城镇职工基本医疗保险政策解读
医疗保险政策解读
医疗保险政策解读医疗保险政策解读一、背景介绍医疗保险是为了保障公民的基本医疗需求和保障医疗机构的合理收费开展的一项社会保险制度。
本文将对医疗保险政策进行细致解读，包括政策的适用对象、保险范围、报销比例、费用限制等方面的内容。
二、医疗保险适用对象1\城镇职工医疗保险：适用于城镇企事业单位职工及其家属。
2\居民基本医疗保险：适用于城镇非居民人员、农村居民以及港澳台居民。
3\新型农村合作医疗：适用于农民及其家属。
4\大病保险：适用于特定的重大疾病患者。
5\养老院医疗保险：适用于养老院中的老年人。
三、医疗保险报销范围1\门诊费用：包括挂号费、检查费、药品费等。
2\住院费用：包括住院医疗费用、手术费用、床位费等。
3\药品费用：包括西药、中成药、中草药等。
4\检查项目费用：包括各种实验室检查、影像学检查、病理检查等。
5\特殊治疗费用：包括放射治疗、化疗、手术治疗等。
四、医疗保险报销比例1\城镇职工医疗保险：一般情况下，报销比例为70%至90%不等。
2\居民基本医疗保险：一般情况下，报销比例为30%至70%不等。
3\新型农村合作医疗：一般情况下，报销比例为40%至70%不等。
4\大病保险：根据重大疾病种类和治疗费用的不同，报销比例在70%至90%不等。
5\养老院医疗保险：一般情况下，报销比例为80%至95%不等。
五、医疗保险费用限制1\门诊费用限制：根据不同城市的行业和居民收入情况进行限制。
2\住院费用限制：根据不同城市的行业和居民收入情况进行限制。
3\药品费用限制：根据不同药品的价格和使用次数进行限制。
4\检查项目费用限制：根据不同项目的价格和使用次数进行限制。
5\特殊治疗费用限制：根据不同治疗方式的价格和使用次数进行限制。
附件：1\医疗保险政策相关法律文件2\城镇职工医疗保险参保手续3\居民基本医疗保险参保手续4\新型农村合作医疗参保手续5\大病保险申请表格法律名词及注释：1\医疗保险：医疗保险是为保障公民的基本医疗需求和保障医疗机构的合理收费开展的一项社会保险制度。
基本医疗保险政策解读
基本医疗保险政策解读随着社会的发展和人民生活水平的提高，基本医疗保险政策在国家的改革中发挥着重要的作用。
本文将对基本医疗保险政策进行详细解读，从政策的背景、政策的内容和实施效果三个方面进行讨论。
一、政策背景随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗保障的需求越来越迫切。
然而，过去的医疗保险体系存在着许多问题，如覆盖范围窄、报销比例低、报销流程复杂等，无法满足人民群众的需求。
因此，为了解决这些问题，国家相继出台了一系列的基本医疗保险政策。
二、政策内容1.保障范围扩大基本医疗保险政策的一个重要特点是保障范围的扩大。
根据国家统一规定，基本医疗保险可覆盖全体参保人员，包括城镇职工、城镇居民、农村居民等。
这样一来，无论是在城市还是农村，每个人都可以享受到基本医疗保险的保障。
2.报销比例提高为了更好地解决人民群众的实际问题，基本医疗保险政策在报销比例方面进行了一定的提高。
根据国家规定，基本医疗保险可以报销医疗费用的一定比例，这样可以有效减轻人民的医疗负担。
同时，医疗保险还提供了政府和个人共同支付的方式，使得医疗费用更加合理。
3.报销流程简化在过去，人们需要经过繁琐的报销程序才能享受到医疗保险的待遇，这给人民群众带来了很大的不便。
为了改善这一情况，基本医疗保险政策提出了简化报销流程的措施。
通过引入互联网和电子支付等技术手段，人们可以更加便捷地进行报销，大大提高了医疗保险的使用效率。
三、政策实施效果基本医疗保险政策的实施对国家的发展和人民的生活产生了积极的影响。
首先，基本医疗保险的实施提高了人们的医疗保障水平，特别是那些没有固定职业的人群。
其次，基本医疗保险政策的实施推动了医疗服务的改善，促进了医院和医生的责任意识，并提高了医疗服务的质量。
最后，基本医疗保险的实施对国家的经济发展起到了积极的促进作用，提高了人民的健康水平，减少了慢性病和传染病的发生率。
综上所述，基本医疗保险政策在国家的改革中发挥了重要的作用。
城镇职工基本医疗保险相关政策与解读
城镇职工基本医疗保险相关政策与解读城镇职工基本医疗保险相关政策与解读一、参加医疗保险的范围和对象1.城镇所有企业、机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位及其职工(包括符合国家有关规定的退休、退职人员)。
2.城镇个体工商户及其雇工。
3.城镇灵活就业人员。
二、缴费基数和缴费比例1.缴费基数确定：用人单位在职职工的月缴费基数按个人上年度平均月工资额确定，退休人员缴费基数按行政主管部门批准退休时核定的退休工资或基本养老金确定。
如个人工资或养老金高于上年度全区城镇单位在岗职工平均工资300%的，以300%为缴费基数;低于60%的，以60%为缴费基数。
无法明确缴费基数的参保人员，统一以上年度全区城镇单位在岗职工平均工资为缴费基数。
用人单位和职工的缴费标准，职工个人按缴费基数的2%缴费，用人单位按职工缴费基数的7.5%缴费。
灵活就业人员按9.5%的比例缴费。
三、个人账户划入标准在职职工个人账户按月划入，划入标准为本人月缴费基数的4.25%;灵活就业人员个人账户按年划入，灵活就业人员划入标准为本人年缴费基数的 4.25%;退休人员(含已转退休的灵活就业人员)个人账户按年划入，标准为本人退休时核定的月退休工资或基本养老金金额的3%(如本人工资或养老金高于上年度全区城镇单位在岗职工平均工资300%的，以300%的金额确定;低于60%的，以60%的金额确定)。
个人账户余额可以结转和继承，不得提取现金或挪用。
四、满足什么条件才可以停止缴纳基本医疗保险费参加基本医疗保险的个人(包括单位职工和灵活就业人员)，达到法定退休年龄时基本医疗保险累计缴费年限(包括实际缴费年限和视同缴费年限)满25年，且在本市(含六县)实际缴费年限满5年以上，用人单位和个人不再缴纳基本医疗保险费，按照规定享受退休人员基本医疗保险待遇。
基本医疗保险缴费年限按月核定。
五、城镇职工医疗保险转移及接续城镇职工医疗保险移入包括以下两种情况：(1)本市用人单位职工的基本医疗保险关系移入;(2)具有本市城镇户籍的灵活就业人员的基本医疗保险关系移入。
2022年城镇职工基本医疗保险政策有哪些
2022年城镇职⼯基本医疗保险政策有哪些城镇职⼯基本医疗保险政策解读.城镇职⼯基本医疗保险实施范围。
城镇所有⽤⼈单位，包括党政机关、事业单位、社会团体、企业(含国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业等)、民办⾮企业单位及其职⼯。
参保单位和参保⼈员如...想要了解更多关于城镇职⼯基本医疗保险政策有哪些的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
城镇职⼯基本医疗保险政策解读⼀、城镇职⼯基本医疗保险实施范围。
城镇所有⽤⼈单位，包括党政机关、事业单位、社会团体、企业(含国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业等)、民办⾮企业单位及其职⼯。
⼆、参保单位和参保⼈员如何缴费?城镇职⼯基本医疗保险费⽤由⽤⼈单位和职⼯共同缴纳。
(⼀)⽤⼈单位缴费按职⼯上年⼯资总额的6%缴纳。
参加基本医疗保险的差额拨款、⾃收⾃⽀事业、企业单位，其退休⼈员与所在单位在职职⼯⽐例在0.35：1以下的单位不再为退休⼈员缴费;退休⼈员与所在单位在职职⼯⽐例超过0.35：1以上的，则由单位按州统计部门公布的上上年全州职⼯平均⼯资的8%为退休⼈员继续缴费，退休⼈员享受基本医疗保险统帐结合待遇。
(⼆)职⼯个⼈缴费按本⼈上年⼯资收⼊的2%，由⽤⼈单位从职⼯⼯资中代扣代缴。
职⼯本⼈实际⼯资收⼊低于全州上上年度职⼯平均⼯资的，按全州上上年度职⼯平均⼯资为基数计算缴纳;⾼于全州上年度职⼯平均⼯资300%的，按全州上上年度职⼯平均⼯资的300%为基数计算缴纳，超过部分不计⼊缴费基数。
职⼯达到退休年龄，从办理退休⼿续的的次⽉起本⼈不再缴纳基本医疗保险费。
(三)灵活就业⼈员缴费按上年度全州职⼯平均⼯资的4%(享受基本医疗保险单建统筹医疗待遇，不建⽴个⼈账户)或8%(享受基本医疗保险统帐结合待遇)，由本⼈直接到医疗保险经办机构缴纳。
缴费费率⼀经选定，就不得变更。
三、灵活就业⼈员参保须了解哪些事项?(⼀)参保范围法定退休年龄内的在我州实施基本医疗保险前、后与城镇各类破产、改制企业解除劳动关系⼈员，个体⼯商户雇佣⼈员，⾃由职业者等⾮⼯薪收⼊⼈员。
安仁县医疗保险政策解读1
城镇职工
基本医疗保险制度
城乡居民
基本医疗保险制度
原 城镇居民
基本医疗保险制度
原 新型农村合作 医疗制度
医疗保险政策解读
一、A 城镇职工医保的范围
城镇职工统筹范围
单位人员
个体人员
企业
个体经济组织 自由职业者
机关事业
失业人员
医疗保殊病种目录
医疗保险政策解读
城乡居民医保需填写审批表的项目：
一、单病种包干合并有其他疾病
合并症并发症
二、同时患有多种单病种包干疾病并且同时手术治疗（手术后出现并 发症的后及时填写，并且需要把病程记录和手术记录完成好） 三、费用超标但不符合政策的医师填写了合并症审批表，协管员也会
批，但月底审核时会按政策扣除多报的基金
未参合、系统未 上身份证号码
网络不能 系统报错
未登记又 转院病人 科室没有及时办理 出院的原因
（希望不要发生）
找本人所在乡 协管员解决， 其他人员不能 解决
医保工作人员先 自行解决，如不 能解决联系信息 科人员协助解决
此问题医保 科工作人员 无能解决
医疗保险政策解读
七、白蛋白及丙球的使用 ★ 白蛋白住院联网程序不直接报销，需填报特殊 诊疗项目审批表审核通过后，每个月的手工报帐日 才能报销。
“职工”字样的 入院通知
③电脑登记后将盖有“职工” 字样的入院通知单交到护士站 并留存病历中
医疗保险政策解读
三、医保患者入院流程
城镇职工外伤、生育保险 ① 持入院通知单、病人身 份证到住院处办理住院登记， 住院科室核对身份和身份属 性。
办理入院
② 外伤患者 3日内电话通知 保险公司。由保险公司负责 联系电话：5217706
医保政策解读PPT课件
注意具有特殊适应症的双库药物告知：如前 列地尔、水溶性维生素、白蛋白、血液等
离休干部 ：只需告知基本医疗保险目录中 药品、诊疗项目自负比例为“1”的和千元以 上的诊疗部分）
四、临床工作注意的问题
４、费用合并问题： ①当天费用或当天未出结果的予以合并，无24
（1）科室主任提出申请并签字后→取转诊单→经治医 生填写，主任签字不许代签。
（2）要求：项目填全；尤其转诊理由写清（无设备？ 不能明确诊断？不能治疗？不能诊断和治疗？危重 症转外诊治？）； 会诊专家：必须三个签名并盖章。（见表格）
（3）我院只有省内转诊权 。省内不能解决或病情连 续性的转诊单要写清，由劳动局特殊审批。
四
临床工作注意的问题
9、不许过度开药和出院带药：尤其超大额到保险公司 报销的案子，必须清单、医嘱（临嘱要明确时间， 吸氧浓度、心电、血压、血氧饱和度、呼吸机同时 下加压，注意高流量吸氧和加压给氧不同）、病志 、结果四者一致。否则拒付款责任人承担。
四、临床工作注意的问题
10、转诊转院程序和填写报告单要求：
祝工作顺利！开心快乐！！
四、临床工作注意的问题
6、重复住院申请的填写：项目填全，特别注意：
前次住院诊断：在前一科室的诊断； 再次住院诊断：下一科室的诊断。 重复住院理由：因…疾病在..科治疗后基本稳定或临床治 愈出院。因…诊断为…，转…科进行…治疗。 (见表格)
四、临床工作注意的问题
7、出院诊断的微机录入和出院通知书的填写： （1）不扣款的险种：重的在前，其他在后，多种疾病并
2、凌河区、南站新区、开发区手工医保、铁保：按单病种和服 务项目结算（标准已下发，每个医生必知道） 。出院诊断写 全，把最重的或服务项目作为第一诊断。介入或手术的必写 ，转归根据费用填写治愈（临床？）。目前规范诊治超标不 扣款。
河南医疗保险政策
河南医疗保险政策河南省城镇职工医保政策解读一、任务和原则1999年底前，在我省建立起城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与我省生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方负担;基本医疗基金实行统筹基金和个人帐户相结合。
二、政策规定(一)覆盖范围。
全省城镇所有用人单位及其职工，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)及其职工、党政机关及其工作人员、事业单位及其职工、社会团体及其专职人员、民办非企业单位及其职工，都必须参加基本医疗保险。
上述用人单位的退休退职人员，也必须参加基本医疗保险。
城镇个体工商户及其雇工也要参加基本医疗保险。
乡镇企业及其职工暂缓参加。
新建单位要建立基本医疗保险登记制度，从成立之日起30日内，持营业执照等有关证件到当地社会保险经办机构登记注册，参加基本医疗保险。
(二)统筹层次。
基本医疗保险，原则上以市地为统筹地区。
行政区域较大、经济发展水平有一定差异的市地，也可以县(市)为统筹地区。
设区的市，原则上在全市区范围内实行统筹，不以区为统筹地区。
以县(市)为统筹地区的，要创造条件，逐步过渡到市地级统筹。
在我省行政区域内的所有用人单位及其职工的医疗保险按照属地管理原则，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。
驻郑州市区的省直单位(含中央驻郑省级主管机构)和郑州市执行同一政策，分别管理。
郑州铁路局、省电力系统等跨地区、生产流动性较大的单位及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。
具体办法由省劳动厅根据有关规定商有关地区和行业后另定。
(三)缴费率。
基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。
用人单位缴费率为职工工资总额的6%左右。
2023年浙江职工医保政策解读
门诊待遇
住院待遇
医保中断补缴
1、中断三个月（含）内的，自接续参保的第二个自然月起按新参保身份享 受待遇，可同时申请中断补缴，补缴到账后中断期间发生的医疗费用可申 请零星报销。 2、中断三个月以上的，自接续参保的第三个自然月起按新参保身份享受待 遇。
待遇享受
1、新参保参保登记的第二个自然月起享受职工基本医疗保险待遇。 2、中断三个月（含）内的，自接续参保的第二个自然月起按新参保身份享受 待遇，可同时申请中断补缴，补缴到账后中断期间发生的医疗费用可申请零 星报销； 3、中断三个月以上的，自接续参保的第三个自然月起按新参保身份享受待遇。
2023年浙江省职工医保 政策解读
目录
1 个人账户划入标准 2 门诊待遇 3 住院待遇 4 医保中断补缴 5 待遇享受 6 生育津贴申领
个人账户划入标准
• 1.停止计入。在职职工在中断医疗保险参保关系时，个人账户资金停止计入， 扣回中断医疗保险参保关系次月至本年度末的预计入个人账户资金。
• 2.恢复计入。个人账户被停止计入后，用人单位及其在职职工补缴或重新参 加基本医疗保险时，从参保当月重新恢复计入个人账户，计入的月份数为参 保次月起至当年度末的实际月份数，计入的额度根据参保月所对应的基数、 人员类别及年龄段所确定的计入比例计算。
育津贴申领条件
2022年7月1日起生育的灵活就业人员，生育时在本市职工医保待遇正常，且申 领生育津贴时已在本市连续缴纳职工医保（含生育保险）费满6个月的，可以 按规定申领生育津贴。
未就业配偶生孩子定额
正常阴道分娩3700元，阴道助产术4350元，剖宫产术5100元。
异地生小孩子
由按定额补偿调整为按职工基本医疗保险异地就医待遇标准享受。符合异地就医直接 结算的，按本市异地就医政策直接刷卡或使用医保电子凭证结算；未能进行直接结算 的，可到各区县（市）医保经办机构申请零星报销。
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一、城镇职工医疗保险的参保范围有哪些？
参保范围主要包括以下人员：城镇各类所有制企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)的职工和退休人员(含按国发…1978‟104号文件规定办理的退职人员)；乡镇企业的职工；城镇个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者、灵活就业人员（以非全日制、临时性或弹性工作等灵活形式就业的人员）等（以下简称个体劳动者）。
二、城镇职工基本医疗保险缴费基数和比例是多少？
城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳，用人单位缴费以本单位全部职工缴费工资总额为基数，按6%的比例缴纳；职工个人缴费按本人上年度工资总额为基数，按2%的比例缴纳，由用人单位从其工资中代扣代缴。
退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
如果用人单位的缴费基数低于全省上年度在岗职工平均工资的60%，则以全省上年度在岗职工平均工资的60%为缴费基数。
三、个体劳动者参加城镇职工医疗保险的缴费基数和比例是多少？
以全省上年度在岗职工平均工资为基数，按8%的比例缴纳。
缴费基数最低不得低于全省上年度在岗职工平均工资的60%。
四、大额救助金的缴费数额？
大额救助金按每人每年84元的标准筹集，其中用人单位和职工个人(含退休、退职人员)各缴纳42元。
在职职工按月与基本医疗保险费同时缴纳。
年度内办理退休(职)手续的人员,自领取养老金之月起,由单位按每月7元的标准一次性缴足本年度大额救助金。
未实行养老金社会化发放的退休(职)人员,其大额救助金由用人单位年初一次性向所在地社会保险经办机构代为缴纳;实行养老金社会化发放的退休(职)人员的大额救助金由社会保险经办机构代为扣缴。
五、实行城镇职工基本医疗保险最低缴费年限是如何规定的？
参加城镇职工基本医疗保险的人员达到国家规定退休年龄，办理退休手续时，缴纳基本医疗保险费的最低缴费年限(含视同缴费年限)女满20年、男满25年,方可享受基本医疗保险待遇。
符合国家和省有关规定的连续工龄或工作年限,经人力资源社会保障行政部门认定,视同基本医疗保险缴费年限。
办理退休(职)时,不足缴费年限的,须由用人单位和本人以其退休(职)时的缴费基数为基数(不得低于上年度全省在岗职工平均工资的60%),按规定一次性补缴至最低缴费年限。
未按规定一次性补缴的，不享受退休人员医疗保险待遇，终止医疗保险关系。
六、参加居民医疗保险的一般居民，从业后参加城镇职工基本医疗保险的，怎样计算缴费年限？
参加城镇居民基本医疗保险的一般居民，从业后参加城镇职工基本医疗保险的，其在本市范围内参加城镇居民基本医疗保险的缴费年限按4比1折抵城镇职工基本医疗保险缴费年限。
七、关闭、破产的单位，所欠缴的基本医疗保险费，应该由谁负责补缴？
依照国家有关法律、法规规定，清偿其用人单位合并、分立、转让的，由合并、分立后的单位和受让单位负担其欠缴的基本医疗保险费。
破产企业应按照《中华人民共和国企业破产法》及有关规定，优先偿付欠缴的基本医疗保险费，并按全市上年度退休人员人均医疗费标准，为每位退休人员一次性向社会保险经办机构缴纳10年的基本医疗保险费，其退休人员按规定享受基本医疗保险待遇。
八、城镇职工基本医疗保险对个人帐户是如何规定的？
凡按8%的缴费比例缴纳基本医疗保险费的，单位职工和个体劳动者建立个人帐户基金，其计入标准如下：参保职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个
人帐户。
用人单位缴纳的基本医疗保险费按下列比例计入个人帐户：职工以本人缴费工资作为计算基数，40岁以下（含40岁）按0.5%计入；41岁及以上按1.4%计入；退休人员按本人上年度养老金总额的4.5%计入。
参保个体劳动者，40岁以下（含40岁）按2.5%计入；41岁及以上按3.4%计入；退休人员按本人上年度养老金总额的4.5%计入。
个人账户基金主要用于参保人员门诊医疗、药店购药和住院后个人负担的费用。
九、城镇职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗救助金的最高支付标准是多少？
城镇职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗救助金支付实行年度最高支付限额制度。
参保人员一个医疗年度基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为5万元，大额医疗救助金最高支付限额为18万元。
十、大额医疗救助金报销的范围和比例是如何规定的？
医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（5万元）以上的符合统筹基金支付范围的医疗费用，大额医疗救助社会统筹金支付85%。
十一、住院床位费的报销支付标准是多少？
纳入城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围内住院普通病房床位费最高支付限额：一级医院10元，二级医院15元，三级医院20元。
其他病房床位费按《山东省医疗机构收费项目和收费标准》执行。
十二、参保职工如何办理转外就医手续，其费用如何报销？
参保人员因病情确需转往市外住院治疗的，须由当地最高级别的医疗机构提出转院申请，经当地社会保险经办机构批准后方可转外治疗。
其转外住院医疗费用符合我市“三大目录”规定范围的，个人先自付10%，余下部分再按我市规定的待遇标准执行。
十三、因公外出、法定休假、探亲期间或急诊在非定点医院住院的，如何办理手续和报销？
参保人员因公外出、法定休假、探亲期间或急诊在非定点医院住院的，应在住院后三个工作日内通知参保地社会保险经办机构备案，并按要求出具相关材料，经核查属实的，其住院医疗费用符合我市城镇职工基本医疗保险“三大目录”规定范围的，个人先自付10%，余下部分再按我市规定的待遇标准执行。
十四、对新参保人员的报销比例是如何规定的？
1、个体工商户和自由职业者在统筹地区内首次参加城镇职工基本医疗保险的，实行6个月的免责期。
免责期内，应按规定缴纳医疗保险费，划记个人医疗帐户，不享受统筹基金支付的医疗保险待遇。
从连续缴费的第7个月起，享受相应的医疗保险待遇。
2、连续缴费7个月至12个月的,住院医疗统筹基金支付最高限额为本人当年应缴纳医疗保险费额的3倍;连续缴费13个月至24个月的,住院医疗统筹基金年支付最高限额为本人当年应缴额的6倍;连续缴费25个月至36个月的,住院医疗统筹基金年支付最高限额为本人当年应缴额的9倍;连续缴费三年以上的,享受基本医疗保险规定的待遇。
3、参保前所患疾病在市人力资源社会保障部门公布的特殊疾病病种范围的,自参保之日起3年内不享受基本医疗保险特殊疾病待遇。
十五、个体劳动者参加医疗保险有何要求？
个体劳动者参加医疗保险后应连续、及时、足额缴纳医疗保险费。
缴费中断12个月以上的,视为自动断保,从第13个月第1日起停止享受医疗保险待遇。
中断后重新缴费的,应补缴欠缴的医疗保险费,欠费期间发生的医疗费用,统筹基金不予支付,补缴时间可计算为缴费年限。