中医科治疗尿血诊疗常规
血尿的诊断和中医治疗
一肾小球性血尿的中医治疗一，治疗的必要性1.血尿是肾小球损害的表现：正常人尿中可有少量红细胞，中段尿离心（10ML尿以1500转速离心5分钟）后尿沉渣镜检，红细胞仅0-2个高倍视野，若大于3个高倍视野则为血尿，说明肾或和尿路有出血情况。
出血量少则呈显微镜下血尿，出血量大于1毫升|升（尿液）可见肉眼血尿。
肉眼血尿时易被患者发现，而镜下血尿则往往被忽视，部分患者在体检时或婚检时才发现血尿。
肾小球性血尿是红细胞被挤压穿过病变的肾小球基底膜时受损，而发生外形与大小多样化变化。
有学者报道在电镜下观察到红细胞经肾小球毛细血管壁裂孔时发生了变形。
还有资料提示，在肾小球毛细血管病变时，尿中变形红细胞的多样性与肾小球病变的严重性有一定关系。
由此可见，血尿是肾小球损害的结果，而且血尿是肾炎综合症诊断的必备条件。
临床上肾炎稳定或处于恢复期患者，因为上呼吸道感染而反复血尿加重时，往往拿着化验单问医生:我的病为什么又复发了？再看狼疮性肾炎病情活动的七项临床指标，血尿是其中的一项，七项临床指标中出现两项以上则可百分百肯定为活动病变。
以上从肾小球性血尿出现的机制，以与客观的临床表现来看，血尿是肾脏疾病的主要临床表现之一，要引起足够的重视。
2血尿是肾小球性疾病常见的临床表现：尿液检查正常与否，可谓观察肾脏有没有疾病的一面镜子，而血尿是尿液检查中的异常发现，重点说明肾小球有损害，在各种肾小球疾病中，有些是以血尿为主要的临床表现的，如急性肾炎，急进性肾炎，非IgA系膜增生性肾炎，IgA 肾病，紫癜性肾炎，薄基底膜肾病等。
急性肾炎时，血尿常为起病的第一症状，几乎全部病人均有血尿，其中肉眼血尿出现为百分四十。
尿液呈均匀的棕色，浑浊或呈洗肉水样，但无血凝块，酸性尿中红细胞溶解破坏常使尿液呈酱油样棕褐色。
急进性肾炎时，尿常规检查可见大量红细胞或呈肉眼血尿，并常见红细胞管型。
非IgA系膜增生性肾炎血尿发生很高，70%-90%的病例有血尿，常为镜下血尿，30%的病例有反复发作的肉眼血尿。
血尿诊断与鉴别诊断与处理原则
血尿的诊断与鉴别诊断以及处理原则如下：
一、诊断与鉴别诊断
确认是否为真性血尿：排除因月经、子宫阴道出血、痔疮出血等污染尿液而引起的假性血尿。
确定出血部位：根据血尿出现在排尿过程的不同阶段，可初步判断出血部位。
起始段血尿提示尿道病变，终末段血尿提示后尿道、膀胱、前列腺病变，全程血尿提示肾脏或输尿管病变。
分析血尿的颜色和性状：颜色深浅常反映病情轻重，轻者淡红，重者鲜红，血样尿或浑浊像洗肉水样。
血尿中是否有血块也反映出血的情况。
根据伴随症状判断病因：血尿患者伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状时，一般考虑为泌尿系统疾病所致，如肾盂肾炎、输尿管结石、膀胱癌等。
具体疾病的判断需结合临床检查。
二、处理原则
卧床休息，尽量减少剧烈的活动。
必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。
大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。
肾炎已发生浮肿者应少饮水。
应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。
慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。
血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。
泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。
血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。
肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取准确信息。
【补中益气汤加减—血证尿血】
【补中益气汤加减—血证尿血】刘某，女，85岁，门诊患者。
小便色红三天。
患者三天前无明显诱因出现小便色红，尿少，无尿痛，尿常规示红细胞（++），平素乏力，前来就诊。
现见尿血，尿少，全身乏力，食少纳呆，舌胖，紫暗，边有齿痕，苔薄黄，脉沉涩。
综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“血证尿血”范畴，证属气虚不摄证，当以益气健脾为主要治疗原则，方用补中益气汤加减，整方如下：黄芪30g 肉桂9g 党参12g 白术12g茯苓9g 半夏6g 陈皮6g 木香9g砂仁6g 连翘15g 鸡内金15g 焦三仙20g（各）莱菔子15g 藿香15g 佩兰15g 阿胶15g（烊化）当归6g 柴胡9g 升麻3g 白豆蔻20g（后入）7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。
二诊：小便未再发红，尿常规示红细胞（+），尿量可，仍食少，全身乏力，上方加竹叶6g、白芨6g、大蓟12g、小蓟12g，继服7剂。
三诊：尿常规示红细胞（+），饮食改善，乏力减轻，上方药量乘以10，阿胶改为500g，制作膏方，长期服用。
中医小便中混有血液，甚至血块，或尿液实验室检查见红细胞者，均称尿血。
本例患者年高体虚，脾气虚弱，失于固摄，故出现尿血；脾气虚弱，脾失健运，湿邪内生，故食少纳呆。
治疗以益气健脾为主，辅以健脾祛湿。
黄芪补中益气，升阳固表，党参、白术、茯苓甘温益气，补益脾胃，肉桂温中健脾，振奋脾阳，升麻、柴胡协同参、芪、桂升举清阳，振奋阳气；半夏辛温性燥，最善燥湿化痰，且能降逆和胃；陈皮理气燥湿，使气顺则湿祛；砂仁、白豆蔻、藿香、佩兰健脾化湿；脾胃为后天之本，气血化生之源，脾胃虚弱，气血化源不足，故加阿胶、当归补血和血，又防上药温燥太过伤血；竹叶甘淡，生津利尿；白芨甘、苦、涩，收敛止血；大蓟、小蓟凉血止血，可用于各种血证；木香行气导滞，使补而不滞；鸡内金、莱菔子、焦三仙消食健胃助消化；食积易化热，故用连翘清泻积热。
诸药配伍，有补有泻，共奏益气健脾之功。
尿血的中医辩证论治
尿血的中医辩证论治尿血是小便中混有血液或纯血尿的一种病症。
随出血量的不同，小便可呈淡红色、鲜红色或酱油色等。
主要由于下焦湿热藴结，或阴虚火旺，而致肾及膀胱脉络受损，血溢脉外，随尿而出所致。
此外，脾肾气虚，血失统摄而下渗者亦常有之。
尿血临床治疗较为棘手，尤其是慢性持续性的尿血，以及尿潜血，要详审病机，分型辨治，坚持治疗，效果才更好。
【辩证施治】［膀胱湿热型］小便带血，血色多见鲜红，常伴有口苦口渴，少腹胀痛或腰痛不适等症；初起多有恶寒发热，身痛、咽痛等表证，舌红苔黄腻，脉浮数或弦数。
本型多由表邪化热，随经入里，湿热藴结膀胱；或肝失疏泄，气郁化火，湿热下注膀胱。
治宜清利湿热为主，兼解表疏肝。
［基本方药］：柴胡10克，淡竹叶10克，黄芩15克，山栀子15克，赤芍15克，生地15克，白茅根30克，鱼腥草30克，川木通6克，甘草6克。
［方解］：方中黄芩、栀子、鱼腥草、木通，淡竹叶，清热解毒，泄火利尿；生地、茅根，滋阴利尿、凉血止血；柴胡既能解表清热，又能疏肝解郁；赤芍清肝活血，凉血止血；甘草调和诸药。
临床加减：风寒表证明显者，可选加防风、荆芥、羌活等；风热表证重者，可选加连翘、金银花、蒲公英等；咽喉肿痛者，加桔梗、射干；咳促剧者，加麻黄、杏仁、桑白皮；小便频数不畅者，选加瞿麦、萹蓄、滑石、猪苓、泽泻等；大便秘结者，选加大黄、虎杖、牛膝、芒硝；尿血不止者，选加小蓟、蒲黄炭、旱莲草、阿胶、仙鹤草等；如见有少腹刺痛、小便涩痛、舌质紫暗或有瘀斑、脉细涩等血瘀证者，可选加生蒲黄、丹皮、三七、郁金、琥珀等。
在临床中，运用本方辨证加减，治疗急性肾小球肾炎和尿路感染等病症，有较好的疗效，不仅能很快改善临床症状，而且对消除尿液中的潜血、白细胞、蛋白等，也有很好的作用。
［阴虚火旺型］小便色赤带血，多伴有腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣心烦，遗精盗汗等症；舌红少苔，脉细数。
治宜滋阴清火，凉血止血。
［基本方药］：生地黄３０克，生地榆３０克，小蓟３０克，白茅根３０克，山药１５克，茯苓１５克，山茱萸１２克，黄柏１２克，阿胶（烊化分冲）１２克，丹皮１０克，泽泻１０克，知母１０克。
血尿的问诊要点
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血尿的问诊要点主要包括以下几个方面：
1. 病史：了解患者的年龄、性别、病程、病史长短，以及血尿的持续性或发作性。
注意询问患者血尿发作的频率、程度以及伴随症状。
2. 尿液颜色：关注患者的尿液颜色，血尿的颜色通常为红色或暗红色。
需了解血尿是否全程或仅在排尿起始、中间或结束时出现。
3. 泌尿系统症状：了解患者是否有泌尿系统症状，如腰痛、腹痛、尿急、尿频、尿痛等。
4. 既往病史：询问患者是否有肾炎、泌尿系统结石、外伤等病史。
5. 饮食因素：了解患者是否进食引起红色尿的药品或食物，或处于月经期的女性。
以排除假性血尿。
6. 伴随症状：关注患者是否伴有其他症状，如发热、全身不适、恶心、呕吐等。
7. 既往检查结果：了解患者是否曾进行过尿常规检查、腹部超声波检查等，以及检查结果如何。
8. 家族史：询问患者家族中是否有类似病史或遗传性疾病。
在问诊过程中，要全面了解患者的病史、症状、体征等信息，以便为后续的诊断和治疗提供依据。
同时，建议患者到三甲医院进行尿常规检查和腹部超声波检查，以判断病情。
如有必要，还可以进行其他相关检查，如CT、MRI等，以明确病因。
在治疗过程中，患者需遵医嘱，保持良好的生活习惯，多饮水，保持尿道口清洁卫生。
若病因明确，可根据具体情况采用相应药物治疗，如抗生素、抗炎药等。
严重病情者需进行手术治疗。
血淋(膀胱肿瘤)中医护理常规
血淋(膀胱肿瘤)中医护理常规膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，可发生在膀胱的任何部位,但以膀胱三角区和输尿管开口附近最多见，临床以间断性无痛性全程血尿为主要症状，属中医血淋、尿血等范畴，是小便中混有血液或伴血块夹杂而下为特征的一种病证。
一、护理评估(1)了解患者血尿出现的时间、性质和量，有无头晕、心悸、出汗等症状，有无贫血的可能。
(2)观察患者有无腹胀、排尿困难，膀胱冲洗后症状是否缓解。
(3)了解患者的情志，是否恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后O(4)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。
(5)中医证型：①湿热下注证。
证候：小腹胀满，尿血或尿中带有血块，或口渴不欲饮，或大便不畅。
舌质红，苔黄腻，脉数。
②瘀血阻滞证。
证候：间歇性血尿，口干不欲饮，五心烦热，心烦易怒，头晕眼花，小便短赤，大便干，腰麟疼痛。
舌红，苔薄黄，脉细数。
③阴虚火旺证。
证候：疾病晚期，全程血尿，甚至阻塞不通，小腹胀满，精神疲乏，气短而语声低细，腰膝酸软，食欲不振。
舌质淡，苔薄，脉细弱。
二、护理要点(1)按中医外科一般护理常规进行护理。
(2)保持病室清洁舒适、冷暖适宜。
(3)术前护理：①观察患者每日尿量及颜色，了解患者有无腹胀、排尿困难、血尿等症状，遵医嘱给予膀胱冲洗。
②情志护理：多与患者沟通，了解其心理状态，解释手术对疾病治疗的重要性，避免过度紧张；鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者心理支持；鼓励患者间多交流疾病防治经验，增强治疗信心。
③饮食与营养；宜进高热量、高蛋白、高维生素及易消化的食物，戒烟酒、浓茶，忌食辛辣、油炸、肥甘之品。
④肠道准备：行肠代膀胱术者术前3日须做好肠道准备，术前1日及术晨进行肠道清洁。
(4)术后护理①体位：思者麻醉清醒、生命体征平稳后取半坐卧位。
②饮食与营养：宜进高热量、高蛋白、高维生素及易消化的食物，忌辛辣、肥甘之品，多饮水。
③活动：指导患者床上翻身及适当活动，在病情允许的情况下，鼓励患者早期下床活动。
④病情观察；密切观察患者生命体征、尿量及引流液的变化，若出现异常及时通知医生处理。
中医治疗肾炎性血尿34例
类 疾 病 ． 者 应 用 中药 肾 炎 性 血 尿 方 治 疗 ３ 肾 炎 性 血 ．笔 ４例
尿 ， 得 了较为满 意的疗效 ， 报道 如下。 取 现
四 、讨 论 与体 会
一
、
临床 资料
肾 炎 性 血 尿 是 临 床 较 为 常 见 的病 症 ， 中 医 历 代 文 献 中 在
的 记 载 属 “ 血 ” “ 血 ” 畴 。 中 医 学 对 血 尿 的 论 述 。 早 尿 、溲 范 最
岁； 程最 短 １ ， 长 １ 病 年 最 ２年 。诊 断依 据按 照《 内科诊 疗 常 规》】 在排 除 了全身 性或 继发 性 肾病 的同 时 ， 诊 为隐 匿 ｌ 一 确
性 肾 炎 的 ｌ ； 肾 活 检 确 诊 为 Ｉ 肾 病 的 ｌ 。 主 要 表 ８例 经 ｇ Ａ ６例
现 为 镜 下 血 尿 ， 伴 有 腰 酸 等 症 ， 薄 黄 或 腻 ， 偏 红 或 夹 有 或 苔 舌
文 所 述 肾 炎 性 血 尿 ， 肾 小 球 病 变 之 血 尿 ， 西 医 诊 断 主 要 乃 其 为 隐 匿 性 ’ 炎 或 ＩＡ肾 病 ， 以 镜 Ｆ检 查 尿 中红 细 胞 为 主 的 肾 ｇ 且
一
连 续 服 用 中 药 ２ 月 后 ，４例 肾 炎 性 血 尿 患 者 中 ， 愈 个 ３ 治 １ 例 ， 转 ｌ ， 愈 ５例 ， 有 效 率 ８ ．％ 。 １ 好 ８例 未 总 ５３
（ 海 上 ２０ ９ ） ００ ０
陈伯 平
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摘要 ：为观察 ’ 肾炎性血 碌方 （ 要药物 ： 母、 主 知 黄柏 、 山栀 等） 的临＿ 疗效 ， 庚 选取 ３ ４倒 肾炎 性血 屎患者 （ 中隐匿 其
中医科常见病诊疗常规
中医科常见病诊疗常规第一节感冒感冒是由于感触风邪或时行病毒, 引起肺卫功能失调, 出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。
其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。
普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。
[诊断]1 鼻塞流涕, 喷嚏, 咽喉2 痒或痛, 咳嗽。
3 恶寒发热, 无汗或少汗, 头痛, 肢体酸楚。
4 四时皆有, 以冬春季节为多见。
5 血白细胞总数正常或偏低, 中性粒细胞减少, 淋巴细胞相对增多。
6 本病应注意与温病, 尤其是风温早期相鉴别。
[辨证论治]1 风寒证症候: 鼻塞声重, 喷嚏, 流清涕, 恶寒发热或发热不甚, 无汗, 周身酸痛, 咳嗽痰白质稀, 舌苔薄白, 脉浮紧。
治法：辛温解表, 宣肺散寒。
例方: 荆防败毒散。
2 风热证症状: 发热或高热, 微恶风, 鼻塞喷嚏, 流稠涕, 汗出口干, 咽喉痛, 咳嗽痰稠, 舌苔薄黄, 脉浮数。
治法：辛凉解表, 宣肺清热。
例方: 银翘散。
3 暑湿证症状: 发热, 汗出热不解, 鼻塞流浊涕, 头昏重胀痛, 身重倦怠, 心烦口渴, 胸闷欲呕, 尿短赤, 舌苔黄腻, 脉濡数。
治法: 清暑祛湿解表。
例方: 新加香薷饮。
4 表寒里热证症状: 发热, 恶寒, 无汗口渴, 鼻塞声重, 咽喉痛, 咳嗽气急, 痰黄粘稠, 尿赤便秘, 舌苔黄白相兼, 脉浮数。
治法：解表清里, 宣肺疏风。
例方: 双解汤。
[其他疗法]1 中成药1.1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。
1.2 风热证可口服银翘解毒片, 羚翘解毒片, 桑菊感冒冲剂。
1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。
1.4 时行感冒可口服板蓝根冲剂。
2 中药针剂2. 1 风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂3～6g加入5%葡萄糖注射液250～500ml内静滴, 每日1次。
2.2 发热重者, 可用清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml内静滴, 每日1次。
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中医科治疗尿血诊疗常规
尿血是由于湿热下注损伤脉络或脾肾不固，而致小便中混有血液，甚或伴有血块的病证。
西医学中的肾炎、泌尿系肿瘤、肾结核等疾病出现无痛性血尿时，可参考本病辨证论治。
[诊断]
1 小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。
2 实验室检查，小便在显微镜下可见红细胞，或潜血阳性。
3 应与石淋、血淋相鉴别。
[辨证论治]
1 下焦热盛
症状：小便黄赤灼热，或尿色鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌质红，脉数。
治法：清热泻火，凉血止血。
例方：小蓟饮子。
2 肾虚火旺
症状：小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血止血。
例方：知柏地黄丸。
3 脾不统血
症状：久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。
治法：补脾摄血。
例方：归脾汤。
4 肾气不固
症状：久病尿血，尿色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。
治法：补益肾气，固摄止血。
例方：无比山药丸。
[其他疗法]
中成药
可酌情选用云南白药、三七粉、紫珠草片等药。
[疗效标准]
1 治愈：尿血消失，实验室检查恢复正常。
2 好转：尿血减少，实验室检查好转。
3 未愈：尿血与实验室检查无改善。