城乡居民医保政策解读
淄博城乡居民医保政策详细解读
淄博城乡居民医保政策详细解读近期,淄博市召开全市城镇居民医保和新农合整合工作会议,确定建立统筹城乡的基本医疗保险制度,从2014年1月1日起正式启动全市城乡居民医疗保险政策。
对于整合后城乡居民医保的覆盖人群、缴费标准、医疗待遇等相关问题,不少市民打来热线进行咨询。
对此,淄博市人力资源和社会保障局负责同志就城乡居民医疗保险政策接受记者采访,对市民的疑问一一进行解答。
1、建立城乡居民医疗保险制度有何重大意义?城乡居民基本医疗保险是社会医疗保险体系的重要组成部分,是将原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗进行整合的医疗保障制度,以政府为主导,采取居民个人缴费为主、政府给予适度补助的筹资方式,建立基本医疗保险基金,切实保障城乡居民基本医疗需求的。
城乡居民基本医疗保险制度的建立,将为城乡居民提供一个公平、均等享受公共服务的机会,更好体现大数法则,进一步提高医疗保障水平和基金抗风险能力,实现各项基本医疗保险制度无缝衔接,促进城乡居民合理流动。
2、城乡居民基本医疗保险覆盖哪些人群?城乡居民基本医疗保险主要覆盖本市行政区域内职工基本医疗保险制度覆盖范围外的城乡居民。
主要包含各高等院校、中专和技校学生,中小学阶段学生,托幼机构的在册儿童,未满18周岁的未入学(园)的少年儿童(含新生儿)；以及未参加职工基本医疗保险的成年城镇居民和农村居民。
3、城乡居民基本医疗保险缴费标准是多少?城乡居民基本医疗保险筹资采取个人缴费和财政补助相结合的办法。
2014年度,学生和儿童个人缴费标准为每人每年80元；成年居民个人缴费分两类标准,一类标准为每人每年200元,二类标准为每人每年100元。
城镇居民按照一类标准缴费,农村居民可在一类、二类标准中自愿选择。
享受城乡最低生活保障的居民、农村五保供养对象、重度残疾人个人不缴费,由政府代缴。
新生儿父母参保的,出生当年不缴费,享受学生儿童医疗保险待遇。
4、城乡居民医疗待遇有哪些?城乡居民基本医疗保险待遇包括住院医疗待遇、门诊医疗待遇。
安徽省城镇居民基本医疗保险政策解读
安徽省城镇居民基本医疗保险政策解读医疗保险对于每一位城镇居民来说，都是一份重要的保障。
在安徽省，城镇居民基本医疗保险政策为广大居民的健康和医疗费用支出提供了有力的支持。
接下来，让我们一起深入了解一下这一政策。
首先，我们来看看安徽省城镇居民基本医疗保险的覆盖范围。
这项政策覆盖了城镇非从业居民，包括老年人、未成年人、未就业的成年人等。
也就是说，无论您是在家照顾家庭的居民，还是暂时没有工作的人员，只要您是安徽省城镇户籍居民，都有机会参加这一保险。
参保的方式也相对简便。
通常，居民可以在规定的时间内，到所在社区或相关部门办理参保手续。
需要提供一些必要的资料，如身份证、户口簿等。
对于一些特殊群体，如低保对象、重度残疾人等，政府还会提供相应的资助，以确保他们能够顺利参保。
在缴费方面，安徽省城镇居民基本医疗保险的费用由个人缴费和政府补贴共同组成。
个人缴费的标准会根据不同的年龄段和地区有所差异。
政府补贴的力度也在不断加大，以提高保障水平。
那么，参保后能享受到哪些医疗待遇呢？这是大家最为关心的问题之一。
参保居民在定点医疗机构就医时，可以享受到住院医疗费用报销、门诊大病医疗费用报销以及普通门诊医疗费用报销等。
住院医疗费用报销是其中的重要一项。
根据不同的医疗机构级别和医疗费用的金额，报销比例也有所不同。
一般来说，基层医疗机构的报销比例相对较高，旨在引导居民合理就医，促进医疗资源的合理利用。
门诊大病医疗费用报销则涵盖了一些特定的重大疾病，如恶性肿瘤、尿毒症等。
这些疾病的治疗费用较高，通过报销可以减轻患者和家庭的经济负担。
普通门诊医疗费用报销也为居民日常的小病小痛提供了一定的保障。
此外，安徽省还在不断完善城镇居民基本医疗保险的异地就医结算政策。
这意味着，如果参保居民在异地就医，只要按照规定办理了相关手续，就可以方便地进行医疗费用的结算，无需来回奔波报销。
为了保障医保基金的安全和合理使用，安徽省也加强了对医疗机构和参保居民的监管。
医疗保险政策解读
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目录
• 医疗保险政策概述 • 医疗保险政策内容解读 • 医疗保险政策的实施和影响 • 医疗保险政策的未来发展趋势
医疗保险政策概述
01
政策背景和目标
背景
随着医疗费用不断上涨，医疗保险成为社会保障体系中的重要组成部分。为了 进一步完善医疗保险制度，提高居民医疗保障水平，政府出台了一系列医疗保 险政策。
待遇范围
医疗保险通常覆盖大部分医疗 费用，包括门诊、住院、手术 等费用，但具体范围可能因政
策而有所不同。
支付比例
医疗保险支付医疗费用的比例一般 根据费用的性质和种类来确定，不 同地区和不同政策可能存在差异。
最高支付限额
医疗保险通常设有最高支付限额， 即每年度或每次医疗费用支付的上 限，超出部分可能需要个人承担。
起付线：是指医疗保 险政策中规定的，参 保人员在就医过程中 ，需自行承担的医疗 费用最低额度，超过 起付线部分方可由医 保基金支付。
通过对医疗保险政策 的解读，可以更好地 理解政策的制定背景 、目标及适用范围， 从而更好地应用政策 ，保障自身的医疗权 益。
医疗保险政策内容
02
解读
医疗保险的缴费政策
健康意识提升
医疗保险的普及促进了居 民健康意识的提升，更多 人愿意主动进行健康检查 和预防保健。
社会公平与和谐
医疗保险政策有助于缓解 因医疗费用导致的社会不 公现象，促进了社会的公 平与和谐。
医疗保险政策存在的问题和挑战
• 资金压力：随着医疗费用的不断上涨和人口老龄化的加剧，医疗保险资金面临越来越大的压力。 • 服务质量差异：不同地区和医疗机构之间的医疗服务质量存在差异，影响医疗保险政策的效果。 • 监管难题：医疗保险政策的监管存在一定难度，包括医疗费用控制、医疗机构管理和骗保行为的打击等方面。 • 综上所述，医疗保险政策在实施过程中取得了显著成果，对个人和社会产生了积极影响，但仍面临资金压力、服务质量差
医疗保障政策解读
医疗保障政策解读近年来，医疗保障政策在我国得到了长足的发展，不仅提升了医疗水平，也保障了广大民众的健康权益。
本文将对目前我国的医疗保障政策进行解读，以便读者更好地了解和应用。
一、医疗保障政策概述医疗保障政策是国家为了全民的健康福祉而制定的一系列措施和政策。
其目的是让每个公民都能享受到基本医疗保障，无论是贫困地区的农民还是城市的居民都能够获得合理的医疗服务，实现全民共享健康。
二、基本医疗保险制度基本医疗保险是我国医疗保障政策的重中之重。
它主要包括城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险和新型农村合作医疗。
这些保险制度都有自己的特点和覆盖范围，但基本思想都是相同的，即通过公共财政和个人缴费的方式来提供医疗保险服务，以便保障参保人员的合理医疗需求。
三、医保政策的特点1. 广泛覆盖：医疗保障政策覆盖面广，无论是农民工还是城市居民，都能够参加医疗保险。
这样能够确保每个人都能够享受到相应的医疗保障，提高公众的健康水平。
2. 共同支付：医保政策实行共同支付的原则，即由个人、用人单位和政府三方共同承担医疗费用。
这样分摊了医疗费用的负担，使得医疗保险更加公平合理。
3. 分级诊疗：医保政策提倡分级诊疗，即通过建立和完善基层医疗机构和大医院的合作关系，将适合基层医疗机构治疗的疾病引导到基层就医，减轻大医院的压力，提高基层医疗能力。
四、医保政策的影响医疗保障政策的实施对于我国的医疗行业和广大民众都产生了积极的影响：1. 提升医疗水平：医保政策的实施促进了医疗资源的合理分配，提高了基层医疗机构和医生的技术能力，改善了医疗服务的质量。
2. 激发消费需求：医保政策的实施使得人们对医疗的需求得到有效保障，进一步刺激了医疗消费的增长，促进了医疗服务行业的发展。
3. 促进就业：医保政策的实施需要大量的从业人员支持，这就为就业创造了机会，减少了城乡劳动力的流失。
五、医保扶贫政策为了解决贫困地区居民因病致贫的问题，我国出台了医保扶贫政策。
医保、合疗政策解读(整理版)
医保、合疗政策解读（整理版）一、缴费时间、费用1、居民缴费为每年的9月1—12月31，成人（18周岁以上）：160元/年，儿童（18周岁以下）：90元/年，工厂职工：根据工资基数工厂每月统一缴费。
2、新型农村合作医疗的缴费时间每年5月份开始按村统一收缴，费用根据武功县合疗办规定收缴。
二、门诊报销1、居民门诊发生的费用：每人每年报销500元整。
2、职工医保患者持医保卡在门诊就诊。
3、合疗患者单纯门诊不予报销，如是住院的患者，住院前一周连续检查的检查费可以纳入住院费用一起报销。
三、住院起付金标准和报销比例住院结算方式分三种：普通住院、单病种结算、病种结算。
（一）、普通住院1、居民0—18周岁：180元，18周岁以上：300元，报销比例：85%.2、职工医保：420元。
报销比例：在职92%，退休94%3、合疗患者：14周岁以下：420元，14周岁以上：600元，报销比例：80%，80周岁以上报销85%，90周岁以上报销90%。
二）、单病种住院报销比例（实行三方付费）1、居民2、职工（三）、常用的单病种病名（医保）恶性肿瘤、肝硬化晚期、白血病、慢性肾功能衰竭、脑出血、骨髓异常增生症、急性出血坏死性胰腺炎、新生儿败血症、新生儿溶血病、新生儿肺炎、新生儿窒息、低出生体重儿、新生儿黄疸、支气管肺炎（14周岁以下）等（四）、合疗单病种（122种）正常分娩、剖宫产、异位妊娠、子宫肌瘤、小儿肺炎、婴幼儿腹泻、小儿急性扁桃体炎、急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、急性胆囊炎、细菌性痢疾、肺炎、高血压（3级）、结石性胆囊炎、胆囊息肉、腹股沟疝、肛瘘、肛裂、肾结石、输尿管结石、痔疮、鼻窦炎、白内障、青光眼手术、创伤性断指、锁骨骨折、肱骨髁上骨折、股骨干骨折、腰椎间盘突出症等、（五）、医保按病种结算的病种白内障、胆囊切除术、急性阑尾炎手术、肱骨干骨折、骨盆骨折、人工半髋关节置换术、人工膝关节置换术、卵巢肿瘤手术、子宫肌瘤手术、异位妊娠手术、乳房肿瘤手术治疗、肛瘘手术治疗等，居民（自然分娩、剖宫产）四、门诊管理1、参保人凭医疗保险卡（合疗本、卡）挂号就诊。
城乡居民基本医疗保险政策宣传与解读活动
城乡居民基本医疗保险政策宣传与解读活动亲爱的朋友们，大家好！今天我要和大家聊一聊我们国家的城乡居民基本医疗保险政策。
这是一项关乎我们每个人切身利益的政策，所以请大家务必认真阅读，并将其传达给身边的人。
我们要明确城乡居民基本医疗保险的目的是什么。
它的主要目的是为了让广大人民群众能够得到基本的医疗保障，减轻大家在看病治病方面的经济负担，实现全民健康。
那么，城乡居民基本医疗保险的覆盖范围有哪些呢？它包括了我国家庭中的老人、成年人以及未成年人，也就是说，无论是老人还是小孩，只要你是我国的城乡居民，都可以参加这个保险。
我们来看看城乡居民基本医疗保险的费用。
这个费用是根据各地的经济情况来定的，每个地方可能会有所不同。
但是，国家为了让大家都能参加这个保险，设立了最低缴费标准，同时也提供了相应的补贴政策，确保大家都能承担得起这个费用。
再来说说城乡居民基本医疗保险能为我们提供哪些保障。
这个保险主要是为了让大家在看病治病方面减轻负担。
比如，你去看病，医保会帮你支付一部分费用；你需要住院治疗，医保也会帮你支付一部分费用。
当然，这些费用是有限制的，具体的报销范围和比例，需要根据当地的医保政策来确定。
城乡居民基本医疗保险还有一个好处，就是它可以让我们提前享受到国家的优惠政策。
比如，你参加了医保，那么你在购买药品时，就可以享受到国家的降价政策。
我想提醒大家，城乡居民基本医疗保险的缴费时间一般是在每年的第三季度，大家一定要在这个时间段内完成缴费，否则就会影响你下一年的医保待遇。
总的来说，城乡居民基本医疗保险是一项非常重要的政策，它关乎到我们每个人的健康和生活。
希望大家能够认真了解并积极参与，让这项政策真正发挥出它的作用，为我们带来实实在在的便利和保障。
城乡居民基本医疗保险政策宣传与解读活动继续进行中，作为你的医保小，我要再为大家详细解答一些大家比较关心的问题。
我们已经了解到，城乡居民基本医疗保险的覆盖范围非常广泛，无论你是城市的居民还是农村的村民，无论你是老人、成年人还是未成年人，只要你是我国的城乡居民，你都可以参加这个保险。
重庆市城乡居民医保政策解读
重庆市城乡居民医保政策解读一、哪些人员可以参加我市城乡居民医保？1.户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民；2.在渝高校大学生；3.具有本市户籍的新生儿。
二、在什么时候办理城乡居民医保参保和缴费？1.城乡居民集中参保期为每年的9月1日至12月20日。
2.在渝高校大学生为每年暑期开学之日起的60日内。
3.当年出生的新生儿办理独立参保时间为其出生之日起90日内。
4.超过上述规定参保时间且参保人员自愿全额缴费的，最迟不得晚于次年9月30日前完清当年的医保费用。
三、在什么地方办理城乡居民医保参保和缴费？1.城乡居民在户籍所在地乡镇（街道）或区县政府指定的单位办理。
中小学校学生也可按当地政府要求，在就读学校办理。
2.在渝高校大学生在其就读学校办理。
3.新生儿独立参保在户籍所在地乡镇（街道）办理。
四、城乡居民医保个人缴费标准是多少？2014年，市政府确定城乡居民参加一档个人缴费标准为60元/人〃年，二档个人缴费标准为150元/人〃年。
大学生参加2013学年（2013年9月-2014年8月）医保个人缴费标准为一档60元/人〃年、二档150元/人〃年。
超过每年的6月底再参保的城乡居民应全额缴纳医保费，不享受财政补助。
例１：张某参加2014年居民医保，应在2013年9月1日—12月20日缴费，如未在2013年12月20日前办理2014年度的参保缴费，则可以在2014年1月1日到9月30日补办，缴费标准为一档60元，二档150元。
若在6月30日后办理参保缴费，则缴费金额为：一档380元；二档470元。
五、居民参保后，什么时候享受医保待遇？1.户籍在本市的城乡居民，参保缴费后从次年1月1日起至12月31日止享受居民医保待遇。
2.在渝高校大学生参保后从缴费当年的9月1日起至次年的8月31日止享受居民医保待遇。
3.新生儿从其出生之日起，90日内独立参保并缴费的，从其出生之日起至当年12月31日止按规定享受居民医保待遇。
城乡居民医保政策解读精编PPT课件
如何进一步推动医保助力乡村振兴？
并加强支付管理。三是规范和强化民族药、医疗机构制剂和中药饮片医保准 入管理，并动态调整。四是扎实推进按病组和病种分值支付方式改革，年底 前70%统筹地区开展实际付费。五是统筹做好医保支持“互联网+”医疗服 务医保支付、支持中医药传承创新发展有关工作。在医药集中采购和价格管 理方面，提出四项具体要求，一是持续扩大药品耗材集中带量采购覆盖面， 严格集采量执行，促进医疗机构优先使用集采中选产品。二是持续完善医药 集采平台功能，提升药品耗材“网采率”和集采平台统一服务水平。三是持 续推进实施全国医药价格监测工程，加强全国挂网药品价格信息共享和价格 查询。四是做好医药价格和招采信用评价，开展医疗服务价格改革试点评估。
如何持续提升经办管理服务水平？
为切实抓好组织实施，《通知》要求各地各有关部门压实 工作责任、强化部门协同、加大宣传力度，确保各项政策 措施落地见效，促进医保高质量发展成果更好惠及参保群 众。
谢谢
如何进一步推动医保助力乡村振兴？
为巩固提升“基本医疗有保障”成果，稳定实现农村低收入人口和脱贫人口参保率 达到99%以上，坚决守牢不发生因病规模性返贫底线，《通知》提出三项要求，一 是优化分类资助参保政策，完善困难群众参保核查比对机制，健全参保台账，确保 应参尽参、应缴尽缴、应保尽保。二是健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制， 科学设定高额医疗费用负担患者监测预警标准。三是加强部门协同，引导社会力量 参与困难大病患者救助帮扶，推动形成多元化救助格局。 四、在医保支付管理、医药集中采购和价格管理等方面有哪些具体安排？ 在医保支付管理方面，提出五项具体要求，一是加强医保药品目录管理，完善和规 范谈判药品“双通道”管理，推动省域内“双通道”处方流转电子化，提升谈判药 品供应保障水平。二是及时把符合条件的医用耗材、医疗服务项目按程序纳入当地 医保支付范围，
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城乡居民医保政策解读(二) 1．问：城乡居民医保零星缴费怎么缴?
（一）原新农合单个零星缴费时间：2018年1月2日-2018年3月30日，到各乡镇（或街道）人社中心参保缴费,逾期不再受理参保续保手续。
(二)原城镇居民医保参保人员需持身份证或社保卡到银行（农商行或建行）网点缴费，截止时间为2018年3月31日。
（三）年中参保的特殊人群到市人社局社保中心缴费。
需携带户口簿、身份证及相关证件（出生证、退伍证或毕业证）
2.问：在校学生怎么缴费？
在校学生到居住地村、居委会缴费，但必须先取得社保卡，如果还没办社保卡的，要尽快去镇（街道）人社中心（劳动所）登记信息，否则影响正常缴费。
3.问：原城镇居民医保并轨城乡居民医保后怎么缴费？
是否全部不用缴？
原城镇居民医保缴费年限保持原口径不变。
参保人到退休年龄，连续缴费年限满20年后不再缴费，个人缴费与补充保险金都不用缴,免费享受城乡居民基本医疗保险待遇和城乡居民补充医疗保险待遇。
5.问：医保卡今后还有吗？
社会保障卡既有医保卡功能,又有银行卡功能。
医保卡将被社会保障卡替换。
今年缴费请直接使用社保卡。
从2018年1月1日起，市民在就诊时请尽量使用社保卡，一经使用，原医保卡自动停用。
到医保中心报销时要求带社保卡结算，以便结算资金直接打入社保卡。
6.问：原城镇居民医保并轨城乡居民医保后，待遇是否变化？报销比例怎样?
原城镇居民医保在并轨城乡医保后基本待遇不变。
并新增待遇：⑴特殊重大疾病门诊的合规医疗费用经城乡居民基本医疗保险、城乡居民补充保险报销后，纳入大病保险计算范围。
⑵儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、结肠癌、直肠癌、脑梗死、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等22类重大疾病纳入按病种付费范围，基金支付达到病种付费标准的70%。
7.原城镇居民医保待遇是不是和新农合一样？区别在哪里？原城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保后，一并享受城乡居民基本医保待遇。
原城镇居民另参加城乡居民补充医疗保险，缴费时比原新农合参保人多缴一个补充保险金，在参保年度内发生的符合规定的医疗费用，除享受城乡居民基本医保待遇外，同时享受城乡居民补充保险待遇，刷卡结算时按规定待遇一并直接结算。
8.原城镇居民医保门诊费用未设定限额，整合后为什么要设定门诊限额？
根据省人社厅《关于实施统一的城乡居民医保制度相关政策指导意见》省人社发【2017】341号文件要求“合理设置门诊统筹起付标准和最高支付限额”，我市整合后原城镇
居民参保人员门诊年度限额为每人600元+2000元，远远高于镇江市城乡居民医保门诊限额标准，同时对审核确定的慢特病参保人员门诊限额确定为相应慢特病限额标准+2000元，虽然设定了门诊年度限额，限额基本可以满足大多数人需求，报销范围也未减少。