流速,反映呼气中期流 速。
V25用力肺活量75%时的最大瞬时流速,反映呼气末期流 速.。