医保政策解读与实施细则
医疗保障政策解读
医疗保障政策解读近年来，医疗保障政策在我国得到了长足的发展，不仅提升了医疗水平，也保障了广大民众的健康权益。
本文将对目前我国的医疗保障政策进行解读，以便读者更好地了解和应用。
一、医疗保障政策概述医疗保障政策是国家为了全民的健康福祉而制定的一系列措施和政策。
其目的是让每个公民都能享受到基本医疗保障，无论是贫困地区的农民还是城市的居民都能够获得合理的医疗服务，实现全民共享健康。
二、基本医疗保险制度基本医疗保险是我国医疗保障政策的重中之重。
它主要包括城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险和新型农村合作医疗。
这些保险制度都有自己的特点和覆盖范围，但基本思想都是相同的，即通过公共财政和个人缴费的方式来提供医疗保险服务，以便保障参保人员的合理医疗需求。
三、医保政策的特点1. 广泛覆盖：医疗保障政策覆盖面广，无论是农民工还是城市居民，都能够参加医疗保险。
这样能够确保每个人都能够享受到相应的医疗保障，提高公众的健康水平。
2. 共同支付：医保政策实行共同支付的原则，即由个人、用人单位和政府三方共同承担医疗费用。
这样分摊了医疗费用的负担，使得医疗保险更加公平合理。
3. 分级诊疗：医保政策提倡分级诊疗，即通过建立和完善基层医疗机构和大医院的合作关系，将适合基层医疗机构治疗的疾病引导到基层就医，减轻大医院的压力，提高基层医疗能力。
四、医保政策的影响医疗保障政策的实施对于我国的医疗行业和广大民众都产生了积极的影响：1. 提升医疗水平：医保政策的实施促进了医疗资源的合理分配，提高了基层医疗机构和医生的技术能力，改善了医疗服务的质量。
2. 激发消费需求：医保政策的实施使得人们对医疗的需求得到有效保障，进一步刺激了医疗消费的增长，促进了医疗服务行业的发展。
3. 促进就业：医保政策的实施需要大量的从业人员支持，这就为就业创造了机会，减少了城乡劳动力的流失。
五、医保扶贫政策为了解决贫困地区居民因病致贫的问题，我国出台了医保扶贫政策。
基本医疗保险办法实施细则
基本医疗保险办法实施细则第一章参保范围与条件第一条为保障公民基本医疗需求，规范基本医疗保险制度，根据国家相关法律法规，结合本地区实际，制定本实施细则。
第二条本细则适用于本行政区域内下列人员：（一）具有本行政区域户籍的城乡居民；（二）依法与用人单位建立劳动关系的职工；（三）依法应当参加基本医疗保险的其他人员。
第三条参保条件：（一）城乡居民应按照规定的时间和方式缴纳基本医疗保险费；（二）职工由所在单位按照国家规定缴纳基本医疗保险费；（三）其他人员按照相关规定参保。
第二章基本待遇与支付第四条参保人员享受基本医疗保险待遇，包括住院医疗费用、门诊医疗费用、慢性病医疗费用等。
第五条基本医疗保险支付范围：（一）符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用；（二）按照规定应当由基本医疗保险支付的其他费用。
第六条基本医疗保险支付比例和限额按照国家和地区规定执行。
第三章医保基金管理第七条基本医疗保险基金实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人不得挪用。
第八条医保基金管理应当遵循公平、公正、公开的原则，接受社会监督。
第九条医保基金应当定期公布收支情况，接受审计和财政部门的监督。
第四章医疗服务管理第十条参保人员有权选择符合条件的定点医疗机构就医。
定点医疗机构应当按照规定提供合理、必要的医疗服务。
第十一条定点医疗机构应当按照基本医疗保险的要求，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。
第五章费用结算与报销第十二条参保人员发生的医疗费用，应当按照规定在定点医疗机构即时结算，个人负担部分由参保人员支付，医保基金支付部分由定点医疗机构与医保经办机构按规定结算。
第十三条参保人员可以按照规定申请医疗费用报销，报销时应当提供真实、完整的报销材料。
第六章监督管理与处罚第十四条医保行政部门应当对定点医疗机构、参保人员、医保经办机构等各方行为进行监督管理，防止和打击医保欺诈、骗保等行为。
第十五条违反本细则规定的，由医保行政部门按照相关规定进行处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
补充医疗保险的实施细则
补充医疗保险的实施细则医疗保险是一种社会保险制度，旨在为参保人提供医疗费用的预付和报销服务。
为了更好地落实医疗保险制度，并保障人民群众的身体健康，需要制定详细的实施细则。
本文将对医疗保险的实施细则进行补充，以期提高医疗保险的执行效果。
实施细则一：医保基础知识普及医保基础知识的普及是医疗保险实施的首要任务。
应当组织相关机构，包括但不限于医疗机构、社保管理部门等，开展医保宣传活动，向参保人员普及医疗保险政策、参保流程、基本医疗保险支付范围等信息。
通过多种途径，如宣传册、电视广告、互联网平台等，提高广大人民群众的医保素质，增加他们对医保制度的了解和信任。
实施细则二：优化报销流程为了提高参保人员使用医保的便利性，应当尽力优化医保报销流程。
一方面，可以推行电子报销方式，让参保人员通过电子社保卡或手机APP直接在医疗机构进行报销，减少繁琐的手续和人员排队等待的时间。
另一方面，可以加强医保机构的内部协作，优化医疗账单审核和报销流程，提高效率，确保参保人员能够及时得到报销。
实施细则三：完善基金监管机制医疗保险基金的管理是医保制度顺利运行的重要环节。
为了避免基金流失，应当建立完善的基金监管机制。
一方面，需要加强对医疗机构的资金使用监督，防止虚假报销和骗取医保基金的行为。
另一方面，应当建立医保基金的风险防范机制，及时调整医疗保险费率，确保医保基金的可持续性和稳定性。
实施细则四：加强医疗机构的管理和监督医疗机构的管理和监督是医疗保险实施的重要环节。
应当加强对医疗机构的考核和监督，确保医疗机构合理使用医保基金，提供高质量的医疗服务。
一方面，可以建立医保基金支付与医疗质量挂钩的机制，激励医疗机构提供高水平的医疗服务。
另一方面，应当建立投诉和举报渠道，鼓励参保人员及时举报违规行为，保护参保人员的合法权益。
实施细则五：加强跨地区医保政策协调跨地区医保政策协调是医疗保险实施的难点之一。
为了解决这一问题，应当建立跨地区医保政策协调机制，加强各地医保政策的沟通和协商。
医疗医保政策解读
医疗医保政策解读近年来，医疗医保政策一直是社会关注的焦点之一。
随着人们对健康的需求和对医疗服务的提升，政府不断完善医疗医保政策，以保障人民的基本医疗需求。
本文将对医疗医保政策进行解读，帮助读者更好地理解其内容和实施细则。
一、医疗保险的定义和作用医疗保险是指通过向参保人员支付一定数额的报销或者给付金来帮助其支付因疾病、生育和工伤导致的医疗费用的一种社会保障制度。
医疗保险的作用主要体现在以下几个方面：1. 保障参保人员的基本医疗需求。
医疗保险作为一项社会保障制度，旨在确保参保人员在面临疾病和医疗费用压力时，可以获得必要的医疗救治和财务支持。
2. 分散医疗风险。
由于疾病和医疗费用是不可预测的，参保人员可能面临巨大的经济风险。
而通过医疗保险，可以将风险分散到更广泛的人群中，减轻了个体的负担。
3. 促进公平和社会稳定。
医疗保险的实施可以避免因医疗费用过高而导致的社会不公平现象，保障了人民的基本权益，有助于社会的公平和社会稳定。
二、医疗医保政策的主要内容1. 参保范围的扩大。
为了保障更多人民的基本医疗权益，医疗医保政策一直在扩大参保范围。
现阶段，我国的医疗保险政策已经覆盖了绝大部分城镇居民和农村居民，为他们提供了基本的医疗保障。
2. 医疗费用的报销比例提高。
为了减轻参保人员的负担，医疗医保政策逐步提高了医疗费用的报销比例。
目前，我国的大病保险政策已覆盖了80%以上的费用，一些特殊疾病的保险报销比例更高。
3. 优化医保服务和保险待遇。
为了提高医保服务的质量和效率，政府加大了对基层医疗机构的支持，并对基本药物的价格和供应进行了监管，保证了基本药物的供应和价格的合理性。
三、医疗医保政策实施中的问题与挑战1. 医保基金的可持续性。
医保基金是医疗保险制度的重要支撑，但由于人口老龄化和医疗费用上涨等原因，医保基金面临着一定的压力。
如何保证医保基金的可持续性，是当前亟待解决的问题。
2. 医保待遇不平衡问题。
由于我国地域和经济发展不平衡，不同地区和群体之间医保待遇存在差异，一些基本医保服务不能得到充分保障。
医疗政策解读
医疗政策解读近年来，随着人口老龄化和社会经济的发展，医疗政策成为社会关注的焦点之一。
为了满足人民对医疗服务的需求，各级政府和相关机构纷纷推出一系列医疗政策，旨在提高医疗服务水平，保障人民健康权益。
本文将对医疗政策进行解读，帮助读者更好地理解和应对相关政策。
一、医疗政策背景医疗政策的制定和实施往往与国家的整体发展目标紧密相连。
在我国，医疗政策的制定旨在提升全民健康水平，解决人民群众看病难、就医贵等问题。
近年来，医改政策不断深化，医疗保障体系不断完善，医疗资源配置逐步优化，医药行业治理也取得一定成绩。
这些政策的出台旨在推动我国医疗事业的可持续发展，为人民提供更加便捷、高效、公平的医疗服务。
二、医疗政策的主要内容1. 医保政策医保政策是医疗保障的核心，其调整和完善对于改善人民群众就医条件具有重要意义。
我国医保政策的主要内容包括基本医疗保险制度、大病保险制度、新农合制度等。
这些政策的实施旨在降低医疗费用负担，提高就医报销比例，为人民提供更为全面、优质的医疗保障。
2. 医疗资源配置政策医疗资源配置是保障医疗服务均衡分布和提高基层医疗水平的关键。
我国针对医疗资源不均衡的问题，制定了一系列政策来推动医疗资源的合理配置。
其中包括优化医疗资源分布、加强基层医疗机构建设、提高基层医生待遇等。
这些措施的落实旨在提高基层医疗服务能力，减轻大医院的压力，为人民提供更为便捷的就医渠道。
3. 促进医药创新政策医药创新是提高医疗服务水平和人民群众就医体验的重要保障。
我国针对医药创新制定了一系列政策，包括优化药品审批制度、加强知识产权保护、支持科技创新等。
这些政策的推行旨在鼓励医药企业加大研发力度，提供更多高效、安全、质优的药品，满足人民对医药需求的多样化。
三、医疗政策的效果及挑战医疗政策的实施对于改善医疗服务和人民群众就医条件带来了积极的影响。
一方面，医保政策的落地使人民的医疗费用负担得到明显减轻，就医报销比例提高，人民对医疗服务的满意度不断提升。
医疗行业医保政策解读
医疗行业医保政策解读随着医疗技术的不断发展和人们对健康的关注增加，医疗行业扮演着越来越重要的角色。
而医疗保险政策作为医疗行业的重要支持，对于个人和医疗机构都有着深远影响。
一、医保政策的背景与目的医疗保险政策的出台主要是为了保障公民的健康权益，并提升全民的医疗水平。
这项政策旨在提供财务支持，使得人们能够负担得起医疗费用，减轻因医疗支出造成的经济负担。
二、医保政策的分类和覆盖范围目前，医保政策主要分为城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险和大病保险三大类别。
其中，城镇职工医疗保险适用于城市职工及其家属；城乡居民医疗保险适用于农民工及其家属；大病保险则是在基础医保的基础上，针对一些高危、高昂费用的大病疾病给予特殊补偿。
三、医保政策对患者的影响医保政策的实施对于患者来说有着积极的影响。
首先，医保政策降低了医疗费用的负担，使得广大患者能够更容易获得医疗救治；其次，医保政策提高了就医效率，减少了因为医疗费用问题而耽误治疗的情况；最后，医保政策推动了医疗服务的优化和升级，提高了医疗质量。
四、医保政策对医疗机构的影响医保政策的实施也对医疗机构造成了一定的影响。
一方面，医保政策使得医疗机构的财务状况得到一定的保障，更有利于医疗机构的正常运营；另一方面，医保政策对医疗机构的审查和监管加强，要求医疗机构提高医疗服务质量，降低医疗费用。
五、医保政策的问题与挑战尽管医保政策在提升医疗水平和降低人民负担方面取得了一定的成绩，但也面临着一些问题和挑战。
首先，医疗资源不均衡问题仍然存在，一些基层医疗机构缺乏足够的医疗设备和专业医生；其次，医保支付标准的确定存在一定难度，如何平衡个人和国家的利益需要进一步探索。
六、医保政策的改进方向为了更好地发挥医保政策的作用，进一步提高医疗水平和保障公民的健康权益，我们可以从以下几个方面进行改进。
首先，加强医疗资源的配置，提高基层医疗机构的服务能力；其次，完善医保支付制度，确保个人和国家的利益均衡；最后，加强医保政策的宣传和教育，提高公众对医保政策的认知和了解。
医疗保险政策解读
医疗保险政策解读医疗保险是一项重要的社会保障制度，旨在为公民提供医疗费用保障，保障公民的基本医疗权益。
为了让广大人民群众更好地了解医疗保险政策，本文将对医疗保险的相关政策进行解读。
一、医疗保险政策的背景与意义1.医疗保险政策出台的背景近年来，我国医疗费用不断增加，医疗保障的不足问题逐渐凸显。
大病医疗支出压力加大，个人和家庭面临着巨大的经济风险。
为了解决这一问题，医疗保险政策得以出台。
2.医疗保险政策的意义医疗保险政策的实施，可以有效地减轻患者的医疗负担，提高人民群众的医疗保障水平。
同时，医疗保险政策还可以促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务的质量。
二、医疗保险政策的主要内容1.医疗保险参保范围我国的医疗保险政策覆盖面广泛，基本上涵盖了所有工作和居民人口。
具体参保范围根据不同地区和不同政策而有所不同，但一般包括了城镇职工、城镇居民、农民工等群体。
2.医疗保险待遇医疗保险待遇包括医疗费用的报销和医保支付。
医疗费用的报销根据政策规定的报销比例进行，医保支付则是医保基金直接支付医院，减轻患者的经济负担。
3.医疗保险基金来源与管理医疗保险基金主要来源于职工和居民的个人缴费以及政府的财政拨款。
医疗保险基金由相关政府部门统一管理和监督，确保基金的安全和有效使用。
三、医疗保险政策的影响与挑战1.医疗保险政策的影响医疗保险政策的实施，提高了人民群众的医疗保障水平，减轻了患者的负担，有力地推动了社会公平与公正。
同时，政策的实施还能促进医疗服务的优化和升级。
2.医疗保险政策面临的挑战医疗保险政策的实施面临着一些挑战，如医保基金的可持续性问题、医疗服务的质量和效率问题等。
解决这些问题需要政府、医疗机构和社会各方共同努力，进一步完善医疗保险制度。
四、医疗保险政策的改革与展望1.医疗保险政策改革的重点医疗保险政策的改革主要着重于完善基金管理制度，加强医疗服务价格监管，提升医疗服务水平，提高保障范围和待遇标准，推动跨地区医保结算等。
医疗保险政策解读
医疗保险政策解读医疗保险政策解读一、城镇职工门诊就医及费用结算是如何规定的？城镇职工门诊就医分为两类：一类是普通门诊就医，普通门诊就医的挂号...医疗保险政策解读一、城镇职工门诊就医及费用结算是如何规定的？城镇职工门诊就医分为两类：一类是普通门诊就医，普通门诊就医的挂号费、诊断费、药费等可使用本人的社会保障卡支付或现金支付，普通门诊就医属于自费，基本医疗保险统筹基金不予支付；另一类是特殊疾病门诊，特殊疾病门诊是指参保人员患有规定范围内的疾病，需长期或定期在门诊进行的一种治疗方式，目前，我市城镇医疗保险特殊基本门诊共有35个病种，符合政策并且申请办理通过的可以按规定享受特殊门诊报销待遇。
二、城镇职工基本医疗保险个人账户如何建立？如何返还？返还标准是什么？职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分由社会保险经办机构按照不同的年龄段分别划入个人账户。
（标准如下表）目前，我市城镇职工基本医疗保险统筹基金的最高支付限额为6万元。
四、城镇基本医保住院就医及费用结算是怎样规定的？参保人员需住院治疗时，医疗机构通过参保人员提供的本人社会保障卡刷卡进入洛阳市社会保险管理信息系统。
住院时城镇基本医疗保险定点医院通常会让患者交纳住院押金，住院押金是定点医疗机构根据患者的病情让患者交纳个人自付部分的预交金，出院时结算。
个人自付是个人实际承担的医疗费用。
医疗费用结算通过洛阳市社会保险管理信息系统实行网上结算的方式进行，参保人员出院时只需支付个人自付部分。
五、什么是异地就医？异地就医分为哪几种情况？异地就医是指参加我市基本医疗保险的职工、城乡居民（以下简称参保人员）在洛阳市以外定点医疗机构住院发生的诊疗行为。
异地就医分为以下几种情况：1.异地安置人员就医：指因工作和生活需要在市社保局已经办理过异地安置就医登记备案手续的人员在异地住院发生的诊疗行为。
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报销方式：校 内：校园一卡通即时结算
校 外：先自费后回学校报销
报销时间：当年11月1日至次年10月31日止，门诊部正常上班时间受理。
4.4 门诊指定慢性病有17种
1 高血压病 2 冠心病 3 糖尿病 4 类风湿性关节炎 5 帕金森病 6 系统性红斑狼疮 7 精神分裂症 8 慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上） 9 心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗 10 癫痫 11 慢性活动性肝炎（乙型） 12 肝硬化（失代偿期） 13 慢性肾小球肾炎 14 慢性肾功能不全（非透析） 15 慢性阻塞性肺疾病 16 阿尔茨海默氏病 17 情感性精神病（躁狂发作、抑郁发作及双相障碍）
每年带医保卡和身份证到广州2-3级医院选点享受。 相关政策请到门诊部挂号处窗口索取当年“医保政策小册子”
4.5 门诊特定项目12种
1 急诊留观 2 恶性肿瘤化疗 3 恶性肿瘤放疗 4 尿毒症血透 5 尿毒症腹透 6 肾移植术后抗排异治疗 7 肝脏移植术后抗排异治疗 8 慢性再生障碍性贫血治疗 9 重型β地中海贫血治疗 10 血友病治疗 11 慢性丙型肝炎 12 治疗家庭病床 每年带医保卡和身份证到广州2-3级医院选点享受。 相关政策请到门诊部挂号处窗口索取当年“医保政策小册子”
第二篇 参保缴费
2.1 参保登记
本科/研究生/港澳台: 由学校教务处/研究生处提供名单统一参保。
入学前参了各种国家基础保险的: 都遵循属地管理原则，由学校统一转移或 取舍。
2.2 社会医疗救助金资助人员
个人免缴费
最低生活 保障对象 （低保）
低收入困难 家庭人员 （低收入）
重度残 疾人员 （1.2级）
医保卡遗失或重制期间，以挂失证明或重制卡回执及有效身份证件替 代医保卡。
参保人符合计生政策生育及终止妊娠办理住院登记时，须同时出示计 生部门审批的有效证件原件。
3.3 医保卡特别提醒
首先核对居民医保卡上的姓名和身份证号码是否正确，修改密码。 医保卡套的信息和医保卡是终身的需保留好，是一辈子每阶段参保—缴费—
我校将在9月15日前从学生缴纳学费帐户自动转账代缴医 保费，标识是“学杂—120”，请学生保证缴纳学费帐户余 额有121元。
备注： 新生：因政策是参保次月缴费，新生9月入学才参保，当年10月扣费。 无论任何原因学校代缴医保费失败的：请尽快到学校财务处报告姓名、
学号和帐号。 中途缴费次月享受。
广东省劳动和社会广保东障省厅劳动和社会保障厅
广东省基本医疗 保险诊项目范围
广东省劳动和社会保障厅
广东省城镇职工基本医疗保险 医疗服务设施范围和支付标准
广东省劳动和社会保障厅
4.3 普通门（急）诊待遇
报销比例： 校 内 90%
校 外 70%
报销最高限额（三条封顶线）：当月有效，不滚存、不累计
每日所有发票最高支付限额为70元（校外）
社会福利机构收容 的政府供养人员 (孤儿.孤寡老人)
以上证件必须是学生生源所在地民政部门核发的 个人应缴纳的居民医保费由政府设立的社会医疗救助金资助缴纳
2.3 民政残联部门每年确认资助资格
1.资助资格证件有效期必须在当年10月30日后； 2.旧生民政续保和中途转民政于每年6月底前提交
资料； 3.新生民政新保于报到后7个工作日内个人提交资
报销方式：广州市内：医保卡即时结算 广州市外：先自费后医保零星报销
不需选点，入院时出示医保卡和身份证在就诊医院即时结算。 2008年至今统计反映：三级医院住院广州市内可报到50-60%，广州市外可报到
70-75% （与地域、医院级别、用药有关） 相关政策请到门诊部挂号处窗口索取当年“医保政策小册子”
历年政策
年 参保 2008年 自愿 2009年 自愿
缴费
政府 补贴
待遇
80
80
自由选点
门诊 报销 比例
新增政策
70% 门特7种/门慢8种
80 100 学校门诊包干 90% 门特7种/门慢8种
最高报限 额（万元/
人/年/年）
8
9
2010年 代收代缴 80 200 学校门诊包干 90% 门特12种/门慢17种
第三篇 医保卡
3.1 医保卡
医保卡作为已参加本市社会医疗保险的凭证。 医保卡是参保人员就医和记录、申请办理医保有
关业务的凭证。
广州市医疗保险管理中心
广州市医疗保险管理中心
3.2 住院须知
住院必须自觉出示医保卡，否则所发生的医疗费用全部由参保人自行 承担。
急诊入院或者由于昏迷等意识不清等情况不能当场出示的，参保人亲 属应当在入院三日内为其补办相关手续。
医保卡：11月新保发新卡，续保用原来卡。
待遇：1门急诊 2特殊门诊（门特、门慢） 3住院 门急诊：学校报销。 特殊门诊（门特、门慢）和住院：任一医保定点医院直
接结算。
居民医保与商业保险对照
区别 性质不同 基金筹集渠道 参保资格 保险病种范围 待遇赔付结算方式
保险经费来源
立法 二者联系
商业保险
特殊门诊
选点 医保报销
普通门急诊 （学校报销）
门特项目 指定慢
12种
性病17种
形成了“既保大病，又保小病”的医疗保险制度
4.2 报销范围 “三个目录”
药 品 目 录
诊 疗 目 录
医疗 服务 设施 目录
广东省劳动和社会保障厅文件
基本医目疗保录家险属药统品补筹充医范疗转城发镇围儿药劳居科有动民关用和基的药社本问会医题保疗的障保通部险知儿《》童关用于
待遇查询的凭据。
入学前在广州地区包括增城、花都、番禺、从化已参加广州基础保险并持有 广州医保卡的不会再发新卡。此类学生属于续保，只需当年11月30日前完成 本年度缴费，原医保关系自动延续，原医保卡继续使用。
医保卡遗失补办：先通过制卡银行服务电话办理口头挂失（光大银95595， 农业银行95599，商业银行83966288），之后带身份证原件和复印件到制卡 银行（广州市区内）办理正式书面挂失。
居民医保
商业盈利
政府公益
完全由个人承担
由个人和政府分担
不接收有病患者参保
无论是否患病均可参保
只保部份病种 一律是由个人垫付
不受病种范围限制 不需垫付(除门急诊外)
是经济实体，运作所需成本 全部用于大学生治病，经办机
必须来自利润。
构不能从基金中提取管理费。
《中华人民共和国保险法》 《中华人民共和国劳动法》
非从业人员:
男18-60岁，女 18-55岁
老年居民:
男60岁以上， 女55岁以上， 无养老待遇
1.2 城镇居民基本医疗保险
越秀区、荔湾区、海珠区、 白云区、天河区、黄浦区、 萝岗区、南沙区、花都、 番禺、从化、增城行政辖
区
中小学校
城镇 户籍居民
全日制在 校学生
凭学籍不限户籍
大中院校 职业技校
其他学校
4.7 居民医疗保险基金年度最高支付限额
住院
门特 指定慢 普通门 项目 性病 (急)诊
年度累计基金支付 基本医疗费用
上年度我市 居民年人均 可支配收入
的6倍
2013年度为 22.83万元
总
结
参保：9月新生学校统一参保，民政个人交资料。
缴费：学校代收代缴，学生每年9月开学前保证缴学费的 工行卡上有121元。
每月所有最高支付总限额为300元（校内校外）
每年度最高支付限额为1600元（校内校外）
报销范围：校 内：药费、治疗费、检查费等
校 外：属于医保目录范围内西药和中成药
就医方式：门 诊：学校医生转诊
急 诊：不需转诊
转诊单： 外诊前先到学校就医，由接诊医生根据学生就诊时的身体情况
开出的同意转校外就医证明。
4.6 住院待遇
报销标准： 起付标准：一级120元(150) 二级240元(300) 三级480元(600) 共付标准如下：
定点医疗机构 等级
一级 二级 三级
首次参保或重新参保
基金
个人
85%
15%
75%
25%
65%
35%
连续两年或以上参保
基金
个人
90%
10%
80%
20%
70%
30%
报销范围：属于医保三个目录范围内的基本医疗费用
13
2011年 必须全部 80 200 学校门诊包干 90% 产前检查/起付线下浮 18.4
2012年 必须全部 80 240 学校门诊包干 90% 精神病住院免起付线
20.7
2013年 必须全部 120 320 学校门诊包干 90%
22.83
政策查询途径
门诊部挂号处窗口可免费索取当年“医保政策小册子” 学生医保咨询电话：39366490 / 39366552
2.6 代收代缴失败解决办法
借方帐户余额不足：请当年9-11月保证缴学费工行卡余额 有121元。
代理人姓名不符：帐户不是学生本人。请更新卡后报告学 校财务。
该卡号不存在：缴学费的工行卡已取消，换新卡后报告学 校财务。
没有帐号：新生入学时学校没有发卡，自己开卡后报告学 校财务。
特别提醒： 学生代收代缴是新生入学时学校发的工行卡。
补充保险
基础保险
居民医保通过个人缴费和政府补助，建立居民医保基金，保障城镇居民基本 医疗费用问题。政府在居民医保的筹资中承担了主体责任，从而充分体现居 民医保的社会性和公益性。个人也需通过缴费，承担相应的社会责任。缴费 参保后，参保人若身患疾病，可通过居民医保待遇保障，从而有效减轻家庭 经济负担；参保人身体健康时，缴交的医保费可以用来帮助其他参保病人， 体现出“一人有病万家帮”的互助共济精神。
参保人群
2.5 缴费标准及资金来源