肝脏少见肿瘤CT诊断
肝脏疾病CT表现
肝脏疾病（肝肿瘤）的CT诊断肝肿瘤的正确诊断是临床选择适当的治疗措施及判断预后的最重要的手段。
随着各种影像诊断方法的不断发展。
对肝肿瘤的诊断综合起来应包括定位诊断、定性诊断、进展程度诊断及预后诊断。
定位诊断即首先确定肝内有无肿瘤存在，进而确定肿瘤的部位、大小、数目。
确定病变部位时，要根据肝脏脉管解剖基础以及分段、叶的概念，来达到确切地定位诊断。
同时结合B超、CT等检查，对肿瘤大小进行测定。
定性诊断最主要是确定肿瘤的良、恶性。
在定性诊断中要充分利用B超、CT、MRI等所显示的肿瘤各个断面的内部结构特征以及CT增强、dynamic CT等所提示的肿瘤内部血流动力学特征，来进行诊断与鉴别诊断。
在此，应充分掌握各种影像学诊断方法对肝肿瘤诊断的作用与限度，合理应用，综合分析。
进展程度诊断在定位，定性诊断确定之后，要进一步对肝内病变全貌及肝外病变情况全面了解，从而，综合判断肿瘤的进展程度，以确定适宜的治疗措施。
预后诊断，肿瘤进展程度诊断及治疗方法的选择对患者的预后有着重要意义。
此外，肿瘤的生物学行为对治疗方法的选择及判断预后也极有价值。
这方面有待于结合有关分子生物学方面的研究与探讨。
一、原发性肝细胞癌1总述肝细胞癌是比较常见的恶性肿瘤，占原发性肝恶性肿瘤的75％～85％。
世界各地发病率不同，亚洲、非洲发病率较高，欧美较低，我国为高发区。
任何年龄都可发病，40～49岁发病率最高．男性明显多于女性。
临床症状呈多样性，早期无明显症状，一般症状有消瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛，约1／3～1／2患者有低烧。
黄疸为晚期症状。
有的表现为急性腹痛，肿瘤破裂、出血性休克，消化道出血以及高烧等。
肝细胞癌合并肝硬化的发生率很高，统计约占80％左右。
同时，肝硬化患者中有25％～40％合并肝细胞癌。
此外，HBsAg阳性者、特发性血色病、al抗胰蛋白酶缺乏症以及巴德－基亚里综合征(Budd—Chiari syndrome)等肝细胞癌的发生率也高。
肝脏肿瘤患者肝脏CT扫描结果分析报告
肝脏肿瘤患者肝脏CT扫描结果分析报告尊敬的医生：根据您提供的肝脏CT扫描结果，我们进行了详细的分析与报告。
首先，我们对扫描图像进行了仔细研究，针对患者肝脏肿瘤的情况进行了分析并给出了相应的结论。
一、肝脏CT扫描结果概述在本次CT扫描中，我们观察到肝脏出现了肿瘤病灶。
进一步观察发现，该肿瘤呈现为圆形，位于肝脏右叶，最大径约为XXXcm。
扫描结果还显示周围组织未见明显浸润或转移现象。
通过对比前次CT扫描结果，我们可以确定该肿瘤在短时间内没有明显变化。
二、肝脏肿瘤性质分析根据CT扫描结果，我们初步判断该肝脏肿瘤为良性。
良性肝脏肿瘤在CT图像上显示边界清晰，结构均匀，且通常与周围组织无粘连。
此外，良性肿瘤的增强表现多为均匀性强化，与实质肝组织相似。
考虑到扫描结果中未发现明显浸润或转移现象，我们推断该肝脏肿瘤为良性。
三、鉴别诊断除了良性肿瘤，我们也需要排除恶性肝脏肿瘤的可能性。
恶性肝脏肿瘤通常呈现不规则形态，边界模糊，并常常有浸润或转移的表现。
因此，我们提醒需要进一步进行深入检查以排除恶性肿瘤。
四、进一步检查建议鉴于良性肿瘤与恶性肿瘤在CT扫描结果上存在一定的相似性，为了更准确地确定肿瘤的性质，我们建议进行以下检查：1. 肝脏穿刺活检：可通过穿刺活检获取组织样本，进一步确定肿瘤的良性或恶性性质。
2. MRI检查：磁共振成像技术能够提供更详细的肿瘤图像，有助于进一步分析肿瘤的性质和范围。
五、治疗建议根据当前肝脏CT扫描结果及初步诊断，我们暂时推测患者肝脏肿瘤为良性，预后较好。
具体的治疗方法需要根据进一步检查结果而定。
对于良性肿瘤，如果肿瘤无明显症状或生长缓慢，观察保守治疗也是一种合理的选择。
但如果肿瘤的大小或位置影响了周围器官的功能或引发了临床症状，我们建议采取相应的治疗手段，如手术切除、射频消融、化疗等。
结论：根据患者肝脏CT扫描结果分析，初步判断该肝脏肿瘤为良性肿瘤。
为了确诊肿瘤性质，我们建议进一步进行肝脏穿刺活检和MRI检查。
肝脏少见肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断
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肝脏常见肿瘤及肿瘤样病变的双排螺旋CT诊断及鉴别诊断
肝脏常见肿瘤及肿瘤样病变的双排螺旋CT诊断及鉴别诊断肝脏是人体最大的实质性脏器之一，其重要功能之一是排泄和代谢，同时也是人体重要的血液储备器官。
但是，肝脏病变在我们的生活中并不少见，尤其是肝脏肿瘤及肿瘤样病变。
其中肝脏癌症是我们常见的肝脏病变类型之一，而在此种病变的诊断中，双排螺旋CT技术的运用更是为其提供了很大的帮助，本文将从以下几个方面为各位读者深入探讨：肝脏常见肿瘤肝脏肿瘤是指肝脏内生长的异常肿块，分为原发性和继发性两类。
原发性肝癌占肝癌的90％以上，继发性肝癌常由转移性病灶引起。
而根据组织学分类，肝癌分为肝细胞肝癌（HCC）和肝外胆管癌（ECC）等多个亚型。
肝细胞肝癌肝细胞肝癌是发生在肝细胞里的癌症，是全世界最常见的肝癌类型之一。
临床常见症状包括腹痛、肝区肿块、消瘦、黄疸等。
CT表现以单发或多发性肿块为主，肿块边界清晰，呈不规则状或结节状，有条索状强化。
并且，HCC有可能在肝内任何部位发生，甚至是肝内脓肿、血肿、囊肿等病灶中出现，这就给临床诊断提出了更高的要求。
肝内胆管癌肝内胆管癌是指病理学上起源于肝小叶内乃至肝段的肝内胆管的恶性肿瘤。
临床表现与HCC相似，难以鉴别。
然而，通过双排螺旋CT的分析，可以发现肝内胆管癌通常呈半球形、椭圆形，边界不清晰，通常显示为低密度灶，但尤其注意的是，肿瘤灶周围可见到以血管为中心的强化环，有助于与HCC进行鉴别。
转移瘤肝部继发性肿瘤亦称肝转移瘤，是指恶性肿瘤在身体其他部位转移后进入肝脏生长。
临床表现通常为恶病质。
CT表现常为多个低密度息肉样病灶，界限较清晰，可集中在肝的任何部位，而且转移的肿瘤呈现的大小不一。
肿瘤样病变一些带有肿瘤样体征的非瘤样病灶，称为“肿瘤样病变”，因为在临床上，它们可能发生肿胀、癌生、转移或使用治疗后复发。
常见的肿瘤样病变有脂肪肝、肝硬化、肝内胆管扩张以及肝内血管病变等。
脂肪肝脂肪肝是指肝细胞内脂肪含量增多的疾病。
通过双排螺旋CT扫描，脂肪肝显示出较低的区域密度，肝包膜较为清楚，肝表面平坦光滑。
肝脏常见肿瘤CT表现
增强：
动脉期：病灶周围结节状强化，密度与主动 脉相同。
门静脉期：结节状或条索状强化逐步向中 央扩展。
延迟期：病灶大部或完全强化（充填）， 呈等密度或稍高密度。
较大血管瘤：中央多不强化（纤维结节、
血栓、厚分隔）。 医学ppt
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肝脏良性肿瘤（肝细胞腺瘤）
肝脏常见肿瘤CT表现
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肝脏肿瘤
良性肿瘤： 海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节增生 肝脏囊腺瘤 血管平滑 肌脂肪瘤瘤（罕见）
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肝脏良性肿瘤（肝海绵状血管
瘤）
CT表现 平扫：圆形、类圆形低密度灶，密度均匀，边
界清楚，巨大血管瘤有时可见钙化线状分隔。
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肝脏恶性肿瘤（肝细胞癌）
分型： 1. 巨块型：大于5cm 2.结节型：
（1）单纯结节型（包膜型肝细胞癌） （2）多结节型（两个以上，大于2cm） （3）弥漫结节型（大量小于1cm结节) 3.浸润型： 4.混合型：浸润型与结节型共存。
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肝脏恶性肿瘤（肝细胞癌）
分型： 5.特殊类型
CT表现 其他：肝硬化、脾大、门脉高压、动 静
脉瘘、淋巴结转移、腹水等表现。 CTA扫描病灶明显强化。 纤维板层样肝细胞肝癌：平扫为边界较 清的低密度区，病灶内出现小钙化灶 为其特点，增强动脉期强化明显，而 纤维间隔为相对低密度。
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4例肝脏少见肿瘤的CT诊断并文献复习
第 ２ ２卷 第 １ 期
２ ０ １ ０ 年 １月
肝
胆
胰
外－ ２ ２ Ｎ ｏ ． １
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
Ｊ ａ ｎ ．２ Ｏｌ ０
肝 脏 少 见肿 瘤 是 指 发 生 于 肝 脏 并 排 除 了 肝 细 胞
仍 呈明显 强化 。 范 围及程 度较 动脉期 未见扩 大 ， 延迟 期 强化渐 减弱 ， 与主 动脉相似 ， 中央低 密度 囊 变区一
直 未见强 化 ｆ 见图 １ ａ 一 １ ｃ １ 。 后 经 上 级 医 院 穿 刺 病 理
左 叶 出现 同样性 质较 小病 灶 及腹 水 。第 ２例 Ｃ Ｔ平 扫 肝左 叶 见直径 约 ２ ｃ ｍ类 圆形 低 密度灶 ，密度 不 均匀， 周边 稍高 ， 中央 密度较低 ， 边 界较清 。 动 脉期周
适 伴食 欲不 振 ３例 ， 体质 量减 轻 ２例 。 １ 例 Ｂ 超 体
检 发现肝脏 病变 实验 室检查 ： ４例 Ａ Ｆ Ｐ均 为 阴性 。 血 清转氨 酶 、碱性 磷酸 酶和血 清总胆 红素 ３例有 不
４ ｃ １ ． 经 手 术 证 实 为 肝 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 ． ３ 讨 论
４例均 为单发肿瘤 ， 详 下述 。 ２ ． １ 肝血 管 肉瘤 Ｃ Ｔ平 扫肝 脏见 约 １ １ Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ Ｘ １ ６ ｃ ｍ
参考文献肝脏
参考文献肝脏1、肝脏少见肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断。
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肝脏少见恶性肿瘤影像
肝内血管侵犯
CT血管造影（CTA）或MRI血 管成像可显示肿瘤侵犯门静脉 或肝静脉，表现为血管内充盈
缺损或血管截断征。
淋巴结转移
CT或MRI可发现肿大的淋巴 结，多位于肝门部或腹腔淋 巴结。
胆管细胞癌影像学表现
胆管扩张
肿瘤阻塞胆管导致胆管扩张，多见于肝门部胆管癌。CT表 现为肝内胆管扩张，MRI T2WI显示扩张的胆管呈高信号。
与转移性肝癌的鉴别诊断
பைடு நூலகம்原发肿瘤病史
转移性肝癌通常有明确的原发肿瘤病史， 如结直肠癌、胃癌、肺癌等，而肝脏少见
恶性肿瘤无明确的原发肿瘤病史。
病灶形态
肝脏少见恶性肿瘤形态多不规则，边缘不 清晰，而转移性肝癌形态相对规则，边缘
清晰。
病灶数量
转移性肝癌病灶数量较多，可分布于肝脏 不同部位，而肝脏少见恶性肿瘤病灶数量 较少，多局限于一处。
02
核医学检查有助于发现早期肿 瘤、评估肿瘤的恶性程度及转 移情况，为临床治疗提供指导 。
03
常用的核医学检查方法包括正电 子发射断层扫描（PET）和单光 子发射计算机断层扫描 （SPECT）。
03
肝脏少见恶性肿瘤影像 学表现
肝细胞癌影像学表现
肝实质占位
CT平扫表现为低密度灶，增 强扫描动脉期明显强化，门 脉期和延迟期强化程度快速 降低。MRI表现为T1WI低信
肝脏少见恶性肿瘤的临床表现多样，早期症状不明显，常见症状包括右上腹疼痛、食欲不振、体重减轻等。
诊断
肝脏少见恶性肿瘤的诊断主要依赖于影像学检查和病理学诊断。影像学检查包括超声、CT、MRI等多种检查方法， 可以观察肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系。病理学诊断需要通过穿刺活检或手术切除肿瘤进行组 织学检查，以明确肿瘤的性质和组织学类型。
肝腺瘤螺旋CT诊断15例
静脉 团注 ， 速率 ３ ０ ｌｓ ．ｍ／ 。三期 增强扫 描时 间分别 为开始注 射造影剂后 ２ ｓ６ ｓ３ ｍｉ ５、０ 、 ～５ ｎ。
２ 约有 １ ．％ ～３ ％［ 的患者 ７２ ０ Ｊ 以急性腹腔内出血就诊 ， 腹腔 内出血是 由于肿瘤 的 自发出血
超声检查发 现。有 文献 报道 ， 性 出血发 作 与月经 关 系密 急
切 。有症状者常可扪及肝脏肿块 ， 本文 中有 ７例 可扪 及肝脏
肿块 。
３ ３ 辅助检查 ． ３４ Ｃ ． Ｔ表现
肝功能和 ＡＦ Ｐ检查通常正常。 ①平扫为边界清楚的略低 密度肿块 ， 呈类圆
形， 边界清楚 。②肿块 内有坏死 、 梗死 或陈旧出血时 ， 病灶 的 中心或一部分呈不规则 的囊性低 密度灶 ； 瘤周 “ 明环 ” 透 影为 特异性表现 ｊ其病理基础为瘤周积压 的肝细胞 内脂 肪增加 ，
并破人腹腔所致 ， 文有 ２例 患者 因急腹 症 、 腔 内出血行 本 腹
１ ５例肝腺瘤均 为单发 ， 中， 于肝右 叶 ｌ ， 叶 １ 其 位 ４个 左 个 。病灶直径 ２ ６ ６９ ｍ， 均 ７ １ｍ。边界均清晰 ， ． ～１ ．ｃ 平 ．ｃ 明显 分 叶 １ 。５ 例 个病灶周 围环 以环状低密度假包膜 ， 完整 ２个 ， 不完整 ３ 。包膜在动脉期呈低密度 ， 门脉期及延迟期呈 个 在 轻度强化 。病灶平扫呈等密度 １ ， 个 低密度 ９ ， 个 混杂密度 ５ 个 。２例诊断为急性 出血呈 高密度 。１ 病灶亚 急性 出血 ， 个 密度介于坏死 和急性 出血 之间 。２个 病灶 中心 出现坏 死呈 水样低密度 。增 强 扫描 ： 脉期呈 均 匀高 密度 强化 ８个 病 动
肝脏petct的判断标准
肝脏petct的判断标准
肝脏PET/CT（正电子发射计算机断层扫描/计算机断层扫描）是一种结合了正电子发射断层扫描和计算机断层扫描的影像技术。
它常用于肝脏肿瘤的检测和评估。
判断肝脏PET/CT的标准包括以下几个方面：
1. SUVmax值：标准摄取值（SUV）是一种用于衡量肿瘤代谢活性的指标。
在PET/CT图像上，肝脏病变区域的SUVmax值可以用来判断是否为肿瘤。
2. 形态学：肝脏PET/CT图像中，肿瘤通常呈现为局部或弥散的增强区域，形态学表现可以提示肝脏肿瘤的存在。
3. 功能性改变：肝脏PET/CT还可以评估肿瘤的代谢活性和功能性改变。
例如，肝脏肿瘤可能具有不同程度的葡萄糖代谢亢进或氨基酸代谢亢进等。
4. 软组织结构：除了PET图像，计算机断层扫描图像还可以提供关于肿瘤的软组织结构信息。
这有助于进一步评估病变的性质和大小。
综合以上几个标准，肝脏PET/CT可以用于判断肝脏病变是恶性肿瘤还是良性病变，并评估其病情严重程度。
然而，最终的判断仍需要由医生根据临床情况和其他影像学检查结果综合判断。
因此，请咨询专业医生进行详细解答。
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肝脏少见肿瘤CT诊断
星期一从温暖的被窝里哼哧哼哧爬起来上班，其实大家内心是拒绝的，虽然星期二三四五六日也是……Whatever，为了柴米油盐酱醋茶，咱们还是得好好学习、卖命工作。
来来来，让我们一起愉快的学习吧！上皮样血管内皮瘤（Epithelioid hemangioendothelioma，EHE）最早于1982 年由Weiss 和Enzinger首先描述并命名，被确认为中间性血管肿瘤，好发于软组织、肺、骨、脑、小肠等脏器，原发于肝脏者罕见。
1984 年由Ishak首先报道了肝脏的EHE （HEHE），WHO1994 软组织肿瘤的组织学分类将其归为交界性肿瘤，但WHO2002 软组织肿瘤分类中将其列入恶性血管肿瘤，认为是明确的恶性肿瘤，时至今日最新的WHO软组织分类仍然认为HEHE 是一种临床病程介于血管瘤和血
管肉瘤之间恶性的血管源性肿瘤。
该病发病率约为1/100 万，好发于中年女性，高峰为30～45 岁。
病因及发病机制至今尚不清楚，危险因素包括工作环境污染、病毒性肝炎，酗酒和原发性胆汁性肝硬化等。
临床表现复杂多样，缺乏特异性，绝大部分以反复上腹部疼痛就诊，其他还包括恶心、纳差、发热、疲乏、黄疸和门脉高压等症状，但多数表现隐匿，也可无任何症状。
实验室检查肝功能可有不同程度的改变，但AFP、CEA 和CA199 一般在正常范围之内。
临床症状初诊
时部分病例已有远处转移。
首次就诊影像学表现易误诊为转移瘤，肝EHE的影像学有两种形式：前者表现为分布于肝
两叶的多发圆形或卵圆形结节、肿块。
罕见孤立性报道。
结节型为弥漫型的早期阶段，肿瘤逐渐进展并融合形成弥漫性病变。
当结节＞4 cm即可能形成融合。
病例一女性28岁
//////////////////////病例二女性34岁病例三男性45岁
CT平扫为多发或弥漫性病灶，呈圆形、类圆形低密度结节，大小不一，多分布于肝脏各段周边肝包膜下区域，小结节多呈均匀低密度，大结节多呈不均匀低密度，较大病灶邻近肝包膜局部塌陷，呈“包膜皱缩征” 。
大结节可融合成不规则
团块状、团片状，可因坏死、出血、血栓或纤维化呈密度不均匀的肿块，病灶中心为点片状更低密度，少数病灶可见钙化。
典型病灶有3层结构，中心区域为少细胞纤维硬化区，伴黏液样或透明样变，无血供，表现为低密度。
中层环形条带状区域为肿瘤活性增殖部分，呈略高密度。
外周区域为肿瘤细胞侵犯的乏血供区域，呈低密度，表现为“晕征”。
CT增强动脉期呈轻至中度环形强化或结节状强化，瘤体中心无强化，静脉期及延迟期病灶逐渐向中心持续强化，中央低密度坏死区始终无强化；少数病例三期环形强化方式无明显变化。
典型病灶动脉期肿瘤中心无强化，中层环形强化，强化程度轻至中等，外层为环形低强化带，呈“晕征”，门静脉期及延
迟期中层呈持续强化（多层靶征）。
肝EHE的另一个重要
征象是正常肝静脉或门静脉分支进入病灶逐渐变细，并止于病灶内。
若肿瘤致静脉完全闭塞，则于肿瘤边缘出现截断征。
是肝EHE的特征性表现，多数文献将其描述为“棒棒糖征” ，糖果代表肿瘤实体，长棍由闭塞静脉形成。
但此征象与多层靶征一样，随病灶增大才逐渐显现。
鉴别诊断（1）转移瘤：其“牛眼征”易与HEHE 的“晕环征”相混淆，转移瘤若位于肝包膜附近，常伴肝包膜局限性膨突，少见“包膜皱缩征”，并
且临床多有原发恶性肿瘤病史，可有肿瘤标志物如AFP、CEA、CA199 等异常升高，对诊断有帮助。
（2）周围型胆
管细胞癌：尽管也可出现“包膜皱缩征”，但增强扫描延迟强化，且多合并不同程度的胆管扩张。
肝多发海绵状血管瘤，血管瘤无肝周边区域分布的特点，且不会相互融合，少见“包膜皱缩征”。
肝EHE总体强化方式较血管瘤“轻、慢、弱”。
少数厚壁型血管瘤或瘤内含有大量纤维组织的血管瘤与HEHE 较难鉴别。
（3）肝血管肉瘤：多见于50 岁以上的
老年男性，恶性程度高，内部易出血、坏死和囊变。
国外多以弥漫结节型多见，而国内以单发巨块型报道多见。
一般认为其影像表现与肝海绵状血管瘤相类似，其典型的强化特征为动脉期边缘环形强化及早期中央强化，延迟部分为等密度，且无“棒棒糖征”。
（4）周围型胆管细胞癌：尽管也可出现“包膜皱缩征”，但增强扫描延迟强化，且多合并不同程度的胆管扩张。
小结（1）病灶以多发包膜下分布为主。
（2）早期表现为各自独立的小结节，晚期表现为大结节相互融合和增大。
（3）“包膜皱缩征”，虽该征象并不具有特异性，但肝细胞癌、胆管细胞癌和肝转移瘤相对少见。
（4）随病灶增大，增强后形成“晕征”和“棒棒糖征”。
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