中医诊断：鉴别诊断-尿血
肾性血尿的诊断及中医治疗思路与方法
肾虚络空，毒损肾络和肾络瘀阻是肾络病变之血尿发生的重要
病机。
8血尿的中医治疗思路与方法
张守琳教授强调有关DA肾病文献报道中，单纯以血尿为 主的IgA肾病患者有10% ~20%患者在20年内进展为终末期 肾病,可见血尿的治疗不容忽视。血尿的本身预示肾脏的损 伤，对于血尿应该予以重视并进行适当治疗。西医治疗血尿方 法有限，而中医显示出独特的优势，这要求中医临床医生重视 中医，规范诊疗，形成系统的方案,推广到大全国各地比如乡镇 中医院，造福广大患者。部分血尿病人预后良好，因此，应避免 过度治疗血尿，如低倍镜红细胞数＜ 100,应与患者充分沟通， 消除患者焦虑。
魏连波教授认为血尿的发生与风邪密切相关，多数患者有 明显外感;同时也与湿邪密切相关，在隐匿性肾炎中，湿热贯穿 整个肾炎始终。此外，也与虚相关，包括肾气和脾气虚而不 固等。
张守琳教授认为血尿的产生多由于火热动血和气虚不能 摄血所致，诚如《景岳全书》所说：“血本阴精，不宜动也，而动 则为病。血亦主营气，不宜损也，而损者为病。盖动者多由于 火，火盛则逼血妄行;损者多由于气，气伤则血无以存。”此外, 离经之血既是鲜血也是瘀血，血尿的产生也可由瘀血所致。
下;另外，活血药的选择要兼顾止血功效，采用活血止血药，如
茜草、蒲黄等效果较佳;对于肾性血尿久治不愈者用药要加入
免疫性药物青风藤、雷公藤等，伴有感染者要注意控制,小儿血
尿应避免剧烈运动。
张宁教授指出血尿的常规分型有下焦湿热、热伤血络、肾
阴亏 、阴
气阴 等，此 还 关 肾亏
及病情较轻、迁延不愈的脾气虚患者。血尿的治疗要在明确原
李侠教授认为心主血脉，脾主统血，肝主藏血，因此，血尿 的形成与心、脾、肝均密切相关。此外风邪也应引起足够重视, 风邪外袭,太阳首当其冲，而少阴为太阳之底面,不论少阴肾之
血尿中医治疗ppt(完整版)
5. After using rescue drugs and equipment, they should be fully replenished within 24 hours. If they cannot be replenished due to special reasons, they should be noted on the handover registration form and reported to the head nurse for coordination and resolution to ensure timely use during patient rescue.
中医内科学血证资料
寒
寒邪侵袭，凝滞血脉，血行不畅 而引起痛经、闭经等。
暑
暑邪侵袭，耗伤津液，血液浓缩 而引起血证。
火
火热内盛，迫血妄行，导致血溢 脉外而引起各种血证。
燥
燥邪侵袭，耗伤阴液，导致血液 黏稠而引起血证。
湿
湿邪侵袭，困阻脾胃，影响气血 生化而引起血证。
内伤七情
01
02
03
喜
过喜伤心，导致心气涣散 ，血脉失养而引起血证。
食疗调养
根据血证的证型，选用相应的食疗方 进行调养，以辅助治疗和恢复健康。
THANKS.
非药物治疗
针灸治疗
通过针刺相关穴位，调节气血 ，达到治疗目的。
推拿按摩
通过按摩相关部位，促进血液 循环，缓解症状。
拔罐疗法
通过拔罐吸附相关部位，促进 气血流通，缓解症状。
气功疗法
通过调心、调息、调身，达到 治疗目的。
食疗与养生
饮食调养
根据血证的病因病机，选择相应的食物进行 调理。
环境调节
保持室内空气清新，避免接触有害物质。
养生保健
保持良好的生活习惯，如规律作息、适当运 动等。
心理调适
保持心情愉悦，避免情绪波动。
血证的预防与调护
06
预防措施
饮食调理
起居调护
保持饮食清淡，避免过度辛辣、刺激、油 腻的食物，多食用养血补血的食物，如红 枣、桂圆、黑芝麻等。
保持规律作息，避免过度劳累，保证充足 的休息和睡眠时间。
情志调护
预防外感
房事过度导致肾气不 固，血溢脉外而引起 血证。
过度安逸导致气机不 畅，血脉运行不畅而 引起血证。
瘀血内阻
• 瘀血内阻导致气血运行不畅，脉络不通而引起血 证。
中医诊断学各单元知识备考笔记(十)
主症：心悸心烦，失眠多梦。
阴虚见症：五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。
审证要点：悸烦不宁，失眠多梦及阴虚证。
鉴别诊断：心血虚与心阴虚
共同点：心悸、失眠、多梦，同属虚证。
不同点：心血虚：面白，唇白，舌淡，脉细无力，无热象。
心阴虚：面红，唇红，舌红，脉细数，有虚热。
主要表现为有无热象。
3、心气虚证
概念：心气不足，鼓动无力，表现以心悸为主症的证候。
临床表现：
主症：心悸、气短，活动后加重。
气虚见症：精神疲惫，面色淡白，自汗，舌质淡，脉虚。
审证要点：心悸及气虚证。
4、心阳虚证
概念：指心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。
临床表现：
概念：脾气虚弱，不能统摄血液，而致血脉外溢为主的证候。
临床表现：
气不摄血：溢于胃肠——便血。
溢于膀胱——溺血。
溢于肌肤——肌衄。
冲任不固——月经过多，崩漏。
溢于鼻窍——鼻衄。
脾气虚弱：神疲乏力，气短懒言，食少便溏。
概念：指风热袭肺，肺卫失宣所表现的证候。
临床表现：
主症：咳嗽，痰稠色黄。
兼症：发热微恶风寒，鼻塞，浊涕，口微渴，咽喉疼痛。
舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
审证要点：咳嗽痰稠与风热证为主。
鉴别，痰稠色黄。
不同点：表证： 明显 少见 咳嗽：少见 明显
5、燥邪犯肺证
概念：指燥邪袭表，肺卫失宣，津少失润所表现的证候。又称燥气伤肺证，外燥证。
临床表现：
主症：干咳少痰，痰粘难咯。
兼症：口、唇、鼻、咽干燥，胸痛，痰中带血，鼻衄，咯血，便干溲少。发热，微恶风寒，无汗，少汗。
中医鉴别诊断(详细)
鉴别诊断
1、感冒与风温鉴别
2、普通感冒与流行感冒鉴别
3、风寒感冒和风热感冒鉴别
4、哮证与喘证鉴别
5、实喘与虚喘鉴别
6、胸痹心痛与真心痛鉴别
7、胸痹心痛和胃痛鉴别
8、惊悸与怔忡的鉴别
9、出血部位与相应脏腑
10、咳血与吐血的鉴别
11、紫斑与丹毒的鉴别
丹毒以皮肤色红如红丹得名，轻者压之褪色，重者压之色不褪，但其局部皮肤灼热肿痛与紫斑有别。
12、梅核气与虚火喉痹
13、胃痛与胃痞、真心痛、胁痛和腹痛鉴别
14、呕吐与反胃的鉴别
15、呕吐与噎膈鉴别
16、痢疾和泄泻的鉴别
17、暴痢与久痢的区别
18、便秘与积聚鉴别
19、虚秘和实秘的区别
20、水肿与鼓胀的鉴别
21、阳水与阴水区别
22、癃闭与淋证鉴别
癃闭以排尿困难，小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少，排尿困难与淋证相似，但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多正常，癃闭则无尿痛，每日排出量低于正常，严重时无尿排出。
23、黄疸与萎黄的鉴别
24、中风脱证与闭证鉴别
25、中风中脏腑阳闭与阴闭的区别
26、黄疸阳黄、急黄、阴黄的区别
27、小儿泄泻的大便性状辨别：
28、疳证与食积、厌食进行鉴别。
尿血中医护理方案(1)
尿血（膀胱癌）中医护理方案一、常见证侯要点（一）下焦湿热证：小便黄赤灼热，尿血鲜红，或夹有血块，或癃闭不同，少腹急满胀痛。
口燥咽干，口渴欲饮，纳呆食少，舌红，苔黄腻，脉濡数。
（二）阴虚火旺证：小便频数，短赤带血而量不多，时作时止，或伴尿痛涩滞但不显著，房劳则发作或加重，伴有会阴坠胀不适，头晕耳鸣，神疲，低热，五心烦热，颧红潮热，腰膝酸软，少寐多梦，舌质红，苔少，脉细数。
（三）心火亢盛证：尿血鲜红，小便短黄、灼热疼痛，心烦失眠，面赤口疮，口渴引饮，大便秘结，夜寐不安，舌尖红赤，苔黄，脉数。
（四）脾肾气虚证：久病尿血色淡红，小便频数，头晕耳鸣，面色不华，体倦乏力，气短声低，食少腹胀，腰脊酸痛或兼齿衄、紫斑，舌质淡，脉沉弱。
二、常见症状/证侯施护（一）小便带血、灼热涩痛1.观察小便的量、质、尿血的程度、有无尿痛及伴随症状，做好尿的次数及血尿的记录，指导患者留取中段尿培养的方法，并及时送检。
2.卧床休息，避免过度疲劳，节制房事。
3.保持内裤清洁柔软，以棉质或丝质布料为佳，禁穿不透气的紧身裤、尼龙裤。
4.尿色鲜红不止者，可采取1:1大黄浸出液行膀胱灌注，每次20毫升，每日一次，保留2小时以上。
5.药熨法：“下焦湿热”者之小便灼热涩痛，可用食盐半斤炒热，包布熨脐腹，待冷即可。
6.耳穴压豆：取心、脑、交感、肾、膀胱、输尿管、内分泌，每日按压3-5次，每次5-10下，力度以耳廓微微发红为宜。
7.辨证施膳：饮食宜清淡富有营养，忌生冷肥腻。
“下焦湿热”者可食用赤小豆薏仁粥（赤小豆25g，薏仁25g，粳米100g，煮粥，宜烂）；小麦汤（小麦50g，通草9g，煮，去渣饮汁）三次分服；鲜藕捣汁服；白茅根煎水代茶饮。
“阴虚火旺”可指导患者多食用梨汁、白粥（鲜百合50克或干百合30g、大米100克、冰糖适量）、荸荠藕汁。
“心火亢盛”多饮开水、西瓜汁；“脾肾气虚”可食用黄芪粥（黄芪50g，粳米100g，煮粥）或羊骨粥（羊胫骨2根、红枣20枚、糯米100g，加水熬至熟透，每次服2月为1疗程）。
血尿诊断
• 儿童期最常见为急性肾炎综合征、各类原
发及继发性肾炎，其次为泌尿系感染、家
族性良性血尿、遗传性肾炎、高钙尿症及
左肾静脉受压等。
2、有关的病史：①有无前驱感染及时间关 系，如急性链球菌感染后肾炎常有较明确的 前驱病史，于感染后10~l4天出现血尿；而 lgA肾病，呼吸道症状与血尿几乎同时发生， 一般不超过3天。
二、判断血尿来源
1、肉眼观察：分为肉眼血尿和镜下血尿。暗 红色尿多来自肾实质或肾盂，鲜红色或带有血 块者常提示非肾小球性疾患出血，血块较大者 可能来自膀胱出血，尿道口滴血可能来自尿道。
2、尿三杯试验：非全程血尿提示非肾小球性， 如初段血尿常见于尿道疾病；终末血尿见于膀 胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病；全程血 尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病。
• 2．非肾小球性血尿
1）血尿来源于肾小球以下泌尿系统：①泌尿道 急性或慢性感染；②肾孟、输尿管、膀胱结石； ③结核；④特发性高钙尿症；⑤特发性肾出血 （在肾静脉受压或胡挑夹现象）；⑥先天性尿路 畸形如肾囊肿、积水、膀胱憩室；⑦先天性肾血 管畸形如动静脉瘘、血管瘤；⑧药物所致肾及膀 胱损伤如环磷酰胺、磺胺、庆大霉素；⑨肿瘤、 外伤及异物；⑩肾静脉血栓。 2）全身性疾病引起的出血，如血小板减少性紫 癜、血友病。
• 2、确定为肾小球血尿者 ①24小时 尿蛋白定量明确是否有蛋白尿存在， 如存在还需检查血白蛋白/球蛋白及 血脂情况。②血ASO、补体C3、抗 核抗体、乙型肝炎相关抗原等可鉴 别肾炎性质。③血BUN、Cr及Ccr 说明肾损害程度。④B超观察肾脏大 小及内部回声等。
• ⑤肾活检对明确肾小球性血尿的病因、 指导治疗和判断预后有很大帮助，有以 下指征可考虑：持续镜下血尿或发作性 肉眼血尿＞6月；伴明显蛋白尿，又已排 除链球菌感染后肾炎者；伴高血压及氮 质血症者；伴持续低补体血症者；有肾 炎或耳聋家族史者。
血尿诊断及防治
血 尿 的 治 疗
● 按临床分类治疗 ● 按病理分类治疗 ● 按免疫发病机制治疗 ● 基因治疗
2．非肾小球性血尿 1）血尿来源于肾小球以下泌尿系统：①泌尿道急性或慢性感染；②肾孟、输尿管、膀胱结石；③结核；④特发性高钙尿症；⑤特发性肾出血（在肾静脉受压或胡挑夹现象）；⑥先天性尿路畸形如肾囊肿、积水、膀胱憩室；⑦先天性肾血管畸形如动静脉瘘、血管瘤；⑧药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺胺、庆大霉素；⑨肿瘤、外伤及异物；⑩肾静脉血栓。 2）全身性疾病引起的出血，如血小板减少性紫癜、血友病。
三、结合病史及体检综合分析 1、年龄特点：新生儿期血尿常见于新生儿自然出血症、严重缺氧、窒息、肾静脉血栓、膀胱插管等；婴幼儿期最常见泌尿系感染和先天性尿路畸形，其次为肾脏肿瘤、溶血尿毒综合征、重症遗传性肾炎及部分家族性良性血尿等
儿童期最常见为急性肾炎综合征、各类原发及继发性肾炎，其次为泌尿系感染、家族性良性血尿、遗传性肾炎、高钙尿症及左肾静脉受压等。
假性血尿时几种情况
血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150——250mg/L时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。 血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。