华法林与阿司匹林和氯吡格雷三重抗栓治疗的安全性[1]
心脏病患者常用的抗凝血药物及使用说明
心脏病患者常用的抗凝血药物及使用说明心脏病患者在治疗过程中，抗凝血药物是不可或缺的一部分。
这些药物可以预防血液凝结，减少血栓形成的风险，从而降低心脏病患者发生并发症的可能性。
本文将介绍几种常见的抗凝血药物及其使用说明。
1. 阿司匹林：阿司匹林是一种非处方药，可用于预防心脏病患者的血栓形成。
其作用机制是通过抑制血小板聚集，使血液变得更稀薄，减少了血栓的形成。
使用剂量通常为每天75-150毫克，建议在餐后服用，以减少胃肠道不良反应的发生。
长期使用阿司匹林的患者应定期检查血小板计数，以确保剂量不会导致出血风险增加。
2. 氯吡格雷：氯吡格雷可以与阿司匹林联合使用，以预防心脏病患者的血栓形成。
与阿司匹林不同，氯吡格雷是一种处方药。
它通过抑制血小板的聚集和激活，减少血栓形成的风险。
一般来说，初始剂量为每天75毫克，维持剂量为每天75-150毫克。
使用氯吡格雷的患者应该密切注意出血的迹象，如鼻出血、消化道出血等，必要时应及时就医。
3. 華法林：華法林是一种口服的抗凝血药物，常用于长期抗凝治疗。
它的作用机制是抑制凝血因子的合成，从而减慢血液凝结的速度。
使用華法林的患者需要进行个体化调整剂量，并经常监测国际标准化比率（INR）值。
根据患者的疾病状态和所需抗凝程度，剂量通常在每天1-10毫克之间。
因为華法林与其他药物和食物有相互作用的可能性，使用时需要密切注意潜在的不良反应和副作用。
4. 新型口服抗凝药物：近年来，一些新型的口服抗凝药物也逐渐出现在临床实践中。
其中，达比加群酯和利伐沙班是最常使用的两种。
与華法林相比，这些药物具有快速起效、作用稳定和无需频繁监测的优势。
但是，因为它们的用法和剂量略有不同，患者在使用之前应该咨询医生，并严格按照医嘱使用。
总结起来，心脏病患者可以根据医生建议使用抗凝血药物来预防血栓形成的风险。
常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、華法林和新型口服抗凝药物。
使用这些药物时，患者应严格按照医嘱使用，并定期进行相关检查，以确保疗效和安全性。
氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性观察
氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性观察苏玉珊【摘要】目的分析氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效和安全性.方法 88例不稳定型心绞痛患者, 依据随机数字表法将其分为研究组与对照组, 各44例.两组患者均给予常规治疗, 对照组患者在此基础上加用阿司匹林治疗, 研究组患者在此基础上加用氯吡格雷和阿司匹林治疗, 比较两组患者的临床疗效和安全性.结果研究组患者治疗总有效率为95.5％, 高于对照组患者的75.0％, 差异具有统计学意义 (P＜0.05);研究组患者不良反应发生率为9.1％, 高于对照组患者的6.8％, 但差异无统计学意义 (P＞0.05) .治疗前, 两组患者心绞痛发作频率和疼痛持续时间比较差异无统计学意义 (P＞0.05) .治疗后, 两组患者心绞痛发作频率低于治疗前, 疼痛持续时间短于治疗前, 差异具有统计学意义 (P＜0.05);研究组患者心绞痛发作频率低于对照组, 疼痛持续时间短于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05) .结论对不稳定型心绞痛患者采取氯吡格雷联合阿司匹林治疗可取得较好的疗效, 且用药安全性较高, 值得临床进一步推广.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2019(013)002【总页数】2页(P100-101)【关键词】不稳定型心绞痛;氯吡格雷;阿司匹林;临床疗效;安全性【作者】苏玉珊【作者单位】市卫协中一东北国际医院心内科 110623【正文语种】中文不稳定型心绞痛是一类高发的冠心病急性心脏事件, 具有较高的致死率, 其治疗难度极大, 对该病的治疗已成为临床研究的热点话题［1-3］。
不稳定型心绞痛的主要治疗方案为抗栓治疗, 氯吡格雷和阿司匹林均属其常用治疗药物［4］。
本次实验选取2016年12月～2018年6月本院收治的88例不稳定型心绞痛患者作为研究对象, 旨在探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效和安全性, 现报告如下。
心内科常用的几种抗凝血药
心内科常用的几种抗凝血药1. 氯吡格雷氯吡格雷是一种口服的抗血小板药。
它可以预防或治疗动脉和静脉血栓形成。
氯吡格雷是一种ADP（adenosine diphosphate）受体拮抗剂，它通过抑制血小板聚集，来起到抗凝血的作用。
氯吡格雷常用来预防心肌梗死和缺血性中风的发生。
此外，在支架植入手术后，患者需要长期服用氯吡格雷来预防再次出现血栓的情况。
2. 华法林华法林是一种口服的维生素K拮抗剂，所以也被称为口服抗凝药。
华法林可以干扰血液中的凝血因子，预防血栓的形成。
根据患者的情况，医生可以对华法林的剂量进行调整，以达到预防血栓的效果。
华法林具有抗凝血效果较强的特点，但患者需要定期检查凝血酶原时间（PT）和国际标准化比率（INR），以确保华法林的剂量得当。
3. 肝素肝素是一种注射用的抗凝血药，它可以预防或治疗血栓和肺栓塞。
肝素的作用机制是抑制凝血酶的活性，防止血栓的形成。
肝素可以通过静脉注射或皮下注射的方式进入体内，常用于高危患者或需要急诊治疗的患者身上。
在治疗期间，医生会根据患者的情况进行剂量的调整。
4. 利伐沙班利伐沙班是一种口服的新型抗凝血药。
它是一种直接Xa因子抑制剂，可以直接抑制血液中的凝血酶，预防血栓的形成。
与华法林相比，利伐沙班无需进行凝血酶原时间的检测，并且对剂量的控制较为方便。
在治疗期间，患者需要遵循医生的建议进行用药，同时需要定期进行肝功能和血液检测。
5. 阿司匹林阿司匹林是一种常见的水杨酸类药物，具有抗炎和镇痛的作用。
此外，阿司匹林也可以起到抗凝血的作用。
它是一种磷酸二酯酶抑制剂，可以防止血小板释放ADP，从而减少血栓的形成。
阿司匹林通常用于预防冠状动脉心脏病和缺血性中风的发生。
以上是心内科常用的几种抗凝血药。
不同的抗凝药物具有不同的适应症和治疗效果，患者在用药的过程中应该严格按照医生的建议进行用药，并且定期进行体检和检查。
老年脑卒中患者的抗凝治疗安全用药原则
老年脑卒中患者的抗凝治疗安全用药原则脑卒中是一种常见的疾病，尤其在老年人中发病率较高。
而脑卒中后的抗凝治疗在预防再发脑卒中和其他相关并发症方面起到了重要作用。
然而，老年人的生理功能逐渐下降，药物代谢和耐受性不同于年轻人，因此，老年脑卒中患者在接受抗凝治疗时需要特别关注用药的安全性。
下面将介绍老年脑卒中患者抗凝治疗的安全用药原则。
首先，注重药物选择。
在选择抗凝剂时，老年患者应根据自身疾病情况、药物代谢特点和安全性选择适合的药物。
目前常用的抗凝药物包括华法林、阿哌沙班和新型口服抗凝药物达比加群。
在老年人中，华法林是一种常用药物，但其需要定期监测国际标准化比值（INR），并且与许多其他药物和食物相互作用，容易导致出血风险增加。
因此，在老年脑卒中患者中，阿哌沙班和达比加群可能更适合作为抗凝治疗的选择，因为它们的使用更为方便，且出血风险较低。
其次，个体化剂量调整。
老年人因为生理功能下降，药物代谢和排泄能力降低，对药物的敏感性增加。
因此，在老年脑卒中患者中，抗凝药物的剂量需要个体化调整。
医生应根据患者的肝肾功能、体重以及其他药物治疗情况等因素来决定合适的药物剂量。
此外，定期监测药物的血药浓度及凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT），以确保用药的有效性和安全性。
同时，定期监测和评估。
老年脑卒中患者在接受抗凝治疗时需要定期监测和评估治疗效果以及潜在的不良反应。
定期复查患者的血常规、凝血功能、肝肾功能和心电图等指标，及时发现和处理药物引起的副作用或并发症。
此外，老年患者在接受抗凝治疗期间要加强注意力，避免发生意外摔伤和其他创伤，以减少出血风险。
另外，要注意与其他药物的相互作用。
老年患者常常伴有多种慢性疾病，需要同时使用多种药物治疗。
在选择抗凝剂时，医生应注意抗凝药物与其他药物的相互作用，避免药物相互抵消或增强。
例如，华法林与许多药物和食物存在相互作用，容易导致抗凝效果失效或增加出血风险。
华法林联合阿司匹林使用安全吗？
读者： 胡 女士
胡女士：
蛋 白质 的数 量 。除 了用 华 法 林 治 疗 心 房 颤 动 外 ，你 的主 诊 医
生 可 能 因为 某 些 原 因认 为你 需 要 加 用 阿 司 匹 林 。尽 管 使 用 两 种 不 同的 方 法 预 防 血 栓 会 增 加
读 者 信 箱
读 者 信 箱
★本栏 目欢迎 广大读 者或患者来 函咨询 ， 有 问必复。 ★
华 法 林 联 合 研 司 抓 使 用妥 全 吗？
编辑 部 医生 ： 我 是 一 位 患心 房 颤 动 的 女性 ，今 年 ７ ８岁 ，我 的 主诊 医生开 香豆 素 （ 华 法林 ） 给我 服 用 ，上 个 月 又在 处服 用 阿 司匹林 和华 法 林 是十分 常 见 的 ， 这 两 种药 物 以不 同 的 方式 预 防
血栓 。阿司 匹林攻 击血 小板 ，
出血 风 险 ，但 仍 被 认 为 是 利 大 于弊 ，因此 ，您不用 太担 心 。
李医 生
这是 一种 形成 血栓 的小 细胞 。 华 法 林 降 低 由肝 脏 生成 的栓 子
抗凝血药治疗血栓的西药适应症及使用说明
抗凝血药治疗血栓的西药适应症及使用说明血栓是一种常见的血管疾病，会导致血流受阻，给患者的身体带来严重的健康问题。
抗凝血药是一类能够延缓或阻止血液凝结的药物，被广泛应用于治疗和预防血栓疾病。
本文将重点介绍一些常见的西药抗凝血药及其适应症和使用说明。
一、华法林（Warfarin）华法林是一种口服抗凝药物，可用于治疗以下适应症：1. 静脉血栓栓塞症：华法林可用于治疗静脉血栓栓塞症，包括下肢深静脉血栓、肺动脉栓塞等。
2. 心房颤动：对于患有心房颤动的患者，华法林可用于预防血栓的形成。
3. 人工心脏瓣膜置换：对于接受人工心脏瓣膜置换手术的患者，华法林可用于预防血栓形成。
华法林使用说明：1. 用药剂量：剂量需要根据患者的国际标准化比率（INR）进行调整。
通常起始剂量为每日10mg，然后根据INR值调整剂量。
2. 不良反应：可能出现的不良反应包括出血、皮肤坏死和皮肤瘙痒等。
患者在使用华法林期间需密切注意自身情况，如出现不良反应应及时就医。
二、肝素（Heparin）肝素是一种常用的抗凝药物，可用于治疗以下适应症：1. 急性冠脉综合征：肝素可用于治疗急性冠脉综合征，包括心肌梗死和不稳定型心绞痛等。
2. 血栓性静脉炎：对于患有血栓性静脉炎的患者，肝素是一种有效的治疗药物。
3. 血液透析和血细胞分离：肝素可用于血液透析和血细胞分离等过程中的抗凝。
肝素使用说明：1. 给药途径：肝素可通过静脉注射或皮下注射等途径给药。
具体给药途径和剂量需根据患者具体情况来决定。
2. 不良反应：可能的不良反应包括出血、过敏反应和骨髓抑制等。
使用肝素期间，医生会监测患者的凝血功能，以防止不良反应的发生。
三、阿司匹林（Aspirin）阿司匹林是一种非处方药，可用于治疗以下适应症：1. 冠心病：阿司匹林可用于治疗冠心病，预防心脏血栓的形成。
2. 脑血栓：阿司匹林也可用于预防或治疗脑血栓。
3. 心肌梗死：对于急性心肌梗死的患者，阿司匹林是常用的治疗药物之一。
氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的研究
氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的研究氯吡格雷（Clopidogrel）是一种抗血小板药物，阿司匹林（Aspirin）是一种非甾体类抗炎药。
这两种药物常常被用来联合治疗急性心肌梗死（AMI），以减少患者的心血管事件风险。
本文将介绍氯吡格雷联合阿司匹林治疗AMI的相关研究。
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，发病率和死亡率较高。
阻断冠状动脉供血是AMI的主要发病机制，在此过程中，血小板在动脉内形成血栓，导致冠状动脉完全或部分阻塞，最终导致心肌缺血和坏死。
单独使用阿司匹林已被广泛证实能减少心血管事件的发生。
阿司匹林通过抑制血小板的聚集和血栓的形成，从而防止冠状动脉再次发生阻塞。
阿司匹林单药治疗的抗血小板效果仍有局限性，因此需要联合使用其他抗血小板药物。
氯吡格雷是一种ADP受体拮抗剂，通过抑制ADP的结合，阻止血小板的活化和凝聚，从而进一步减少血栓的形成。
氯吡格雷与阿司匹林的联合使用已被证明能显著降低AMI患者的心血管事件的风险。
一项重要的研究是"CLARITY-TIMI 28"试验，该试验随机分配了3491名AMI患者，其中一组接受氯吡格雷联合阿司匹林治疗，另一组接受安慰剂联合阿司匹林治疗。
结果显示，氯吡格雷联合阿司匹林治疗组的主要终点事件（死亡、再次心肌梗死和卒中）发生率明显降低，而且在最初30天内的持续时间内，AMI患者的再次心肌梗死和卒中风险也明显降低。
另外一项名为"COMMIT"的试验也证实了氯吡格雷联合阿司匹林治疗的效果。
该试验纳入了45,852名AMI患者，结果显示，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷联合阿司匹林治疗组的主要终点事件发生率显著降低。
氯吡格雷联合阿司匹林治疗AMI的研究还包括大量的荟萃分析和系统评价。
这些研究结果也证实了氯吡格雷联合阿司匹林治疗AMI的有效性和安全性。
氯吡格雷联合阿司匹林治疗AMI已被广泛认可。
这种联合治疗能有效预防AMI患者的心血管事件，如再次心肌梗死和卒中的发生。
氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效
氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效急性心肌梗死（AMI）是一种常见的急性心血管事件，通常是由于冠状动脉的血栓形成导致心肌缺血和坏死。
氯吡格雷（Clopidogrel）是一种口服抗血小板药物，已被广泛应用于治疗冠心病和急性心肌梗死患者。
氯吡格雷联合阿司匹林（Aspirin）联合使用已成为急性心肌梗死的标准治疗方案。
本文将探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效。
第一部分：氯吡格雷的药理作用及疗效氯吡格雷是一种贵州独特抑制血小板凝集的药物，通过抑制血小板 ADP 受体的激活而发挥抗血栓作用。
氯吡格雷主要通过其活性代谢产物与 ADP 受体结合，阻断 ADP 诱导的血小板激活和凝聚。
临床研究表明，氯吡格雷可显著减少冠心病患者的心血管事件风险，包括急性心肌梗死、非致命性心肌梗死和缺血性卒中。
第二部分：阿司匹林的药理作用及疗效阿司匹林是一种常用的非甾体抗炎药，也是一种有效的抗血小板药物。
阿司匹林通过抑制血小板膜上的环氧化酶，阻断前列腺素的合成，从而抑制血小板凝集和血栓形成。
临床研究表明，阿司匹林可以有效预防心肌梗死和缺血性卒中，已成为急性心肌梗死的标准治疗药物之一。
第三部分：氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效一项名为 CLARITY-TIMI 28 的研究显示，氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死患者可显著减少再梗死和死亡的风险。
在该研究中，共有3491名急性心肌梗死患者接受了氯吡格雷联合阿司匹林治疗，结果显示，与单独应用阿司匹林相比，联合应用氯吡格雷和阿司匹林可以显著减少30天内的再梗死率和死亡率。
另外一项名为 COMMIT 的研究也表明，氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死患者可以显著降低心血管事件发生率，改善患者预后。
结论氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效已被充分证实。
联合应用可以显著减少再梗死和死亡的风险，改善患者的预后。
由于联合应用增加了出血的风险，临床医生在使用时需要权衡益处和风险，根据患者的具体情况进行个体化治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
７例严重出血的患者平均年龄７３岁，高于三组 患者的平均值。除外双重抗血小板组的１例患者， 另６例患者严重出血时平均ＩＮＲ２．７７，其中２例≥ ３．０。随服药时间的延长，三重抗栓组出血发生率有 增加的趋势。双重抗血小板组出血的患者多为皮肤 黏膜的少量出血。 ３讨论 已有充分的循证医学证据表明，双重抗血小板
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ
ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗａｒｆａｒｉｎ，ａｓｐｉｒｉｎ ａｎｄ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｔｒｉｐｌｅ ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｕｓ ｔｈｅｒａｐｙ
ｓｔｅｎｔ
ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｈｅｎａｎ Ｈｏｎｇｌｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｙｕａｎ ４５３４００，Ｈｅｎａｎ，Ｃｈｉｎａ；２ Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，
Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｎｘｉａｎｇ，Ｘｉｎｘｉａｎｇ ４５３０００，Ｈｅｎａｎ，Ｃｈｉｎａ
９７３．＋２ Ｒ８１５
文献标识码Ａ
文章编号１００７—２６５９（２０１２）０１—００５８—０３
Ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗａｒｆａｒｉｎ，ａｓｐｉｒｉｎ ａｎｄ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｔｒｉｐｌｅ ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ．ＨＵ
Ｘｉｕ～ｌｉ，ＬＩ
Ｙｕ—ｗｅｎ２．１
日注意口腔黏膜和皮肤有无出血斑点以及痰液情况。分别 于第３０天、６个月和１２个月详细记录出血情况和检验结果。
表２三组患者出血事件的比较（例，％）
注：与双重抗血小板组比较，△尸＜０．０５，△ＡＰ＜０．ｏｌ；与抗凝组比较，￥Ｐ＜０．０５
万方数据
・６０・
中国心脏起搏与心电生理杂志２０１２年第２６卷第１期
ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｗａｒｆａｒｉｎ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｍｏｒｅ
Ｔｗｔｅｎｔｙ—ｔｈｒｅｅ
ｗｉｔｈ ａｔｒｉａｌ ｆ ｏｒ
ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ），ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｔｈｒｏｍｂｕｓ
ｓｅｖｅｒｅ
ｒａｔｉｏ（ＩＮＲ），ａｎｄ
ｔｏ
ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎｃｉ—
ｃａｓｅｓ
ｄｅｎｃｅ ａｎｄ
ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｉｎ
ａｓ
ｏｎｅ
ｙｅａｒ．８６
ｃａｓｅｓ
ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ６４
ｗｉｔｈ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ
ｄｕａｌ ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔ ｇｒｏｕｐ（４．７％）ｔｈｅｒｅ ｗａｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ
ｃａｓｅｓ
ｎｏ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｎｔｉｃｏ—
ａｇｕｌａｎｔ ｇｒｏｕｐ（１０．９％）．Ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ
者总结了２３例三重抗栓治疗的资料，并与同期双重
万方数据
华法林与阿司匹林和氯吡格雷三重抗栓治疗的安全性
・５９・
抗血小板及华法林抗凝进行比较，以评价三重抗栓 治疗的安全性。
１资料与方法 １．１临床资料①选择２００６年１２月至２００９年ｌｏ月住院行 冠脉支架植入术、同时伴有房颤（合并１项以上危险因素，１７ 例）、机械瓣置换术后（５例）及心肌梗死后合并左室血栓（１ 例）的冠心病患者２３例，其中男１８例、女５例，年龄６４．５±７． ９（５３～７８）岁。术后应用华法林、阿司匹林和氯吡格雷（三重 抗栓组）；②选择同期住院的冠脉支架术后、或伴有房颤但无 华法林抗凝指征的冠心病患者８６例，男５５例、女３ｌ例，年龄
冠状动脉（简称冠脉）植入支架，尤其是药物洗
防和治疗、心房颤动（简称房颤）及心脏机械瓣置植 入患者脑卒中的预防。如果植入冠脉支架的患者又 有应用华法林治疗的指征时，从理论上讲三种药物
脱支架后，为预防晚期支架内血栓形成，指南建议阿
司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗至少１
年‘１，２Ｉ。而华法林已被常规用于静脉系统血栓的预
２．６）。抗凝组３例，１例为８０岁男性（房颤伴高
血压及脑卒中），观察的第３个月拔牙后止血困难（复 查ＩＮＲ ２．６）。１例女性７０岁，机械瓣置换术后１０余 年，第７个月出现全身多处皮下淤血斑（复诊时ＩＮＲ ３．０）。另１例为７５岁女性（房颤伴心源性卒中史）， 服药第１０个月出现下腹及双股部皮肤大面积淤血斑 （复诊时ＩＮＲ ３．２）。双重抗血小板组１例，男性６８ 岁，于术后第４个月发现黑便（２年前有“烧心反酸” 史，未用质子泵抑制剂）。７例严重出血患者无一例 需要输血，分别经暂停或减少华法林剂量以及应用质 子泵抑制剂后出血很快控制。
作者单位：１河南宏力医院心内科（河南长垣４５３４００） ２河南省新乡市中心医院综合二科（河南新乡４５３０００） 作者简介：扈秀丽（１９６３一），女（汉族），副主任医师，医学硕士，主要 从事心脏介入治疗。
联合使用应该可行，但是否增加出血的风险？有关
三重抗栓的经验国内报道较少，国外为数不多的文
献多为回顾性研究，其结果并不完全一致。３’４。笔
表１三组患者一般情况比较（面±Ｓ）
４－１０．６（３５～８０）岁。术后服用阿司匹林和氯吡格雷（双
重抗血小板组）；③选择２００５年５月至２００９年１０月，因房颤 （合并１项以上危险因素）、机械瓣置换术后及下肢深静脉血 栓等，需华法林抗凝治疗的住院或门诊患者６４例，男４１例、 女２３例，年龄６６．８±８．３（３６～８０）岁，为调整剂量的华法林组 （抗凝组）。④排除标准：年龄＞８０岁，肝。肾功能不全，有出血 倾向，药物治疗后血压仍＞１６０／１００ ｍｍＨｇ，择期手术不能接 受抗凝治疗以及不能按要求复诊的患者。以上均为随访资料 基本完整的患者，失访者或资料不完整者已除外。 １．２用药方法①三联抗栓组，阿司匹林：择期／急诊手术 者，术前１００～３００ ｍｇ，术后７５ ｍｇ／ｄ。氯吡格雷：择期手术前
ＩＮＲ
月。华法林：原来正服用者，仍维持原量，术后３天监测国际 标准化比值（ＩＮＲ），并据此调整剂量；以前未服用者，术后１ 周。５ ０２．５ ｍｇ／ｄ开始，３天后监测ＩＮＲ调整药量，每次以０．６２５ （１／４片）～１．２５ ｍｇ（１／２片）增减。②双重抗血小板组：阿司 匹林术前同上，支架术后１００ ｍｇ／ｄ。氯吡格雷用法同上。③ 抗凝组：华法林起始量２．５ ｍｇ／ｄ，据监测ＩＮＲ调整剂量。 １．３检验指标开始服华法林后第三天查ＩＮＲ，华法林以 每次１．２５ ｍｇ剂量增减，调整剂量后５～７天复查ＩＮＲ，达标 后每月复查一次，病情变化者随时复诊。同时查尿液及大便 潜血。１ＮＲ目标值：三联抗栓组１．６～２．５，抗凝组２．０～３． ０。双重抗血小板组只查尿、粪潜血。 １．４出血并发症的观察出血的定义如下：①小量出血：皮 肤黏膜及齿龈少许出血点、出血斑，镜检尿液及大便潜血＋ ～＋＋。②严重出血：呕血，咳血，皮肤黏膜大面积出血斑 及黑便等。输血指征：血色素较短时间降至６～８ ｇ／Ｌ时，视 患者临床症状酌情输血。 １．５观察时间和方法 除正常检验监测之外，嘱咐患者每
ｉｎ
ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｏｔｈｅｒ ｔｗｏ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｒｉｐｌｅ ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ
ｇｒｏｕｐｓ（１３．３％ＶＳ １．２％，４．７％，Ｐ＜０．０１
・５８・
中国心脏起搏与心电生理杂志２０１２年第２６卷第１期
华法林与阿司匹林和氯吡格雷 一目目干九徉 三舌＂４－－－抗，ｌｄ栓 ｌ山 治疗 的安全性 一
Ｕ
扈秀丽１
［摘要］
李予文２
目的观察有华法林抗栓指征的患者，冠状动脉（简称冠脉）支架植入术后，联合华法林、阿司匹林和氯
吡格雷三重抗栓治疗的安全性。方法选择２３例心房颤动（有１项以上危险因素）、机械瓣置换术后和左室血栓 的患者，冠脉植入药物洗脱支架后，联合华法林、阿司匹林和氯吡格雷（三重抗栓组）治疗，严格控制国际标准化比 值（ＩＮＲ）ｉ．６～２．５，观察１年总的和严重出血事件的发生率。分别选择同期８６例冠心病患者，植入冠脉支架后应 用阿司匹林和氯吡格雷（双重抗血小板组）治疗，６４例有华法林抗凝指征的患者，应用华法林抗凝（抗凝组）治疗 （ＩＮＲ２．０～３．０）进行比较。结果三重抗栓组１年总的出血发生率为１７．４％，与双重抗血小板组（４．７％）比较有 显著性差异（Ｐ＜０．０５），而与抗凝组（１０．９％）比较差异无显著性。严重出血事件三重抗栓组显著高于其他两者
ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｉｎｇ
ｓｔｅｎｔｓ
ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗａｒｆａｒｉｎ，ａｓｐｉｒｉｎ ａｎｄ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ（ｔｒｉｐｌｅ ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ ｇｒｏｕｐ）ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｄｒｕｇ—ｅｌｕ— ｉｍｐｌａｎｔｅｄ．Ｔｏ ｓｔｒｉｃｔｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｎｏｒｍａｌｉｚｅｄ
（１３．３％ＶＳ １．２％，４．７％，Ｐ＜０．０１或０．０５）。结论三重抗栓治疗明显增加患者出血的发生率。
［关键词］心血管病学；冠心病；支架；华法林；阿司匹林；氯吡格雷；出血
ＤＯＩ：ＣＮＫＩ：４２—１４２１／Ｒ．２０１２０２１０．０８４３．００９
网络出版时间：２０１２—２—１０
０８：４３
网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｅｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／４２．１４２１．Ｒ．２０１２０２１０．０８４３．００９．ｈｔｍｌ 中图分类号Ｒ５４１．４