第四章急危重症病房的护理工作(急危重症护理学)
急危重症选择题练习
第一章、急危重症护理学概述A1/A2型题1.现代急危重症护理学最早可追溯到A第一个早产婴儿监护中心的建立B第二次世界大战期间C克里米亚战争期间D北欧脊髓灰质炎大流行期间E美国霍普金斯医院神经外科术后病房的建立正确答案:C2.20世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大流行期间，首次被用于病人救治的仪器是A人工呼吸机B血液透析机C除颤仪D心电监护仪E输液泵正确答案:A3危重病医学成为美国医学界一门最新学科的时A1970年B1972年C1983年D1979年E1984年正确答案:C4.我国第一张ICU病床建立于A四川华西医院B上海中山医院C广州珠江医院D北京协和医院E北京304医院正确答案:D5.我国开设第一门《急救护理学》课程的时间是A1983年B1984年C1985年D1986年E1987年正确答案:D6.国家学位评定委员会正式批准设置急诊医学研究生点的时间是A1982年B1983年C1984年D1985年E1986年正确答案:D7.美国急诊护士证书有效期为A1年B3年C5年D10年E终身正确答案:C8.急诊医学被我国卫生部和教育部正式承认为独立学科的时间是A1980年B1981年C1982年D1983年E1984年正确答案:D9.上海市急诊及危重症适任护士认证工作开始于A2002年B2003年C2004年D2005年E2006年正确答案；E10.1983年，下列学科中成为美国医学界一门最新学科的是A急诊医学B院前急救医学C灾害医学D急救医学E危重症医学正确答案:E11在美国，成为急诊护士的条件不包括A具有护理学士学位B在急诊科工作C取得注册护土资格D有急诊护理工作经历E参加急诊护士学会举办的急救护理核心课程学习并通过急诊护士资格认证考试正确答案:B12.第一个早产儿监护中心建立的地点是A芝加哥B华盛顿C伦敦D墨尔本E组约正确答案:A第二章、急救医疗服务体系的组成与管理A1/A2型题1.一个有效的院前急救组织具备的标准不包括情转运到合适医院A以最短的时间快速到达患者身边，根据具体病B给患者最大可能的院前医疗救护C通讯网络中的枢钮任务D平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生时应急能力强E台理成条和有效使用急教资源，获取最佳的社会、经济效益正确答案；C2.在1973年颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案的国家是A美国B德国C法国D日本E中国正确答案；A3.下列关于医院急诊科的主要任务描述最准确的是A急诊医疗、急救医疗、灾害救护B急诊医疗、急救医疗、科研C急论医疗、急救医疗、灾害数护、教学培训D急诊医疗、急救医疗、灾害救护、教学培训、科研E急诊医疗、急教医疗、灾害教护、教学科研、出版正确答案；:D4.关于急诊科人员编制描述正确的是A急诊科医生、护士的人数应该恒定B急诊科固有的急诊医生有条件越多越好C急诊科的固定护士应不少于在岗护士的75%D急诊科固有医生应不少于在岗医生的65%E急诊科医生护土人数应按照全院人力资源配备正确答案；C5.以下急诊绿色通道的描述，正确的是A急诊绿色通道只针对患者急诊分诊、挂号检B对于有家属的心跳呼吸骤停患者不允许开通绿色通道C流浪者遇车祸致昏迷，立即开通绿色通道D急诊绿色通道只需要急诊工作人员明确即可E有大批量群体伤到达急诊时，根据患者病情轻重来划分是否开放绿色通道正确答案；C6.急诊护理应急预案描述最准确的是A常见急症的应急预案，如急性中毒、严重外伤等B常见急症的应急预案、突发事件的应急预案、批量仿员的应急预案C常见急症的应急预案、突发事件的应急预案D所有突发的事件均可制订应急预案E大批量伤员的应急预案正确答案；B7以下关于急诊科管理的叙述中正确的是A急诊抢救室患者滞留时间原则上不可超过6小时B急诊患者留观时间原则上不可超过24小时C抢救时医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记D急诊患者留观时间原则上不可超过48~72小时E给数者时，首先保证药物应用，可手事后再正确答案:D8我国CU病房护士人数和床位数之比为A0.4:1B1:1C2:1D(2.5~3):1以上E51以上正确答案；D9.ICU病室室温应控制在A(18±1.5)℃B(20±1.5)℃C(22±1.5)℃D(24±1.5)℃E(26±1.5)℃正确答案；D10.每个ICU病床应配备A氧气接口1个，负压1个，电源插座2个B氧气接口1个，负压1个，电源插座6个C氧气接口2个，负压2个，电源插座6个D氧气接口2个，负压2个，电源插座10个E氧气接口2个以上，负压2个以上，电源插座12个以上正确答案；E11.ICU病床床间距为A0.5米B1.0米C1.5米D4米E5米正确答案:C12.ICU病室湿度应控制在A55%~65%B45%~55%C25%~55%D70%~85%E15%~35%正确答案:A13.以下不能收入ICU的患者是A严重休克患者B恶性肿瘤终末期患者C热射病患者D上消化道大出血休克患者E急性呼吸衰竭患者正确答案:B14.关于ICU院内感染管理，以下正确的是A每床配备速干手消毒装置B感染患者与非感染患者放置同一病室C肝移植术后患者放置负压房D多重耐药患者分散安置，避免交叉感染E婴幼儿可随家属进入病室探视患者正确答案；A15.急危重症患者进行转运时，以下最合适的转运团队的A1名急诊医生、1名转运工人B1名急诊护士、1名转运工人C1名急诊医生、1名急诊护士、1名转运工人D2名急诊护土、1名转运工人E1名急诊医生、1名急诊护士正确答案:C17.以下关于转运仪器和设备的描述，正确的是A转运设备若无法通过最近转运路线中的电梯，可改走其他能够通过的路线B所有电子设备应保证有充足的电量C若患者生命体征尚稳定，可不用携带监护仪带转运药箱D若患者转运前静脉液体还有大量剩余，可不携E所有转运过程中需要配备氧气，常规配备1个2L氧气瓶即可正确答案；B18.急危重症患者救治中应遵循的伦理原则是A以患者安全为主要目标的无伤害原则B利益最大化原则C节约资源原则D公平无私原则E患者自主原则正确答案；A19.以下选项中不属于重症患者尊严死的是A安乐死B做好临终患者的死亡管理C协助减轻临终患者病痛D尽可能地保持患者身体舒适性和自主性E协助患者及亲属做好面临死亡的各种准备正确答案；A20.我国首部《中国器官捐献指南》正式发布于A2012年B2013年C2014年D2015年E2016年正确答案:D第三章、灾害护理1.对二級救护机构的描述，正确的是A编制一般不超过10人护机构或后方医院B积极转送已有或疑似特殊感染的伤员至三级救C部署在远离灾区的安全地带D留观伤员一般不超过72小时E通常由急诊科医生或全科医生和护士组成正确答案:D2.对专科疾病救援队的描述，正确的是A编制一般不超过10人B加强到一级救护机构C由全科医生和护士组成D主要对危重伤员进行救治E核化生救援队属于专科疾病救援队正确答案:E3.以下属于护士在灾难反应期作用的是A个人准备训练B制订灾难应急反应计划C机构内人员的通讯联系D恢复和补充医疗用具E严重事故的人员报告正确答案:C4.灾难医学救援中，发生职业暴露应急处理措施正确的是A暴露于损伤的皮肤伤口时，立即用流动水沖洗B受伤的手应戴一层手套操作C不需要留取伤员的血液标本检验D先主动上报，根据指示紧急处理E一旦发现暴露乙肝、艾滋病病毒时，应尽快应用药物预防，并随诊观察正确答案；E5.地震后建筑工程破坏引起的火灾，属于哪一类灾难A人为灾难B原生灾难C次生灾难D衍生灾难E渐变灾难正确答案:C6.以下伤病员可以立即转送的是A室息B休克C张力性气胸D呼吸心跳停止E肠膨出行腹部包扎正确答案:E7.关于担架转送伤员的护理正确的是A一般采取侧卧位B加强安全护理，但是为了抢救及时在进行中有颠簸C频繁为伤员翻身D伤病员头部在前、足部在后E上下坡时保持担架水平状态8灾难救援中伤员的心理危机一般干预不包括的项目是A接触与介入B确保安全感C稳定情绪D询问灾难详细过程E收集信息正确答案；D9.下列要优先实施现场救护的伤员是A賢挫仿B尿道损伤C下颌骨骨折D皮肤擦伤E窒息正确答案；E10.下列关于灾难现场检伤分类的说法正确的是A分类时不须做紧急处理B红色代表中重伤，应在4~6小时内得到有效治疗C黄色代表危重伤，应在1小时内转送D应每隔一段时间再次对伤病员进行伤情评估E黑色代表致命伤，需立即进行基础生命支持正确答案；D第四章、急危重症患者家属的护理1.危重症患者家属心理需求主要包括A病情保障B获取信息C接近患者D获得支持及自身舒适E以上均包括正确答案:E2.危重症患者家属病情保障方面的需求，家属最关心的是A患者安全B患者饮食C患者舒适D患者心理E患者支持正确答案；A3.常用家属心理需求评估量表包括A危重患者家属需求量表B汉密顿抑都量表C汉密顿焦虑量表D症状自评量表E以上均包括正确答案:E4.急救患者家属心理护理措施包括A家属需求与情绪障碍评估B良好的沟通C家庭成员积极参与对患者的照护D服务管理制度人性化E以上均包括正确答案；E5.护士长努力营造急诊室良好的环境氛围，设立家属休息场所并提供必备设施,是满足患者家属的A功能需求B形式需求C外延需求D价格需求E生理需求正确答案:B6.患者，男性，40岁，建筑工人，作业时不慎从二楼坠下，因病情危重，被送入抢救室抢救。
急危重症护理学知识点总结以及教案
急救护理学1、市区急救的反应时间是15分钟2、急救医疗服务体系（EMSS）：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。
组成：院前急救负责现场救护和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护。
作用：既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。
3、院前急救：也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
4、急诊护理工作的具体目标及措施:（选择）P18（1）、稳定急诊护理专业队伍（2）、提高分诊准确率（3）、提高患者身份识别的准确性（4）、完善急救备用物资管理机制（5）、提高危重患者抢救成功率（6）、提高急诊患者的住院率（7）、规范护理文书（8）、保证互换沟通通畅5、ICU的人员编制：床位：医生人数=1:0.8以上床位：护士人数=1:2.5-3以上ICU 收治对象：（1）、创伤、休克、感染等引起MODS（多器官功能障碍综合征）（2）、心肺复苏后需要对其功能进行较长时间支持者（3）、严重的多发伤、复合伤（4）、物理、化学因素导致疾病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑患者（5）、有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者（6）、各种术后重症患者或年龄较大，术后有可能发生意外的高危患者（7）、严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡者（8）、严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等分泌危象患者（9）、各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者（10）、脏器移植术后及其他需要加强护理者6、院内感染的主要原因：病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加感染患者相对集中，病中复杂各种进入性治疗、护理操作较多多种耐药菌在ICU7、检伤分类的原则：（1）、优先救治病情危重但有存活希望的伤病员（2）、分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长（3）、分类时只做简单可稳定伤情但不可过多消耗人力的急救处理（4）、对没有存活希望的伤病员放弃治疗（5）、有明显感染征象的伤病员要及时隔离（6）、在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类以上仅用于灾难或突发事件医疗资源不足的，无法满足每个伤病员的就只需求时，为最大提高伤病员存活率的情况。
急危重症护理学教学大纲
《急危重症护理学》课程教学大纲适用专业：护理专科总学时：42（理论32,实验10）一、课程性质及任务《急危重症护理学》是护理学重要的组成部分。
它以研究各类急危重症病人的抢救、监视、护理为主要内容的一门新兴的护理临床学科。
护士在面对急危重患者时，能否及时无误的对患者作出判断和救护，直接关系到患者的安危和抢救的成败。
本课程可分为院外急救和院内急救两大部分。
主要以临床常见的急危重疾病如心搏骤停与心肺脑复苏、创伤、多器官功能障碍综合征、急性中毒、昏迷等及常用的急救技术为主要内容。
二、教学基本要求作为一门具有很强的综合性和实践性的学科，在教学中注重急救技术和危重监护的训练与操作，同时注意学生急救意识与应变能力的培养。
本学科虽然起步晚，但发展迅速，在教学中还应注意讲授一些有关内容的最新进展与观点。
理论讲授并结合多媒体教学、标本、模型、图表、幻灯、投影、录象等多种教学方法，以培养学生的思维能力。
通过本课程的学习，明确急危重症护理学的概念、范畴，了解急诊科的设置与管理。
熟悉临床常见急危重疾病如心搏骤停与心肺脑复苏、创伤、多器官功能障碍综合征、急性中毒、昏迷等的病因、诱因、发病机制。
掌握其病情评估、急救原则及护理措施。
掌握常用的急救和监护技术，增强急救意识，提高应变能力。
三、理论教学内容第一章绪论【目的要求】掌握：急危重症护理学的范畴。
熟悉：急救站及医院急诊科的任务。
了解：急诊医疗的组织体系及其主要参与人员、城市救护站的条件、如何加强医院急诊科建设，提高应急能力。
【教学内容】1、急诊医学的起源及其范畴。
2、急救站与急诊科的业务范围。
【自学内容】急诊医疗体系管理。
【思考题】1、现场救护的原则包括什么2、抢险救灾紧急救护应做好哪些工作3、加强急诊科室的业务管理，应从哪几方面入手第二章院外急救【目的要求】掌握：院外急救的原则、各种急救技术的应用。
急救用品的配备、护理体检、救护要点。
熟悉：院外急救伤员的分类、不同转运工具转送特点与途中护理。
急危重症护理学
第一单元急危重症护理学总论第一章急危重症护理学概述急危重症护理学：是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
第二章急救医疗服务体系的组成与管理急救医疗服务体系（EMSS ）：是集院前急救、院内急诊科急治、重症监护病房救治和各专科“生命绿色通道” 为一体的急救网络。
急诊的特点：即刻性、连续性、层次性、系统性院前急救（院外急救）：是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护救治的统称。
标准：1. 用最快的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院2. 给患者最大可能的院前医疗救护3. 平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生是应急能力强4. 合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益任务：1. 平时对呼救患者的院前急救2. 突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援3. 执行特殊任务时的救护值班4. 通讯网络中的枢纽任务5. 普及急救知识三要素：通讯、运输、医疗运转模式：独立型、指挥型、院前型、依托型医院急诊科：是EMSS 中最重要的中间环节，是院前急救医疗的继续，又是医院内急救的第一线，24 小时不间断地对来自院前的各类伤、病员按照病情轻重缓急实施急诊或急救。
医院急诊科任务：1. 急诊急救（急救是首要任务）2. 教学培训3. 科研4. 接受上级领导指派的临时救治任务运转模式：独立自主型、半独立型、轮转型ICU （重症监护病房/加强监护病房）：是指受过专门培训的医护人员应用现代医学理论，利用现代化高科技的医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。
ICU 的任务：1. 为危及生命的急性重症患者提供高级监测治疗技术和高质量的医疗服务2. 对急危重症患者进行生理功能的监测、生命支持、预防并发症3. 最早时间捕捉到有重要意义的短暂动态变化并及时予以反馈，促进和加快患者的康复运转模式：专科ICU 、综合ICU 、部分综合ICU第三章急诊科的设置和管理急救绿色通道：指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。
《急危重症护理学》课程标准
《急危重症护理学》课程标准一、课程性质与目标《急危重症护理学》是一门重要的临床护理学科，属于护理专业的主干课程之一。
本课程旨在培养具备急危重症护理理论知识和实践技能的护理人才，以满足临床急危重症护理工作的需求。
通过本课程的学习，学生应能够掌握急危重症护理的基本理论、基本技能和基本操作，具备应对各种急危重症病例的护理能力。
二、课程目标与任务1.知识目标：学生应掌握急危重症护理的基本理论、基本知识和基本技能，包括各种急危重症的病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
2.能力目标：学生应具备应对各种急危重症病例的护理能力，包括急救处理、生命体征监测、病情评估、药物治疗、康复护理等方面的技能。
3.素质目标：学生应具备良好的职业道德、职业态度和职业行为，包括严谨的工作态度、良好的沟通能力、团队协作精神和服务意识等。
三、教学内容与要求1.教学内容：本课程应包括急危重症护理的基本理论、基本技能和基本操作，如心肺复苏、气道管理、液体复苏、机械通气、重症监护等。
同时，还应包括各种急危重症病例的护理实践，如休克、呼吸衰竭、心衰、脑卒中等。
2.教学要求：学生应熟练掌握急危重症护理的基本理论和技能，能够正确评估病情、制定护理计划、实施护理措施，并能够与医生和其他护理人员有效协作。
四、教学方法与手段1.理论教学：采用多媒体教学、案例分析、小组讨论等多种教学方法，激发学生的学习兴趣和积极性。
2.实践教学：加强实验室和临床实习基地的建设，为学生提供更多的实践机会，提高学生的实践操作能力和应变能力。
3.考核方式：建立科学的考核体系，包括理论考试、实践操作考核和平时表现等方面，全面评估学生的学习成果。
五、教学条件与支持1.师资队伍：教师应具备丰富的急危重症护理理论知识和实践经验，能够熟练运用各种教学方法和手段。
学校应加强教师培训，提高教师的专业水平和教学能力。
2.实验设备：学校应配备先进的急危重症护理实验设备，如心肺复苏模拟人、气管插管设备、液体治疗设备等，为学生提供充分的实践机会。
急危重症护理学
急危重症护理学概念1.急危重症护理学是一门研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发危重病人抢救与护理的跨学科综合性应用学科。
2.急救医疗服务体系(EMSS)是集院前急救、院内急诊科救护、重症监护室救护和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急教和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，这既适用于日常的急诊医疗，也适用于大型灾害和意外事故的急救。
3.院前急救是指对急、重、危伤病员在进入医院前所进行的医疗救护，包括伤员现场的医疗救护、运送及途中监护等环节。
4.心搏骤停指心脏在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺解或去除衣血缺氧。
5.多发伤: 同一致伤因素同时或相继造成2个或2个以上部位的创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤。
1.急危重症护理学的研究范畴①院前急救②急诊科救护③重症监护病房救护④灾难救护⑤急危重症护理教学、管理和科研2.(一)院前急救的特点①社会性及随机性较强②时间紧急③流动性大④急救环境条件差⑤病种复杂多样⑥以对症治疗为主⑦体力强度大（二）院前急救的原则院前急救总的原则是“先救命后治病，先重后轻”。
①立即使伤(病)员脱离危险区②先救命后治病，先救治后运送③急救与呼救同时进行④争分夺秒，就地取材⑤保留离断肢体和器官⑥搬运与医护一致性⑦加强途中监护并记录病情3.急性左心衰竭病人取坐位4.这个题了解心搏骤停后，心泵功能丧失，血流停止，血氧浓度显著降低，全身组织器官均缺血缺氧，但体内各办概还脏器对缺血缺氧的耐受能力是不同的。
正常体温时，中枢神经系统对缺血、缺氧的耐受程度最差，所以在缺血、缺氧时最先受到损害的是脑组织。
一般心搏骤3~5s，病人即可出现头晕、黑朦；停搏10s左右可引起晕厥，随即意识丧失，或发生阿-斯综合征，伴全身性抽搐，由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛，可同时出现大小便失禁；心搏骤停发生20-30s时，由于脑中尚存的少量含氧血液可短暂刺激呼吸中枢，呼吸可呈断续或无效呼吸状态，伴颜面苍白或发；停搏60s左右可出现瞳孔散为停搏4-6min，脑组组即可发生不可逆的损害，数分钟后即可从临床死亡过渡到生物学死亡。
急危重症护理学_ICU的管理与护理
我们的工作环境
医院感染(Hospital Infection
飞沫传播
直接接触
空气传播
间接接触
共同媒介
病媒
ICU感染类型
• 内源性感染 病原体来源于患者自身
• 人体四大贮菌库： 皮肤、口咽 泌尿生殖道、 肠道 • 特定条件下： • 抵抗力下降 免疫缺陷，器官移植 大量抗菌素应用等
ICU ICU感染类型 感染类型
保养及维修制度等管理规程的制定。
呼吸机
除颤器
监护仪器
返回
中央监护台
Central monitor:显示各床旁监护仪传送来的波形和数字信号。
自体—2000型血液回收系 统
• 新一代便携式“自体-3000P 型血液回收机”
制氧机
• 血氧饱和仪
药品的管理
建立各种药品的分类、摆放、数量配备、用
物品管理
进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器 具和物品必须达到灭菌水平。 接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必 须达到消毒水平。 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的 医疗器具必须一用一灭菌或使用一次性物 品。
物品管理 物品管理
• 非一次性物品按院内感染管理要求 进行清 洁、消毒、灭菌：监护仪、心电图机、输 液泵 • 频繁接触的物体表面，75%酒精擦拭消毒 • 尽量使用一次性呼吸机管路 • 氧气湿化瓶每日更换 • 抢救、监护器械更换使用者时进行表面消 毒
重在预防而不是治疗，主要是要减少或杜绝 可能的传播途径,如病房通风，单人病房， 医护人员勤洗手，坚持无菌原则以及合理 用药。
工作人员管理
患者与探视管理 环境管理 物品管理 合理使用抗生素
ICU感染 控制管理对策
工作人员管理
限制人员出入
急危重症护理学第四章练习题
第四章重症监护单选题1-151．ICU收治病种不包括A．恶性肿瘤晚期病人 B．急性中毒、毒蛇咬伤者C．多器官功能衰竭 D．大面积烧伤者 E．各种休克2．ICU护士总数与病床数之比为A．4：1 B．1～1.5：1 C．2～3：1D．2.5～4：1 E．5：13．ICU病房的温度应保持在A．16～20℃B．18～22℃C．20～25℃D．25～28℃E．26～30℃4．ICU病房的相对湿度应保持在A．20%～30% B．80%～90% C．50%～80%D．20%～40% E．40%～60%5．ICU病人最常见的感染部位是A．泌尿系感染 B．消化道感染 C．下呼吸道感染D．血液感染 E．伤口感染6. 心理评估方法不包括哪项A．观察法 B．问卷法 C．会谈法 D．调查法 E．心理测验法7．哪项不是胃肠内营养的常见并发症A．误吸 B．恶心、呕吐 C．腹胀、腹泻D．厌食 E．肠道感染8．TPN配制时间不能超过A．20h B．24h C．36h D．48h E．72h9．抢救记录应在抢救结束后多长时间内据实补记，并加以说明A．4h B．30min C．2h D．3h E．6h10．下列哪项不是监护记录书写要求A．保持页面清洁，书写错误时刮去错误字迹重新书写B．表述准确，使用书面语言 C．填写项目齐全D．动态反映病人病情变化、处理措施及效果E．内容简明扼要、重点突出多选题16-2216．下列属于重症病人的心理护理措施有A．帮助病人适应环境B．帮助病人适应病人角色C．帮助病人与亲人沟通 D．药物治疗E．稳定病人情绪17．ICU内感染的主要原因为A．危重病人密集 B．各种侵入性操作C．医疗器械消毒不彻底D．抗生素的不合理使用 E．原发病引起免疫功能低下18. APACHE-Ⅱ系统的临床意义A．可对群体病员死亡率进行客观的预测B．对监测人群所需的选择性操作进行预测和评估C．指导ICU资源的合理投向D．评价医疗护理质量E．控制ICU的感染19．ICU护士为防止交叉感染，下列何种情况下须洗手A．操作前后B．护理两个病人之间C．处理大小便器后D．进入ICU时 E．以上都不是20．全胃肠道外营养（TPN）的成分包括A．4～5%氨基酸 B．10%葡萄糖 C．10～20%脂肪乳D．适量胰岛素 E．维生素B、C21．TPN的配制时应注意A．严格无菌操作 B．可加入其他药物C．标明内含成分、配制时间、姓名、床号D．24h内输完E．各种营养成分搭配合理22．TPN所引起的代谢并发症有A．高渗性非酮症昏迷B．高钠C．氮质血症D．腹泻E．气胸。
急危重症护理学
ICU的设置与管理
（二）区域布局 1.医疗区域 主要为病室，可为开放式、半封闭式或全封闭式，
尽量多设单间或分隔式病室。至少配置1~2个单间病室，用 于隔离患者。设正、负压病室个1个。
2011 急救 继教 培训
ICU的设置与管理
2.医疗辅助区域 包括中央工作站、通道、治疗室、配药 室、仪器室、医护人员办公室、值班室、示教室、家属接 待室、实验室、营养准备室和库房。
2011 急救 继教 培训
（2）病床：配备适合的病床，最好是电动床，每床 配备防压疮床垫。
（3）监护系统：每床配备床旁监护系统，进行心电、 血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生 命体征监护，为便于安全转运患者，每个ICU至 少配备1台便携监护仪。
（4）呼吸机：三级综合医的ICU原则上每床配备1 台呼吸机，二级可根据实际需要配备适当数量的 呼吸机，每床配备简易呼吸器，为便于安全转运 患者，每个ICU至少应有1台便携式呼吸机。
2011 急救 继教 培训
布局
❖医疗区 分诊台: 病人登记+测量生命体征 抢救室: 诊疗室: 内外清创室或急诊手术室 治疗室: 观察室： 急诊观察室（EICU） 急诊病区（留观室、急诊病房）
2011 急救 继教 培训
ICU的设置与管理
ICU是应用现代医学理论和高科技现代化医疗 设备，对重患者进行集中监测、治疗、护理的特殊 医疗场所。ICU的建立是医院现代化的一个标志， 其规模符合医院功能任务和实际收治重症患者的需 要。
急危重症护理学
急危重症护理学
急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救 成功率、促进病人康复、减少伤残率提高生命质 量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为 基础，研究危重症病人抢救、护理学科学管理的 一枚综合性应用学科。
急危重症护理学
急危重症护理学1、急救医疗服务体系：EMSS是集院前急救、院内急救科诊治、重症监护病房救治和各专科的生命绿色通道为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。
2、院外急救：是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
3、ICU是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病病人进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。
4、肺活量：是指在不限时间的情况下，一次最大吸气后再尽最大能力所呼出的气体量，这代表肺一次最大的机能活动量，是反映人体生长发育水平的重要机能指标之一。
5、休克：是机体有效循环血容量减少组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合征。
6、多器官功能障碍综合症：由创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发，机体出现于原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍。
7、触电：指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍甚至死亡。
8、高血压危象：指高血压病人在某种诱因作用下，血压在短时间内突然急剧升高，收缩压可达260mmHg，舒张压在120mmHg以上，伴头痛、及神经功能障碍等表现。
9、急救医疗服务体系的主要参与人员：①第一目击者②急救医护人员③医院急诊科的医护人员。
10院外急救的特点：①突发性②紧迫性③艰难性④复杂性⑤灵活性。
11、院外急救的任务：①平时呼救病人的院外急救②大型灾害或战争中的院外急救③特殊任务时的救护值班④通讯网络中的枢纽任务⑤急救知识的普及。
12、院外急救的原则：①先排险后施救②先重伤后轻伤③先施救后运送④急救与呼救并重⑤转送与监护急救相结合⑥紧密衔接、前后一致。
13、我国院外急救的组织形式：①广州模式②重庆模式③上海模式④北京模式⑤深圳模式⑥香港模式。
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ICU整体平面图
更衣办公区 护理医疗区 中心站
工作人员活动区
病房
病床
（二）仪器设备设置 1、监测设备 包括监护仪、呼吸机、血气分析仪、血样饱和度检测 仪、心电图机等等。影像学监测设备包括床边 X线机和超 声设备。 2、治疗设备 有输液泵、注射泵、呼吸机、除颤仪、心肺复苏抢救 装备车，以及气管镜、心脏起搏器、主动脉内球囊反驳装 置、血液净化装置等。
ICU的三要素（三集中）: 是所有急危重症病人的集合地 是现代先进医疗仪器设备的集中地 是全院先进医疗水平的集中体现
一、ICU的任务
ICU的任务是利用先进的监护设备和治疗手段，为危 及生命的急性重症监护患者提供系统、及时、动态的生理 功能检测及支持治疗，早期发现病情的变化的征象并及时 予以治疗，防治多器官功能障碍综合征的发生，为原发病 的治疗赢得时间与机会，最大限度地挽救危重症患者生命。
二、ICU的模式
1、综合ICU：收治医院各科室的危重患者。 2、专科ICU：心内科监护病房（CCU）、呼吸内科监护病房 （RCU）等等。 3 、部分综合 ICU ：介于专科 ICU 和综合 ICU 之间。如：外科 ICU、内科ICU、麻醉科ICU等等。
三、ICU的收治范围
1、收治原则： ①：急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭， 经过严密监护和强化治疗短期内可能得到恢复的患者 ②：存在各种高危因素，有生命危险，经过加强监护和治 疗可能减少死亡风险的患者。 ③：慢性器官或者系统功能不全出现急性加重且危及生命， 经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患 者 ④：慢性消耗性疾病及肿瘤的终末期患者以及不能从加强 监测治疗中获得益处的患者，一般不属于 ICU的收治范围。
2、收治对象 ①：创伤、休克、感染等引起的系统多系统器官功能衰竭患者； ②：心肺复苏术后需对其功能进行较长时间支持者； ③：严重的多发伤、复合伤患者； ④物理、化学因素导致危急重症； ⑤：有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不 稳定型心绞痛患者； ⑥各种术后重症患者或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危患者； ⑦：严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者； ⑧严重的代谢障碍患者，如甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象患者； ⑨：各种原因导致的大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功 能不全需要支持者； ：器官移植术后及其他需要加强监护者。
谢
谢观看
第三节
ICU的感染管理与控制
ICU感染的概述
一、ICU的感染概述
（一）ICU感染的类型
1、内源性感染
又称自身感染。
2、外源性感染
又称交叉感染
（二）常见的病原菌 细菌、真菌、支原体、衣原体和病毒等。
（三）常见的感染部位
依次为：下呼吸道、泌尿道、血液、消化道和伤口感染。
（四）患者感染的主要原因 1、机体抵抗力减弱 3、侵入性操作多 2、机体解剖屏障受损 4、危重患者集中
2、急诊则以 “院前抢救”为主，以快为主，短 时间的医疗行为。 危重病医学的核心是连续监护下的治疗 ,因此 治疗的重点是“院内抢救”，治疗时间较长。 ICU 建设是医院现代化的标志，是医院发展的 需要。
第一节
概述
重症监护病房（ICU) ：又称加强监护病房 , 是危重病 医学的临床基地，由经过专业培训的医护人员应用现代医 学理论和先进的医疗设备，对危重病患者的进行全面的监 护和强化治疗。
5、抗生素应用不合理
6、病原体的医源性传播
二、ICU控制感染的管理与措施
（一）工作人员管理
1、限制人员出入
2、严格更衣、换鞋制度 3、正确使用手套 4、严格执行手卫生规范 5、医院感染控制知识培训 （二）患者管理 1、妥善安置患者：分区放置患者。 2、预防控制感染措施：口腔卫生；引流液、伤口
四、ICU的人员组成
（一）人员编制 医生与床位的比值为：0.8:1以上 护士与床位的比值为：（2.5—3）：1 （二）ICU护士的基本要求
1、思想素质：全心全意为患者服务。
2、专业素质：技术全面，观察敏锐。 3、身心素质：工作节奏快，12小时倒班。
第二节 ICU的设置与管理
（三）探视管理
1、规定时间
2、穿隔离衣
（四）环境管理
消毒、通风
（五）物品管理
（六）医疗操作流程
（七）废物与排泄物管理
（八）监测与监督
一级监护
病情：重要器官功能衰竭，多脏器功能不全， 随时 有生命危险 监测：1、血气、血糖、电解质4-6H一次
2 、血红蛋白、血细胞比容、血小板、 血乳酸、 渗透压12H一次
呼 吸 机
除颤仪
血 气 分 析 仪
X心电图机
血 液 透 析 机
B 超 仪
床旁X机
体温监护连线
心电监护连线
血氧饱和度监护连线
输液泵
微量泵
二、ICU的管理要求
1、组织领导 科主任、护士长、组长。12小时倒班制。
2、管理制度
病房管理制度、药品机器管理制度等等。
第四章
重症监护病房的护理工作
教学目的与要求
1、掌握ICU的任务、收治原则和收治对象；ICU感 染的原因、管理措施。
2、熟悉ICU的模式、ICU的设置与管理要求。 3、了解 ICU 的人员组成、危重症患者常见的感染 控制措施。
4、具有尊重患者、有效沟通的能力
危重医学与急诊医学的区别
1、两个独立的专业，分属不同的专业委员会。
一、ICU的设置
（一）ICU的区域布局与设置 1、病室设置 （1）床单位设置 （2）室温、通风与噪声要求 （3）监护站设置
2、医疗辅助区域
（1）治疗室 （2）仪器室
（3）出入通道
3、污物处理区域 包括清洁室、污废物处理室和盥洗室等。 4、医务人员生活区域 包括：休息室、更衣室、进餐室等等。
4、 持续监测动脉压、心电、脉搏血氧饱和度 5、 肾功能、心电图、胸部X线72H一次
三级监护
病情：单பைடு நூலகம்器官功能不全，生命体征平稳 监测：1、血气、血糖、电解质24H一次
2 、血红蛋白、血细胞比容、血小板、血乳 酸、渗透压12H一次 3、持续监测动脉压、心电、脉搏血氧饱和度
4、测 CVP 6H一次
5、肾功能、心电图、胸部X线3-5D一次
3 、持续血液动力学监测、 4H 全套测定，计算 耗氧量
4、持续监测动脉压、心电、脉搏血氧饱和度
5、肾功能、心电图、胸部X线24-48H 一次
二级监护
病情：2个以上器官功能不全，生命体征相对平稳 监测：1、血气、血糖、电解质12H一次
2、血红蛋白、血细胞比容、血小板、血乳酸、 渗透压24H一次 3 、持续血液动力学监测、 6H 全套测定，计 算耗氧量