最新高危患者氯吡格雷与阿司匹林的联合用药
阿司匹林+氯吡格雷治疗急性脑梗死／TIA的临床研究
阿司匹林+氯吡格雷治疗急性脑梗死／TIA的临床研究目的探讨阿司匹林+氯吡格首剂双负荷量（各300mg）治疗急性脑梗死/TIA 的有效性和安全性。
方法选择起病24小时内入院的急性脑梗死/TIA（均为颈内动脉系统）患者97例，随机分为阿司匹林+氯吡格雷组(治疗组；首剂阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg，之后阿司匹林100mg/d-1+氯吡格雷75mg/d-1治疗29天；47例)；阿司匹林组(对照组；首剂阿司匹林300mg，之后100mg/d-1治疗29天；50例)。
采用NINSS 评分标准，评价急性脑梗死入组时病情，并按照有效和无效评价临床疗效；TIA有效标准为治疗后半月内无复发。
观察治疗后第7天、30天的临床效果、副作用及并发症，并探讨血清CRP的变化规律及其与临床的关系。
结果治疗后第7天治疗组有效率89.36%，对照组有效率72%，两组比较有显著差异性（P＜0.05﹚；治疗30天有效率治疗组优于对照组（P＜0.05﹚。
治疗组中TIA全部有效，对照组两例无效。
两组患者均未出现严重出血、胃肠道反应、骨髓抑制及皮疹等副反应。
治疗组较对照组治疗前后血清CRP水平下降显著，差异有统计学意义（P＜0.05) 。
结论阿司匹林+氯吡格雷首剂双负荷量（300mg）治疗急性脑梗死/TIA较阿司匹林单一负荷量可有效阻止卒中进展，改善预后，不良反应未见增加。
并且两者联合应用可显著降低血清CRP水平，抑制急性脑梗死过程中的炎症反应，减轻脑缺血性损伤。
标签：急性脑梗死；TIA；阿司匹林；氯吡格雷；抗血小板治疗脑血管病是一种发病率、复发率及致死、致残率极高的疾病，国内外已有较多临床试验证实了阿司匹林联合氯吡格雷治疗缺血性心脏病和缺血性脑梗死/TIA的疗效，但截至目前对其应用时机、疗程和剂量，以及安全性，甚至联合应用的合理性等均未达成共识。
因而，进一步研究两者在缺血性脑血管病中的合理应用具有重要的临床意义。
1资料和方法病例选择：全部病人均为2008年9月至2010年3月入住我院神经内科起病≤24小时脑梗死/TIA的患者，共97例；年龄18－80岁；均为颈内动脉系统病变，经头颅CT或MRI排除脑出血和其他病变；TIA发作2次以上。
联合运用阿司匹林、氯吡格雷对高危非致残性脑血管病的治疗价值
1 资料与方法
表 1 两组疗效[n（%）]
1.1 一般资料：选择我院 2018 年 3 月耀2019 年 3 月接诊的 50 例 高危非致残性脑血管病患者进行研究。纳入标准：淤符合高危 非致残性脑血管病的诊断标准。于血小板计数正常。盂知情且 签署同意书。排除标准：淤存在抗凝治疗。于对本研究使用药物 过敏。盂存在颅内出血史。对照组 25 例，男性 12 例，女性 13 例；年龄 46耀74 岁，平均年龄（54.73依9.22）岁。观察组 25 例，男
组别
观察组 对照组
字2 P
例数
25 25
白细胞 减少
皮疹
皮肤黏 胃肠道 总发生
膜出血 反应
率
1（4.00） 0（0.00） 1（4.00） 1（4.00） 3（12.00） 0（0.00） 1（4.00） 1（4.00） 2（8.00） 4（16.00）
0.166 0.683
治疗 3 个月。
3讨论
导，让宫颈变得松弛、软滑，从而减少取环过程中造成的疼痛，不 生标准管理，2015，6（11）：76-77.
林、氯吡格雷能够提高高危非致残性脑血管病的治疗效果。本 2 结 果
研究为探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗高危非致残性脑血管病 2.1 两组疗效分析：观察组总有效率（96.00%）明显优于对照组
的疗效、安全性，选取我院 50 例该病患者进行研究。
（76.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。
会引起太大的刺激感。
[2]朱萍，翟玉珍，杜玉芬.利多卡因联合米索前列醇在绝经期妇
此次研究中，C 组接受戊酸雌二醇+利多卡因的联合治疗方 女取环术中的应用[J].中国现代医生，2012，50（28）：45-46.
阿司匹林联合氯吡格雷对脑梗死的临床治疗效果及不良反应分析
阿司匹林联合氯吡格雷对脑梗死的临床治疗效果及不良反应分析【摘要】阿司匹林联合氯吡格雷是一种常用的脑梗死治疗药物方案，本文旨在分析其临床治疗效果及不良反应情况。
药理作用部分将介绍其对血小板聚集的抑制机制，临床试验设计方面将探讨相关研究方法和样本选择。
治疗效果分析将对临床试验结果进行统计与分析，不良反应部分将讨论常见的药物不良反应及应对措施。
安全性评估将衡量其临床应用的可靠性与安全性。
结论部分将总结阿司匹林联合氯吡格雷在脑梗死治疗中的效果，并评估其不良反应风险，展望其在临床应用中的前景。
通过本文的研究，可以为临床医生提供更准确的治疗指导，为患者提供更好的治疗效果和安全性保障。
【关键词】阿司匹林，氯吡格雷，脑梗死，临床治疗效果，不良反应，药理作用，临床试验设计，安全性评估，风险评估，临床应用前景。
1. 引言1.1 研究背景脑梗死是一种严重危害人体健康的疾病，常见于中老年人群。
由于脑梗死可能导致神经功能障碍甚至残疾，给患者家庭和社会造成沉重负担，因此早期诊断和治疗显得尤为重要。
阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，已被广泛应用于脑血管疾病的治疗中。
而氯吡格雷则是一种ADP受体拮抗剂，对血小板聚集有明显的抑制作用，被认为可以进一步加强抗血小板治疗效果。
近年来，阿司匹林联合氯吡格雷的联合应用在临床上逐渐受到关注。
有研究显示，阿司匹林联合氯吡格雷可以协同作用，增强血小板抑制的效果，从而减少血栓形成的风险，更有效地预防脑梗死的发生。
关于阿司匹林联合氯吡格雷对脑梗死的临床治疗效果及不良反应的分析仍有待深入研究。
本研究旨在探讨阿司匹林联合氯吡格雷对脑梗死的临床治疗效果及不良反应，为临床医生提供更科学的治疗方案，提高脑梗死患者的治疗效果和生存质量。
1.2 研究目的阿司匹林联合氯吡格雷是常用于脑梗死治疗的药物组合，但对于其临床治疗效果及不良反应的具体情况尚需进一步深入研究。
本研究旨在探讨阿司匹林联合氯吡格雷对脑梗死的具体临床治疗效果及不良反应，并对其安全性进行评估，以期为临床医生提供更为准确和科学的治疗方案，同时为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
阿斯匹林和氯吡格雷所致消化道损伤的防治
阿斯匹林和氯吡格雷所致消化道损伤的防治刘延玲;黑雁【摘要】@@ 近年来,随着人们生活水平的提高以及生活节奏的加快,心脑血管病也逐年上升,我们虽居小县城,由于条件所限不能开展心脑血管病的介入治疗,但在上一级医院行介入治疗也不胜其数,加之心脑血管并发症的增加以及人们对其预防和治疗的重视,阿斯匹林和氯吡格雷已广泛应用于临床,大量循证医学证据已显示了其益处.但患者受益的同时,也带来了一些不良反应,特别是消化道的损伤,现将其发生机制,临床表现及防治综述如下.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2011(030)017【总页数】2页(P79-80)【关键词】阿斯匹林;氯吡格雷;消化道损伤;防治对策【作者】刘延玲;黑雁【作者单位】延安市宜川县人民医院,716200;延安市宜川县人民医院,716200【正文语种】中文【中图分类】R5732011年7月20日收稿近年来,随着人们生活水平的提高以及生活节奏的加快,心脑血管病也逐年上升,我们虽居小县城,由于条件所限不能开展心脑血管病的介入治疗,但在上一级医院行介入治疗也不胜其数,加之心脑血管并发症的增加以及人们对其预防和治疗的重视,阿斯匹林和氯吡格雷已广泛应用于临床,大量循证医学证据已显示了其益处。
但患者受益的同时,也带来了一些不良反应,特别是消化道的损伤,现将其发生机制,临床表现及防治综述如下。
阿斯匹林可以通过局部对消化道粘膜的直接刺激作用。
可直接作用于胃黏膜的磷脂层，破坏胃黏膜的疏水保护屏障，在胃内崩解使白三烯等细胞毒性物质释放增多，进而刺激并损伤胃黏膜及肠道粘膜。
还可抑制COX导致前列腺素（PG）生成减少。
PG可以增加胃黏膜血流量，并刺激粘液和碳酸氢盐的合成和分泌，促进上皮细胞增生，从而对胃黏膜起保护作用。
氯吡格雷可通过抑制血小板膜上的ADP受体发挥抗血小板作用，并不直接损伤消化道，但可抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子，从而阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合。
高龄冠心病患者应用氯吡格雷与阿司匹林双联抗血小板的安全性
排除血性 疾病 、 风湿性疾 病 （ 甾体类药 非
物正在进行史 ）肝脏 疾病 史 、 、 二指 、 胃 十 肠溃疡、 在 服用抗 凝药 物者 、 疗 前血 正 治
治疗 组 ）０ 例 ， 进 行 统 计 和 观 察 比 较 １０ 后 两组 血 小板 聚 集率 （ Ａ 的 不 同 ， 对 其 Ｐ Ｇ） 并
梗死 、 脂 血 症 、 梗 死 、 功 能 不 全 等 。 高 脑 心 无氯吡格 雷和 阿司匹林用 药禁 忌证 ｌ 。 ４ Ｊ
摘
要 目的 ： 讨 高龄 冠 心 病 患 者 应 用 探
氯 吡 格 雷与 阿 司 匹 林 双 联 抗 血 小 板 的 安
多， 与其他年龄 段 的人 群相 比， 更容 易发 生不 良反应 ， 以上各 因素使临床用药应注
治疗更有效 ， 对血小板 聚集有显著抑 制作
用 。 防 血栓 形 成 ， 预 临床 疗 效 更 好 。
关 键 词 高龄 冠 心 病 氯 吡 格 雷 阿 司
匹林 抗 血 小板 安 全 性
用 Ｊ其活性 产 物 可选 择性 与 血 小板 表 ， 面的二磷酸腺苷 （ Ｄ ） Ａ Ｐ 受体结 合 ， 且在结 合后具有 不可 逆 和特点 ， 阻断 Ａ Ｐ抑 制 Ｄ 腺苷酸环化酶 的作用 ， 而抑制血小板聚 从 集 。有资料报道 ， 氯吡格雷可 以对动脉粥 样硬化疾病 的发生起预 防作用 ， 同时可 以 降低 因缺血 性卒 中、 肌梗 死 、 心 血管性 死 亡或 因缺血 出血而造成 的病死率 ， 关于该 两种药物联 合在 预防脑 卒 中应 用 的报 导
安 全 性 进 行 评 估 。 结 果 ： 治 疗 １个 月 经
压仍 ＞１０ １０ ｍＨ 。两 组性 别 、 程 、 ８／０ｍ ｇ 病 年龄及并 发症 等一般资料相 比较 ， 差异无 统计 学意义（ ０ ０ ） 具有可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， 方法 ： 组 均 给予 常规 药 物进 行治 两 疗： Ｂ受体阻滞剂 、 降脂药 （ 他汀类 ）扩 血 、 管（ 酸 脂类 ） 药 物。对照 组 （ 吡格 硝 等 氯
阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的效果
阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的效果冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要表现为冠状动脉供血不足引起的心绞痛症状。
阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷是一种常用的药物治疗冠心病心绞痛的方案，其效果得到了广泛的认可和应用。
本文将详细介绍阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的效果。
冠心病是由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、缺氧和代谢紊乱的心血管疾病，其主要表现为心绞痛。
心绞痛是一种典型的冠心病临床表现，患者多数表现为剧烈的心前区疼痛或憋闷感，甚至会出现胸痛、胸闷、烦躁和气促等症状，严重时还会引起心肌梗死。
治疗冠心病心绞痛是非常重要的。
阿司匹林肠溶片是常用的防治心脑血管疾病的药物之一。
它主要通过抑制血小板聚集和减少血栓形成的作用来保护心脑血管。
而氯吡格雷是一种新型的抗血小板药物，通过抑制血小板凝聚和阻止血栓形成来预防心脑血管疾病。
阿司匹林和氯吡格雷的联合使用在治疗冠心病心绞痛中有着非常显著的疗效。
阿司匹林和氯吡格雷的联合使用可以有效抑制血小板凝聚，减少血栓形成，进而降低心绞痛患者的心脑血管事件的发生率。
这是因为冠心病心绞痛患者的冠状动脉已经出现动脉粥样硬化斑块，易发生血小板聚集和血栓形成。
阿司匹林和氯吡格雷可以有效地减少血小板聚集和血栓形成，从而减少心绞痛患者的心脑血管事件的发生率。
阿司匹林和氯吡格雷的联合使用可以改善冠心病心绞痛患者的血流动力学参数，减轻心脏的负荷，缓解心绞痛的症状。
这是因为阿司匹林和氯吡格雷可以有效扩张冠状动脉，增加冠脉血流，改善心肌的供血情况，减轻心脏的负荷，从而减轻心绞痛的症状。
阿司匹林和氯吡格雷还可以通过改善心脏的血流动力学参数，减少心肌缺血和缺氧，减轻心绞痛的症状。
阿司匹林和氯吡格雷的联合使用可以提高冠心病心绞痛患者的生活质量，改善其临床症状，减少心绞痛的发作次数和程度，降低心脑血管事件的发生率，减少患者的痛苦，并提高患者的生活质量。
阿司匹林和氯吡格雷的联合使用在治疗冠心病心绞痛中有着非常显著的疗效。
心肌梗死治疗中氯吡格雷与阿司匹林联合应用分析
心肌梗死治疗中氯吡格雷与阿司匹林联合应用分析心肌梗死是指冠状动脉痉挛或阻塞导致心肌缺血坏死的一种严重心血管疾病。
氯吡格雷和阿司匹林都是抗血小板药物，可以阻止血小板聚集，减少血栓的形成，从而起到预防心肌梗死的作用。
氯吡格雷与阿司匹林联合应用在心肌梗死治疗中得到了广泛应用。
氯吡格雷是一种口服抗血小板药物，作用机制是通过抑制血小板磷酸二酯酶活性，阻断了ADP受体，从而减少血小板聚集。
氯吡格雷能够降低心肌梗死患者的血小板聚集率，减少心肌再梗死的发生率，改善患者的预后。
与之相比，阿司匹林的作用机制是通过抑制血小板生成前体物质TXA2的合成，阻断血小板聚集。
阿司匹林对于预防血栓形成和心脑血管疾病的治疗有着广泛的应用。
在心肌梗死治疗中，阿司匹林能够减少患者的症状、改善心肌灌注，减少心肌梗死范围，提高患者的生存率。
由于氯吡格雷和阿司匹林具有不同的作用机制和药理特点，联合应用有着更好的效果。
研究显示，将氯吡格雷和阿司匹林联合应用于心肌梗死的患者，可以进一步降低心肌梗死的发生率和再梗死率。
联合应用药物还可以减少患者的不良心血管事件和死亡率。
氯吡格雷和阿司匹林联合使用也存在一定的副作用和风险。
其中最常见的副作用是出血，包括胃肠道出血和颅内出血等。
氯吡格雷和阿司匹林可能还会引起胃肠道不适和过敏反应等。
在使用氯吡格雷和阿司匹林联合治疗心肌梗死时，需要密切监测患者的出血风险和副作用情况，进行个体化用药。
氯吡格雷与阿司匹林联合应用在心肌梗死治疗中具有显著的临床效果。
联合应用可以进一步减少血小板聚集，预防心肌梗死的发生和再梗死的风险。
联合应用也存在一定的副作用和风险，需要在医生指导下进行合理用药。
需要强调个体化治疗对于提高治疗效果和减少副作用是至关重要的。
阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的效果
阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的效果
阿司匹林和氯吡格雷是治疗冠心病心绞痛常用的药物，它们有着不同的药理作用和治
疗机制。
阿司匹林为非甾体抗炎药，能够通过抑制血小板功能和减少血小板聚集，阻断血
栓形成的过程，从而减少心绞痛的发生。
氯吡格雷则是一种ADP受体拮抗剂，能够从根本
上抑制血小板聚集，实现抗血小板治疗。
通过联合使用阿司匹林和氯吡格雷，可以更加有
效地抑制血小板的活性，减少血栓形成的风险。
阿司匹林和氯吡格雷的联合应用能够显著减少冠心病心绞痛的发作次数和程度，改善
患者的生活质量。
研究显示，与单独应用阿司匹林相比，联合使用阿司匹林和氯吡格雷能
够进一步减少冠心病患者的不稳定心绞痛发作的风险，降低冠心病相关心脏事件（如心肌
梗死、猝死等）的发生率。
联合应用还能够减少冠心病患者在运动时的心绞痛症状和耐力，提高心肌的耐受性。
阿司匹林和氯吡格雷联合治疗也存在一定的不良反应和风险。
其中最常见的不良反应
是出血，特别是胃肠道出血。
联合应用还可能增加其他出血风险的患者（如既往有胃肠道
溃疡、血小板功能障碍等）的出血风险。
在联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗冠心病心绞
痛时需要慎重，并根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的效果是显著的。
通过联合抑制血小
板活性和减少血栓形成的风险，可以降低心绞痛发作的次数和程度，改善患者的生活质量。
在使用过程中需注意不良反应和风险，对于患者的选择和管理需要严格把握。
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内容
1 2 3
概述
MATCH试验 CHARISMA试验
指南与小结
4
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概述
什么是“高危”患者？ 为什么要研究“高危”患者？ “联合治疗”是否更安全有效？
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概述
氯吡格雷+ 阿司匹林
是否优于？
是否优于？
氯吡格雷
阿司匹林+安慰剂 n=7801
104（1.3%） 17（0.2%） 27（0.3%） 101（1.3%）
P值
0.09 0.17 0.89 <0.001
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结果：首要有效终点事件
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结果：次要有效终点事件
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结果：亚组分析
人群 确诊的 CAD, CVD or PAD
研究设计
7599例患者
随机
氯吡格雷75mg+ 阿司匹林75mg (n=3797)
氯吡格雷75mg+ 安慰剂 (n=3802)
首要终点事件：缺血性 卒中、心肌梗死、血管 性疾病所致死亡（包括 任何脏器出血导致的死 亡）或因急性缺血性疾 病再次入院（包括不稳 定心绞痛、外周动脉疾 病加重并需要介入或手 术治疗或TIA等） 次要终点事件：任何原 因导致的卒中或死亡
氯吡格雷+阿司匹林 VS 阿司匹林
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研究目的与入选标准
研究目的：氯吡格雷联用阿司匹林是否比单用
阿司匹林治疗高危动脉粥样硬化患者更有效？
入选标准： 45岁以上至少具有一条以下情况：
多种动脉粥样硬化风险(详见下页）； 确诊的冠心病； 确诊的脑血管病； 确诊的外周血管病
非致死性出血 sICH 大出血
16（<1%）
81（2%） 40(1%) 73（2%）
11（<1%）
38（1%） 25(1%) 22（1%） <0.0001
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结果：出血率
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结论
联合阿司匹林与氯吡格雷治疗近期缺血性卒中 或TIA的高危患者，并不 明显降低主要血管事 件的发生，反而 增加了大出血的风险。
P值 0.244 -
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结果：首要终点事件
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结果：首要终点事件
利于联合治疗
利于氯吡格雷 Company Logo
结果：出血率
氯吡格雷+阿司匹林 n=3759 威胁生命的出血 96（3%）
氯吡格雷+安慰剂 n=3781 49（1%）
P值
<0.0001
致死性出血
结果：有效终点事件
阿司匹林+氯吡格雷 n=7802
首要终点事件 死亡 心血管原因死亡 非致死性心梗 非致死缺血性卒中 非致死性卒中 次要终点事件 534（6.8%） 371（4.8%） 238（3.1%） 146（1.9%） 132（1.7%） 150（1.9%） 1301（16.7%）
阿司匹林+安慰剂 n=7801
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治疗18月
终点事件
结果：首要终点事件
氯吡格雷+阿司匹林 n=3797 首要终点事件 心梗 缺血性卒中 其他血管性死亡 再入院 596（16%） 59（2%） 299（8%） 69（2%） 169（4%）
氯吡格雷+安慰剂 n=3802 636（17%） 62（2%） 319（8%） 74（2%） 181（5%）
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对MATCH的思考
应该把氯吡格雷作为参照药物吗？ 是否存在适合氯吡格雷/阿司匹林联合治疗的时 间窗?
南京市第一医院 神经内科
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CHARISMA
Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management and Avoidance
573（7.3%） 374（4.8%） 229（2.9%） 155（2%） 163（2.1%） 189（2.4%） 1395（17.9%）
P值 0.22 0.9 0.68 0.59 0.07 0.03 0.04
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结果：安全终点事件
阿司匹林+氯吡格雷 n=7802
严重出血 致死性出血 原发颅内出血 次严重出血 130（1.7%） 26（0.3%） 26（0.3%） 164（2.1%）
(n=12,153)
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多种动脉粥样硬化风险
主要危险因素 1型或2型糖尿病 (接受药物治疗) 糖尿病性肾病 ABI <0.9 无症状性颈动脉狭窄 70% 存在至少一个颈动脉斑块 次要危险因素 SBP 150 mm Hg (即使治疗) 原发性高胆固醇血症 现在吸烟 (每天>15支) 男性年龄 65岁或女性年龄70岁
氯吡格雷+阿司匹林 VS 氯吡格雷
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研究目的与入选标准
研究目的：氯吡格雷联用阿司匹林是否比单用
氯吡格雷更安全有效？
入选标准：既往三个月内卒中/TIA史，并且
符合以下条件中的一条以上：
既往卒中史 既往心梗病史 心绞痛史 糖尿病 症状性外周血管病史
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阿司匹林
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MATCH
Management of ATherothrombosis with Clopidogrel in High-Risk Patients with Recent Transient Ischemic Attack (TIA) or Ischemic Stroke
两项主要 或 一项主要和两项次要 或 三项次要
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研究设计
15603例患者
首要有效终点事件：心梗 (致
随机
死性或非致死性)；脑卒中 (任何 原因，致死性或非致死性)；心血 管死亡 (包括出血性死亡)
次要有效终点事件：首要有效
阿司匹林75-162 mg+氯吡格雷75mg (n=7802)
阿司匹林75-162mg +安慰剂 (n=7801)
终点事件+因不稳定心绞痛、 TIA或血管成形术等原因再入院
首要安全终点事件：严重出血
治疗+随访
(参照GUSTO 定义)， 包括致死 性出血、颅内出血 (ICH)、或出 血导致血流动力学障碍、需要输 血、补液或手术治疗的。
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