中医诊疗方案肾病科
3肾病科 慢肾风中医诊疗方案

慢肾风(慢性肾小球肾炎)中医诊疗方案(2017年版)一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准参考《慢性肾小球肾炎诊疗指南》(中华中医药学会,中国中医药现代远程教育、2011,9(9):129—132).(1)诊断要点①起病缓慢,病情迁延,时轻时重,肾功能逐步减退,后期出现贫血、电解质紊乱,血尿素氮、血肌酐升高等。
②有不同程度得水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、贫血及高血压等表现。
③病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作,出现类似急性肾炎得表现.(2)病理特点一般有如下几种类型:①微小病变性肾小球肾炎;②系膜增生性肾小球肾炎;③膜性肾病;④膜增生性肾小球肾炎⑤局灶性节段性肾小球硬化。
2、西医诊断标准参考中华医学会肾脏病学分会编著得《临床诊疗指南—肾脏病学分册》(第1版)(中华医学会主编,人民卫生出版社,2011年)。
(1)要点:慢性肾炎得诊断并不完全依赖病史得长短,多数慢性肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。
一般而言,凡有尿检异常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿及高血压,病程迁延,无论有无肾功能损害均应考虑此病,肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗。
慢性肾炎个体间差异较大,临床表现多样,易造成误诊。
特别应注意某一表现突出者,如高血压突出者而易误诊为原发性高血压,增生性肾炎(如IgA肾病等)感染后急性发作者易误诊为急性肾炎,应予以鉴别,同时应注意除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。
(2)肾炎主要与以下疾病鉴别:无症状性血尿或(与)蛋白尿;感染后急性肾小球肾炎;原发性高血压肾损害;继发性肾小球肾炎;遗传性肾炎(Alport 综合征).(3)分级诊断参考《慢性肾小球肾炎诊疗指南》(中华中医药学会,中国中医药现代远程教育、2011,9(9):129—132)。
依据蛋白尿、肾功能、水肿与高血压得程度将慢性肾小球肾炎分为轻型与重型。
轻型:尿蛋白1~2+之间,或24小时尿蛋白定量持续在2g以下,肾功能正常。
重型:尿蛋白持续在3~4+,或24小时尿蛋白定量持续在2g以上,肾功能可异常。
18.水肿病(小儿原发性肾病综合征)中医诊疗方案

水肿病(小儿原发性肾病综合征)中医诊疗方案(2018年版)一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T247~286-2012)[1]水肿病的诊断标准。
(1)主症表现:浮肿,身体困重,小便短少,尿浊或血尿。
(2)次症表现:面色㿠白,恶心,呕吐,纳差,腹胀,腹痛。
(3)重症表现:面色紫暗或黧黑,无尿,口有秽味,或伴胸水、腹水;频繁呕吐,四肢厥冷,面色白或口唇青紫;头痛,抽搐,谵语,嗜睡,昏迷。
2.西医诊断标准参照中华医学会儿科学分会肾脏学组2017年发布的《儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南(2016)》[2]原发性肾病综合征的诊断标准。
(1)大量蛋白尿:24小时尿蛋白定量≥ 50mg/kg或晨尿蛋白/肌酐(mg/mg)≥ 2.0;1周内3次晨尿蛋白定性(+++)~(++++)。
(2)低蛋白血症:血清白蛋白低于25g/L。
(3)高脂血症:血清胆固醇高于5.7mmol/L。
(4)不同程度的水肿。
以上4项中以(1)和(2)为诊断的必要条件。
(二)证候诊断参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T247~286-2012)[1]。
1. 本证(1)肺脾气虚证:全身浮肿,颜面为著,面色㿠白或萎黄,神疲气短,声低懒言,自汗,纳呆,便溏,小便短少,平素易感冒,舌淡或淡胖,苔白或白滑,脉浮细。
(2)脾虚湿困证:全身浮肿,肢体为著,按之凹陷,面色萎黄,身体困重,倦怠乏力,或兼胸闷,腹胀,纳少,便溏,小便短少,舌淡胖,舌边有齿痕,苔厚腻,脉沉缓。
(3)脾肾阳虚证:全身明显浮肿,按之深陷难起,腰腹下肢尤甚,或伴胸水、腹水,畏寒肢冷,身体重着,神疲倦卧,脘腹胀满,或腰膝酸软,恶心,呕吐,纳少,便溏,小便短少不利,面色㿠白,舌淡胖,舌边有齿痕,苔白滑,脉沉细无力。
(4)肝肾阴虚证:浮肿较轻或无浮肿,头痛,头晕耳鸣,面色潮红,五心烦热,盗汗,失眠多梦,口干咽燥,或腰膝酸软,或伴痤疮,舌红,苔少,脉细数。
31肾病科肾风中医诊疗方案

31肾病科肾风中医诊疗方案肾风是一种以肾脏功能受损为主要表现的疾病,其中,肾阳虚和肾阴虚是两种常见的肾风类型。
中医诊治肾风主要通过调整人体阴阳平衡,改善肾脏功能,从而达到治疗肾风的目的。
下面是一个中医诊疗肾风的方案:1.中药治疗:-对于肾阳虚型肾风,可以选择补肾壮阳的中药。
常用的中药有淮山、山药、枸杞子、肉苁蓉等,可以制成药膳或者煎汤服用,具有补肾壮阳的效果。
-对于肾阴虚型肾风,可以选择滋阴补肾的中药。
常用的中药有熟地、山药、枸杞子、黑芝麻等,可以制成药膳或者煎汤服用,具有滋阴补肾的效果。
2.饮食调理:-调整饮食结构,保证足够的营养供给。
增加蛋白质的摄入,可以选择鱼、瘦肉等富含蛋白质的食物。
同时,减少盐和油脂的摄入,控制饮食中的盐分和脂肪含量,有利于肾脏的排尿和代谢功能。
-合理安排饮食时间和饮水量。
避免暴饮暴食和过量饮水,避免对肾脏造成负担。
3.调理生活作息:-保持良好的生活习惯,保证充足的睡眠。
睡眠是人体恢复和调节阴阳平衡的重要途径,保证充足的睡眠可以提高身体的自愈能力,有助于肾脏的修复和功能的恢复。
-避免长时间的劳累和过度疲劳,减少肾脏的负荷。
合理安排工作和休息时间,避免过度操劳,有助于保护肾脏功能。
4.中医经络治疗:-经络调理是中医治疗肾风的重要方法之一、可以通过推拿按摩、针灸和艾灸等手段,刺激经络系统,调理肾脏和全身的阴阳平衡,改善肾脏功能。
-可以选择肾经相关的穴位进行刺激,如足三里、肾俞等穴位,有助于改善肾脏功能和血液循环。
总之,中医诊疗肾风主要通过中药治疗、饮食调理、调理生活作息和中医经络治疗等综合手段,达到滋阴补肾、益气固表、调理阴阳平衡的效果,切实改善肾脏功能,从而治疗肾风。
但是,对于肾风的治疗应该根据具体情况进行,最好在专业中医肾病科医生的指导下进行诊疗。
肾风(IgA肾病)中医诊疗方案 (2023年版)_002

肾风(IgA肾病)中医诊疗方案(2023年版)一、本方案适应对象中医诊断:第一诊断为肾风(TCD编码:A04.05.07)。
西医诊断:第一诊断为IgA肾病(ICD-10编码:N02.801)o二、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会2008年发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T100~2008)、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年制定的《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》。
尿血,或尿中泡沫增多,或眼睑、足附浮肿,或腰酸、腰痛,或自觉无明显不适感。
2.西医诊断标准参考2012年《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》、《临床诊疗指南一肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会修订,人民卫生出版社,2011年)及《肾脏病学》(王海燕主编,人民卫生出版社,第3版,2008年)。
起病缓慢,病程迁延,患病时间超过3个月;部分患者急性起病,病程较短;血尿以异形红细胞为主,蛋白尿以中分子为主;肾活检病理诊断为IgA肾病;排除继发性因素。
(二)证候诊断(1)气阴两虚证:尿血,或尿多泡沫,面色无华,神疲乏力,易感冒,腰酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。
舌红或淡红、苔薄或少苔,脉细或细数。
(2)肺脾气虚证:尿血,或尿多泡沫,神疲懒言,纳少、腹胀,易感冒,自汗,大便澹,或有眼睑、足附浮肿。
舌淡红,舌体胖、或舌边有齿痕,苔薄白,脉细弱。
(3)肝肾阴虚证:尿血,或尿多泡沫,目睛干涩,眩晕耳鸣,咽干而痛,腰酸膝软,潮热盗汗,五心烦热,大便偏干。
舌红少津,苔薄,脉细数,或弦细数。
(4)肾络瘀痹证:尿血,腰部刺痛,或久病;或见面色晦暗或薰黑,唇色紫暗或有瘀斑,肢体麻木。
舌暗,或舌有瘀点、瘀斑,或舌下脉络瘀滞,脉细涩或涩。
(参考肾病理可见血管褛闭塞、微血栓形成,球囊粘连,局灶节段肾小球硬化等)。
(5)风湿内扰证:尿多泡沫或尿血,短期内加重;有新近出现或加重的困乏和水肿,舌红或淡红,苔薄腻,脉弦或弦细或沉。
32 肾病科 慢性肾衰(慢性肾脏病4~5期)中医诊疗方案(2017年版)

慢性肾衰(慢性肾脏病4~5期)中医诊疗方案(2017年版)一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准慢性肾衰[参照中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分(GB/T16751.1-1997)国家技术监督局,1997]。
诊断依据:慢性肾衰是指由肾病日久,致肾气衰竭,气化失司,湿浊尿毒不得下泄,以少尿甚或无尿,或以精神萎靡,面色无华,口有尿味等为常见症状的肾衰病。
2.西医诊断标准参考国际肾脏病组织2012年发布的《KDIGO-CKD指南》。
慢性肾脏病定义:1.肾损害≧3个月,肾损害指肾脏结构或功能异常,伴或不伴GFR降低,表现为以下之一:病理异常;或有肾损害指标,包括血或尿成分异常,或影像学检查异常;2.GFR<60ml/min/1.73㎡≧3个月,有或无肾损害。
病期诊断慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD)分为:1.CKD1期2.CKD2期3.CKD3期4.CKD4期5.CKD5期(二)证候诊断1.正虚证:(1)脾肾气虚证:倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软,脘腹胀满,大便烂,口淡不渴。
舌淡有齿痕,脉沉细。
(2)脾肾阳虚证:畏寒肢冷,倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软,腰部冷痛,脘腹胀满,大便烂,夜尿清长。
舌淡有齿痕,脉沉弱。
(3)气阴两虚证:倦怠乏力,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热,夜尿清长。
舌淡有齿痕,脉沉。
(4)肝肾阴虚证:头晕,头痛,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热,大便干结,尿少色黄。
舌淡红少苔,脉弦细或细数。
(5)阴阳两虚证:畏寒肢冷,五心烦热,口干咽燥,腰酸膝软,夜尿清长,大便干结。
舌淡有齿痕,脉沉细。
2.标实证:(1)水湿证:面肢浮肿,肢体困重,胸闷腹胀,恶心呕吐,纳呆便溏,舌淡胖苔白腻,脉濡或缓。
(2)湿热证:头重而沉,胸脘烦闷,口苦口粘,纳呆泛恶,尿色黄赤混浊,或灼热涩痛,大便粘滞不爽,舌质红苔黄腻,脉濡数或滑数。
(3)血瘀证:肢体刺痛、麻木,痛有定处,夜间加重,肌肤甲错,口唇紫暗,舌质黯淡或有瘀斑、舌下脉络迂曲,脉涩或结代。
小儿水肿病(小儿原发性肾病综合征)中医诊疗方案

小儿水肿病(小儿原发性肾病综合征)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南》水肿病的诊断标准。
(1)主症表现:浮肿,身体困重,小便短少,尿浊或血尿。
(2)次症表现:面色㿠白,恶心,呕吐,纳差,腹胀,腹痛。
(3)重症表现:面色紫暗或黧黑,无尿,口有秽味,或伴胸水、腹水;频繁呕吐,四肢厥冷,面色白或口唇青紫;头痛,抽搐,谵语,嗜睡,昏迷。
2.西医诊断标准参照中华医学会儿科学分会肾脏学组2017年发布的《儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南(2016)》原发性肾病综合征的诊断标准。
(1)大量蛋白尿:24小时尿蛋白定量≥50mg/kg或晨尿蛋白/肌酐(mg/mg)≥2.0;1周内3次晨尿蛋白定性(+++)~(++++)。
(2)低蛋白血症:血清白蛋白低于25g/L。
(3)高脂血症:血清胆固醇高于5.7mmol/L。
(4)不同程度的水肿。
以上4项中以(1)和(2)为诊断的必要条件。
(二)证候诊断参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》。
1.本证(1)肺脾气虚证:全身浮肿,颜面为著,面色㿠白或萎黄,神疲气短,声低懒言,自汗,纳呆,便溏,小便短少,平素易感冒,舌淡或淡胖,苔白或白滑,脉浮细。
(2)脾虚湿困证:全身浮肿,肢体为著,按之凹陷,面色萎黄,身体困重,倦怠乏力,或兼胸闷,腹胀,纳少,便溏,小便短少,舌淡胖,舌边有齿痕,苔厚腻,脉沉缓。
(3)脾肾阳虚证:全身明显浮肿,按之深陷难起,腰腹下肢尤甚,或伴胸水、腹水,畏寒肢冷,身体重着,神疲倦卧,脘腹胀满,或腰膝酸软,恶心,呕吐,纳少,便溏,小便短少不利,面色㿠白,舌淡胖,舌边有齿痕,苔白滑,脉沉细无力。
(4)肝肾阴虚证:浮肿较轻或无浮肿,头痛,头晕耳鸣,面色潮红,五心烦热,盗汗,失眠多梦,口干咽燥,或腰膝酸软,或伴痤疮,舌红,苔少,脉细数。
(5)气阴两虚证:浮肿较轻或无浮肿,面色无华,神疲乏力,自汗、盗汗或午后低热,手足心热,头晕,耳鸣,口干咽燥或长期咽痛,咽部暗红,易感冒,舌红少津,苔少,脉细弱。
优势病种高血压肾病中医诊疗方案-2018

2018年高血压性肾病(尿浊病)中医诊疗方案一.诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准“高血压肾病”我国医学其多归于“尿浊”、“眩晕”、“头痛”、“腰痛”、“水肿”等范畴。
临床上以阵发性头晕头昏、头痛、肢体浮肿、尿血、蛋白尿等为表现。
2.西医诊断标准临床诊断依据:《肾脏病学(第3版)》中国人民卫生出版社王海燕主编(1)高血压病史5年以上。
(2)发病年龄一般大于25岁。
(3)伴有高血压的其他脏器损害如左心室肥厚、眼底血管病变等。
(4)临床表现:肾小管间质损害,如夜尿增多、尿渗透压低、尿浓缩功能减退,部分患者有蛋白尿及少量红细胞,少数表现为血肌酐升高。
(5)肾脏B超:肾脏大致正常、缩小或两肾大小不一,表面呈颗粒状凹凸不平。
(6)排除原发性、继发性肾脏病伴有高血压的病例。
(7)肾活检:肾小球动脉硬化为主的病理改变。
(二)证候诊断(1)脾肾气虚:面色萎白,语气低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔薄白,脉虚弱。
(2)气阴两虚:头晕、乏力、气短、自汗,动则尤甚,口干舌燥,夜尿增多,无心烦热,腰膝酸软,舌淡红,苔薄白,边有齿痕,脉细数。
(3)肝肾阴虚:腰膝酸软,头晕目眩,视物模糊,眼睛干涩,舌红苔薄白,脉细数。
(4)痰湿内盛:眩晕耳鸣,头重如裹,形体肥胖,胸闷气短,肢体倦怠,嗜睡多寐,大便稀溏,舌淡红体胖,苔薄白腻,舌底络脉瘀暗,脉沉细。
(5)气虚血瘀:疲倦乏力,眩晕头痛,胸部憋闷疼痛,肢体麻木,面色晦暗,口唇、齿龈色暗,腰背疼痛,下肢肌肤甲错,舌暗红,苔薄白,舌底络脉瘀暗,脉细涩。
二、治疗方法(一)辨证论治(1)脾肾气虚治法:补肾健脾。
方药:四君子汤加减。
太子参15g 黄芪30g 茯苓15g 白术15g 补骨脂20g 怀牛膝15g 益智仁20g等药物加减;(2)气阴两虚治法:补气滋阴。
方药:参芪地黄汤加减。
太子参15g 黄芪30g 茯苓15g 生地12g 山萸肉12g 牡丹皮20g 山药15g 泽泻10g 白术12g等药物加减;(3)肝肾阴虚治法:滋阴平肝方药:杞菊地黄汤加减。
中医诊疗方案肾病科

肾病科中医诊疗方案(试行)目录肾劳(慢性间质性肾炎)中医诊疗方案(试行)紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中医诊疗方案(试行)肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医诊疗方案(试行)痛风肾病(尿酸性肾病)中医诊疗方案(试行)尿血病(隐匿型肾小球肾炎)中医诊疗方案(试行)慢肾风(慢性肾小球肾炎)中医诊疗方案劳淋(再发性尿路感染)诊疗方案肾风(IgA肾病)诊疗方案慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案消渴病肾病(糖尿病肾病)早中期诊疗方案消渴病肾病(糖尿病肾病)晚期诊疗方案肾劳(慢性间质性肾炎)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断:(1)夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。
(2)病程较长,缠绵难愈,时轻时重,遇劳加重或诱发。
常伴倦怠乏力、小便清长,腰痛或腰膝酸软。
(3)排除其他引发夜尿量增多的疾病。
2.西医诊断:参照陈楠主编《肾小管间质肾病诊疗新技术》、董德长主编《有效肾脏病学》确信诊断。
(1)有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史;(2)起病隐袭,以夜尿增多为首发病症,禁水12小时尿渗透压<800mOsm/ kg·HO;2(3)尿改变轻微,尿常规检查尿蛋白±~++,可有尿糖阳性(空肚血糖正常);(4)血肌酐升高而无明显水肿;(5)贫血显现早而重,与血肌酐升高程度不成比例;(6)不伴高尿酸血症、等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病;(7)病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩,肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润,肾小球无明显异样或病变相对较轻。
(二)证候诊断1.脾肾气虚证:小便清长,夜尿增多,面色萎黄或惨白无华,倦怠乏力,嗜睡,食少纳呆,腰膝酸软,形体消瘦。
舌质淡红,舌苔薄白,脉沉濡细。
2.气阴两虚证:腰膝酸软,夜尿增多,倦怠乏力,气短懒言,自汗或盗汗,口干或口渴,五心烦热。
舌质淡红,苔少乏津,脉细数。
3.肾阳虚衰证:畏寒肢冷,夜尿增多,小便清长,倦怠乏力,腰痛。
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肾病科中医诊疗方案(试行)目录肾劳(慢性间质性肾炎)中医诊疗方案(试行)紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中医诊疗方案(试行)肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医诊疗方案(试行)痛风肾病(尿酸性肾病)中医诊疗方案(试行)尿血病(隐匿型肾小球肾炎)中医诊疗方案(试行)慢肾风(慢性肾小球肾炎)中医诊疗方案劳淋(再发性尿路感染)诊疗方案肾风(IgA肾病)诊疗方案慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案消渴病肾病(糖尿病肾病)早中期诊疗方案消渴病肾病(糖尿病肾病)晚期诊疗方案肾劳(慢性间质性肾炎)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断:(1)夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。
(2)病程较长,缠绵难愈,时轻时重,遇劳加重或诱发。
常伴倦怠乏力、小便清长,腰痛或腰膝酸软。
(3)排除其他引起夜尿量增多的疾病。
2.西医诊断:参照陈楠主编《肾小管间质肾病诊疗新技术》、董德长主编《实用肾脏病学》确定诊断。
(1)有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史;(2)起病隐袭,以夜尿增多为首发症状,禁水12小时尿渗透压<800mOsm/kg·H2O;(3)尿改变轻微,尿常规检查尿蛋白±~++,可有尿糖阳性(空腹血糖正常);(4)血肌酐升高而无明显水肿;(5)贫血出现早而重,与血肌酐升高程度不成比例;(6)不伴高尿酸血症、干燥综合征等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病;(7)病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩,肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润,肾小球无明显异常或病变相对较轻。
(二)证候诊断1.脾肾气虚证:小便清长,夜尿增多,面色萎黄或苍白无华,倦怠乏力,嗜睡,食少纳呆,腰膝酸软,形体瘦弱。
舌质淡红,舌苔薄白,脉沉濡细。
2.气阴两虚证:腰膝酸软,夜尿增多,倦怠乏力,气短懒言,自汗或盗汗,口干或口渴,五心烦热。
舌质淡红,苔少乏津,脉细数。
3.肾阳虚衰证:畏寒肢冷,夜尿增多,小便清长,倦怠乏力,腰痛。
舌质淡,舌苔薄白而润,脉沉细无力。
4.寒湿困脾证:恶寒纳呆,肢体困重,夜尿增多,腹胀便溏,恶心或呕吐,倦怠乏力。
舌质淡胖,舌苔白腻,脉沉滑。
5.肾虚血瘀证:夜尿增多,腰膝酸软,舌下脉络瘀滞,腰痛固定,肌肤甲错,肢体麻木。
舌质紫暗或有瘀点瘀斑,舌苔白,脉细涩。
二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1.脾肾气虚证治法:健脾益肾。
推荐方药:六君子汤合水陆二仙汤加减。
党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、山药、山萸肉、菟丝子、炒杜仲、金樱子、芡实、覆盆子等。
中成药:口服金水宝胶囊、百令胶囊、黄芪颗粒等。
2.气阴两虚证治法:益气养阴。
推荐方药:参芪麦味地黄汤加减。
太子参、黄芪、麦冬、五味子、旱莲草、女贞子、山萸肉、生地、山药、黄精等。
中成药:口服灯盏生脉胶囊等。
3.肾阳虚衰证治法:温肾助阳。
推荐方药:桂附地黄汤加减。
附子、肉桂、熟地、山萸肉、菟丝子、仙灵脾、炒杜仲、肉苁蓉、炒山药等。
中成药:口服金水宝胶囊、桂附地黄胶囊、右归丸等。
4.寒湿困脾证治法:健脾化湿。
推荐方药:藿香正气汤加减。
藿香、紫苏、半夏、生姜、陈皮、茯苓、炒白术、炒山药、厚朴、砂仁等。
中成药:口服藿香正气软胶囊、藿香正气口服液等。
5.肾虚血瘀证治法:补肾活血。
推荐方药:六味地黄汤合桃红四物汤加减。
熟地、山萸肉、炒山药、丹皮、仙灵脾、炒杜仲、红花、赤芍、莪术、川芎、酒大黄等。
中成药:口服金水宝胶囊、血府逐瘀胶囊等。
(二)针灸治疗用辨证选穴的方法,对各证型选用相应的穴位进行针刺或艾灸治疗,2次/周。
1.脾肾气虚证推荐选穴:足三里、肾俞、太溪等进行针刺或艾灸。
2.气阴两虚证推荐选穴:三阴交、气海、足三里等进行针刺。
3.肾阳虚衰证推荐选穴:肾俞、关元、足三里等进行针刺或艾灸。
4.寒湿困脾证推荐选穴:足三里、三阴交、阴陵泉等进行针刺或艾灸。
5.肾虚血瘀证推荐选穴:太溪、太冲、血海等进行针刺或艾灸。
(三)穴位注射疗法用辨证选穴的方法,对各证型选用相应的穴位进行穴位注射治疗,2次/周。
1.脾肾气虚证推荐选穴:足三里、肾俞、太溪等;推荐中药注射剂:黄芪注射液。
2.气阴两虚证推荐选穴:三阴交、气海、足三里等;推荐中药注射剂:生脉注射液或参麦注射液。
3.肾阳虚衰证推荐选穴:肾俞、关元、足三里等;推荐中药注射剂:参附注射液。
4.寒湿困脾证推荐选穴:足三里、三阴交、阴陵泉等;推荐注射剂:维生素B1注射液。
5.肾虚血瘀推荐选穴:太溪、太冲、血海等;推荐中药注射剂:灯盏细辛注射液或参附注射液。
(四)其它疗法1.结肠透析疗法各型均可用结肠透析机进行结肠透析治疗,2次/周。
(1)脾肾气虚证推荐灌肠方药:党参、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄等。
(2)气阴两虚证推荐灌肠方药:黄芪、生地、生地榆、煅牡蛎、生大黄等。
(3)肾阳虚衰证推荐灌肠方药:附子、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄等。
(4)寒湿困脾证推荐灌肠方药:苍术、藿香、煅牡蛎、土茯苓、生大黄等。
(5)肾虚血瘀证推荐灌肠方药:炒杜仲、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄、红花、丹参等。
2.低频脉冲疗法治疗设备用肾病治疗仪,2次/周。
(1)脾肾气虚证推荐选穴:足三里、肾俞、太溪等。
(2)气阴两虚证推荐选穴:三阴交、气海、足三里等。
(3)肾阳虚衰证推荐选穴:肾俞、关元、足三里等。
(4)寒湿困脾证推荐选穴:足三里、三阴交、阴陵泉等。
(5)肾虚血瘀证推荐选穴:太溪、太冲、血海等。
(五)内科基础治疗参考2003年美国肾脏基金会组制定的《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》。
主要包括:慢性肾脏病、肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等治疗。
(六)护理应注意休息,避免过度劳累。
饮食以优质低蛋白、易消化食物为主,如用奶、鸡蛋、淡水鱼等,摄入量一般为0.6g/Kg·d。
病室内阳光充足,防止患者感冒受寒。
积极主动给患者讲解有关知识及日常生活注意事项,消除恐惧心理。
三、疗效评价国内无统一的肾劳(慢性间质性肾炎)评价标准,参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)的“中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则”并结合临床实际制定。
(一)评价标准1.疾病疗效评价标准(1)显效:症状减轻或消失,Scr下降≥30%,禁水12小时尿渗透压上升≥30%;(2)有效:症状明显减轻,Scr下降15%~29%,禁水12小时尿渗透压上升15%~29%;(3)无效:症状无改善或改善不明显,Scr下降<15%,禁水12小时渗透压上升<15%。
2.证候疗效判定标准(1)临床控制:临床症状消失或基本消失,证候总积分较治疗前减少≥95%;(2)显效:临床症状、体征明显改善,证候积分较治疗前减少≥70%,<95%;(3)有效:临床症状、体征均有好转,证候积分较治疗前减少≥30%,<70%;(4)无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少<30%;(5)加重:临床症状、体征均有加重,证候积分无减少或增加。
3.症状或体征疗效判定标准(1)消失:治疗后症状或体征消失;(2)改善:治疗后症状或体征较治疗前降低1~2级(如6分下降至2分,或3分下降至1分;或6分下降至4分,4下降至2分,或3分下降至2分,2分下降至1分);(3)无效:治疗后症状或体征较治疗前无明显改善;(4)加重:治疗后症状或体征较治疗前加重。
(二)评价方法参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)的“中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则”制定。
1.夜尿量多0分:夜尿占全天尿量的三分之一以下;2分:夜尿量占全天尿量的三分之一至二分之一之间;4分:夜尿量占全天尿量的二分之一至三分之二之间;6分:夜尿量占全天尿量的三分之二以上。
2.倦怠乏力0分:无倦怠乏力;2分:体力劳动即感觉乏困;4分:可坚持轻体力劳动;6分:勉强支持日常活动。
3.气短懒言0分:无气短懒言;1分:劳累后气短;2分:一般活动即气短;3分:懒言,不活动也气短。
4.腰痛或腰膝酸软0分:无腰痛或腰膝酸软;1分:偶尔发生;2分:每天疼痛或酸软时间少于3小时;3分:持续疼痛或酸软。
紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断:参照2007年《中医内科学》(周仲英主编,第2版,中国中医药出版社出版)。
具体诊断要点:(1)皮肤瘀点瘀斑;(2)血尿和(或)蛋白尿,或并见腹痛、关节疼痛,甚则便血、水肿等。
2.西医诊断:参照2011年《临床诊疗指南—肾脏病学分册》(中华医学会主编,第1版,人民卫生出版社出版)、2008年《肾脏病学》(自身免疫性疾病及结缔组织疾病肾损害)(王海燕主编,第3版,人民卫生出版社出版)。
(1)过敏性紫癜的皮肤紫癜等肾外表现;(2)有肾损害的临床表现,如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等;(3)肾活检表现为系膜增生、IgA在系膜区沉积。
(二)证候诊断1.风热搏结证:皮肤紫癜,瘙痒,血尿(尿检镜下红细胞增多),泡沫尿,发热、咽痛,腹痛或关节疼痛,颜面或肢体浮肿。
舌质淡红或略红,苔白或薄黄,脉浮滑有力。
2.热毒内炽证:皮肤紫癜颜色鲜红,弥漫四肢、背臀部,可有痒痛;肉眼血尿或镜下血尿,发热、口干、关节肿痛、腰腹痛,或见黑便。
舌质红,苔黄,脉数。
3.湿瘀互结证:紫癜反复,时隐时现,镜下血尿、蛋白尿,次症:关节肿痛,颜面或下肢浮肿。
舌质黯红或有瘀点、瘀斑,苔腻,脉滑。
4.气阴两虚证:紫癜消退或反复发作,间断镜下血尿,腰酸乏力,常易感冒,口干咽干,手足心热。
舌红苔薄,脉细数或沉细。
5.脾肾阳虚证:皮肤紫癜消退;蛋白尿、血尿持续,面色晄白,神疲乏力,腰膝酸软,畏寒肢冷,面浮肢肿,纳差,尿少便溏。
舌体胖,边有齿痕,苔白,脉沉细或弱。
6.肝肾阴虚证:紫癜消退或反复发作,镜下血尿持续,腰膝酸软,咽干口燥,手足心热,头晕耳鸣,体倦乏力,心悸气短。
舌质红,少苔或无苔,脉细数或弦细。
二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1.风热搏结证治法:疏风清热,清营凉血。
推荐方药:清营汤加减。
荆芥、防风、生地黄、丹皮、金银花、连翘、赤芍、柴胡、水牛角、竹叶心、紫草、小蓟等。
中成药:雷公藤多甙片、火把花根片等。
2.热毒内炽证治法:清热解毒,凉血止血。
推荐方药:犀角地黄汤加减。
水牛角、生地、赤芍、丹皮、黄芩、二花、连翘、白茅根、小蓟、甘草等。
中成药:三宝(安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹)等。
3.湿瘀互结证治法:清热除湿,化瘀止血。
推荐方药:三仁汤合桃红四物汤加减。
薏苡仁、白蔻仁、杏仁、通草、法半夏、生蒲黄、滑石、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、小蓟等。
中成药:正清风痛宁、黄葵胶囊等。
4.气阴两虚证治法:益气养阴。
推荐方药:参芪地黄汤加减。
太子参、黄芪、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、白术、白花蛇舌草、益母草、甘草等。