《金匮要略》水气病辨治规律探讨
第一期：《金匮》水气与水气病证辨治规律及特点(陶汉华)
《伤寒论》38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦 躁者，大青龙汤主之”
黄汗病日久不愈伤阳气——桂枝加黄芪汤
治疗水气在表用药规律和特点： ① 善用 附子、白术去肌表湿邪。 ② 祛湿时附子用量大 回阳救逆用量相对较小 ③ 多配合利尿法——治湿不利小便非其治也 ④ 治湿要健脾——黄芪、茯苓、白术、薏苡仁等
冯某某 男 12岁 家住济南市天桥区公安局宿舍。2005年5月31日初诊。
（二）水气停于体内某一局部（饮病）
1.淡饮——治以 “温药和之”
（1）温阳健脾，化饮利小便——苓桂术甘汤
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（16） 苓桂术甘汤方： 茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两 上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
饮停胃肠以眩晕为主——泽泻汤、五苓散
甘遂半夏汤方： 甘遂大者三枚 半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓） 芍药五枚 甘草如指大一枚 （炙） 上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。
腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。（29） 己椒苈黄丸方： 防己 椒目 葶苈（熬） 大黄各一两 上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半 两。
2.悬饮——攻逐水饮
病悬饮者，十枣汤主之。（22） 十枣汤方 芫花（熬） 甘遂 大戟各等分 上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人 服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱，得快下后，糜粥自养。 《伤寒论》157条：“太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，
学习经方的体会—《金匮要略·水气...
学习经方的体会—《金匮要略·水气...单位：北京杏林隆源中医经方工作室近些年来在经方家冯世纶先生身边跟诊，对《伤寒论》、《金匮要略》进行了重新学习，再一次对胡（希恕）——冯（世纶）学术体系有了更深理解，结合临床，对《伤寒论》中有些条文有了新的体会，与大家分享，有不足之处请同道多多指正。
《金匮要略·水气病》第28条“师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。
趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷;手足逆冷，则荣卫不利；荣卫不利，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨痛；阳前通，则恶寒，阴前通，则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。
”29条“气分·······桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。
”寸口脉和趺阳脉体现出胃气不足，血不足，又有寒，血达不到四末，所以手足厥冷。
荣卫不足于外，水饮在里，水气相逐，腹满，胁鸣，气在小腹时上时下，这是荣卫虚劳俱竭。
胃气不足，阳气不通，所以身冷。
血液凝滞，阴气不通，所以骨痛。
阳前通，阴没有通，阴失去了阳，则恶寒。
阴前通，阳（胃气）郁而不行，则麻痹不仁。
只有阴阳二气相辅而行，气血、津液才能正常运行，这样，大气回转，寒水之气乃散。
这种病是由于荣卫不利造成内有寒水，所以名曰气分。
这种病就用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤治疗。
阳气不足，所以桂枝汤去芍药，能通荣气，麻黄附子细辛汤能通阳气，两方合用，既能通阳解表，又能调和营卫，用了这个药会出现暝眩反应，病实则出虚恭，病虚则排尿。
得这个病的主要原因是胃气虚。
桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方：桂枝三两生姜三两甘草二两大枣十二枚麻黄细辛各二两附子一枚（炮）上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。
桂枝去芍药汤治上实下虚，气上冲，胸满，脉促，同时治营卫不利。
论水气病之治则
论水气病之治则关键词水气病金匮要略中医治则仲景在《金匮要略·水气病脉证并治》篇中提到两条治疗原则，即18条“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”和11条“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。
病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之”。
前者是为水气病所定的一般治疗原则，而后者则为水气病的特殊治疗原则。
18条中之“诸有水者”，是指一切水肿病，如风水、皮水等，“腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗”，是以腰为准，将人体分为上部和下部来论述水气病的治法。
人体的上部即腰以上属阳，属表，人体的下部即腰以下属阴，属里。
水邪在人体的下部，根据《内经》“在下者，引而竭之”之旨，当利小便之法；使水湿之邪从下而去。
水邪在人体的上部，宗“其高者，因而越之”之旨，当用汗法，使水湿之邪从表散之。
此为因势利导之法，也是“开鬼门，洁净府”的具体体现。
亦为水气病的一般治疗则。
历代诸家在理解此条原文时观点较为统一，以赵以德、徐中可、尤在泾等的腰之上下分阴阳，病在阴，当泄邪于下，病在阳，当越邪于外的观点为代表，然需注意如下几点。
1 “腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗”的原则只适用于水气病的阳证、实证水气病的形成，与肺、脾、肾三脏有着密切关系，主要是由于阳气衰微，水停不化，因而泛滥全身，其病之初起，正气尚可之时，可予利小便、发汗之法，以达邪去正安的目的，恢复人体阴阳的平衡。
若病久不愈，水气病属阴证、寒证时，则宜用温补之法，可参考《景岳全书·肿胀》中“水肿证，以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾”之说，以温运脾肾阳气，化生气血为主。
否则专事消伐，必然犯“虚虚”之戒。
2 “发汗”与“利小便”两法应配合应用由于人体的表里上下常可相通，相互影响，发汗可使表和，利小便可使里通，若二者参伍使用，则表里之气可内外条达，正气健旺而病愈。
故在临证治疗时，若汗之效不显时配伍适量分利之品常可速效，若用分利之法效不著时配伍适量发散或宣通肺气之品亦常速效。
金匮要略偶感脉证并治第十四——水气病的诊断
金匮要略偶感脉证并治第十四——水气病的诊断#金匮要略#本部分主要说了水气病的诊断，首先是脉法上，水气病脉法上多是沉脉，根据不同的病机会在趺阳脉、寸口脉、少阴脉等不通的位置出现。
除了沉脉以外，由于病机不同，会出现紧脉、数脉、弦脉等。
当然象风水皮水早期还是会出现浮脉。
为什么水气病多是沉脉呢？一个是水饮内停，病位在里，第二个水为阴邪，阻遏阳气，所以会出现沉脉。
五脏得病后都有可能导致出现水气病，所以有了水气病我们要判断是由于哪个脏腑病变而来。
腹水多来自于肝、脾、肾三脏。
身肿多来自心肺脾三脏，阴肿多来自心肾两脏，小便不利多来自于心肺脾肾四脏。
6趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝，瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。
病内有水气的，趺阳脉应该是伏脉，现在变紧了，所以有寒症，会出现一些寒症的疾病，但是医生却用了下法，更伤阳气，从而出现胸满短气，水饮之病加重。
7趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数。
今反不利，此欲作水。
和上一条相对照，现在胃脉数，应该中焦有热，出现食欲旺盛，小便数，大便干，但是现在小便不利，所以是有水停。
9寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。
少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。
本条说的是不同部位水饮的不同脉象，除了寸口脉以外，趺阳脉，少阴脉都是可以来进行进一步诊断的。
尤其是寸口脉候卫气，趺阳脉候胃气，少阴脉候肾气。
寸口脉弦紧，卫气不畅，恶寒疼痛，水行不畅，不能输布周身而走于肠间。
少阴脉沉紧，紧脉是疼痛的表现，沉为水饮，小便不利。
10脉得诸沉，当责有水，身体肿重。
水病脉出者死。
水为阴脉，脉象为沉，如果有水饮停聚，脉浮的话不是一个好现象。
这里我们要知道，风水、皮水是有可能是浮脉的，尤其是风水刚开始有外感而来，所以大多是浮脉，随着时间推移才慢慢变成沉脉。
水饮内停大多是沉脉，如果由沉转浮，但是症状却没有好转，情况就不太好。
11夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。
胡希恕讲金匮要略--水气病脉证并治十四
胡希恕讲金匮要略--水气病脉证并治十四水气病脉证并治十四【水气病】俗称水肿，这水气包括痰饮，甚至于前头讲的痉、湿、喝的那个湿，咱们说痰饮和水气都是一回事，全都是因水致病。
根据它的轻重、形态不一样，古人把他分成这么几种。
最轻的是湿，所以说风湿关节痛等等，组织里头看不出来是有湿，但确实有。
那么痰饮，咱们讲的不是有四个嘛，它主要注重支饮，另外痰饮与咳嗽搁一起是因为它影响到呼吸系统，尤其像悬饮、支饮都会造成喘息。
总之，痰饮是水，湿也是水，只是程度不同而已，但是咱们可以看到因水饮造成的病是很多样的，所以水气病是也相当的重要的。
师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
这一节说水气有五种。
风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。
什么是风水呢？就是又有水肿，又有外感，骨节疼痛，它就这么一个情形。
因为它有表证，得用发汗来治疗。
皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。
因为水在外，所以脉也浮。
它的外证反应是脚肿，你一按一个坑。
它没有表证，所以它不怕风。
里头也没有水，按之像鼓皮，一按，里头是空的，肚子里没有东西。
它也不渴。
得用发汗来治疗。
正水，其脉沉迟，外证自喘。
这个正水就是指上边停水，就是心下部位，相当胃的部份，有停水。
这块有水，它往上压迫横膈，就呼吸困难，所以外证自喘。
凡是里面有水，脉大概都沉迟。
石水，其脉自沉，外证腹满不喘。
石水也在里，是在下面，既然在里，这个脉自沉，这个沉也是有水的一个脉应。
石水也在里头，它靠下，就是肚脐以下，不影响呼吸，所以它不喘。
黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。
这个病既是虚也是水气病，所以脉也自沉，同时由于虚，脉也迟。
水在外边，老不解除，所以它发热。
有气上冲，所以胸中也疼，也胸满。
四肢头面都肿。
这个病老出汗，黄汗嘛，而热不退，这说明了正不胜邪。
一般出汗都不应该发热，要是发热，全是表虚、正虚，这个邪留那，而正反倒跑出去为汗了。
那么这个热，它久不愈，一定要伤人的血分，而为痈疮之变。
《金匮要略》湿病、痰饮、水气病辨治规律
《金匮要略》湿病、痰饮、水气病辨治规律展开全文·张仲景学术思想探讨·《金匮要略》湿病、痰饮、水气病辨治规律林姗姗，郝征(天津中医药大学，天津 300193摘要：湿病、痰饮和水气病皆是由于人体或感受外邪、或饮食不节、或劳倦过度，影响肺、脾、肾、三焦正常功能，而使水液代谢失调所致。
三者性质相近，病变脏腑相关，随病情发展既可相互转化，又可以合并为病，故治则治法具有一定的相通之处，“发汗、利小便、攻下逐水”为祛邪之常法。
脏腑功能失调是疾病发生的前提要素，故扶正是治本之关键，“以温药和之”是扶正之根本。
“发汗、利小便、攻下逐水”虽是祛邪常法，但有助于阳气得复，祛邪以安正；“以温药和之”虽重在温阳化气，扶助肺脾肾气化功能，但气化功能恢复可利于祛除水湿之邪。
所以，扶正即是祛邪，祛邪亦是为了安正，两者是不可完全割裂的。
三证初期均是因正气虚弱或邪气壅盛所致，若病情迁延，日久不愈，将转变为虚实夹杂之证，“虚虚实实”延误病情，故辨清虚实是治疗疾病的关键。
湿病、痰饮、水气病由于病程迁延，病情常常复杂多变，故临床上需要学会变通，根据症状表现而随证治之。
关键词：湿病；痰饮；水气病；《金匮要略》；张仲景中医学认为人体是一个有机整体，津液与气血、脏腑、经络密切相关，一旦水液代谢失调将会产生复杂的病理变化。
《金匮要略》中水液代谢失调导致的病证主要包括湿病、痰饮和水肿。
张仲景分别从理、法、方、药提出三者的诊治思路，对后世医家辨治起指导作用。
笔者将湿病、痰饮和水气病作为一个整体，从个性出发，探讨共性，对其辨治规律进行初步探析。
1 湿病、痰饮、水气病三者异病同因《黄帝内经》提出“人与天地相参”的观点，认为人的生理病理变化与自然界紧密相连。
“邪之所凑，其气必虚”，亦说明一切疾病的发生都是由于机体自身功能受损，不足以抵抗从自然界外来之邪气而发病。
由此可知，湿病、痰饮、水气病的病因病机也无外乎内伤和外邪两大类。
《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
【《金匮要略》白话版】14水气病脉证并治
【《金匮要略》白话版】14水气病脉证并治水气病脉证并治第十四一、老师说：水气病可分为风水，皮水，正水，石水，黄汗五种。
风水病的症状是：恶风，周身骨节疼痛，脉浮等；所谓皮水，可以见到肢体浮肿，如果用手指在浮肿的皮肤上轻轻按压，被按的地方就凹陷下去，许久不能还原，不恶风，腹部膨隆如鼓，口不渴，脉也呈浮象；这两种病可以用发汗的方法来治疗。
正水的症状表现是：气喘、脉沉迟；石水则腹部胀满，但不喘，脉沉；黄汗病可见全身发热，胸中满闷，四肢头面皆肿，脉沉迟，如果不及时治疗，病情经久不愈，势必生痈作脓。
二、病人的脉象浮而洪，浮是说明受了风，洪则表示水气盛，风邪和水气两相搏击，若风邪强于水气，那么身上就会发风疹，身痒，痒是风邪向外透达的表现，称为泄风。
病久不愈，便会成为疥疮类的皮肤病；如果水气强于风邪，发展下去，便会发生水肿，身体难以俯仰。
如若风邪与水气纠结不散，那么病人便会全身肿胀，直到发汗才会痊愈。
怕风是说明皮表阳虚，这就是风水病。
如果病人不恶风，小便通利，但上焦有寒，口中涎沫多，这就是黄汗病。
三、寸口脉象沉滑的患者，因为体内有水气，所以面目均肿大，身热，这还叫作风水病。
察看病人两眼泡微肿，象睡眠后刚起来的样子，颈前结喉两旁的脉管有明显的跳动，时常咳嗽，按病人的手脚，皮肤凹陷下去，不能很快还原，这也是风水病。
四、太阳病，脉象浮紧，按理应当有骨节疼痛，现在反而不痛，而是感到身体痠重，口不渴，此时及时发汗即可痊愈，这也叫风水。
如果有恶寒症状，这是由于皮表卫阳极虚所致，属于过度发汗引起。
患者只感觉口渴而不恶寒的，叫做皮水。
如果患者感到身冷并且周身浮肿，病状就象周身麻痹一样，胸中憋闷不能进食，疼痛却局限在一处，傍晚时躁扰不安，久久不能入睡，这叫黄汗病。
如果病人感到关节部位疼痛，咳嗽气喘。
口中不渴，这种病叫脾胀。
病人表现为浮肿，此时用汗法取汗可使疾病痊愈。
可是患了以上各病，如果伴有口渴而且腹泻，小便频数的，就不可用汗法治疗。
倪海厦金匮要略笔记（二二一）水气病脉证并治第十四
倪海厦金匮要略笔记（二二一）水气病脉证并治第十四我们这一节开始学水气病脉证，水病，就是肿起来了，面大，肚子膨胀，身上积水，有的人全身都是积水，有的人下半身积水，有的人早上起来脸很肿胀很大。
水病与前面学的饮病的差异在哪里呢？因为饮病是内发的，自己平常生活习惯不好，有的躺着喝水，这样的坏习惯造成的。
水病是外来的，就是表证失治。
本来这个人是桂枝汤证，或者是葛根汤证，结果医生不没有用桂枝汤或者葛根汤，用一些连翘，银花，板蓝根之类的药，没有办法把表证去掉。
表证没去掉，水就会慢慢累积在身体里面。
这就是失治，表证失去治疗的时机以后，才会造成水病。
【原文】“师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
”这个风水在外表，最浅的病，这个水病区分成了皮水，正水，石水和黄汗。
基本上的观念是：因为先有风水，结果碰到医生水平太差，不知道如何来治疗，结果水跑到三焦里面就变成了皮水，皮水在失去治疗的时机，才会跑到里面去，正水，石水，黄汗，成为这些里水。
这就是水病的源头。
如果是一开始得了伤寒表证，或者是中风，或者是温病的表证，我们用葛根汤来发掉，根本就不会有水病出现。
【原文】“风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。
”'风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风’风水的脉是浮脉，这里并没有特别指出寸关尺，脉浮就是表，这个病人表现出来的外证看起来是骨节疼痛，怕风。
一个骨节关节疼痛，怕风吹，看起来好像是麻黄汤证或者是桂枝汤证，这是风水。
'皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗’，皮水，脉也是浮的，但是表现出来的外证脚踝肿起来，一按就凹下去一块，不怕风，肚子肿大，没有口渴，张仲景告诉我们遇到这种病应该用发汗来治疗。
不管是风水还是皮水，都是汗解。
中医，老祖先几千年相传下来治疗的方法，如果遇到病人有水肿，积水的时候，中医与西医不一样。
小议《金匮要略·水气病篇》“先治新病,病当在后”
基 金 项 目 ： 国 家 重 点 基 础 研 究 发 展 计 划 （９ ７ ３计划 ）
（ ２ ０ １ ３ Ｃ Ｂ ５ ３ ２ ０ ０ １ ）
上 冲咽” 同属水 气 为患。水气 本 属人体 内水 液运 化失 常所
致 之邪 。 通 常 停 留或 泛 溢 于不 同部 位 而 为患 。在 《 金 匮要 略》 中， 仲景将 留于 内而 为患者 归属 于《 痰饮 病篇》， 将 溢于 外 为患者则归属 于《 水气病 篇》 Ｅ Ｔ ］ 。从 邪气 角度 而言 ， 二者 本 属同类。而水 气属阴 ， 当乘上 焦阳气虚 弱之 时 ， 则 逆于上
在后” 是 针 对 该 条 文 所 论 复 杂 病 机 的治 疗 总结 ， 本 文 就 此 进 行 专 门 的探 讨 。 提 出 其 意 义 在 于 治 疗 疾
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病 当始终以人为本 ， 在疾病 的具体变化过程 中来判 断证候所反映之病机 ， 并采取相应 的治疗 方案 。
【 关键词 】 金 匮要 略 ； 水气病 ； 先治新病 ； 病 当在后
２ 水气病与气上冲
在《 伤寒论》 第６ ４条所论苓桂术甘汤证及第 １ １ ７条所论
桂枝加桂 汤证中 ． 分别论述 了在伤寒病过程 中由于误治所引 发之“ 心下逆满 。 气上冲胸” 及“ 气从 少腹 上冲心 ” 之 奔豚发 作， 皆因心 阳虚衰 ， 而使水 气上犯 ， 与《 水气病篇 》 所论之 “ 气
１ ４ ９ ７
・
学术 论 坛 ・
小议 《 金 匮要 略 ・ 水 气病篇 》 “ 先 治新病 ， 病 当在 后 ＂
蔡 鸿泰 姜元 安 郭华
《金匮要略》水气病治法
《金匮要略》水气病治法水气病，是指脏腑功能失调，津液运行障碍，致使水湿停聚，泛溢人体各部而形成以水肿为主症的疾病，亦即水肿病。
“水气”最早见于《内经》，《金匮要略》将水气病专篇论述，并创立了一套相应的方剂。
仲景对水气病有三种分类方法，一种分为风水、皮水、正水、石水和黄汗五种类型，第二种分为心水、肝水、肺水、脾水、和肾水五种，还有一种分为水分、气分、血分三类。
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中仲景讨论了水气病的发病机理，论述了水气病的辨证论治，对指导临床实践具有重要价值。
本文仅从治法角度，对《金匮要略》水气病的治法特点探析如下：1利小便《水气病篇》有“诸有水者，腰以下肿，当利小便。
”一般水气病患者，若见腰以下肿，因腰以下为阴，属里，水湿之邪在里在下，故用利小便法，使水湿通过小便而排出。
利小便虽然是治疗水气病的很重要的方法，但是《水气病篇》中却没有使用单纯利小便的方剂，所以我们一定要明确辩证，利小便与其他方法配合使用，方能达到良好的效果。
《水气病篇》27条指出：“厥而皮水者，蒲灰散主之”。
此乃水湿停聚，湿热内壅，阳气阻隔，不达四肢所致的手足厥冷，故治疗用蒲灰散清利湿热，通利小便，小便通利，水肿消除，厥冷之症得以解除。
体现了叶天士“通阳不在温，而在利小便”之意。
2 发汗《水气病篇》有“腰以上肿，当发汗乃愈。
”若见腰以上肿，因腰以上为阳，属表，水湿之邪在表在上，故用发汗法，使水湿通过汗液而散除。
发汗所治之水气病，是由外感邪气侵袭上焦肺卫，肺卫郁闭，不能“通调水道，下输膀胱”，水气不行，留滞而泛溢肌肤所致，故主要用于治疗风水，皮水也可用之。
发汗能宣通肺气，肺气得以宣通，则水道通调，小便也就会由此而通畅，这就是“提壶揭盖”法的集中体现。
《水气病篇》22条指出：“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
腹痛加芍药。
”此处为水泛肌表，表卫气虚不固所致的风水病，故治疗用防己黄芪汤益气固表，利水除湿，本方仍属发汗之剂，是在益气固表、调和营卫的基础上使卫阳振奋、风水顺势得以解除。